edema 2012

EDEMADisciplina de Semiologia Clínica

3º ano

F.C.M.S.

Definição:Definição: aumento excessivo do fluído no espaço aumento excessivo do fluído no espaço

intersticial, sendo o resultado, em última intersticial, sendo o resultado, em última análise de um balanço positivo de sódioanálise de um balanço positivo de sódio. .

Fisiopatologia do edema:Fisiopatologia do edema:4 fatores isolados ou em conjunto podem ser 4 fatores isolados ou em conjunto podem ser

responsáveis pelo edemaresponsáveis pelo edema- diminuição da pressão de enchimento arterialdiminuição da pressão de enchimento arterial

- alterações da força de Starlingalterações da força de Starling- alterações das relações vol/capacitânciaalterações das relações vol/capacitância- alterações na avidez primária por sódioalterações na avidez primária por sódio

Diminuição da Aumento dapressão oncótica pressão hidrostática

EDEMAEDEMA

Obstrução dos Aumento da permeabilidade linfáticos capilar

Retenção de sódio

Movimento do fluído dos espaços IV e intersticial

Jv = Kf [(Pc - Pi) – (Poc - Poi)]Jv = Kf [(Pc - Pi) – (Poc - Poi)]Jv = fluxo do fluído ao longo do capilarJv = fluxo do fluído ao longo do capilarKf = coeficiente de ultrafiltraçãoKf = coeficiente de ultrafiltraçãoPc = pressão capilar hidrostáticaPc = pressão capilar hidrostáticaPi = pressão intersticial hidrostáticaPi = pressão intersticial hidrostáticaPoc = pressão capilar oncóticaPoc = pressão capilar oncóticaPoi = pressão intersticial oncóticaPoi = pressão intersticial oncótica

Perguntas chaves na pesquisa de edema:Perguntas chaves na pesquisa de edema:1.1. Localização? Localização? 2.2. Duração ?Duração ?3.3. Evolução?Evolução?4.4. Intensidade?Intensidade?5. Qual a consistência? Duros ou depressíveis?5. Qual a consistência? Duros ou depressíveis?6. Fatores associados? 6. Fatores associados? 7. Aspecto , sensibilidade e temperatura da pele?7. Aspecto , sensibilidade e temperatura da pele?

Semiotécnica:Semiotécnica:

1.1. Sinal de Godet positivo ( fóvea ou cacifo ): Sinal de Godet positivo ( fóvea ou cacifo ): pesquisa como uma compressão com o pesquisa como uma compressão com o indicador ou polegar contra uma estrutura indicador ou polegar contra uma estrutura óssea.óssea.

2.2. Prega cutânea.Prega cutânea.

Características Semiológicas:1.Localização: localizado ou generalizado2.Intensidade: de + a ++++/4+.3.Consistência: grau de resistência que se encontra ao

comprimir a região afetada: Duro: maior resistência para se obter a fóvea, traduz

existência de proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou com repetidos surtos de inflamação.

Mole: facilmente depressível, duração não muito longa.

Características Semiológicas:4.Elasticidade: observando-se a volta da pele à posição primitiva

quando se termina a compressão.Elástico: a fóvea perdura pouquíssimo tempo

(ex: inflamatório).Inelástico: a pele comprimida demora a voltar a posição primitiva

(ex: síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva )

5.Temperatura da pele: Fria (alteração de irrigação local )

Quente ( inflamatório )Normal.

Características Semiológicas:

6.Sensibilidade: doloroso ( inflamatório)

indolor.

7.Outras alterações da pele adjacente:

Coloração: normal, palidez, cianose e vermelhidão.

Pele lisa e brilhante: edema recente e intenso.

Pele espessa: edema de longa duração.

Pele enrugada: processo de resolução do edema.

Causas Freqüentes de edema: - Cirrose- Síndrome nefrítica- Síndrome nefrótica- Cardíaca- Gestação- Pré-menstrual- Nutricional- Idiopática- Vascular

EdemaEdema da Sdda Sd. . Nefrótico:Nefrótico:

- - intenso +++ a ++++/4+.intenso +++ a ++++/4+.

concentra-se na face, ao redor das pálpebras concentra-se na face, ao redor das pálpebras

principalmente matinal melhora ao final do dia;principalmente matinal melhora ao final do dia;

mole, inelástico, indolor e pele adjacente é de tempetura mole, inelástico, indolor e pele adjacente é de tempetura normal ou ligeiramente diminuídanormal ou ligeiramente diminuída

edema de membros inferiores final do diaedema de membros inferiores final do dia

pode ocorrer : ascite, derrame pleural ou edema sacralpode ocorrer : ascite, derrame pleural ou edema sacral

Edema da Sd. Nefrítica:Edema da Sd. Nefrítica:- intensidade + a ++/4+.- mole, inelástico, indolor e sem alteração da

temperatura da pele- tende aparecer em áreas de baixa pressão (periorbitária)- Pode se estender por todo o corpo com ascite e

derrame pleural

Edema Cardíaco:- Predominantemente gravitacional- Poupa a face- Edema sacral em pacientes acamados- Derrames cavitários: ascite, derrame pleural- Edema facilmente depressível - Mole, + a 4+, inelástico, indolor, pele adjacente lisa

e brilhante

Edema Hepático:- Ascite- Pode ocorrer edema de membros inferiores que

piora ao final do dia : + a ++/4+, mole, inelástico e indolor.

Edema alérgico:- Localizado ou generalizado- Pode ser acompanhado de hiperemia por

vasodilatação- pele lisa e brilhante com temperatura elevada

Linfedema:- Afecções dos vasos linfáticos- Evolução gradual- No início : edema depressível e melhora noturna- Com a evolução a pele se torna grossa, perde as

pregas, duro e não depressível- Em casos avançados configura a “elefantíase”

Edema Varicoso:- acentua-se em posição em pé- + a ++/4+- Inicialmente mole, cronicamente se torna duro- Inelástico.- Pele com o tempo se torna de coloração castanha, espessa e

textura mais grosseira.Edema da Trombose Venosa:

- mole, pode ser intenso, pele pálida ( flegmasia alba dolens ) e as vezes cianótica ( flegmasia alba cerulea )

MIXEDEMA- Etiologia: hipotireoidismo.- Depósito de mucopolissacárides no subcutâneo,

submucosa e espaços subendotelias, carregando água (talvez sódio) e formando edema.

- É em sua grande parte um linfedema, duro e não muito intenso e não depressível, pele seca e feições tumefeitas.

MIXEDEMA DO HIPERTIREOIDISMO:-Região pré-tibial e dorso dos pés.