diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono dr. lucas bello especialista em medicina do sono

Diagnóstico e tratamento

dos distúrbios do sono

Dr. Lucas Bello

Especialista em Medicina do Sono

Sono

É um período de restauração física e

“mental” que nos protege do desgaste

natural das horas acordadas.

E E G

• Quanto > a atividade elétrica < a amplitude

• Velocidade 10 mm / s

• Época = 30 s

EEG – Atividade elétrica SNC

• Vigília

• Sono NREM• N 1

• N 2

• N 3

• Sono REM

Vigília

Vigília Sono superficial

Vigília Sono superficial Sono profundo

Sono REM

RapidEyeMovements

Classificação dos distúrbios do sono

Insônias

Distúrbios respiratórios do sono

Hipersonias de origem central

Distúrbios do ciclo circadiano

Parassonias

Distúrbios do movimento relacionados com o sono

Sintomas isolados

Outros distúrbios do sono

Privação do sono

• Fadiga

• Ganho de peso

• ↓ concentração

• ↓ memória

• Dificuldade para executar tarefas simples

• Irritabilidade

• Maior risco de acidentes

Causas de distúrbios do sono

• Alcoolismo

• Dor crônica

• Cardiopatias

• DPOC / Asma

• Diabetes

• DRGE

• Doença péptica

• Doença de Parkinson

• Cirurgias

• Medicamentos

• Síndrome das pernas

inquietas

• Movimentos anormais

• Insônia

• Distúrbios respiratórios

• Outras

Colapso das V.A.S. RONCO

• Fatores anatômicos

• Funcionais

• Neuromusculares

Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.

↑Esforço ventilatório

Estímulo dosreceptores

DespertarContraçãomúsculosfaríngeos

Retorno do fluxo aéreo

SonoRelaxamento

muscularObstrução VAS

Insônia

• Dificuldade para iniciar o sono

• Dificuldade para manter o sono

• Sono não restaurador

Insônia - Classificação

• Primária:

– Psicofisiológica

– Idiopática

– Paradoxal

• Secundária:

– Transtorno mental

– HS inadequada

– Condição médica

– Uso de subst / medicação

Sintomas

• Ronco - Apnéia

• Sono agitado - Despertar

• Fadiga - Sonolência diurna

• Alterações do humor - Depressão

• ↓ memória e desempenho profissional

• Hipertensão Arterial de difícil controle

• ↓ da libido

• Cefaléia matinal

Exame Clínico

• Questionários

• Qual a possibilidade de você cochilar e/ou

adormecer nas situações que serão descritas a

seguir ?

Escala de Sonolência de Epworth

Sentado e lendo?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Vendo televisão?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Sentado em local público?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Como passageiro de carro ou ônibus andando uma hora sem parar?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Deitado para descansar a tarde?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Sentado e conversando?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Sentado calmamente após o almoço?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

Parado por alguns minutos se dirigindo em trânsito intenso?

0 = nenhuma chance

1 = pequena chance

2 = moderada chance

3 = grande chance

• Até 8 = Normal

• 9 a 12 = Sonolência leve

• 13 a 16 = Sonolência moderada

• Acima de 16 = Sonolência acentuada

Soma dos pontos

Causas de sonolência

• Privação do sono

• Medicamentos

• Mudança no horário de trabalho

• Ingestão de álcool ou drogas

• Comida com alto teor calórico

• Distúrbios do sono

Exame Clínico

• Questionários

• Obesidade

• ↑ circunferência do pescoço

• VAS

• HAS

• Anormalidades craniofaciais

Mallampati modificado

Classe I Classe II Classe III Classe IV

POLISSONOGRAFIA

É o exame ideal para analisar a

quantidade e qualidade do sono.

Sono REM

RapidEyeMovements

CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

Índice de Apnéia - Hipopnéia

• IAH 5 – 15 / hora = leve

• IAH 15 – 30 / hora = moderada

• IAH ↑ 30 / hora = grave

CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008

• Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono

• Categorias C, D e E

• Parâmetros subjetivos: Escala de Sonolência de Epworth > 12

• Parâmetros objetivos: HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 )

IMC > 30

Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm

Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4

Hipnograma

Laudo

• Dados clínicos

• Relatório técnico

• Traçados da PSG

• Videomonitorização

• ESE

PSG - Indicações

• Avaliar qualidade e quantidade de sono

• Ronco - Apnéia do Sono

• DPOC - Hipoxemia noturna

• Insônia Crônica

• Sonolência diurna excessiva

• Instalação de CPAP

Polissonografia nível I

• EEG

• EOG

• EMG

• ECG

• Fluxo aéreo

• Esforço respiratório

• Oximetria de pulso

• Presença do técnico

Polissonografia nível II

• EEG

• EOG

• EMG

• ECG

• Fluxo aéreo

• Esforço respiratório

• Oximetria de pulso

• Presença do técnico

Polissonografia nível III

• EEG

• EOG

• EMG

• ECG ou FC

• Fluxo aéreo

• Esforço respiratório

• Oximetria de pulso

• Presença do técnico

Polissonografia nível IV

• EEG

• EOG

• EMG

• ECG

• Fluxo aéreo

• Esforço respiratório

• Oximetria de pulso

• Presença do técnico

Tratamento

• Resolução dos sinais e sintomas

• Normalização dos parâmetros do sono

Índice de Apnéia - Hipopnéia

Microdespertares

Saturação da hemoglobina pelo O2 

Qualidade do sono

• Redução da mortalidade

Objetivos do tratamento

Tratamento da Apneia do sono

• SAHOS grave

• SAHOS moderada

• Co-morbidade associada

• Sem co-morbidades

• SAHOS leve

Tratamento da Insônia

• Terapia cognitiva comportamental

• Terapia medicamentosa

Terapia cognitiva comportamental

• Higiene do sono

• Controle de estímulos

• Restrição de tempo na cama

• Técnicas de relaxamento

• Reestruturação cognitiva

• Intenção paradoxal

• Terapia cognitiva

Dicas para dormir bem

• Horários e rotinas regulares para deitar e despertar

• Evitar a permanência na cama quando acordado

• Dormir o número de horas suficientes para sentir-se

restabelecido

• Usar a cama somente para dormir e namorar

• Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20

minutos

• Restringir ingestão de líquidos antes de dormir

Dicas para dormir bem

• Refeição noturna leve

• Evitar consumo de bebidas com cafeína

• Evitar cigarro e álcool

• Atividade física

• Exposição à luz solar

• Conforto no ambiente de dormir

• Manter rituais de dormir

Terapia medicamentosa

• Hipnóticos diazepínicos:

Clonazepam ( “Rivotril” )

Midazolam ( “Dormonid” )

Terapia medicamentosa

• Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α:

Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” )

Zolpiclona ( “ Imovane “ )

Terapia medicamentosa

• Antidepressivos sedativos:

Trazodona

Doxepina

Mirtazapina

Amitriptilina

Trabalho noturno - Dicas

Evitar longos períodos na mesma atividade

“Sonecas” em horários programados

Trabalho em equipe

Atividade física nos intervalos

Bebidas cafeinadas

Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes

para o final do turno

Óculos de sol no caminho para casa

Mantenha mesmos horários de dormir e acordar

Elimine barulho e luz

Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir

Evite bebidas alcoólicas

Troque idéias com seus colegas

Trabalho noturno - Dicas

+

= Apnéia do Sono = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono

www.clinicadosono.com( 65 ) 3321 - 0111

Clínica do Sono de Mato Grosso

Dormir bem - Benefícios

• Melhora a qualidade de vida e a saúde

• ↑ segurança

• ↓ acidentes

• ↑ produtividade

• ↑ satisfação

OBRIGADO

l u c a s b e l l o @ u o l . c o m . b r