condutas médicas no paciente com convulsões.curso de condutas médicas nas intercorrências em...

CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Crise Convulsiva

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Convulsão

Definições

Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios.

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Convulsão

Definições:

Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica.

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Convulsão

Definições

Convulsão○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e

temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros)

Crises NÃO-convulsivas○ Sem fenômenos motores:

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Convulsão

Definições

Síncope○ Perda transitória da consciência com perda

do tônus postural○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo

cerebral○ Recuperação espontânea, sem estado pós-

crise e sem sequela neurológica.

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Convulsão

Perda de consciência

Evento de natureza não-epiléptica○ Síncope, pseudocrise

Crise sintomática aguda

Crise única

Primeira crise de uma epilepsia

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Convulsão

Síncope convulsiva5-12% das síncopes vasovagais15% das síncopes cardiogênicasVariante da síncope acompanhada por

atividade tônica ou mioclônicaAtividade tônica é mais pronunciada nas

síncopes com asistolia

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Convulsão

DefiniçõesCrise psicogênica NÃO-epiléptica

○ Evento não epiléptico – pseudocrise○ Pode ser isolado ou concomitante á

sindromes epilépticas○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de

simulação○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil

diagnóstico○ Fatores de risco: epilepsia, depressão

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Convulsão

Crise EpilépticaCrise única: 5-10% da populaçãoCrise sintomática aguda: causa imediata

identificadaEpilepsia: Recorrência de crises epilépticas

não provocadas (1% da população)

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Crise Sintomática Aguda

Causas sistêmicas○ Hiper/hipoglicemia○ Distúrbios da osmolaridade e/ou

hidroeletrolíticos○ Hipóxia/Hipercarbia○ Intoxicação exógena○ Abstinência de drogas

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Crise Sintomática Aguda

Causas Neurológicas○ Hemorragia subaracnóide○ Hemorragia intraparenquimatosa○ AVEi○ TU do SNC○ Infecções do SNC○ TCE

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Convulsão Conduta imediata na crise sintomática aguda

Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiaminaSSVV + GlicemiaExame neurológico sucinto: nível de

consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focaisHistória de uso de drogas lícitas e ilícitasDoença pregressaHC, eletrólitos, função renal, gasometriaECG

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Convulsão

Outras condutasTriagem para tóxicosDosagem de drogas anticonvulsivantesTC Crânio e/ou RM EncéfaloLCREEG

○ Encefalopatias○ Alterações epileptiformes○ Estado de mal convulsivo

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Convulsão

Conduta- TratamentoBenzodiazepínico de ação rápida

○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV

Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7)

○ Tempo de ação: 6min

○ Absorção: IM = 95min VO = 50 min

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Benzodiazepínico de ação rápida○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV○ Crianças: 0,15-0,3 mg/kg (Via intranasal: 0,2 mg/kg)

○ IM: Absorção lenta

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Convulsão

Tratamennto – risco de recorrênciaCausa neurológicaEEG alteradoImagem alteradaOpção do paciente

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Convulsão

Droga de ação rápida

MANUTENÇÃO

Fenitoína

Fenobarbital

Outros

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Convulsão

TratamentoHIDANTALIZAÇÃO

○ EV ○ 18 a 20mg/kg○ Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de

ECG e PA (especialmente em idosos)○ Diluído em SF; NUNCA em SG○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar

extremidades

Convulsão

Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev Risco de de depressão respiratória

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Convulsão

Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico)Crises com duração maior que 30minCrises recorrentes sem período de

recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min

Atividade ictal contínua por mais de 30minDefinição da ILAE não especifica tempoTempo operacional: mais que 5 min

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Convulsão

Indução barbitúricaTiopental

○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e

1-2mg/kg/h nas seguintesMONITORIZAR COM EEG!

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Convulsão

MidazolamAtaque: 0,1 a 0,3 mg/kgManutenção: 1 a 10 mcg/kg/min

PropofolAtaque: 1a 2 mg/KgManutenção: 15mg/kg/hora

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ConvulsãoTempo de crise Medidas gerais Fármacos

1-2min - ABC, SSVV, Dx, exames

3-5min Diazepam 10-20mg Glicose + tiamina

10-30min Hidantalização

(fenitoína 20mg/kg)

Checar exames; corrigir possíveis distúrbios

30-45min Aumentar fenitoína (+10mg/kg)

TC Crânio, Líquor

45-60min Fenobarbital 10-15mg/kg

Vaga UTI, IOT, EEG

> 60min Midazolam, Tionembutal, Propofol

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Convulsão

CrisesConvulsiva x Não-convulsivaParcial x Generalizada

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Convulsão

O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA

“Time is brain”

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Convulsão

ComplicaçõesNeurológicas

○ Lesão hipóxico-isquêmica○ Lesão induzida por crise○ Edema cerebral/HIC○ Trombose venosa cerebral○ AVEi/AVEh

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Convulsão

ComplicaçõesSistêmicas

○ Pico hipertensivo/Hipotensão○ Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico○ Insuf. Respiratória, apnéia○ Edema pulmonar, embolia pulmonar○ Pneumonia aspirativa○ Hipertermia○ IRA