clase 7. atelectasia, 8) infiltrado alveolar e insterticial r

DR. ROGER H. GARCIAMEDICO RADIOLOGORADIOLOGIA MUSCULOESQUELETICA

• INFILTRADO ALVEOLAR E INTERSTICIAL• ATELECTASIA

INFILTRADO ALVEOLAR Constituyen losConstituyen los alvéolosalvéolos ocupados por líquido, células ocupados por líquido, células

inflamatorias o sangre dependiendo del proceso inflamatorias o sangre dependiendo del proceso patológicopatológico

INFILTRADO ALVEOLAR

Signos RadiológicosSignos Radiológicos• Radiopaco• broncograma aéreo • limites difusos • Respeta las cisuras• morfología acinar • sombra en alas de mariposa • tiende a confluir • distribución lobar o

segmentaria

INFILTRADO ALVEOLAR

LocalizadoLocalizado neumonía neumonía contusión pulmonar contusión pulmonar infarto pulmonar infarto pulmonar carcinoma alveolar carcinoma alveolar

INFILTRADO ALVEOLAR

diseminadodiseminado edema pulmonar edema pulmonar distress respiratorio distress respiratorio aspiración aspiración neumonía en neumonía en

inmunodeprimido inmunodeprimido hemorragia pulmonar hemorragia pulmonar

masiva masiva anticoagulantes anticoagulantes aspiración de sangre aspiración de sangre Goodpasture Goodpasture coagulopatiascoagulopatias

INFILTRADO ALVEOLAR

Localización de las lesiones

El signo de la silueta puede ser utilizado para la El signo de la silueta puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.localización de las lesiones alveolares.

Dicho signo se basa en el hecho de que Dicho signo se basa en el hecho de que cualquier opacidad pulmonar intratoracica que cualquier opacidad pulmonar intratoracica que este en contacto con el borde cardiaco, de la este en contacto con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrara, mientras que aorta o del diafragma lo borrara, mientras que una lesión intratoracica que no esta en una lesión intratoracica que no esta en contigüidad con estas estructuras no borrara el contigüidad con estas estructuras no borrara el borde.borde.

PATRON INTERSTICIAL  Lineal y reticular

Es la traducción radiológica de la ocupación Es la traducción radiológica de la ocupación de el de el intersticiointersticio pulmonar pulmonar

no existe broncograma aéreo no existe broncograma aéreo aparición tardia respecto a la clinica aparición tardia respecto a la clinica sombras irregulares con apariencia reticular sombras irregulares con apariencia reticular hay formas mixtas : lineales , reticulares , hay formas mixtas : lineales , reticulares ,

reticulonodularesreticulonodulares

Lineal: Lineal: linfangitis linfangitis Reticular:Reticular: fibrosis fibrosis micronodular: micronodular: TB miliar TB miliar nodular  (< 6 cms):nodular  (< 6 cms): metastasis metastasis Masas:Masas: tumores tumores

INFILTRADO INTERSTICIAL

RETICULAR O EN PANAL cualquier causa de lineal puede cualquier causa de lineal puede tomar apariencia de reticular o mixta tomar apariencia de reticular o mixta fibrosis pulmonar fibrosis pulmonar enfisema bulloso  enfisema bulloso  histiocitosis X (granuloma eosinofilo) histiocitosis X (granuloma eosinofilo) neumoconiosis neumoconiosis

PATRON MILIAR 

pequeños nódulos pulmonares pequeños nódulos pulmonares difusos menores de 5 mm de difusos menores de 5 mm de diámetro diámetro

causas causas tuberculosis tuberculosis neumoconiosis neumoconiosis histoplasmosis histoplasmosis fibrosis (en estadios iniciales) fibrosis (en estadios iniciales) histiocitosis X histiocitosis X linfangitis carcinomatosa linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Hemosiderosis Esclerosis tuberosaEsclerosis tuberosa

ALVEOLAR

NEUMONIASNEUMONIAS BRONCONEUMONIASBRONCONEUMONIAS EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR SINDROME DE SINDROME DE

MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA LINFOMASLINFOMAS NEUMONITISNEUMONITIS TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR TUBERCULOSISTUBERCULOSIS LINFOMALINFOMA METASTASIS METASTASIS

HEMATOGENAHEMATOGENA HISTIOCITOSISHISTIOCITOSIS SARCOIDOSISSARCOIDOSIS NEUMONIASNEUMONIAS FARMACOSFARMACOS

INTERSTICIAL

INFILTRADOS

DEFINICIÓN Colapso parcial o total de tejido Colapso parcial o total de tejido

pulmonar que previamente estuvo pulmonar que previamente estuvo dilatado, afectando todo el pulmón o dilatado, afectando todo el pulmón o una parte del mismouna parte del mismo

Otra definición:Otra definición: Pérdida del volumen aéreoPérdida del volumen aéreo del del

pulmón pulmón

Mecanismos por los que se produce Atelectasia

OBSTRUCTIVA O POR OBSTRUCTIVA O POR ABSORCIONABSORCION

ADHESIVA O POR RESORCIONADHESIVA O POR RESORCION COMPRESIONCOMPRESION CICATRIZALCICATRIZAL

CAUSAS

HALLAZGOS SEMIOLOGICOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

↓ ↓ de expansión torácica del lado afectadode expansión torácica del lado afectado Desviación de la tráquea hacia lado Desviación de la tráquea hacia lado

afectadoafectado Elevación del hemidiafragma ipsilateralElevación del hemidiafragma ipsilateral Matidez a la percusiónMatidez a la percusión ↓ ↓ o ausencia del murmullo vesicularo ausencia del murmullo vesicular

PATRON ATELECTASICO

SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS DIRECTOSDIRECTOS

RADIOPACORADIOPACO SIN BRONCOGRAMAS AEREOSSIN BRONCOGRAMAS AEREOS RETRACCION DE CISURAS ADYACENTESRETRACCION DE CISURAS ADYACENTES

INDIRECTOSINDIRECTOS RETRACCION HILIAR, MEDIASTINO Y TRAQUEARETRACCION HILIAR, MEDIASTINO Y TRAQUEA RETRACCION DEL HEMIDIAFRAGMARETRACCION DEL HEMIDIAFRAGMA HIPERVENTILACION PULMONAR COMPENSADORAHIPERVENTILACION PULMONAR COMPENSADORA PINZAMIENTO DE ESPACIOS INTERCOSTALESPINZAMIENTO DE ESPACIOS INTERCOSTALES HERNIACIÒN PULMONAR CONTRALATERALHERNIACIÒN PULMONAR CONTRALATERAL

Atelectasia por Reabsorción

Obstrucción entre la tráquea y los alveolos.Obstrucción entre la tráquea y los alveolos.

Estas pueden ser:Estas pueden ser:

1)1) Centrales (bronquio principal)Centrales (bronquio principal)

2)2) Periféricas (bronquios pequeños o Periféricas (bronquios pequeños o bronquiolos).bronquiolos).

Atelectasia Pasiva

Por relajación.Por relajación.

Perdida de volumen que acompaña a Perdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el grandes procesos que ocupan espacio en el tórax.tórax.

Derrame pleural masivo o neumotórax.Derrame pleural masivo o neumotórax.

Atelectasia por Compresión

Forma local de parénquima colapsado en la Forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.vecindad de una masa pulmonar o una bulla.

Atelectasia no Obstructiva o Adhesiva

Con varias vías permeables.Con varias vías permeables.

Relacionada con problemas en el Relacionada con problemas en el surfactante.surfactante.

Atelectasia Cicatricial o Fibrotica

Perdida de volumen que acompaña a la Perdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar.fibrosis pulmonar.

Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas (TB).(TB).

Identificar exacta y confiablemente un Identificar exacta y confiablemente un lóbulo atelectasico.lóbulo atelectasico.

Atelectasia lóbulo superior

Atelectasia lóbulo medio

Lo fatal Dichoso el árbol, que es apenas sensitivo,

y más la piedra dura porque esa ya no siente,

pues no hay dolor más grande que el dolor de ser vivo,

ni mayor pesadumbre que la vida consciente.

GRACIAS

Todos somos ignorantes, pero no todos ignoramos Todos somos ignorantes, pero no todos ignoramos las mismas cosas.las mismas cosas.

Albert Einstein.Albert Einstein.