bloqueio de ramo

BLOQUEIO DE RAMO

iedaprata@hotmail.com

Ieda Prata CostaEspecialista em cardiologia pela SBC/AMB

Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB

Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV

Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

BLOQUEIO

Atraso da Condução

Sistema de condução

Intracardiac tracings show the normal intervals between

• initiation of atrial depolarization A

• His bundle activation H

• ventricular depolarization V

• AH + HV = PR interval

CLASSIFICAÇÃO

1o grau incompleto

2o grau incompleto

3o grau completo

DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR

CLASSIFICAÇÃOBloqueios de Ramo: esquerdo e direitoBloqueios Fasciculares do Ramo- direito anterior, posterior, médio- esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferiorBloqueios BifascicularesBloqueios TrifascicularesBloqueios IndeterminadosBloqueio do Feixe de Bachman

Feixe Bachaman

Tratos Internodais

Bloqueio de

Ramo Direito

BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR

ATIVAÇÃO VENTRICULAR

BRD - Processo de Ativação

1

3

2

BRD - Processo de Ativação

SALTO de ONDA

1

QRS largo

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

rsR’QRS=160ms

CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS• Duração do complexo QRS > 0,12 seg

• Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência

de onda q nestas derivações

• Alterações do segmento ST-T => onda T negativa

e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R)

• Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado:

maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2

• Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

V1 V2 V5 V6

NORMAL

BRD

ATRASO TERMINAL

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

V1

V6

BRD

BLOQUEIO DE RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica

normal 10 grau 20 grau 30 grau

V 1QRS>120ms

Onda R em meseta

Alt. Onda T V1-V2

QRS<120ms

Padrão rsR’

Alt. Onda T V1-V2

QRS<120ms

Padrão rSr’

Sem alt. Onda T V1-V2

BLOQUEIO de RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica

BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3

63 anos, Palpitações

BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3

48 anos, Dor precordial

BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3

35anos, CIA Ostium Primum

Eixo Elétrico

Real

BRD Intermitente

BRD 3o e 1o Grau Intermitente

H.V.D. associada ao B.R.D.

CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

# padrão qR em V1 (ausência de necrose)

# onda r em V1 > 0,02 seg

# desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D

(além de + 900)

# sinal indireto – crescimento do AD

H.V.D.+

B.R.D.

padrão qR em V1

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE

# Onda R de V4 a V6 > 30 mm

# Crescimento do AE

Eixo=150º, qR em V1

1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV

BRD + HVD + HVE

BRD + HVE

- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal

- RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças

BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO

Padrão rSr´ V1

2,4%: população normal

BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO

- Cardiopatia chagásica- Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática,

miocardite, lesões valvares, - Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de

Brugada- Cor pulmonale (agudo/ crônico)

- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)- Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar,

DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot

- Pós-infarto: prognóstico desfavorável

Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3

Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman

Sincope, miocardiopatia isquemicaSincope, miocardiopatia isquemica

Muito Obrigada