bloqueio de ramo direito brd
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BLOQUEIO DE RAMO
Ieda Prata CostaEspecialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMBHabilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana
BLOQUEIO
Atraso da Condução
Sistema de condução
Intracardiac tracings show the normal intervals between
• initiation of atrial depolarization A
• His bundle activation H• ventricular depolarization V• AH + HV = PR interval
CLASSIFICAÇÃO
1o grau incompleto2o grau incompleto3o grau completo
DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
CLASSIFICAÇÃOBloqueios de Ramo: esquerdo e direitoBloqueios Fasciculares do Ramo- direito anterior, posterior, médio- esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferiorBloqueios BifascicularesBloqueios TrifascicularesBloqueios IndeterminadosBloqueio do Feixe de Bachman
Feixe Bachaman
Tratos Internodais
Bloqueio de
Ramo Direito
BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR
ATIVAÇÃO VENTRICULAR
BRD - Processo de Ativação
1
3
2
BRD - Processo de Ativação
SALTO de ONDA
1
QRS largo
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
rsR’QRS=160ms
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS• Duração do complexo QRS > 0,12 seg
• Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência de onda q nestas derivações
• Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R)
• Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2
• Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1 V2 V5 V6
NORMAL
BRD
ATRASO TERMINAL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1
V6
BRD
BLOQUEIO DE RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica
normal 10 grau 20 grau 30 grau
V 1QRS>120ms
Onda R em meseta
Alt. Onda T V1-V2
QRS<120ms
Padrão rsR’
Alt. Onda T V1-V2
QRS<120ms
Padrão rSr’
Sem alt. Onda T V1-V2
BLOQUEIO de RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica
BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3
63 anos, Palpitações
BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3
48 anos, Dor precordial
BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3
35anos, CIA Ostium Primum
Eixo Elétrico
Real
BRD Intermitente
BRD 3o e 1o Grau Intermitente
H.V.D. associada ao B.R.D.
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
# padrão qR em V1 (ausência de necrose)
# onda r em V1 > 0,02 seg# desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D
(além de + 900) # sinal indireto – crescimento do AD
H.V.D.+
B.R.D.
padrão qR em V1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE
# Onda R de V4 a V6 > 30 mm # Crescimento do AE
Eixo=150º, qR em V1
1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD + HVD + HVE
BRD + HVE
- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal
- RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
Padrão rSr´ V1
2,4%: população normal
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- Cardiopatia chagásica- Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática,
miocardite, lesões valvares, - Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de
Brugada- Cor pulmonale (agudo/ crônico)
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)- Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar,
DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot- Pós-infarto: prognóstico desfavorável
Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3
Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman
Sincope, miocardiopatia isquemicaSincope, miocardiopatia isquemica
Muito Obrigada