assistência ao rn

Assistência ao RN

Msc. Patrícia Ferreira

O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a

sua existência. É neste contexto que as considerações serão colocadas, trazendo as

renovações com embasamento científico para substituir as velhas práticas (Guinsburg R, 2006)

Assistência ao Recém–Nascido

CONCEITOS IMPORTANTES

• RN: do nascimento até 28 dias de vida.

• LACTENTE: 29 dias de vida até 24 meses. Também chamado de primeira infância. Ocorrem as maiores modificações no desenvolvimento da criança.

MS, 2002.

Assistência Imediata ao RN• Para a assistência ao recém-nascido normal, que

constitui a maioria das situações, nada mais deve ser feito além de se enxugar, aquecer, avaliar e entregar à mãe para um contato íntimo e precoce.

• Em toda sala de parto deve estar presente pelo menos um profissional capacitado a reanimar de maneira rápida e efetiva, mesmo quando se espera um RN saudável.

(Ministério a Saúde, 2001)

Classificação do Rn em relação a IG

• RNPT: ≤ 37 semanas

• RNT: 38-42 semanas

• RN pós-termo:

+ 42 semanas

• Peso menor que 1500 gramas – RN com Muito Baixo Peso

• Peso menor que 2500 gramas – RN com Baixo Peso

• Peso entre 2500 e 2999 gramas – RN com Peso Insuficiente

• Peso entre 3000 e 3999 gramas – Rn com Peso Adequado

• Peso maior ou igual a 4000 gramas - RN macrossômico

Classificação do RN quanto ao peso

• Pequeno para a Idade Gestacional

• Adequado para a Idade Gestacional

• Grande para a Idade Gestacional

SALA DE PARTO: Avaliação da vitalidade do recém - nascido: realizada pela escala de Virginia APGARAPGAR, no primeiro e quinto minuto de vida.

SINAIS 0 1 2

PULSO(freqüência cardíaca)

Ausente Menos que 100 Mais que 100

RESPIRAÇÃO(esforço respiratório)

Ausente Lento irregular Choro forte

ATIVIDADE(Tônus muscular)

Débil (debilitada)certa flexão dasextremidades

Movimentaçãoativa

IRRITABILIDADEREFLEXA

1.Resposta a palmada na sola do pé

2.Resposta ao cateter na narina

Nenhuma resposta Careta Choro

APARÊNCIA(cor )

Azul - pálido-cianóticoCorpo róseo;

extremidade azulTotalmente

róseo

7 a 10 = o Rn está bem

4 a 6 = Rn requer vigilância, talvez reanimação

< 4 = reanimação imediata para o Rn

Identificação

• A identificação deve ocorrer antes da mãe e do RN serem transferidos da sala de parto

• Nome completo da mãe;

• Hora e data do nascimento;

• Sexo do bebê;

• Colocar fitas de identificação no pulso da mãe e do RN;

Jucille Menezes, 2011

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Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO?Gestação a TERMO?Gestação a TERMO?RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando?TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom?COR rosada?COR rosada?

SIMSIM

Jucille Menezes, 2011

Incentivar o Aleitamento Materno em Sala de Parto

Jucille Menezes, 2011

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MATERIAL

Jucille Menezes, 2011

Margotto PR

Assistência ao Recém–Nascido

Jucille Menezes, 2011

ESTAR ATENTO A:

• Temperatura da sala de parto;

• Ter a disposição berço aquecido;

• Recepcionar o Rn em campo aquecido;

Organização do serviço

A recepção do RN deve ter normas estabelecidas com as diferentes

atribuições constituídas para a equipe profissional, objetivando prestar uma

assistência de qualidade.

(Ministério a Saúde, 2001)

• Preencher a ficha do RN com dados da história familiar e materna, pregressos e atuais, e do trabalho de parto;

• Dispor sobre a mesa de atendimento do RN o seguinte material:

1. Uma sonda ou pêra de aspiração traqueal para cada RN;

2. Soro fisiológico;

3. Luvas;

4. Gaze esterilizada, anel de borracha e/ou de plástico (dispositivo específico) e material para ligadura de cordão (pinças e tesoura); e

5. Manter disponível, para qualquer emergência, o material e medicação para reanimação;

6. Receber o RN, secá-lo e colocar em campo estéril e aquecido sob o calor radiante;

7. Levar o RN à mãe;

8. Identificar o RN com uma braçadeira, com o nome da mãe, no antebraço e tornozelo;

9. Aspirar boca e depois narinas;

10. Passar a sonda nasogástrica para excluir atresia de coanas e esôfago;

11. Verificar a vitalidade através do Apgar;

13. Laquear o cordão a uma distância de 2cm do anel umbilical e verificar a presença de uma veia e duas artérias;

14. Pingar nitrato de prata a 1% (preparar diariamente em frasco escuro), uma gota em cada olho;

15. Lavar o estomago, se o líquido amniótico for meconial, sanguinolento ou purulento, com água destilada ou soro fisiológico;

16. Colocar o RN para mamar logo que finalizar as medidas de atendimento após o nascimento;

17. Prescrever e administra Vitamina K, 1mg IM;

18. Registrar na ficha do Rn impressão plantar e do polegar direito do Rn e da mãe;

19. Examinar a placenta;

20. Colher amostras de sangue do cordão ;

• O mecônio é a primeira eliminação do neonato, composta de líquido amniótico, secreções intestinais, células mucosas descamativas e as vezes sangue (sangue materno ingerido ou sangramento de algum vaso do trato alimentar).

• Tem aspecto verde escuro e é bem viscoso.

DEVE OCORRER DENTRO DAS PRIMEIRAS 24 HORAS.

• Fezes de transição: aparecem em torno do 2º ou 3º. Dia. A coloração é amarela esverdeada e é menos viscosa.

• Fezes lácteas: aparecem em torno do 4º. Dia.

- Se em aleitamento materno: fezes amareladas e pastosas.

- Se leite artificial: fezes amarelo pálido ou castanho claro. São mais firmes e o odor é mais intenso.

• O volume da urina por 24 horas é de aproximadamente 200-300ml ao término da primeira semana e pode resultar em até 20 micções /dia.

DEVE OCORRER NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.

FONTANELAS

• Bregmática ou anterior – tem forma losangular, mede geralmente de 2X2cm (antero posterior e transverso).

• Fecha-se até os dois anos de vida.

Dados importantes:

- Nos primeiros 10 dias de vida o Rn perde cerca de 10-12% de seu peso, chamada de perda fisiológica. Após começa a ter um ganho semanal de 125grs.

- O peso mínimo ao nascer de um Rn a termo é de 2.500grs (feminino)e 2.700grs (masculino).

- Atentar para a avaliação das fontanelas

• Seu comprimento é em média de 48-50cm.

• O perímetro cefálico pode ser de aproximadamente 35,07 (masculino e 34,26 (feminino).

• Avaliar e classificar o Rn segundo peso e idade gestacional (capurro)

• Pesar

• Verificar medidas antropométricas (estatura,PC,PT e PA ,)

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EXAME FÍSICO

• No exame físico é realizada uma avaliação verificando os SSVV, medida de peso, estatura e PC, PT, PA, reflexos transitórios, além da avaliação das condições de cicatrização do coto umbilical.

• SSVV: FR (40-60irpm), FC (120-160 bpm), Temp (36,5°C - 37,5º C)

• A posição do Rn é a mesma que a mantida dentro do útero. A mais freqüente é de MMSS totalmente fletidos e MMII semi-fletidos.

• Coto umbilical: 02 artérias e 01 veia

• Apresenta comportamento de alerta e fácil de controlar quanto irritado, seu choro é forte, mexe-se pouco, dorme a maior parte do tempo e apresenta tônus aumentado.

• A pele normalmente é rosada com presença de cianose de extremidades logo ao nascer (devido a má circulação periférica), mas com o aquecimento do bebe a cianose desaparece.

Vernix Caseoso: Substância sebácea

espessa, branco-amarelada, recobre

o corpo do RN.

Millium Sebáceo:

• Pequenos pontos esbranquiçados comumente encontrados no queixo ou

sobre o nariz. Corresponde às glândulas sebáceas.

Mancha mongólica

• Áreas irregulares de pigmentação azul profunda, geralmente nas regiões sacra e glútea.

• São causadas por células cromatóforas grandes e ramificadas.

• São mais comuns em crianças asiáticas e negras.

• Desaparecem gradualmente nos 2 primeiros anos de vida

Eritema tóxico

• Erupção papular rósea com vesículas superpostas no tórax, nádegas, abdomen, rosto.

• Podem aparecer em 24 – 48 horas.

• A causa é desconhecida, mas suspeita-se que seja uma sensibilidade ao meio ambiente.

Lanugem

• Crescimento de pêlos finos e macios que pode ser visto nos ombros, costas e testa do RN;

• Desaparece após algumas semanas.

Sinal de Arlequim

• Pele rosada ou avermelhada em um lado do corpo, com uma divisão de cor na linha média, causado pela instabilidade vasomotora.

• Descamação fisiológica: ocorre devido à mudanças do meio líquido para o meio gasoso, é mais acentuada em maõs e pés.

Bossa Sanguinolenta

• Composto de líquido plasmático e causado durante o esforço do trabalho de parto. É absorvido lentamente pelo organismo, e é indolor.

Cefalohematoma• Absorção é demorada e é dolorida.

Capacidade gástrica

• Capacidade gástrica: 40 a 60 ml - 1° dia;

• Esvaziamento gástrico: 2 a 4 horas;

• Regurgitam: 1 a 2 ml

• Alimentação precoce: 1ª ½ hora – evita hipoglicemia;

Reflexos neurológicos• Termo usado para conotar um padrão

motor automático e específico em resposta a um estímulo particular e que não envolve qualquer controle consciente ou voluntário.

• Examinar as condições neurológicas é uma das etapas do exame físico do Rn normal.

• O teste dos reflexos deve ser feito com o bebê acordado e tranqüilo.

Preensão plantar

Babisnski

• REFLEXO DE MORO

REFLEXO DE MARCHA OU DEAMBULAÇÃO

Reflexo Tônico do pescoço

• Preensão palmar

• Sucção

• Pupilar

• Procura dos quatro pontos cardeais

• engatinhar

Avaliação da Idade Gestacional

Objetivo

• Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistência adequada

• Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra-uterino.

Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Peso / Idade Gestacional (IG)

• Estima-se o risco de patologia / morte• IG: Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-

neurológico) USG

Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Durante a gestação• DUM (regra de Naegele);• Medição de fundo uterino• Ultra-sonografia (até 20 semanas);

Ao nascer• Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro

(subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballard e col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Métodos de Avaliação da IG

MÉTODO CAPURRO

Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)– Extremamente fácil– Pode ser realizado na sala de parto ( Método

Somático)

– Método Somático: 5 caracteres físicos- Textura da Pele- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares

• Método Somático-Neurológico:

- 4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo

- 2 caracteres neurológicos: Sinal do Cachecol Posição da cabeça ao levantar o RN

Somático: Somatório dos pontos em A, B, C, D , E + 204 /7

Somático-neurológico: Somatória dos pontos em B, C, D, E, F e G + 200 / 7

Método de Capurro

Valores do Perímetro Cefálico ao nascer

PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)

Mínimo Médio Máximo

18 20 1,5 180 380 580

19 21 1,5 240 450 670

20 22 1,5 320 530 740

21 23 1,5 360 610 860

22 24 1,5 420 700 980

23 25 2 480 770 1070

24 26 2 560 820 1160

25 27 2 620 960 1350

26 28 2,5 700 1100 1550

27 29 2,5 840 1280 1800

28 30 2,5 1000 1460 2000

29 31 2,5 1160 1640 2200

30 32 3 1300 1840 2370

31 33 3 1510 2070 2590

31,5 34 3 1770 2320 2900

32 35 3 2060 2610 3210

33 36 3 2320 2890 3510

CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

Assistência ao Recém–Nascido

Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0

51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6

52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9

53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3

54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6

55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0

56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3

57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7

58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0

59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4

60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7

61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0

62 26.8 75 32.4 88 37.0

Martell M e cl, 1997

“ Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas como uma

oportunidade invejável para aprender a conhecer a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para seu

próprio prazer pessoal e para proveito da comunidade à qual seu futuro

trabalho pertencer”

(Albert Einstein)