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ASSISTÊNCIA AO PARTO
Departamento de Saúde Materno-Infantil /FMUFCAssistência Básica a Gestante e RN
MECANISMO DO PARTO
Componentes envolvidos
Feto: móvel ou objeto
Trajeto: canal da parturição
Contração uterina: motor
HNF
MECANISMO DO PARTO
HNF
MECANISMO DO PARTO
TEMPOS
Insinuação (ou encaixamento)
Descida
• Rotação interna da cabeça
• Insinuação das espáduas
Desprendimento
• Rotação externa da cabeça
• Rotação interna das espáduas
• Desprendimento das espáduas
HNF
MECANISMO DO PARTO
INSINUAÇÃOPassagem da maior circunferência da
apresentação através do anel do
estreito superior
HNF
MECANISMO DO PARTODESCIDA
HNF
MECANISMO DO PARTODESPRENDIMENTO
HNF
MECANISMO DO PARTO EM OET
Assinclitismo
Obliquidade de Litzmann: parietal posterior
Obliquidade de Nägele: parietal anterior
Sinclitismo HNF
ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
Período premonitório (pré-parto)
Primeiro do parto:
Primeiro: dilatação
Segundo: expulsão
Terceiro: secundamento (delivramento)
Quarto: primeira hora pós-parto
HNF
ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
Período premonitório (pré-parto)
oDescida do fundo uterino
oMetrossístoles irregulares
o Aumento da secreção cervical
o Aumento do amolecimento e apagamento cervical
oDores lombares
HNF
ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
Diagnóstico do trabalho de parto
oContrações dolorosas e rítmicas: 12/hora (2/10min),
com duração de 50-60 segundos
oDilatação cervical
Apagado, dilatação de 2cm (primíparas)
Semiapagado, dilatação de 3cm (multíparas)
o Formação da bolsa-das-águas
o Perda do tampão mucoso
HNF
ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
Fases do trabalho de parto
oDilatação (primeiro período)
o Expulsão (segundo período)
o Secundamento (terceiro período)
oQuarto período
HNF
MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL
Mecanismo da dilatação cervicalHNF
MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL
Primíparas MultíparasHNF
MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL
Fonte: http://misodor.com/AMNIORREXE.php
Amniorrexe
HNF
CLASSIFICAÇÃO DA AMNIORREXE
Cronologia
Prematura
Precoce
Oportuna
Tardia
Mecanismo
Espontânea
Provocada ou artificial
Intempestivas
HNF
PERÍODO EXPULSIVO
CARACTERÍSTICAS
Início: dilatação completa
Final: nascimento
Contrações: 5/10 minutos
Puxos
“Ao cabo de penoso afã desprende-se o
feto do claustro materno, ao qual ficará
ligado unicamente pelo cordão umbilical”.
Rezende“Inter faeces et urinas nascimur”
HNF
DURAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
FASE LATENTE
Primíparas: 20 horas
Multíparas: 14 horas
FASE ATIVA
Período de dilatação
• Primíparas: 12 horas
• Multíparas: 7 horas
Período expulsivo
• Primíparas: 50 minutos
• Multíparas: 20 minutos
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
CUIDADOS INICIAIS
Higiene corporal
Vestuário apropriado
Presença de
acompanhante
SEM BENEFÍCIOS
Tricotomia
Enteroclisma
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
TOQUE VAGINAL
Antissepsia e assepsia
Uni ou bidital
Colo: apagamento,
dilatação, orientação,
consistência
Bolsa das águas
TOQUE VAGINAL
Apresentação
Posição
Variedade de posição
Altura
Proporcionalidade à bacia
Flexão
Assinclitismo
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
TOQUE VAGINAL
Linha de orientação
Sutura sagital
Ponto de referência fetal
Lâmbda
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
ALTURA DA
APRESENTAÇÃO
Insinuação: plano zero
Baixa
Após rotação interna
Contato com o períneo
Imagem: http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=7631
HNF
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
Imagens:http://dc190.4shared.com/doc/WIAfObes/preview.html
HNF
BOLSA-DAS-ÁGUAS
AMNIOTOMIA
Não deve ser realizada de
rotina
Indicações:
• Necessidade de ultimar o
parto
• Distocias funcionais
• Avaliar o líquido amniótico
• Avaliar a variedade de
posição
Imagem: http://www.kukuzya.ru/page/prokol-plodnogo-puzyrya-amniotomiya
HNF
VITALIDADE DO CONCEPTO
AUSCULTA DOS BCF
Estetoscópio de Pinard
Sonar-Doppler
Frequência do exame
• Dilatação: 30/30 minutos
• Expulsão: 10/10 minutos
• Normalidade: 110 -160bpm
(média 140bpm)
HNF
ALIMENTAÇÃO DURANTE O TRABALHO
DE PARTO
PERÍODO LATENTE
Alimentos leves
TRABALHO DE PARTO
Evitar alimentos sólidos
Baixo-risco
• Ingestão de pequenas
quantidades de alimentos
(água, chás, sucos de fruta
sem polpas)
Alto-risco (cesárea)
• Dieta zero
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
OUTRAS MEDIDAS
Deambulação
Cateterismo vesical (s/n)
Faixas abdominais (s/n)
OUTRAS MEDIDAS
Ocitocina (s/n)
Meperidina (s/n)
Bloqueio anestésico (s/n)
o Raquidiano
o Peridural
o Combinado
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
MEPERIDINA
Dose: 50mg IM (2/2h)
Risco fetal: depressão
respiratória
Menor risco: antes de 2
horas do nascimento
Benefício adicional
Coordenar a contração
uterina
OCITOCINA
Hipoatividade uterina
Dose:
• Início: 1 mU/min
• Máximo: 8 mU/min
Controle:
• Contrações: até
4/10min
HNF
ASSISTÊNCIA AO PARTO
MEPERIDINA
Dose: 50mg IM (2/2h)
Risco fetal: depressão
respiratória
Menor risco: antes de 2
horas do nascimento
Benefício adicional
Coordenar a contração
uterina
OCITOCINA
Hipoatividade uterina
Dose:
• Início: 1 mU/min
• Máximo: 8 mU/min
Controle:
• Contrações: até
4/10min
HNF
ANALGESIA NO PARTO
Montenegro & Rezende Filho, 2011HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
MEDIDAS GERAIS:
Posição de Laborie-Duncan
Avaliação da vitalidade fetal
Antissepsia perineal
Campos estéreis
Parteiro: gorro, máscara, avental, luvas estéreis
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
Posição de parturição
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
Anestesia locorregional
40-50ml solução de
lidocaína (xilocaína) a 1%
ou cloridrato de procaína
(novocaína) a 1% em
cada lado do períneo
Bloqueio combinado
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
Episiotomia
Momento adequado
Tipos:
• Mediana (perineotomia)
• Médio-lateral
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
Proteção do períneo
Manobra de Ritgen
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
Manobra de Kristeller
Riscos
Dessarranja a contratilidade
uterina
Produz hipertonia
Rotura uterina
DPP
Embolia amniótica
Imagem: http://wantamiracle.blogspot.com/2011/04/manobra-de-kristeller-ou-quando-te.html
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
FÓRCIPE DE ALÍVIO
HNF
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
DESPRENDIMENTO DOS OMBROS
HNF
SECUNDAMENTO
TEMPOS
Descolamento
Descida
Expulsão ou desprendimento
HNF
SECUNDAMENTO
MECANISMOS
Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan
HNF
SECUNDAMENTO
HNF
CLÍNICAPinçamento do funículo
Movimentos de percussão
no FU
Sinal do pescador de Fabre
Compressão da parede
abdominal (Sinal de Küstner)
Sangramento: 300-500ml
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
CONDUTA ATIVA
Uterotônico
Ocitocina
10-40UI/1.000ml SF IV
5-10 UI IM
Clampeamento do
cordão: 1-2 min pós-
parto
CONDUTA ATIVA
Tração controlada do
cordão durante a
contração uterina
Massagem do útero após
o secundamento
HNF
Cochrane, 2000; FIGO, 2006; ACOG, 2006
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
HNF
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
HNFTração leve Manobra de Jacob-Dublin
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
HNF
EXAME DA PLACENTA
ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO
REVISÃO DA VAGINA E DO COLO
Imagem:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_third_world_medicine/volume_6_number_2_20/article/is_a_diverting_colostomy_required_after_repair_of_obstetric_ano_rectal_injuries.html
HNF
EPISIORRAFIA
HNF
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO NA
SALA DE PARTO
Aspiração de
mucosidades
Índice de Apgar
Ligadura do cordão
Profilaxia da oftalmia
gonocócica (Credé):
o colírio de nitrato de prata
a 1%
Identificação
HNF
FENÔMENOS PLÁSTICOS NO CONCEPTO
HNF
Bossa serossanguínea:
Caput succedaneumCefalohematoma