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Antibióticos em Odontopediatria

Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff

Antibióticos em odontopediatria

• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogassemissintéticas que causam a morte de bactérias(bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)

• Indicados em casos de infecções locais com manifestaçãosistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos deevolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismocom luxação severa e lesão extensa de parte moles eprofilaticamente em casos selecionados

• Contra indicados em quadros clínicos com ausência desintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadasao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolitee pericoconarite não complicadas

Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990

Antibióticos em odontopediatria

• Em caso de infecção local, o primeiro passo é a realização deconduta clínica que atenue o processo infeccioso (drenagempor exemplo) e caso necessário realiza-se a administração doantibiótico

• Acompanhamento do quadro evolutivo também é umaabordagem terapêutica utilizada

Karlowsky et al, 1993; Gill & Scully, 1990; Jungk et al, 2007

Antibióticos em odontopediatria

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

Abscesso dento-alveolar agudo

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento deagente etiológico mais prevalente em cada caso

• As infecções bucais são geralmente causadas por pelamicrobiota bucal que se torna patogênica ou seja 75%representada por bactérias anaeróbicas:

• Bacilos Gram positivo (Actinomyces, Bifidobacterirum)

• Bacilos Gram negativos (Bacteteroides fragilis, Prevotellaoralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacteriumnucleatum)

• Cocos Gram-positivos (Peptoestreptococcus sp)

• Cocos Gram negativos (Veilonella alcalescens)

• Restante relacionado a estreptococos

Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994

Antibióticos em odontopediatriaOrientações gerais

• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobreanaeróbicos e estreptococos

• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são maisprevalentes

• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram-positivos ou Gram-negativos

• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos

• Administração correta por 7 a 10 dias

• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas,cefalosporinas e macrolídeos

Sands et al, 1995

Penicilinas

• Antibiótico de escolha para quase todas infecçõesodontogênicas

• Bactericidas: inibem a síntese da parede celular bacteriana.

• Atuam contra anaeróbicos e estreptococos

• Baixo custo

• Desvantagem : hipersensibilidade 3 – 5 % população(exantema até choque anafilático)

Sands et al, 1995; Owens & Schuman, 1994

Penicilinas – Penicilina V

• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)

• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral

• Deve ser administrada nos intervalos das refeições

• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg

Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993

Penicilinas –Ampicilina e Amoxicilina

• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que aPenicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos

• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema (9% dascrianças)

• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre asrefeições

• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porémmelhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)

• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana

• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode seradministrada com alimentos

• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento

• Associação com clavulanato raramente indicada em infecçõesbucodentais

Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994

Penicilinas – Penicilina G

• Opção para crianças que não cooperam com a ingestão demedicamentos: administração intramuscular

• Penicilina G (Wycillin) procaína - 50.000 UI/Kg em 2 dosesdiárias de 7 a 10 dias

Johnson, 1999

Cefalosporinas

• Bactericidas com largo espectro de ação

• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações

• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gramnegativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucasreações adversas

• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções porestafilococos e nas infecções pós operatórias.

• Dose recomendada: 30 – 50mg/Kg/dia de 6 em 6 horas

• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria

Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994

Macrolídeos - Eritromicina

• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias

• Ação similar à penicilina

• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)

• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes

Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994

Novos Macrolídeos

• Claritromicina e Azitromicina

• Vantagem: mais resistente à hidrólise ácida no estômago.Melhor absorção e redução de toxicidade.

• Vantagem: administração em 1 ou 2 doses diárias

• Desvantagem: custo maior

Amato Neto, 1994; Pallasch, 1993

Claritromicina

• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos ebactérias anaeróbicas

• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso

• Dose em crianças: 7,5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas(Klaricid)

Ashley et al, 2016

Azitromicina

• Vantagem: uma dose diária por curto período

• Baixo índice de efeitos colaterais

• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax)

Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994

Clindamicina

• Bactericida com boa difusão em tecido ósseo

• Ação contra cocos Gram-positivos e anaeróbicos

• Uso restrito em crianças: não há apresentação em solução apenas cápsulas ou endovenoso

Johnson, 1999

Uso Profilático de Antibióticos

• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes comdefesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas

• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa epróximas de áreas potencialmente contaminadas

• Amoxicilina (eleição) 50mg/kg (máximo 2g) 1 hora antes doprocedimento

• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50mg/kg,Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg

• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50mg/kg IM 30 minutos antes da conduta

MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE

Dente 75 com lesão de cárie

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

Fármaco e nome comercial

Apresentação pediátrica

Dose pediátrica Regra prática

AmoxicilinaAmocil

Suspensão 250mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h

Amocil BD Suspensão 400mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas

0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h

Amoxicilina + clavulanato de potClavulin

Susp. amoxicilina 250 mg +ác. clav. 62,50 mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h

Clavulin BD Suspensão 400+ 57mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas

0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h

CefalexinaKeflex

Suspensão 250mg/5 ml

25-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas

1 ml/kg/dia de6/6 h

EritromicinaIlosone

Suspensão 250mg/5 ml

30-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 4 = ml 6/6 h

Penicilina VPen-ve-oral

Solução 400.000UI/5 ml

25.000-90.000 U/kg/dia 6/6 ou 8/8 h

1 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml 6/6 hSucasas da Costa, 2017