anestesia e irc

ANESTESIA E IRC

Ancizar De La Peña Silva

Anestesiología y Reanimación

Residente II

IRC

TFG <60ml/min/1.73m2 >3meses

Daño Renal > 3meses

EVALUACION FUNCIÓN RENAL

Tasa de Filtración Glomerular Inulina IhotalamatoAclaramiento de Creatinina

Ecuaciones de Estimacion

MDRD = 186 x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro)

Cockroft-Gault = (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer)

(72 . Scr)

Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFR

Cistatina C: 76%

MDRD: 65%

Cockroft – Gault: 67%

ESTADIOS

Estadio TFG (ml/min/1.73m2 Sc)

I >90

II 60 – 89

III 30 – 50

IV 15 – 29

V < 15

UK2005: 604/1´000.000

USA2003: 434/1´000.000

PREVALENCIA

DM44.8%

HTA27.1%

ESTADIO III - IV8´000.000

ESTADIO POBLACION

%

I 18.465.483

64.3

II 8.959.923 31.2

III 1.234.861 4.3

IV 57.435 0.2

V 17.443 0.2

FR PERIOPERATORIO

IMPACTO SISTEMICO

CARDIOVASCULAR

Arterioesclerosis

Acelerada HVI

Anormalidades De La

conducción

Calcificación Vascular

HEMATOLOGICO

Anemia

DisfunciónPlaquetaria

Estado Hipercoagulab

le

EQUILIBRIO ACIDO BASEamonio

• Producción

H+

• Retención de hidrogeniones

PH• Acidosis Metabólica

HCO3

• Disminución de Bicarbonato

• Compensación Limitada

EQUILIBRIO ACIDO BASE Anion Gap Normal

Acidosis Hipercloremica (110mEq/l)

Anion Gap ElevadoSulfatos y fosfatos

Base Buffer DepletadaHCO3: 15 – 18 mEq/l

SNA Neuropatía autonómica

65% pacientes

Sensibilidad Baroreceptores

Hipertonicidad Simpática

Disfunción parasimpática variabilidad FC Respuesta AtropinaEKG

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Sobrecarga Hídrica SSN

Excresion de Sodio Acidosis Hipercloremica

Concentración y Dilución Urinaria Establecer el peso Seco

Hiperkalemia Estadio V Exógeno Intercambio Transcelular

HIPERKALEMIA

ACCESOS VASCULARES

PERMANENTES TRANSITORIOS

FISTULA ARTERIOVENOSA NATIVA

CAT DE CORTA DURACION NO TUNELIZADO SIN MANGUITO

INJERTO ARTERIOVENOSO

CATETERES DE LARGA DURACION TUNELIZADOS CON MANGUITO

OBJETIVOS PERIOPERATORIO Evitar Hipotensión

Mantener FSR

Evitar Desbalance Hidrolectrolitico

Asegurar Diálisis 24 h Posquirurgicas

Estratificar Adecuadamente el riesgo

PARACLINICOS PREOPERATORIOS

GASES ARTERIALES

EKG

ELECTROLITOS

CREATININA Y BUN

HLG

TIEMPOS DE COAGULACION

RX DE TORAX

SEGÚN RIESGO QUIRURGICO

MEDICACIÓN PERIOPERATORIA IECA´s o ARA II

Suspender 10 H previos

Dialisis Día previoNO EL DIA QUIRUGICO

Terapia Antiagregante plaquetaria

CIRUGÍA Medios de Contraste no iónico

Cirugía laparoscopiaVentajas

Menor incisión quirúrgica Menor invasión Menor Dolor POP Asegurar PIA < 15mmHg

MANTENIMIENTO EUVOLEMICO Peso Seco PAM

65 – 70mmHg PVC

10 – 15mmHg (Estático)Variaciones < 4mmHg (Dinámico)

PCAP10 – 15 mmHg

Ecocardiografia Transesofagica

FARMACOLOGIA

CONSIDRACIONES

ACLARAMIENTO

ACUMULACIONMETAB. ACTIVOS

MAYOR DAÑORENAL

TFG < 50ml/min/1.73m2 SC

ABSORCION

PH Gástrico

Gastroparesia

Motilidad Intestinal

Edemaintestinal

GlicoproteinaP

DISTRIBUCION

• Volumen de

Distribución

Diálisis

• Albumina• GAAC

Prot. Plasmática

s • Inización

PH

ELIMINACION 18% de la act. C. p450 es Renal

40% de la act. Microsomal HepáticaFlujo SanguíneoFracción LibreCapacidad Metabólica Enzimática

OPIOIDES

RELAJANTES NM

INDUCTORES

PROPOFOL

Dosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg)Dosis Mantenimiento (BIS 50)

1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.05 2.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05

RELAJANTES NM Eliminación Renal

Metabolitos Activos

Mayor Latencia

Evite Relajante de Larga Accion

ATRACURIO Y CISTRATACURIO

Metabolismo Hoffman

Laudanosina y acrilato

Farmacocinética Alterada

Farmacodinamia InalteradaLatencia 3.7 Vs 2.4 min

VECURONIO Y ROCURONIO

33% Eliminación renal

RecuperacionT4/T1 25%: 40 vs 32 minT4/T1 70%: 88 vs 55 min

Sugammadex

INHIBIDORES DE CALCINEURINA

Ciclosporina y TacrolimusPotencian efecto

Tiopental Fentanyl RMND

ANTICOLINESTERASICOS

NEOSTIGMINE

Prologada vida media de eliminaciónEfectos Muscarinicos

Preferir asociación con glucopirrolato

POSOPERATORIO Manejo del Dolor

Extubacion Postergar si Acidosis Metabolica Severa Bicarbonato si PH <7.15

Gases arteriales y Electrolitos

UCPA Casa

UCI