anestesia e isquemia mesenterica aguda

Anestesia eIsquemia

Mesentérica Aguda

ANCIZAR DE LA PEÑARESIDENTE I

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

Circulación Esplacnica

Aort

a

Ab

dom

inal

Tronco Celiaco

Esplénica

Gástrica Izquierda

Hepática Común

AMS

Intestinales

Cólica Media

Cólica Derecha

Ileocolina

AMI

SEROSAMUSCULAR PROPIA

SUBMUCOSAMUCOSA

MICROCIRCULACION75% NO ACTIVOS

75%Flujo

Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review Arch Intern Med. 2004164(10):1054-1062.

INTRINSECO

(Temprano)

EXTRINSECO

(Tardío)

Neural

Humoral

Flujo-Presión

Vasodilatación

Hipoxica

REGULACION

2

2

Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review Arch Intern Med. 2004164(10):1054-1062.

Flujo Sanguíneo Mesentérico

Vasoconstrictores

Endógenos: Epinefrina NE Angiotensina II

TX A2

Exógenos: Epinefrina NORA

Dopamina Altas Dosis*

Vasopresina Altas Dosis**

Vasodilatadores

Endógenos Acetilcolina Histamina Sustancia P VIP Adenosina CCK

Exógenos: Beta

bloqueadores Dobutamina

Dopamina Bajas Dosis ***

Vasopresina Bajas Dosis****

Nitroglicerina Milrinone

Anesthetic Management of Acute Mesenteric Ischemia in Elderly Patients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

*1oµg/kg/m, ** 0,05UI/min / ***3µg/kg/m **** 0,03UI/min

50%

25%

20%

5%

CLASIFICACION E INCIDENCIA

Embolismo AMSTrombosis AMSNo OclusivaTrombosis VM

CATEGORIAS


0,1% ADMISIONES POR DOLOR ABDOMINAL MORTALIDAD

60-100% >80 AÑOS

67% EVENTOS

EPIDEMIOLOGIA


Emergencia QuirúrgicaTIEMPO

ComorbilidadesControl Imperativo

Arritmias Inestables ICC Desorden Hidroelectrolítico Severo APORTE DE O2

HIPOTENSION

HIPOVOLEMIA

BAJO GASTO CARDIACO

CONSIDERACIONES PREOPERATORRIAS


OPTIMIZACION

APORTE DE O2 FLUJO SANGUINEO INTESTINAL

PREV/TTO DE SEPSIS, FOM, REPERFUSION

O2 Suplementario Resucitación Hídrica Dirigida a Objetivos

ATBTO Amplio Espectro

IET + VMI Vasoactivos/Inotrópico GC

Evite Vasopresores

HTO ≥ 30% Barredores de Radicales Libres


QUE TANTO ES LA HIPOVOLEMIA DEL PACIENTE?

Terapia Hídrica

QUE TANTO LÍQUIDO HAY SECUESTRADO?

Standard SWANZ GANZ

PVC

PCAP

PVC

TA

FC

Monitoria Volemia


Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid

management on outcome after elective colorectal resection.

British Journal of Surgery, 93: 1069–1076.

Terapia Dirigida Por Objetivos

VARIABILIDAD SISTOLICA

Cambios Mayores del 15% es mucho mejor predictor que un incremento

en el IC del 15% o valores absolutos de PVC o PCAP

Terapia Dirigida Por objetivos ScVO2 > 70%

Extracción < 30%

Lactato menor de 2.5 mmol/L S: 97 % E: 42 %

Saturación Venosa de Oxigeno


CRISTALOIDES

COLOIDESTRANSFUSI

ONSANGUINEA

QUE LEV ELEGIR ?

Salino Hipertónica

PAM > 65mmHg PRIMERA ELECCION (1c)

DOPAMINA NORA

SEGUNDA ELECCION (2c) Epinefrina NORA + Vasopresina (0.03U/min)

Bajos Niveles en shock Séptico NORA + DOBUTAMINA

Beneficios en Circulación Esplácnica

Vasopresores

Clinical review: Influence of vasoactive and other therapies onintestinal and hepatic circulations in patients with septic shock. Critical Care 2004, 8:170-179

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008

INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA BAJAS DOSIS DE PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA*

MANTENIMIENTO SEVORANE / TIVA OPIACEOS

MEJORA CIRCULACION ESPLACNICA CONTROL TERMICO TRASLADO IET A UCI

ANESTESIA


Urgencia Quirúrgica NO iniciar Inducción Antes de Optimizar al paciente ISR 2 Accesos Venosos De Gran Calibre CVC

Vasoactivos/Inotrópicos ScVo2 – PVC Continua

Catéter Intraraterial PA continua Variabilidad Presión Sistólica

Diuresis > 0,5ml/kh/h Perfusión Orgánica*

Conclusiones


GRACIAS..!

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