6. anestesia regional

ANESTESIA REGIONAL (II)

DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA

ANESTESIA EPIDURAL

Abordaje

CONTENIDO DEL ESPACIO EPIDURAL

Nivel L2 más ancho ( 5 – 6 mm ) Arterias, venas, linfáticos, + R. lateral Plexo vertebral com. Vv. Toráxicas y

abdominales Por lo tanto:

ESPACIO EPIDURAL

Punción en línea media P. Toracoabdominal Compresión de V. cava inferior Dosis y velocidad de inyección

FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL Mecanismo es complejo Nervios raquídeos mixtos Espacio

Paravertebral Raíces raquídeas Médula

FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL Vasos de las raíces

raquídeas vecinas a la duramadre

Vellosidades aracnoideas

La concentración máxima del anestésico local en el LCR es a los 10 y 30 minutos

EXTENSION ANESTESIA

Depende de calibre de raíz

Espesor de la envoltura meníngea

Latencia 2 a 6 minutos

EXTENSION DE LA ANESTESIA EPIDURAL Factores que influyen:

1. Inyección a velocidad 0.3 – 0.7 ml/seg 2. Sedestación y gravedad 3. Volumen ( Extensión ) 4. Concentración ( Intensidad ) 5. Edad ( Disminuye ) 6. Ateroesclerosis

EFECTOS FISIOLOGICOS

Neurológicos Cardiovasculares Hiperglicemia Retención vesical Contractilidad intestinal Escalofríos: vasodilatación cutánea, alt.

Térmica Riego sanguíneo en Mm. Inferiores

FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP. Adrenalina

Taquicardia Gasto cardíaco Hipovolemia

P.A. Frec. Cardiaca Gasto cardiaco

Anestesia General Hipotensión arterial

Retorno venoso P.A

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

Material 1 aguja de Tuohy 16, 17, ó 18 G Catéter epidural Jeringas de 5, 10 y 20 cc ( Cristal o plástico ) Aguja Nº 18, 20, 21 Recipiente para alcohol puro Pinza Kocher Gasas Campos pequeños Bandeja de acero quirúrgico

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Posición

Sedestación Decúbito lateral

L2 – 3 y L3 – 4 más frecuente

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Se palpan las apófisis espinosas Asepsia con alcohol Infiltración intradérmica

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Estructuras anatómicas:

Crestas iliacas: L4 Piel a ligamento amarillo Abordaje línea media

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Identificación del espacio peridural

Gota pendiente de Gutierrez Pérdida brusca de la resistencia de ligamento

Amarillo Introduccción de catéter epidural

IDENTIFICACION DEL ESPACIO

IDENTIFICACION DEL ESPACIO

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Reflujo de líquido por la aguja

Aspiración ( Jeringa de 2 cc ) LCR: Caliente, Glucosa tirita (+), PH 7.4

Dosis prueba: 2 a 5 cc ( Paresia mm. Inf.

VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL 1. Material de reanimación 2. Anestesia General 3. Vía venosa: Sol. Cristaloide. 4. Cardiovascular:control de Fs.Vs. 5. Ventilación

VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL 6. Habitualmente 10 – 20 mm Hg ( PA) 7. Usar vasopresores 8. Reinyección cada 60-120 minutos 9. Reinyección 50% de dosis inicial 10 Analgesia postoperatoria: catéter 24 – 48

hrs

POSICION DEL PACIENTE

POSICION DE SEDESTACION

ANESTESIA EPIDURAL

CATETER EPIDURAL

MONITORIZACION

EQUIPO ANESTESIA EPIDURAL

PROCEDIMIENTO

ANESTESIA EPIDURAL

CATETER EPIDURAL

ANESTESIA ESPINAL

SE INTRODUCE EL ANESTÉSICO LOCAL EN EL LCR O ESPACIO RAQUÍDEO

ANESTESIA ESPINAL

MATERIALES:

AGUJA EN PUNTA DE LAPIZ 22,25,27G.JERINGAS 2,5,ó 10cc

BLOQUEO DE PLEXO

PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO CIATICO

BLOQUEO FEMORAL

30-40 CC

LATENCIA 20-30 min.

BLOQUEO DE PLEXO

SUPRACLAVICULAR INTERESCALÉNICO

BLOQUEO REGIONAL EV

LIDOCAÍNA O.5% 30 a 40cc.

CIRUGIAS CORTAS