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  • Alessandra Batistela Laragnoit

    Anestesia loco-regional para tratamento odontolgico em

    pacientes cardiopatas: estudo comparativo entre lidocana 2%

    sem adrenalina e lidocana 2% com adrenalina 1:100.000

    rea de concentrao: Anestesiologia

    Orientador: Dr. Joaquim Edson Vieira

    So Paulo

    2006

    Tese apresentada Faculdade de Medicina da

    Universidade de So Paulo para obteno do

    ttulo de Doutor em Cincias

  • minha famlia, sempre presente,

    com amor e incentivo.

  • AGRADECIMENTOS

    Ao Dr. Joaquim Edson Vieira, pela pacincia, incentivo e orientaes valiosas,

    durante a realizao deste estudo.

    Ao Dr. Ricardo Simes Neves e Dra. Itamara Lcia Itagiba Neves, pelo apoio

    e amizade que sempre me ofereceram, no s na realizao desta pesquisa,

    mas tambm, durante minha permanncia no Servio de Odontologia do InCor-

    HC/ FMUSP, como aprimoranda.

    Ao Prof. Dr. Jos Otvio Costa Auler Jr., pelo apoio e confiana depositada na

    realizao desta tese.

    s assistentes da Unidade de Odontologia do InCor, Cntia Maria de Alencar e

    Tnia Cristina Pedroso Montano, por possibilitarem o atendimento aos

    pacientes do estudo nessa Unidade.

    Dixtal, que cedeu o monitor multiparamtrico para coleta de dados durante a

    realizao deste estudo.

    Ao Prof. Dr. Antnio Amrico Friedmann e ao Dr. Fabrcio Assami Borges, pela

    leitura e laudo dos eletrocardiogramas.

    minha irm, Ana Paula pelo incentivo e apoio.

    s ps-graduandas Ana Carolina de Oliveira Franco e Maria Teresa Fernndez

    Cceres, pela amizade e incentivo.

  • Aos residentes do 1 e 2 ano (2003 a 2005) do Aprimoramento em Odontologia

    Hospitalar pelo auxlio durante o atendimento aos pacientes do estudo.

    s funcionrias do Servio de Odontologia do InCor Elvira, Eliana, Socorro e

    Elaine.

    s funcionrias da Secretaria da Anestesiologia Suely, Vilma, Sueli e Patrcia.

    s secretrias do programa de ps-graduao da Disciplina de Anestesiologia

    FMUSP, Solange e Gisele.

    Aos pacientes, fundamentais execuo do trabalho.

    A todos que, de alguma maneira, colaboraram para a concluso deste estudo.

  • NORMATIZAO ADOTADA

    Esta tese est de acordo com:

    Referncias: adaptado de Internacional Committe of Medical Journals Editors

    (Vancouver)

    Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

    Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.

    Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Jlia de A. L. Freddi, Maria

    F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria

    Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao; 2004.

    Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed

    in Index Medicus.

  • SUMRIO

    Lista de abreviaturas

    Lista de tabelas

    Lista de Figuras

    Resumo

    Summary

    1 INTRODUO.................................................................................................01

    2 OBJETIVO.......................................................................................................08

    3 MTODOS.......................................................................................................10

    3.1 Aspectos ticos............................................................................................10

    3.2 Critrios de incluso e excluso...................................................................10

    3.3 Grupos de estudo.........................................................................................11

    3.4 Tcnica anestsica.......................................................................................13

    3.5 Variveis hemodinmicas.............................................................................14

    3.6 Ansiedade.....................................................................................................16

    3.7 Sintomas.......................................................................................................17

    3.8 Anlise estatstica.........................................................................................17

    4 RESULTADOS................................................................................................20

    4.1 Presso arterial sistmica.............................................................................21

    4.2 Freqncia cardaca.....................................................................................24

    4.3 Saturao de oxignio..................................................................................26

    4.4 Eletrocardiograma........................................................................................27

  • 4.5 Tempo anestsico........................................................................................30

    4.6 Volume anestsico.......................................................................................31

    4.7 Ansiedade.....................................................................................................32

    4.8 Sintomas.......................................................................................................33

    5 DISCUSSO....................................................................................................35

    6 CONCLUSO..................................................................................................43

    7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................45

    8 APNDICES

  • LISTA DE ABREVIATURAS

    bpm: batimentos por minuto

    DLAo: dupla leso artica

    DLM: dupla leso mitral

    DP: desvio padro

    EAo: estenose artica

    ECG: eletrocardiograma

    EM: estenose mitral

    FAC: fibrilao atrial crnica

    FMUSP: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

    HC: Hospital das Clnicas

    IAo: insuficincia artica

    IM: insuficincia mitral

    InCor: Instituto do Corao

    INR: International Normalized Ratio

    IT: insuficincia tricspide

    LCA: Lidocana com adrenalina

    LE: lidocaine with epinephrine

    LSA: Lidocana sem adrenalina

    MEGX: monoetilglicinaxilidida

    mg: miligrama

    mmHg: milmetro de mercrio

  • p: pgina

    PAD: presso arterial diastlica

    PAM: presso arterial mdia

    PAS: presso arterial sistlica

    PL: plain lidocaine

    PVM: prolapso de vlvula mitral

    SNC: sistema nervoso central

    SPO2 : saturao de oxignio

    ST: segmento ST

    USP: Universidade de So Paulo

  • LISTA DE TABELAS

    Tabela 1- Mdia desvio padro dos grupos LCA e LSA segundo idade, peso e

    altura, em ambulatrio de OdontologiaInCor, 2003-2005................................20

    Tabela 2- Valores mdios desvio padro das presses arteriais sistlica,

    diastlica e mdia, nos momentos pr e ps-operatrios do procedimento

    odontolgico entre os grupos LCA e LSA, em ambulatrio de Odontologia

    InCor, 2003-2005. ..............................................................................................21

    Tabela 3- Valores mdios desvio padro da freqncia cardaca, em bpm,

    entre os grupos LCA e LSA nos momentos pr e ps-operatrios do

    procedimento odontolgico, em ambulatrio de OdontologiaInCor, 2003-

    2005....................................................................................................................24

    Tabela 4- Mediana dos valores da saturao de oxignio (%) entre os grupos

    LCA e LSA, nos momentos pr e ps-operatrios, em ambulatrio de

    OdontologiaInCor, 2003-2005..........................................................................26

    Tabela 5- Anlise da presena de extra-sstoles supra-ventriculares e

    ventriculares entre os grupos LCA e LSA (Mann- Whitney) e entre os momentos

    do procedimento odontolgico intra-grupo (Kruskal- Wallis One Way Analysis of

    Variance on Ranks), em ambulatrio de OdontologiaInCor, 2003-

    2005....................................................................................................................28

  • Tabela 6- Anlise dos eventos, arritmias por minuto, nos grupos LCA e LSA,

    observando-se a presena de arritmias prvias e aps a aplicao do

    anestsico local, em ambulatrio de OdontologiaInCor, 2003-2005...............29

    Tabela 7- Volume anestsico, em tubetes, utilizado durante procedimentos

    odontolgicos complexos nos grupos LCA e LSA .............................................31

    Tabela 8- Volume anestsico, em tubetes, utilizado durante procedimentos

    odontolgicos simples nos grupos LCA e LSA ..................................................31

  • LISTA DE FIGURAS

    Figura 1- Recipientes de armazenamento dos anestsicos locais identificados

    com rtulos de simples ou complexo com o respectivo nmero de aleatorizao

    do paciente.........................................................................................................12

    Figura 2- Tubete anestsico envolvido por fita branca para encobrir o rtulo da

    substncia anestsica a ser administrada..........................................................14

    Figura 3- Monitor multiparamtrico Dixtal modelo DX2010 utilizado para registro

    das variveis hemodinmicas.............................................................................15

    Figura 4- Paciente em posio supina com eletrodos em posio....................15

    Figura 5- Oxmetro de pulso......................................................................