edema cardiogênico: aumento da pressão capilar edema não cardiogênico: aumento da...

Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar

Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar

Edema não cardiogênico

Síndrome de angústia respiratória aguda e lesão pulmonar aguda

Altas altitudes Edema pulmonar neurogênico ( trauma,

convulsões, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, cirurgia intracaniana)

Reperfusão após remoção de êmbolo Reexpansão pulmonar em pctes com

pneumotórax

Edema não cardiogênico

Overdose de heroína ou metadona Intoxicação por salicilatos Êmbolo pulmonar Infecção por hantavirus Hipoalbuminemia em pctes com

insuficiência cardíaca diastólica Aspiração do conteúdo gástrico

Edema cardiogênico

Infarto agudo do miocárdio Crise hipertensiva Miocardite viral ou reumática Endocardite infecciosa Rotura de cordóalia mitral Disfunção da valva aórtica

Falência cardíaca aguda com função sistólica

preservada ↑ retorno venoso → ↑pressão do átrio

esquerdo → congestão pulmonar → ativação neuronal (angiotensina 2 e catecolaminas) →aumenta tônus venoso e arterial

Hipertensão X revascularização

Manifestações clínicas:

Taquidispnéia Secreção rósea e fluida proveniente das

vias aéreas Crepitação, sibilos e roncos pulmonares Taquicardia Aumento da pressão: EAP Hipertensivo Redução da pressão: EAP Hipotensivo

Cardiogênico:

Mais velho HP doença cardíaca Ausculta das bulhas

cardíacas alterada B3 Dor torácica,

palpitações Jugular ingurgitada Edema periférico Pressão encunhada

da artéria pulmonar >18

Não Cardiogênico

Mais Jovem HP infecção, trauma... Hipoxemia Jugular colapsadas Ausência de edema Extremidades quentes Pressão encunhada

da artéria pulmonar < 15mmHg

Exames complementares

Ecocardiograma Eletrocardiograma Enzimas cardíaca Peptídeo natriurético cerebral (BNP) : < 100pg falência

cardíaca é improvável RX Tórax: cardiomegalia, infiltrados centrais, linhas de Kerley, aumento do espaço peribroncovascular → cardiogênico broncograma aéreo, infiltrados periféricos, áreacardíaca normal → não cardiogênico

Tratamento

Morfina: 2 a 4 mg Furosemida: 20 a 80 mg Nitroglicerina: 10 a 20 mcg Isordil: 5 mg Dobutamina: 5 a 20 micro gramas / kg /

minuto Suporte ventilatório não invasivo (CPAP

ou BIPAP)

Volume Overload[*]

Worsening Renal Function

Systolic Blood Pressure

>100 mm Hg 90-100 mm Hg <90 mm Hg

Yes Yes Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or inotrope

Inotrope and/or dopamine

Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]

Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]

Consider norepinephrine or other vasopressor

Consider ultrafiltration[‡] Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]

Yes No Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or inotrope

Recheck volume status

Diuretics Inotrope and/or dopamine

Consider ultrafiltration[‡] Consider norepinephrine or other vasopressor

Diuretics (consider continuous infusion or combination therapy)

No Yes Vasodilator for hypertensive HF

Vasodilator (cautiously)[‡] and/or inotrope

Recheck volume status

? Volume repletion

Inotrope and/or dopamine

Consider norepinephrine or other vasopressor

No No Vasodilator Consider “normotensive cardiogenic shock” (then treat as if SBP <90 mm Hg)

Recheck volume status

? Volume repletion

Inotrope and/or dopamine

Consider norepinephrine or other vasopressor

INSCRIÇÃO PARA UM PORTÃO DE CEMITÉRIO

Na mesma pedra se encontram,Conforme o povo traduz,Quando se nasce - uma estrela,Quando se morre - uma cruz.Mas quantos que aqui repousamHão de emendar-nos assim:"Ponham-me a cruz no princípio...E a luz da estrela no fim!“

Mario Quintana - A Cor do Invisível