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ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

(Semiologia da atividade psíquica basal)

A organização ou a estrutura da vida psíquica atual corresponde à experiência (Erlebnis

– o que é vivenciado, termo alemão que é utilizado pelos psiquiatras do mundo inteiro)

vivenciada no presente.

Essa experiência é constituída pelo conjunto dos fenômenos psíquicos que compõe o

campo da consciência em cada instante da existência: percepção, imaginação, fantasia,

linguagem, sentimentos, necessidades, humor, atividade psicomotora.

Para Jaspers, a consciência é “a vida psíquica em um determinado momento”, já que a

cada momento do tempo (em que agimos, pensamos, refletimos ou sonhamos) corresponde

uma experiência vivenciada correlativamente a uma certa ordem ou a uma certa desordem.

Embora Henri Ey considere que a atividade psíquica basal atual é a consciência,

classicamente faz-se uma distinção entre as duas e se considera os distúrbios da consciência

como sendo os distúrbios da lucidez e da clareza do campo da consciência.

A definição de campo da consciência de Ey é a seguinte: “a organização da experiência

sensível atual que integra a presença no mundo, a representação atual da ordem objetiva e

subjetiva, e a construção do presente.”

Donde, para ele, o corte transversal da vida psíquica para cada um de nós e para cada

momento de seu tempo vivenciado passa pela própria estrutura da consciência – estrutura

sincrônica do ser consciente que constitui a organização do seu campo de atualidade.

I. Semiologia da clareza e da integração do campo da consciência

São os chamados classicamente de distúrbios da consciência. Trata-se de uma série de

“graus da consciência” que vão desde a inconsciência até a vigilância. O termo consciência é a

conjunção de dois termos latinos - cum = com + scio = conhecer – indicando o conhecimento

compartilhado com o outro e, por extensão, o conhecimento compartilhado consigo mesmo,

apropriado pelo indivíduo.

A palavra “consciência” em português tem 3 grandes acepções diferentes:

1- definição neuropsicológica – sentido de estado vigil, que iguala a consciência ao grau

de clareza do sensório. Consciência é estar desperto, acordado, vigil, lúcido. Fala-se, nesse

caso, de nível de consciência.

2- definição psicológica – soma total das experiências conscientes de um indivíduo em

um determinado momento. É a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se

volta para a realidade. Na relação do eu com o meio ambiente, a consciência é a capacidade

de o indivíduo entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos.

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3- definição ético-filosófica – consciência se refere, aqui, à capacidade de tomar ciência

dos deveres éticos e assumir as responsabilidades, direitos e deveres concernentes a essa

ética. A consciência ético-filófica é um atributo do homem desenvolvido e responsável.

Campo da consciência:

Ao voltar-se para a realidade, a consciência demarca um campo, no qual se pode

delimitar um foco (parte central mais iluminada da consciência) e uma margem (franja ou

umbral) que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da consciência.

---- ENTRA DESENHO -----

É na margem que, para a psicopatologia clínica, surgem os automatismos.

Alterações normais da consciência:

O sono normal.

O sonho - Psicanálise (Freud).

Sono normal – é um estado especial da consciência que ocorre de forma recorrente e

cíclica nos organismos superiores. Há duas fases do sono:

Sono sincronizado – não-REM – sem movimentos oculares rápidos.

Sono dessincronizado – REM – com movimentos oculares rápidos.

(A sigla REM deriva do inglês rapid eyes moviment).

O sono não-REM apresenta 4 estágios:

1. mais leve e superfical.

2. um pouco menos superficial.

3. sono profundo.

4. sono mais profundo.

O sono REM é um tipo de sono qualitativamente diferente: nele ocorre um padrão de

movimentos oculares rápidos e conjugados, além de um relaxamento muscular profundo e

generalizado, interrompido esporadicamente por contrações de pequenos grupos musculares.

Ocorrem também: irregularidade da freqüência cardíaca, respiratória e da pressão

sanguínea, ereções penianas totais e parciais.

É durante o sono REM que ocorre a maior parte dos sonhos: em 60 a 90% dos casos, o

sujeito sendo acordado durante um sono REM relata que estava sonhando.

Alterações patológicas da consciência:

Quantitativas.

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Qualitativas.

a) Quantitativas – rebaixamento do nível da consciência:

1. Obnubilação ou turvação da consciência - (sonolento ou parecendo desperto) - grau

leve a moderado

2. Sopor – sonolento.

3. Coma – é o grau mais profundo – ausência de qualquer indício de consciência.

Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível da consciência:

1. Delirium – termo que designa as síndromes confusionais agudas. Ocorre

desorientação temporo-espacial, angústia, agitação ou lentificação psicomotora, ilusões e

alucinações visuais, piora ao anoitecer.

Atenção: não confundir delirium (quadro sindrômico com alteração do nível de

consciência) com delírio (alteração do juízo de realidade, idéias delirantes).

2. Estado onírico – estado semelhante a um sonho muito vívido. Alucinação visual

intensa com caráter cênico: cenas complexas, ricas em detalhes, às vezes terríficas. Angústia,

temor, pavor. O doente grita, se debate na cama, tem sudorese profusa. Há geralmente uma

amnésia consecutiva ao período em que o doente permanece em estado onírico. Ocorre em:

- psicoses tóxicas.

- síndrome de abstinência de drogas (especialmente no delirium tremens).

- quadros febris tóxico-infecciosos.

3- Amência - Meynert, Kraepelin – quadro de confusão mental com diminuição do nível

de consciência, excitação psicomotora, acentuada incoerência do pensamento, perplexidade,

sintomas alucinatórios oniróides.

Atualmente, há uma tendência de se chamar 2 e 3 com o nome de 1: delirium.

b) Qualitativas – alteração parcial ou focal do campo da consciência. Uma parte do

campo da consciência está alterada e outra não. Quase sempre há também uma diminuição do

nível de consciência.

1- Estados crepusculares – estreitamento transitório do campo da consciência com a

conservação da atividade psicomotora global, podendo apresentar atos automáticos. Surge e

desaparece de modo abrupto, duram de poucas horas a algumas semanas. Em geral, ocorrem

atos explosivos violentos e episódios de descontrole emocional. Quadros histéricos agudos,

epilepsias, intoxicações.

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2- Dissociação da consciência – estado segundo – divisão do campo da consciência.

Quadros histéricos.

3- Transe – semelhante ao sonho acordado. Atividade motora automática e

estereotipada com suspensão parcial dos movimentos voluntários. Ocorre em contextos

religiosos – transe religioso, que deve ser diferenciado do transe histérico – estado dissociativo

da consciência relacionado a conflitos pessoais e transtornos psicopatológicos.