Aids a resposta brasileira

1977 e 1978 - Primeiros casos nos EUA, Haiti e África Central, descobertos e definidos como aids, em 1982, quando se classificou a nova síndrome

1980 - 1o no Brasil, em São Paulo, também só classificado em 1982

1982 - 1o caso diagnosticado no Brasil, em São Paulo

1983 - No Brasil, primeiro caso de aids no sexo feminino

1984 - Estruturação do primeiro programa de controle da aids no Brasil, o Programa da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo

1985 - Fundação do Grupo de Apoio à Prevenção à Aids (GAPA), 1a ONG do Brasil e da América LatinaCriação de um programa federal de controle da aids (Portaria 236/85)

1986 - Criação do Programa Nacional de DST e Aids

1987 - 1º Centro de Orientação Sorológica (COAS), em Porto Alegre (RS). Mnistérios da Saúde e do Trabalho - DST/aids na Semana Interna de Prevenção de Acidentes no Trabalho e Saúde. OMS e ONU - 1º de dezembro - Dia Mundial de Luta contra a Aids

1988 - Ministério da Saúde - 1º de dezembro como o Dia Mundial de Luta contra a Aids. Criação do SUSMinistério da Saúde - fornecimento de medicamentos para tratamento das infecções oportunistas 

Mais de 30 anos

Anos 1990 – Acesso universal

1999 - Mortalidade dos pacientes de aids cai 50% e qualidade de vida dos portadores do HIV melhora significativamente. 1998 - Lei define como obrigatória a cobertura de despesas hospitalares com aids pelos seguros-saúde privados (mas não assegura tratamento antirretroviral). 1997 - Implantação da Rede Nacional de Laboratórios para o monitoramento de pacientes com HIV em terapia com antirretroviral, com a realização de exames de carga viral e contagem de células CD4. 1996 - Programa Nacional de DST e Aids lança o primeiro consenso em terapia antirretroviral (regulamentação da prescrição de medicações para combater o HIV). Lei fixa o direito ao recebimento de medicação gratuita para tratamento da aids. Disponibilização do AZT venoso na rede pública. 1995 - Até esse ano, a assistência medicamentosa era precária, contando somente com AZT (zidovudina), Videx e dideoxicitidina.Uma nova classe de drogas contra o HIV, os inibidores de protease (dificultam a multiplicação do HIV no organismo), é aprovada nos EUA. Zerti e Epivir, outros inibidores de transcriptase reversa, são lançados, aumentando as escolhas de tratamento. 1994 - Acordo com o Banco Mundial dá impulso às ações de controle e prevenção às DST e à aids previstas pelo Ministério da Saúde.

1993 - Início da notificação da aids no Sistema Nacional de Notificação de Doenças (SINAN). Brasil passa a produzir o AZT (coquetel que trata a aids). 1992 - A sociedade brasileira indigna-se quando a menina Sheila Cartopassi de Oliveira, de cinco anos, tem a matrícula recusada em uma escola de São Paulo, por ser portadora de HIV.

1990 - O cantor e compositor Cazuza morre, aos 32 anos, em decorrência da aids.

A trajetória da aids

Anos 2000 – Tratamento como prevenção

2013 - “3 em 1“ - Lamivudina, Tenofovir e Efavirenz em um único comprimido; Política de tratamento como prevenção do HIV é adotada no país; Início de um protocolo de tratamento, substituindo o consenso médico; O uso dos medicamentos antirretrovirais é indicado para qualquer fase da doença; Teste rápido através do fluído oral é anunciado para venda em farmácia; Organizações não governamentais são capacitadas para a aplicação do novo teste rápido por meio do fluido oral em populações-chave.

2012 - Brasil e governo de Moçambique inauguram a primeira fábrica de medicamentos antirretrovirais no país africano. Ações de enfrentamento às hepatites virais têm verba específica.

2011 - Frente Parlamentar Nacional em HIV/Aids e outras DST é relançada no Congresso Nacional com a participação de 192 deputados e senadores. Brasil e França celebram 10 anos em cooperação científica nas áreas de DST, aids e hepatites virais. Cooperação internacional Rede Laços Sul-Sul é responsável por 100% dos tratamentos no Paraguai.

2010 - Governos do Brasil e da África do Sul - Copa do Mundo de Futebol (camisinhas e material informativo).

2009 - Ministério da Saúde bate recorde de distribuição de preservativos. Programa Nacional de DST e Aids torna-se departamento da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde e o Programa Nacional para a Prevenção e Controle das Hepatites Virais é integrado a ele. 2008 - 1a fábrica estatal de preservativos do Brasil e a primeira do mundo a utilizar látex de seringal nativo, Xapuri (AC). Nacionalização de um teste que permite detectar a presença do HIV em apenas 15 minutos.

2007 - O Programa Nacional de DST/AIDS institui Banco de Dados de violações dos direitos das pessoas portadoras do HIV. É assinado acordo para reduzir preço do antirretroviral Lopinavir/Ritonavir. Aumenta a sobrevida das pessoas com aids no Brasil. 2006 - O 3o sábado de outubro é promulgado como o Dia Nacional de Combate à Sífilis.

2001 - Rede Nacional de Laboratórios para Genotipagem. Brasil ameaça quebrar patentes e negocia com a indústria farmacêutica.

A trajetória da aids

Constituição de 1988: marco na política de saúde no Brasil.

A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) realiza o ideal democrático:

•conceito de saúde como um direito social, superando o limite da questão previdenciária

•relevância pública dos serviços e ações de saúde

•descentralização da gestão em saúde, com participação da sociedade e das três esferas de governo

•assegura o atendimento integral de todos os brasileiros

SUS – uma conquista democrática

Art. 196 “Saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.

Art. 198 ..... e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;III - Participação Social.

Saúde é um direito

Princípios do SUS – Lei 8080/90

Art. 7º ... são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;

III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral;

IV – Equidade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde; ...

• Sistema Único de Saúde

• Orçamento

• Recursos Humanos

• Atores

• Financiamento descentralizado

• Aporte Recursos locais – estados e municípios

Resposta sustentável

Como trabalhamos hoje

• Inovação

• Evidência científica

• Fortalecimento das ações de prevenção e tratamento das hepatites virais

• Prioridade no enfrentamento da Sífilis congênita e do HPV

• Diálogo com todos os atores envolvidos no enfrentamento ao HIV/Aids

• Cooperação Internacional

O que nos guia

• Novo Protocolo Clínico para Adultos

• Tratamento independente do CD4

• Redução em 96% da transmissão do HIV

• Melhoria da qualidade de vida

• 1a linha de tratamento - Adultos - 3 medicamentos (tenofovir, lamivudina e efavirenz)

• Inclusão de 100 mil novas pessoas em tratamento (2014) aumento de 32%

• Ampliação do atendimento

• Economia de R$ 50,6 milhões

Ministério da Saúde

• Profilaxia Pré-Exposição (PREP) - Estudo inédito no Rio Grande do Sul entre população prioritárias (homens que fazem sexo com homens, gays, travestis, profissionais do sexo, transsexuais e usuários de drogas)

• Projeto piloto com duração de 1 ano - Funcionamento nos Serviços de Assistência Especializada (SAE) e nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAS)

• Profilaxia Pós-Exposição (PEP) - Expandir para Atenção Básica

• 2013 - investimentos que totalizam R$ 1,2 bilhão, R$ 770 milhões para oferta de medicamentos e aumento de 75% nos últimos 10 anos

• Teste oral

• 3:1

Ministério da Saúde

Treatment as Prevention - Source: http://evolution.berkeley.edu/evolibrary/article/medicine_04

ART

Mais tarde o tratamento, maior a quantidade de vírus:

mais fácil infectar outras pessoas

Tratamento precoce, menor a quantidade de vírus:

redução evidente dos riscos de infecção

TasP - Tratamento como prevenção

Retrato da epidemia de aids

• Nacionalmente estável e concentrada em populações-chave

• Casos acumulados de aids (até jun/2013): 686.478

• Média dos novos casos de aids/ano (2002-2012): 37.000

• Prevalência do HIV na população geral (2011): 0,4%

• Prevalência do HIV em populações chave (RDS, 2009/10): HSH=10.5%; PUD=5.9%; PS=4.9%

• Prevalência de HIV entre usuários de crack (TLS, 2013): 5,0%

• Número acumulado de óbitos por aids (até 2012): 265.698

• Taxa de mortalidade por aids (2012): 5,5/100.000

“2a onda” - HIV entre HSH

• Aumento de casos de aids – HSH, 15 a 24 anos (última década)

• Prevalência de HIV – HSH, 18 anos + 10,5% (RDS, 2009)

• Prevalência de HIV – HSH, 18 a 24 anos - 4% (RDS, 2009)

• Prevalência de HIV – HSH, 18 anos + São Paulo: 15% (TLS, SP, 2012)

• Aumento da prevalência de HIV – HSH, 17 a 20 anos de 0,56% (Conscritos, 2002) para 1,2% (Conscritos, 2007)

Aids - Dados epidemiológicos

Ano Casos Taxa de detecção/100 mil hab.

2010 38.736 20,3

2011 40.535 21,1

2012 39.185 20,2

“Estabilidade” nos últimos anos

Casos por região

Casos em crianças

Redução de 36% na taxa de detecção na última década em menores de 5 anos

Mortalidade por Aids

Ano Óbitos Taxa de Mortalidade/100

mil hab.

2003 11.283 6,4

2004 11.020 6,1

2005 11.100 6,0

2006 11.046 5,9

2007 11.372 5,6

2008 11.839 5,8

2009 12.097 5,8

2010 12.158 5,7

2011 12.140 5,6

2012 11.896 5,5

Redução de 14% na taxa de

mortalidade na última década

A Cascata Brasileira

Número de PVHA em estágios selecionados do cuidado contínuo do HIV

Brasil, 2012

Ranking - Unidade da Federação

Ranking da taxa de detecção de aids(1)/100 mil hab., segundo UF de residência. Brasil, 2012

Preservativos Redução de Danos

Intervenções Estruturais

Fatores que aumentam o risco de aquisição do HIVsociais, culturais, econômicos, políticos, legais; ambientais; violação de direitos humanos.

Intervenções estruturais mudam as causas básicas que influenciam a vulnerabilidade e o risco do HIV

Prevenção combinada

Governo e sociedade juntos

Enfrentar um “hot spot” ou um importante foco da epidemia, usando o princípio de equidade do SUS

Exemplo

•Cooperação Interfederativa no estado do Rio Grande do Sul

Ministério da SaúdeEstados e municípios-chavesOrganizações Não-governamentaisConselho Estadual de Forças ArmadasUN Joint Team

Epidemia concentrada

Projetos de “tratamento como prevenção”

4 oficinas

Foco em populações-chave

Trans

Gays

Homens que fazem Sexo com Homens

Pessoas que Usam Drogas

Profissionais do Sexo

40 projetos

Participação da sociedade civil

1 de dezembro - 2013

Ministério da Saúde amplia

tratamento para pessoas

com HIV

Ministro da Saúde afirmou que Brasil retomou a liderança  global no tratamento da AidsDr. Alexandre Padilha – Ministro da Saúde (MS)

“O novo protocolo clínico mudará a história da epidemia da aids no Brasil" Dr. Jarbas Barbosa - Secretário de Vigilância em Saúde (SVS)

“Isso não significa eliminar o vírus – por enquanto, mas eliminar sua presença de forma epidêmica.É preciso considerar a importância da intervenção comunitária realizada por organizações que têm acesso a estes segmentos populacionais em espaços e locais que estas populações circulam como uma das possibilidades de melhor confrontar a epidemia em seus pares”Dr. Fabio Mesquita - Diretor do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV)

Informação, Educação e Comunicação

“Para Viver Melhor, É Preciso Saber”

•HSH (homens que fazem sexo com homens)Profissionais do sexoTravestis, gestantesProfissionais de saúde

•Alertar a população sobre a importância do diagnóstico precoce

•TVs, rádios, mídia impressaRedes sociais (internet)

Informação, Educação e Comunicação

Cooperação Internacional

Projetos e Parcerias EstratégicasSuporte às respostas nacional e internacional

Unaids CDCPnud GIZUnesco DFIDUnodc UsaidOpas NIH

Oit ANRSUnicef

Onu – MulherUnfpa

Banco Mundial

Cooperação Brasil - França

Cooperação técnicaEstágios de brasileiros em OG e ONG francesas que atuam no combate às DST/ HIV/ AIDS/ HIV

Cooperação científicaProgramas de pesquisa sobre HIV/AIDS/DST/HV nas áreass de saúde e acesso aos cuidados, ciências sociais, imunologia e virologia (HV) SemináriosIntercâmbio de experiências e divulgação de informações

FronteirasImplementação do Plano de Ação TransfronteiriçoGuiana Francesa- Brasil para o enfrentamentoDas DST/ AIDS/ HV

Boletim Mercosul

Lançamento do primeiro número doBoletim Epidemiológico da CIHIC/Aids da RMS do Mercosul

Agosto 2012

•Comissão Intergovernamental de HIV/AIDS (CIHIV/AIDS)

•Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai

•Indicadores comuns que orientem a gestão e as ações da Comissão

•Ministérios da Saúde •Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai

•Parceria com a Organização Mundial da Saúde (OMS) •e a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)

Iniciativa Laços Sul-Sul

Compromisso comum dos 8 países para assegurar o acesso universal à prevenção, ao tratamento do

HIV/Aids e à assistência(perspectiva de atenção integral)

•Início do PCI – Programa de Cooperação Internacional em 2001

•Parcerias: Onu, Unicef, Unaids, Unfpa, Unesco

•Países parceiros: Bolívia, Brasil, Cabo Verde, Guiné Bissau, Nicarágua, Paraguai, São Tomé e Príncipe, Timor Leste

Países africanos - Países de língua portuguesa

Botsuana CongoGana

QuêniaTanzânia Zâmbia

Secretariado Executivo das Redes de Investigação e Desenvolvimento em Saúde (Rides)

TS - Sida; Tuberculose; e da Malária - 2014 - 2016

• Maio, 2010 - 63ª Assembleia Mundial da Saúde

• Brasil, em parceria com Indonésia e Colômbia

• Resolução - Dia Mundial do Combate a Hepatites Virais

• 28 de julho - Dia Mundial contra a Hepatite

• 2014 – 134ª sessão – WHO Executive Board

• Brasil, Colômbia, Costa Rica, Egito, República de Moldova, África do Sul

• Desenvolver e implementar estratégias multisetoriais nacionais para prevenir, diagnosticar e tratar as hepatites virais com base no contexto epidemiológico local

• Promover o envolvimento da sociedade civil em todos os aspectos de prevenção, diagnóstico e tratamento das hepatites virais

• Implementar sistema de vigilância adequado para as hepatites virais

para apoiar a tomada de decisão, baseada em evidência científica

Hepatites virais - Organização de Saúde (OMS)

Campanha Global da UNAIDS com apoio do Ministério da Saúde

Prevenção à aids na Copa do Mundo do Brasil

2014

Netos de Mandela no lançamento da campanha

em Salvador, Bahia

Kweku Mandela

Campanha Global – “Proteja o Gol”

www.aids.gov.br