UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

ROGERIO REGIS LOBATO

ACcedilOtildeES DIRECIONADAS PARA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE HIPERTENSOS NO PSF DONA ANTOcircNIA IZIacuteDIA EM LAGAMAR-MG

Uberaba-MG 2016

ROGERIO REGIS LOBATO

ACcedilOtildeES DIRECIONADAS PARA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE HIPERTENSOS NO PSF DONA ANTOcircNIA IZIacuteDIA EM LAGAMAR-MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Ms Maycon Sousa Pegorari

Uberaba-MG 2016

ROGERIO REGIS LOBATO

ACcedilOtildeES DIRECIONADAS PARA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE HIPERTENSOS NO PSF DONA ANTOcircNIA IZIacuteDIA EM LAGAMAR-MG

Banca Examinadora Prof Ms Maycon Sousa Pegorari ndash Orientador

Examinador Profa Dra Selme Silqueira de Matos

Aprovado em Belo Horizonte ____16

RESUMO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e atinge uma

grande parte da populaccedilatildeo adulta no Brasil A partir do diagnoacutestico satildeo necessaacuterias

mudanccedilas significativas nos haacutebitos dos indiviacuteduos e tambeacutem na abordagem dos

profissionais de sauacutede Sua prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para

adultos (32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69

anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010) Na Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia

pertencente ao municiacutepio de Lagamar localizado no Noroeste do estado de Minas

Gerais a hipertensatildeo se tornou o principal foco onde satildeo atendidas

aproximadamente 2598 habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos

cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como

forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de idosos dados de marccedilo de 2015 Levando-

se em consideraccedilatildeo que a maioria desta populaccedilatildeo eacute formada por pacientes com

idade avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel acredita-se

que o nuacutemero natildeo condiz com a realidade Por isso se faz necessaacuteria a

intensificaccedilatildeo do trabalho de identificaccedilatildeo dos hipertensos tratamento e controle O

objetivo deste trabalho eacute elaborar plano de intervenccedilatildeo para melhorar o controle e

para aumentar a adesatildeo ao tratamento das pessoas com hipertensatildeo arterial O

presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF

Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e

gestatildeo para resolvermos o quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados

e o quadro de subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila

com modificaccedilatildeo de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Serviccedilos de Sauacutede Educaccedilatildeo em Saacuteude

ABSTRACT

Systemic arterial hypertension is a serious public health problem and affects a large

part of the adult population in Brazil From the diagnosis significant changes are

necessary in the habits of the individuals and also in the approach of the health

professionals Its prevalence in Brazil varies between 22 and 44 for adults (32

on average) reaching more than 50 for individuals aged 60-69 years and 75

among individuals over 70 years of age (BRAZILIAN SOCIETY OF CARDIOLOGY

2010) In the Family Health Team Dona Antocircnia Iziacutedia located in the municipality of

Lagamar located in the Northwest of the state of Minas Gerais hypertension

became the main focus where approximately 2598 inhabitants (1987 adults) were

attended with a total of 466 registered hypertensives ( 1793 of the total population

and 2345 of the adult population) and has as a strong characteristic the large

number of elderly data from March 2015 Taking into account that the majority of this

population is formed by patients with old age And still with BMI above the value

considered acceptable it is believed that the number does not match the reality

Therefore it is necessary to intensify the work of identification of hypertensive

patients treatment and control The objective of this work is to elaborate an

intervention plan to improve the control and increase adherence to the treatment of

people with hypertension The present work was developed through the Strategic

Planning Methodology where from a problem the critical nodes were identified

Since Systemic Hypertension is the main health problem of the PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia it will be necessary a great commitment of the health and management team

to solve the picture of the large number of decompensated patients and the

underdiagnosis in order to have a control Adequate treatment with lifestyle

modification and better adherence to treatment

Key words Hypertension Systemic Arterial Hypertension Family Health Strategy

Health Services Health Education

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 06

2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Lagamar situa-se no Noroeste do Estado de Minas Gerais

Possui uma aacuterea de 1425 kmsup2 Fica agrave 480 km da capital do estado Belo Horizonte

interligados pela BR354 e distante de Brasiacutelia 410 km De acordo com o Censo do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 Lagamar tem uma

populaccedilatildeo de 7584 habitantes O municiacutepio eacute composto por um distrito - Satildeo Braacutes

de Minas dois povoados Retiro da Roccedila e Cerrado e uma agrovila Boa Vista

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2010)

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com

grande representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala

enquanto que a pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado agrave

atividade da pecuaacuteria leiteira tem-se a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com

uma variedade de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

(CRUZ GOMES 2015)

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos (CRUZ GOMES 2015)

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da

GALVANI empresa do interior paulista configura-se como uma das principais fontes

de geraccedilatildeo de renda e empregos diretos e indiretos do municiacutepio que tambeacutem conta

com a FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia

os muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila

marcante no Municiacutepio eacute a de Calcaacuterio jaacute conhecida em toda regiatildeo por sua

qualidade (CRUZ GOMES 2015)

Eacute preciso considerar o crescimento de investimento na aacuterea da sauacutede nos

uacuteltimos anos de gestatildeo A cobertura do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) no

municiacutepio ateacute 2006 era de 52 compreendendo apenas a aacuterea urbana da cidade de

Lagamar e em 2007 com a criaccedilatildeo do PSF Rural com sede em Satildeo Braacutes de

Minas esta cobertura subiu para 87 Atualmente a cobertura eacute de 100 do

municiacutepio pelas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (CRUZ GOMES 2015)

O Municiacutepio de Lagamar devido agrave localizaccedilatildeo estrateacutegica em relaccedilatildeo aos

centros macroeconocircmicos regionais e nacionais oferece uma boa infraestrutura

para o desenvolvimento e instalaccedilatildeo de novas fontes de trabalho e renda

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com grande

7

representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala A

pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado a atividade da

pecuaacuteria leiteira temos a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com uma variedade

de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da GALVANI

empresa do interior paulista eacute talvez hoje uma das principais fontes de geraccedilatildeo de

renda e empregos diretos e indiretos de nosso municiacutepio tambeacutem contamos com a

FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia os

nossos muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos

Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila marcante no Municiacutepio eacute a de

Calcaacuterio jaacute conhecido em toda regiatildeo por sua qualidade

O Banco do Brasil manteacutem uma agecircncia na Zona Urbana do Municiacutepio

atendendo tambeacutem a populaccedilatildeo em todos os serviccedilos que oferece o sistema

bancaacuterio e para atendimento dos financiamentos agriacutecolas industriais e do

comeacutercio tambeacutem o CREDIVAZ que eacute uma cooperativa bancaacuteria um Posto da

Caixa Econocircmica Federal na Casa Loteacuterica e na Agecircncia dos Correios

atendimento bancaacuterio do Bradesco

A Secretaria Municipal de Sauacutede de Lagamar eacute um oacutergatildeo subordinado ao

gestor municipal o qual tem sobre sua gestatildeo 04 unidades de sauacutede sendo uma

Unidade Mista de Sauacutede com Radiodiagnoacutestico e um laboratoacuterio municipal de

anaacutelises cliacutenicas e trecircs unidades de Sauacutede da Famiacutelia departamento de Vigilacircncia

sanitaacuteria Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Farmaacutecia de Minas transporte

sanitaacuterio e os serviccedilos de meacutedia e alta complexidade que natildeo satildeo oferecidos no

municiacutepio e que satildeo referenciados para o Municiacutepio de Patos de Minas (CRUZ

GOMES 2015)

O municiacutepio conta ainda com serviccedilos oferecidos gratuitamente ligados agrave

sauacutede poreacutem sem pertencer agrave gestatildeo da mesma satildeo estes a UPAEL (Uniatildeo de

Pais e Amigos dos Especiais de Lagamar) e o Projeto Agita Lagamar Satildeo Braacutes e

Retiro satildeo municipais que satildeo ofertados aos nossos usuaacuterios e que satildeo de grande

benefiacutecio para a sauacutede Tem ainda de natureza particular serviccedilos de fisioterapia

odontoloacutegicos com cinco consultoacuterios e um consultoacuterio de oftalmologia

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

ABSTRACT

Systemic arterial hypertension is a serious public health problem and affects a large

part of the adult population in Brazil From the diagnosis significant changes are

necessary in the habits of the individuals and also in the approach of the health

professionals Its prevalence in Brazil varies between 22 and 44 for adults (32

on average) reaching more than 50 for individuals aged 60-69 years and 75

among individuals over 70 years of age (BRAZILIAN SOCIETY OF CARDIOLOGY

2010) In the Family Health Team Dona Antocircnia Iziacutedia located in the municipality of

Lagamar located in the Northwest of the state of Minas Gerais hypertension

became the main focus where approximately 2598 inhabitants (1987 adults) were

attended with a total of 466 registered hypertensives ( 1793 of the total population

and 2345 of the adult population) and has as a strong characteristic the large

number of elderly data from March 2015 Taking into account that the majority of this

population is formed by patients with old age And still with BMI above the value

considered acceptable it is believed that the number does not match the reality

Therefore it is necessary to intensify the work of identification of hypertensive

patients treatment and control The objective of this work is to elaborate an

intervention plan to improve the control and increase adherence to the treatment of

people with hypertension The present work was developed through the Strategic

Planning Methodology where from a problem the critical nodes were identified

Since Systemic Hypertension is the main health problem of the PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia it will be necessary a great commitment of the health and management team

to solve the picture of the large number of decompensated patients and the

underdiagnosis in order to have a control Adequate treatment with lifestyle

modification and better adherence to treatment

Key words Hypertension Systemic Arterial Hypertension Family Health Strategy

Health Services Health Education

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 06

2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Lagamar situa-se no Noroeste do Estado de Minas Gerais

Possui uma aacuterea de 1425 kmsup2 Fica agrave 480 km da capital do estado Belo Horizonte

interligados pela BR354 e distante de Brasiacutelia 410 km De acordo com o Censo do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 Lagamar tem uma

populaccedilatildeo de 7584 habitantes O municiacutepio eacute composto por um distrito - Satildeo Braacutes

de Minas dois povoados Retiro da Roccedila e Cerrado e uma agrovila Boa Vista

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2010)

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com

grande representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala

enquanto que a pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado agrave

atividade da pecuaacuteria leiteira tem-se a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com

uma variedade de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

(CRUZ GOMES 2015)

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos (CRUZ GOMES 2015)

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da

GALVANI empresa do interior paulista configura-se como uma das principais fontes

de geraccedilatildeo de renda e empregos diretos e indiretos do municiacutepio que tambeacutem conta

com a FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia

os muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila

marcante no Municiacutepio eacute a de Calcaacuterio jaacute conhecida em toda regiatildeo por sua

qualidade (CRUZ GOMES 2015)

Eacute preciso considerar o crescimento de investimento na aacuterea da sauacutede nos

uacuteltimos anos de gestatildeo A cobertura do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) no

municiacutepio ateacute 2006 era de 52 compreendendo apenas a aacuterea urbana da cidade de

Lagamar e em 2007 com a criaccedilatildeo do PSF Rural com sede em Satildeo Braacutes de

Minas esta cobertura subiu para 87 Atualmente a cobertura eacute de 100 do

municiacutepio pelas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (CRUZ GOMES 2015)

O Municiacutepio de Lagamar devido agrave localizaccedilatildeo estrateacutegica em relaccedilatildeo aos

centros macroeconocircmicos regionais e nacionais oferece uma boa infraestrutura

para o desenvolvimento e instalaccedilatildeo de novas fontes de trabalho e renda

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com grande

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representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala A

pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado a atividade da

pecuaacuteria leiteira temos a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com uma variedade

de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da GALVANI

empresa do interior paulista eacute talvez hoje uma das principais fontes de geraccedilatildeo de

renda e empregos diretos e indiretos de nosso municiacutepio tambeacutem contamos com a

FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia os

nossos muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos

Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila marcante no Municiacutepio eacute a de

Calcaacuterio jaacute conhecido em toda regiatildeo por sua qualidade

O Banco do Brasil manteacutem uma agecircncia na Zona Urbana do Municiacutepio

atendendo tambeacutem a populaccedilatildeo em todos os serviccedilos que oferece o sistema

bancaacuterio e para atendimento dos financiamentos agriacutecolas industriais e do

comeacutercio tambeacutem o CREDIVAZ que eacute uma cooperativa bancaacuteria um Posto da

Caixa Econocircmica Federal na Casa Loteacuterica e na Agecircncia dos Correios

atendimento bancaacuterio do Bradesco

A Secretaria Municipal de Sauacutede de Lagamar eacute um oacutergatildeo subordinado ao

gestor municipal o qual tem sobre sua gestatildeo 04 unidades de sauacutede sendo uma

Unidade Mista de Sauacutede com Radiodiagnoacutestico e um laboratoacuterio municipal de

anaacutelises cliacutenicas e trecircs unidades de Sauacutede da Famiacutelia departamento de Vigilacircncia

sanitaacuteria Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Farmaacutecia de Minas transporte

sanitaacuterio e os serviccedilos de meacutedia e alta complexidade que natildeo satildeo oferecidos no

municiacutepio e que satildeo referenciados para o Municiacutepio de Patos de Minas (CRUZ

GOMES 2015)

O municiacutepio conta ainda com serviccedilos oferecidos gratuitamente ligados agrave

sauacutede poreacutem sem pertencer agrave gestatildeo da mesma satildeo estes a UPAEL (Uniatildeo de

Pais e Amigos dos Especiais de Lagamar) e o Projeto Agita Lagamar Satildeo Braacutes e

Retiro satildeo municipais que satildeo ofertados aos nossos usuaacuterios e que satildeo de grande

benefiacutecio para a sauacutede Tem ainda de natureza particular serviccedilos de fisioterapia

odontoloacutegicos com cinco consultoacuterios e um consultoacuterio de oftalmologia

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

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Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 06

2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 19

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Lagamar situa-se no Noroeste do Estado de Minas Gerais

Possui uma aacuterea de 1425 kmsup2 Fica agrave 480 km da capital do estado Belo Horizonte

interligados pela BR354 e distante de Brasiacutelia 410 km De acordo com o Censo do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 Lagamar tem uma

populaccedilatildeo de 7584 habitantes O municiacutepio eacute composto por um distrito - Satildeo Braacutes

de Minas dois povoados Retiro da Roccedila e Cerrado e uma agrovila Boa Vista

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2010)

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com

grande representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala

enquanto que a pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado agrave

atividade da pecuaacuteria leiteira tem-se a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com

uma variedade de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

(CRUZ GOMES 2015)

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos (CRUZ GOMES 2015)

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da

GALVANI empresa do interior paulista configura-se como uma das principais fontes

de geraccedilatildeo de renda e empregos diretos e indiretos do municiacutepio que tambeacutem conta

com a FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia

os muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila

marcante no Municiacutepio eacute a de Calcaacuterio jaacute conhecida em toda regiatildeo por sua

qualidade (CRUZ GOMES 2015)

Eacute preciso considerar o crescimento de investimento na aacuterea da sauacutede nos

uacuteltimos anos de gestatildeo A cobertura do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) no

municiacutepio ateacute 2006 era de 52 compreendendo apenas a aacuterea urbana da cidade de

Lagamar e em 2007 com a criaccedilatildeo do PSF Rural com sede em Satildeo Braacutes de

Minas esta cobertura subiu para 87 Atualmente a cobertura eacute de 100 do

municiacutepio pelas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (CRUZ GOMES 2015)

O Municiacutepio de Lagamar devido agrave localizaccedilatildeo estrateacutegica em relaccedilatildeo aos

centros macroeconocircmicos regionais e nacionais oferece uma boa infraestrutura

para o desenvolvimento e instalaccedilatildeo de novas fontes de trabalho e renda

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com grande

7

representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala A

pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado a atividade da

pecuaacuteria leiteira temos a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com uma variedade

de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da GALVANI

empresa do interior paulista eacute talvez hoje uma das principais fontes de geraccedilatildeo de

renda e empregos diretos e indiretos de nosso municiacutepio tambeacutem contamos com a

FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia os

nossos muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos

Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila marcante no Municiacutepio eacute a de

Calcaacuterio jaacute conhecido em toda regiatildeo por sua qualidade

O Banco do Brasil manteacutem uma agecircncia na Zona Urbana do Municiacutepio

atendendo tambeacutem a populaccedilatildeo em todos os serviccedilos que oferece o sistema

bancaacuterio e para atendimento dos financiamentos agriacutecolas industriais e do

comeacutercio tambeacutem o CREDIVAZ que eacute uma cooperativa bancaacuteria um Posto da

Caixa Econocircmica Federal na Casa Loteacuterica e na Agecircncia dos Correios

atendimento bancaacuterio do Bradesco

A Secretaria Municipal de Sauacutede de Lagamar eacute um oacutergatildeo subordinado ao

gestor municipal o qual tem sobre sua gestatildeo 04 unidades de sauacutede sendo uma

Unidade Mista de Sauacutede com Radiodiagnoacutestico e um laboratoacuterio municipal de

anaacutelises cliacutenicas e trecircs unidades de Sauacutede da Famiacutelia departamento de Vigilacircncia

sanitaacuteria Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Farmaacutecia de Minas transporte

sanitaacuterio e os serviccedilos de meacutedia e alta complexidade que natildeo satildeo oferecidos no

municiacutepio e que satildeo referenciados para o Municiacutepio de Patos de Minas (CRUZ

GOMES 2015)

O municiacutepio conta ainda com serviccedilos oferecidos gratuitamente ligados agrave

sauacutede poreacutem sem pertencer agrave gestatildeo da mesma satildeo estes a UPAEL (Uniatildeo de

Pais e Amigos dos Especiais de Lagamar) e o Projeto Agita Lagamar Satildeo Braacutes e

Retiro satildeo municipais que satildeo ofertados aos nossos usuaacuterios e que satildeo de grande

benefiacutecio para a sauacutede Tem ainda de natureza particular serviccedilos de fisioterapia

odontoloacutegicos com cinco consultoacuterios e um consultoacuterio de oftalmologia

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Lagamar situa-se no Noroeste do Estado de Minas Gerais

Possui uma aacuterea de 1425 kmsup2 Fica agrave 480 km da capital do estado Belo Horizonte

interligados pela BR354 e distante de Brasiacutelia 410 km De acordo com o Censo do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 Lagamar tem uma

populaccedilatildeo de 7584 habitantes O municiacutepio eacute composto por um distrito - Satildeo Braacutes

de Minas dois povoados Retiro da Roccedila e Cerrado e uma agrovila Boa Vista

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2010)

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com

grande representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala

enquanto que a pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado agrave

atividade da pecuaacuteria leiteira tem-se a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com

uma variedade de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

(CRUZ GOMES 2015)

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos (CRUZ GOMES 2015)

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da

GALVANI empresa do interior paulista configura-se como uma das principais fontes

de geraccedilatildeo de renda e empregos diretos e indiretos do municiacutepio que tambeacutem conta

com a FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia

os muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila

marcante no Municiacutepio eacute a de Calcaacuterio jaacute conhecida em toda regiatildeo por sua

qualidade (CRUZ GOMES 2015)

Eacute preciso considerar o crescimento de investimento na aacuterea da sauacutede nos

uacuteltimos anos de gestatildeo A cobertura do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) no

municiacutepio ateacute 2006 era de 52 compreendendo apenas a aacuterea urbana da cidade de

Lagamar e em 2007 com a criaccedilatildeo do PSF Rural com sede em Satildeo Braacutes de

Minas esta cobertura subiu para 87 Atualmente a cobertura eacute de 100 do

municiacutepio pelas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (CRUZ GOMES 2015)

O Municiacutepio de Lagamar devido agrave localizaccedilatildeo estrateacutegica em relaccedilatildeo aos

centros macroeconocircmicos regionais e nacionais oferece uma boa infraestrutura

para o desenvolvimento e instalaccedilatildeo de novas fontes de trabalho e renda

Na agricultura os principais produtos cultivados satildeo arroz e milho com grande

7

representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala A

pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado a atividade da

pecuaacuteria leiteira temos a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com uma variedade

de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da GALVANI

empresa do interior paulista eacute talvez hoje uma das principais fontes de geraccedilatildeo de

renda e empregos diretos e indiretos de nosso municiacutepio tambeacutem contamos com a

FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia os

nossos muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos

Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila marcante no Municiacutepio eacute a de

Calcaacuterio jaacute conhecido em toda regiatildeo por sua qualidade

O Banco do Brasil manteacutem uma agecircncia na Zona Urbana do Municiacutepio

atendendo tambeacutem a populaccedilatildeo em todos os serviccedilos que oferece o sistema

bancaacuterio e para atendimento dos financiamentos agriacutecolas industriais e do

comeacutercio tambeacutem o CREDIVAZ que eacute uma cooperativa bancaacuteria um Posto da

Caixa Econocircmica Federal na Casa Loteacuterica e na Agecircncia dos Correios

atendimento bancaacuterio do Bradesco

A Secretaria Municipal de Sauacutede de Lagamar eacute um oacutergatildeo subordinado ao

gestor municipal o qual tem sobre sua gestatildeo 04 unidades de sauacutede sendo uma

Unidade Mista de Sauacutede com Radiodiagnoacutestico e um laboratoacuterio municipal de

anaacutelises cliacutenicas e trecircs unidades de Sauacutede da Famiacutelia departamento de Vigilacircncia

sanitaacuteria Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Farmaacutecia de Minas transporte

sanitaacuterio e os serviccedilos de meacutedia e alta complexidade que natildeo satildeo oferecidos no

municiacutepio e que satildeo referenciados para o Municiacutepio de Patos de Minas (CRUZ

GOMES 2015)

O municiacutepio conta ainda com serviccedilos oferecidos gratuitamente ligados agrave

sauacutede poreacutem sem pertencer agrave gestatildeo da mesma satildeo estes a UPAEL (Uniatildeo de

Pais e Amigos dos Especiais de Lagamar) e o Projeto Agita Lagamar Satildeo Braacutes e

Retiro satildeo municipais que satildeo ofertados aos nossos usuaacuterios e que satildeo de grande

benefiacutecio para a sauacutede Tem ainda de natureza particular serviccedilos de fisioterapia

odontoloacutegicos com cinco consultoacuterios e um consultoacuterio de oftalmologia

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

7

representatividade seguidos da soja feijatildeo e maracujaacute em menor escala A

pecuaacuteria com o rebanho bovino e leiteiro e o gado de corte Aliado a atividade da

pecuaacuteria leiteira temos a presenccedila do Laticiacutenio ldquoTrecircs Mariasrdquo com uma variedade

de produtos que satildeo comercializados no estado de Satildeo Paulo

O comeacutercio varejista eacute um importante setor da economia do Municiacutepio

responsaacutevel por grande nuacutemero de empregos

A induacutestria de mineraccedilatildeo e extraccedilatildeo da rocha fosfaacutetica por meio da GALVANI

empresa do interior paulista eacute talvez hoje uma das principais fontes de geraccedilatildeo de

renda e empregos diretos e indiretos de nosso municiacutepio tambeacutem contamos com a

FOSFERTIL que mesmo alocada no municiacutepio de Patos de Minas beneficia os

nossos muniacutecipes com a geraccedilatildeo de empregos

Outra Induacutestria tradicional e de presenccedila marcante no Municiacutepio eacute a de

Calcaacuterio jaacute conhecido em toda regiatildeo por sua qualidade

O Banco do Brasil manteacutem uma agecircncia na Zona Urbana do Municiacutepio

atendendo tambeacutem a populaccedilatildeo em todos os serviccedilos que oferece o sistema

bancaacuterio e para atendimento dos financiamentos agriacutecolas industriais e do

comeacutercio tambeacutem o CREDIVAZ que eacute uma cooperativa bancaacuteria um Posto da

Caixa Econocircmica Federal na Casa Loteacuterica e na Agecircncia dos Correios

atendimento bancaacuterio do Bradesco

A Secretaria Municipal de Sauacutede de Lagamar eacute um oacutergatildeo subordinado ao

gestor municipal o qual tem sobre sua gestatildeo 04 unidades de sauacutede sendo uma

Unidade Mista de Sauacutede com Radiodiagnoacutestico e um laboratoacuterio municipal de

anaacutelises cliacutenicas e trecircs unidades de Sauacutede da Famiacutelia departamento de Vigilacircncia

sanitaacuteria Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Farmaacutecia de Minas transporte

sanitaacuterio e os serviccedilos de meacutedia e alta complexidade que natildeo satildeo oferecidos no

municiacutepio e que satildeo referenciados para o Municiacutepio de Patos de Minas (CRUZ

GOMES 2015)

O municiacutepio conta ainda com serviccedilos oferecidos gratuitamente ligados agrave

sauacutede poreacutem sem pertencer agrave gestatildeo da mesma satildeo estes a UPAEL (Uniatildeo de

Pais e Amigos dos Especiais de Lagamar) e o Projeto Agita Lagamar Satildeo Braacutes e

Retiro satildeo municipais que satildeo ofertados aos nossos usuaacuterios e que satildeo de grande

benefiacutecio para a sauacutede Tem ainda de natureza particular serviccedilos de fisioterapia

odontoloacutegicos com cinco consultoacuterios e um consultoacuterio de oftalmologia

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

8

O municiacutepio sofreu com uma grande instabilidade poliacutetica no ano de 2015

graccedilas a um processo de cassaccedilatildeo do ex-prefeito Caacutessio de Wilde Marra que

culminou com seu afastamento em 25082015 e assumindo o cargo o atual prefeito

Joseacute Alves Filho

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia (com 1320 famiacutelias cadastradas e em torno de

4600 pessoas) foi recentemente dividido em duas equipes o PSF Dona Antocircnia

Iziacutedia e PSF Jair de Morais As equipes enfocam a parte preventiva com visitas

domiciliares com sua aacuterea de abrangecircncia apenas no periacutemetro urbano de

Lagamar O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) situa-se dentro da Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) contendo uma psicoacuteloga uma nutricionista um

fisioterapeuta e uma educadora fiacutesica

Devido agrave recente reestruturaccedilatildeo da aacuterea e criaccedilatildeo de uma nova equipe a

ESF Antocircnia Iziacutedia conta com uma aacuterea de cobertura de aproximadamente 2600

pessoas divididas em cinco micro aacutereas A equipe eacute formada por meacutedico

enfermeira teacutecnica em enfermagem estudante de enfermagem agentes de sauacutede

teacutecnica em anaacutelises cliacutenicas auxiliar de serviccedilos gerais fiscal de vigilacircncia

recepcionista auxiliar administrativo fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo e

educadora fiacutesica

Atraveacutes de reuniotildees de equipe foi elaborada uma lista onde foram

enumerados os problemas por ordem de prioridade quanto agrave importacircncia

capacidade de enfrentamento e urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio

o excesso de usuaacuterios hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de

usuaacuterios com HAS abaixo do esperado conforme a literatura

O PSF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes (1987 adultos) com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da

populaccedilatildeo total e 2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o

grande nuacutemero de idosos e de obesos dados de marccedilo de 2015

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

9

Foi feito levantamento numeacuterico com base nas fichas preenchidas pelas

Agentes Comunitaacuterias de sauacutede (ACS) bem como em dados de prontuaacuterio dos

usuaacuterios acometidos pela HAS Estudo realizando Estratificaccedilatildeo de Risco

Cardiovascular com a aplicaccedilatildeo do Escore de Framinghan o qual apresenta o

percentual de risco de um evento cardiovascular em uma paciente nos proacuteximos 10

anos possibilita pela equipe traccedilar estrateacutegias preventivas para reduccedilatildeo Aleacutem do

subdiagnoacutestico de HAS na aacuterea haacute um o grande nuacutemero de pacientes

descompensados constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem

e meacutedicas e triagens realizadas dentro da UBS

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave

elevaccedilatildeo da PA (54 por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica

do coraccedilatildeo) ocorrendo a maioria delas em paiacuteses de baixo e meacutedio

desenvolvimento econocircmico e mais da metade em indiviacuteduos entre 45 e 69 anos

(WILLIAMS 2010)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Modificaccedilotildees de estilo de vida satildeo de fundamental importacircncia no processo

terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo Alimentaccedilatildeo adequada sobretudo

quanto ao consumo de sal controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica cessar

tabagismo e evitar uso excessivo de aacutelcool satildeo medidas de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo contra HAS Essa doenccedila eacute assintomaacutetica e pode levar agrave morte quando

natildeo tratada (BRASIL2006)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

10

2 JUSTIFICATIVA

Satildeo inuacutemeras as doenccedilas que tecircm como principais fatores de risco a

hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a hipercolesterolemia o tabagismo a

obesidade os quais satildeo passiacuteveis de controle por meio de intervenccedilotildees e adoccedilatildeo de

haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis o que tambeacutem acarretaria diminuiccedilatildeo das mortes

por doenccedilas cardiovasculares (DCV) Assim na perspectiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria

satildeo consideradas essenciais medidas como orientaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo saudaacutevel cessaccedilatildeo do tabagismo entre outros aspectos que

contribuem para promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um fator

de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua vez

estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos pode-se inferir como a primeira causa para

este problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade

avanccedilada e ainda com IMC acima do valor considerado aceitaacutevel Aleacutem disso

somam-se a estas circunstacircncias causas geneacutericas como haacutebitos alimentares

inadequados tabagismo etilismo e sedentarismo

Como complicador estes pacientes natildeo fazem o controle adequado da

doenccedila mesmo com programas disponiacuteveis para esclarecimento de duacutevidas e

metodologias aplicadas para facilitar o acesso aos medicamentos e ao tratamento

em geral

Aleacutem do nuacutemero de pacientes chamar a atenccedilatildeo com altos iacutendices de

possiacutevel subdiagnoacutestico foi verificado um grande nuacutemero de pacientes

descompensados O modelo de atendimento anterior era baseado em demanda

espontacircnea natildeo abordando os princiacutepios de SUS de abordagem integral do

indiviacuteduo deixando dessa forma de lado tambeacutem a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de

sauacutede

A mudanccedila dos haacutebitos alimentares que ocorreu natildeo soacute nesta aacuterea em

Lagamar mas em toda populaccedilatildeo de um modo geral tambeacutem pode ter contribuiacutedo

para este quadro Os cereais as leguminosas as raiacutezes os tubeacuterculos ou aqueles

considerados ricos em fibras foram aos poucos sendo substituiacutedos nas refeiccedilotildees por

alimentos ricos em gorduras e accediluacutecares fora o aumento do consumo de proteiacutenas

de origem animal Associado a isso o homem estaacute cada dia mais sedentaacuterio As

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

11

atividades diaacuterias mais diversas estatildeo mais leves devido ao desenvolvimento das

tecnologias a facilidade de acesso aos meios de transporte impede ateacute mesmo

curtas caminhadas e as novas formas de diversatildeo e entretenimento natildeo incluem

nenhum tipo de esforccedilo fiacutesico Para compensar seria necessaacuterio que se tirasse um

tempo do dia para a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas o que na praacutetica natildeo acontece

Os diagnoacutesticos e comorbidades com tratamentos propostos natildeo tecircm sido

realizados de forma abrangente associados a uma baixa adesatildeo ao tratamento

medicamentoso e natildeo mudanccedila no estilo de vida (sedentarismo erro alimentar

tabagismo etilismo obesidade) Muitos usuaacuterios nem retornam ao consultoacuterio apoacutes

o diagnoacutestico ateacute porque na fase inicial da doenccedila os pacientes se mostram

saudaacuteveis e assintomaacuteticos e devido a efeitos colaterais de algumas intervenccedilotildees

medicamentosas Sabemos que ateacute a relaccedilatildeo meacutedico-paciente e a relaccedilatildeo com os

outros profissionais que compotildeem a equipe responsaacutevel pelo tratamento podem

dificultar o condicionamento do hipertenso ao tratamento

Dentre as consequecircncias de uma significativa parcela da populaccedilatildeo

hipertensa estaacute a quantidade de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila como o infarto

o AVC e a insuficiecircncia renal Aleacutem de impactar diretamente na qualidade de vida do

paciente esses problemas tambeacutem geram um alto custo agrave economia do municiacutepio

Pelos dados analisados ateacute aqui pode se concluir que a adesatildeo dos pacientes

ao tratamento eacute o ponto chave para a tentativa de melhor manejo e controle visando

a diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de hipertensos na aacuterea da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para potencializar a adesatildeo de usuaacuterios

hipertensos ao tratamento e identificar novos pacientes no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

na cidade de Lagamar Minas Gerais

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

13

4 METODOLOGIA

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo a ser implementado no PSF Dona

Antocircnia Iziacutedia na cidade de Lagamar Minas Gerais de marccedilo de 2015 a dezembro

de 2015

O puacuteblico alvo seraacute adulto com subdiagnoacutestico de hipertensatildeo arterial ou

descompensados cadastrados no PSF Dona Antocircnia Iziacutedia

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes da Metodologia do Planejamento

Estrateacutegico onde a partir de um problema foi feita identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Na

sequecircncia com este projeto pretende-se identificar as operaccedilotildees para

enfrentamento de cada noacute criacutetico identificar recursos necessaacuterios e recursos

criacuteticos fazer anaacutelise de viabilidade e propor a gestatildeo do Plano (CAMPOS et al

2010)

Para subsidiar a abordagem teoacuterica e construccedilatildeo deste projeto procedeu-se

agrave revisatildeo conceitual sobre HAS considerando como palavras-chave definidas de

acordo com os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede hipertensatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia terapecircutica adesatildeo tratamento hipertensatildeo com seleccedilatildeo de publicaccedilotildees

nas bases de dados SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) arcabouccedilos

teoacutericos do Ministeacuterio da Sauacutede tais como cadernos de atenccedilatildeo primaacuteria

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

Um fator de risco significativamente relevante para desenvolvimento de

doenccedilas cardiovasculares eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica a qual apresenta

elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo adulta brasileira (BRASIL 2012)

A manifestaccedilatildeo da doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo dos acidentes vasculares

cerebrais das doenccedilas vasculares renais e perifeacutericas e a ocorrecircncia da morte

suacutebita relacionam-se na maioria das vezes com a aterosclerose associada agrave

hipertensatildeo (BUSNELO et al 2008 HAJJAR KOTCHEN KOTCHEN 2007)

Correcirca et al (2007) classificaram a hipertensatildeo arterial segundo sua causa de

base (primaacuteria e secundaacuteria) e de acordo com os niacuteveis tensionais A hipertensatildeo

arterial primaacuteria ou essencial se caracteriza por natildeo possuir etiologia definida e

representa aproximadamente 95 dos casos de hipertensatildeo possuindo importante

componente geneacutetico e ambiental A hipertensatildeo arterial secundaacuteria que

corresponde a cerca de 5 dos indiviacuteduos hipertensos apresenta etiologia definida

e possibilidade de cura com tratamento da doenccedila primaacuteria

Aproximadamente 20 a 60 da variabilidade da pressatildeo arterial eacute

determinada geneticamente No entanto uma seacuterie de genes candidatos foram

testados para associaccedilotildees com a pressatildeo arterial e hipertensatildeo sem resultados

convincentes (BOUZEKRI et al 2009)

Aleacutem dos fatores geneacuteticos o surgimento da hipertensatildeo arterial estaacute

associado a outros numerosos fatores como idade sexo haacutebitos alimentares

obesidade tabagismo etilismo atividade fiacutesica escolaridade raccedila ocupaccedilatildeo no

setor terciaacuterio da economia migraccedilatildeo baixo niacutevel soacutecio-econocircmico e doenccedilas como

nefropatias endocrinopatias coarctaccedilatildeo da aorta e a certos medicamentos (COSTA

NOGUEIRA 2008)

O baixo consumo de alimentos ricos em fibras e o elevado consumo de

accediluacutecares e gorduras saturadas compotildeem um dos principais fatores de risco para

obesidade diabetes tipo 2 doenccedilas cardiovasculares e outras doenccedilas e agravos

crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DCNT) (MARTINS et al 2010)

O padratildeo alimentar da populaccedilatildeo urbana brasileira sofreu modificaccedilotildees

expressivas com aumento no consumo de proteiacutenas de origem animal e lipiacutedios de

origem animal e vegetal e reduccedilatildeo no consumo de cereais leguminosas raiacutezes e

tubeacuterculos o que associado a fatores como hereditariedade obesidade e inatividade

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

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Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

15

fiacutesica tem contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo na prevalecircncia da hipertensatildeo e do diabetes

(RIBEIRO et al 2008)

Quanto agrave adiposidade outro fator de risco para as DCV observa-se que 13

das pessoas com aumento de adiposidade tanto pelo aumento do iacutendice de massa

corporal como pelo aumento da circunferecircncia da cintura apresentam niacuteveis de

pressatildeo arterial limiacutetrofe e que mais da metade dessas pessoas eacute hipertensa

(WILLIAMS 2008)

Haacute evidecircncias de que a combinaccedilatildeo de ingestatildeo de micronutrientes (potaacutessio

magneacutesio caacutelcio entre outros) antioxidantes (vitaminas A e C entre outras)

substacircncias fitoquiacutemicas (flavonoides pigmentos entre outros) e fibras alimentares

presentes em alimentos como frutas e vegetais cereais integrais e leguminosas leva

agrave reduccedilatildeo do risco de desenvolvimento de Hipertensatildeo DVC diferentes tipos de

cacircncer entre outras DCNT (WHO 2003 citado por MARTINS et al 2010)

O aumento da relaccedilatildeo entre a gordura poli-insaturada e a saturada em uma

dieta contendo aproximadamente 25 de lipiacutedios encontra-se associado com

diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial enquanto outros natildeo encontram relaccedilatildeo consistente

entre quantidade e tipo de gordura ingerida e essa doenccedila (FERRARA et al 2000

ISO et al 2002 citados por MARTINS et al 2010)

Alguns estudos tentam explicar a relaccedilatildeo da ingestatildeo de caacutelcio com doenccedilas

crocircnicas O aumento da ingestatildeo de caacutelcio atenua a sensibilidade ao sal e reduz a

pressatildeo sanguiacutenea principalmente em indiviacuteduos hipertensos Esse efeito anti-

hipertensivo tem sido atribuiacutedo natildeo apenas agrave presenccedila de caacutelcio mas ao equiliacutebrio

metaboacutelico existente entre os minerais presentes no leite (caacutelcio magneacutesio e

potaacutessio) (ZEMEL 2001 GROZIAK MILLER 2000 citados por MARTINS 2010)

A evoluccedilatildeo cliacutenica da hipertensatildeo arterial eacute lenta possui uma multiplicidade

de fatores e quando natildeo tratada adequadamente traz graves complicaccedilotildees

temporaacuterias ou permanentes

As medidas referentes agraves modificaccedilotildees no estilo de vida especialmente a

reduccedilatildeo de peso da ingestatildeo de sal da ingestatildeo de aacutelcool como tambeacutem a adoccedilatildeo

de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura saturada aleacutem de uma atividade

fiacutesica regular jaacute se mostraram comprovadamente eficazes na reduccedilatildeo da pressatildeo

arterial (PA) na melhora da eficaacutecia anti-hipertensiva dos medicamentos e na

diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular associado agrave hipertensatildeo (NOGUEIRA et al

2010)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

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Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

16

O uso de terapia anti-hipertensiva tambeacutem jaacute se comprovou extremamente uacutetil

natildeo soacute na reduccedilatildeo da PA mas tambeacutem na reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares

(NOGUEIRA et al 2010)

A adesatildeo inadequada do paciente ao tratamento da hipertensatildeo arterial tem

sido relatada em vaacuterias pesquisas observacionais sendo a natildeo observacircncia da

prescriccedilatildeo e cumprimento de medidas medicamentosas ou natildeo medicamentosas

para o controle da PA um dos maiores desafios no combate agrave hipertensatildeo arterial

(GUS et al 2004 PEREIRA et al 2003 PICCINI VICTORA 1994 citados por

NOGUEIRA et al 2010)

Uma induccedilatildeo ao diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial refrataacuteria e

desencadeamento de investigaccedilatildeo diagnoacutestica para causas de hipertensatildeo arterial

secundaacuteria acarretam ocircnus adicional e sofrimento desnecessaacuterio aos doentes Tal

fator pode ser induzido quando pacientes com maacute adesatildeo agrave terapecircutica levar o

meacutedico a supor que a terapecircutica adotada natildeo possua eficaacutecia induzindo

equivocadamente ao aumento da dose dos medicamentos troca por outra classe ou

ainda a adiccedilatildeo de um novo medicamento ao esquema anti-hipertensivo previamente

prescrito (BUSNELO et al 2008)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial ndash PA (PA ge140 x

90mmHg) Associa-se frequentemente agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos

oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees

metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua

prevalecircncia no Brasil varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)

chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos

com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Duas metanaacutelises envolvendo estudos brasileiros realizados nas deacutecadas de

1980 1990 e 2000 apontaram uma prevalecircncia de HAS de 31 (PICON et al

2012) sendo que entre idosos esse valor chega a 68 (PICON et al 2013)

A adesatildeo ao tratamento de qualquer doenccedila crocircnica por periacuteodo de tempo

indefinido sofre influecircncia de fatores proacuteprios ao paciente e de outros

desencadeados pelo meacutedico Os principais fatores atribuiacutedos aos pacientes satildeo

relacionados agrave percepccedilatildeo da hipertensatildeo arterial como doenccedila agrave atitude do paciente

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

17

frente ao fato de ser hipertenso e a motivaccedilatildeo pessoal pela busca de um melhor

estado de sauacutede Os fatores atribuiacutedos ao meacutedico incluem a relaccedilatildeo meacutedico-

paciente a abordagem do paciente e da famiacutelia o conhecimento da comunidade que

atende as medidas de conscientizaccedilatildeo populacional tomadas por ele em conjunto

com a equipe multidisciplinar com quem atua (CORREA et al 2007)

Para que a pressatildeo arterial elevada seja tratada adequadamente deve-se

levar em consideraccedilatildeo a necessidade de mudanccedilas no estilo de vida aleacutem da

terapia farmacoloacutegica e correta adesatildeo do paciente ao tratamento Os principais

fatores relatados por Busnelo et al (2008) como empecilho agrave terapia satildeo

dificuldades financeiras efeitos adversos dos medicamentos dificuldades de acesso

ao sistema de sauacutede inadequaccedilatildeo da relaccedilatildeo meacutedico-paciente Estes autores ainda

ressaltaram a inexistecircncia de sintomas nos primeiros 15 a 20 anos da doenccedila e o

aspecto de cronicidade da doenccedila como aspectos importantes a serem observados

Nos paiacuteses em desenvolvimento a hipertensatildeo arterial (HA) eacute o segundo fator

de risco para a morbidade e a mortalidade entre adultos e eacute fator de risco para

doenccedilas cerebrovasculares cardiacuteacas renais aoacuterticas e arteriais perifeacutericas poreacutem

o tratamento reduz significativamente o risco das complicaccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO

MUNDIAL DE SAUacuteDE 2012)

Tem sido identificada falha dos pacientes em utilizar as drogas recomendadas

pelo menos na metade dos casos de hipertensatildeo refrataacuteria Aleacutem disso diversos

outros fatores como a classe a que pertence o medicamento prescrito o uso de

muacuteltiplas doses diaacuterias o perfil de reaccedilotildees adversas a idade dos pacientes os

intervalos longos entre os retornos e fatores econocircmicos parecem afetar a adesatildeo

ao tratamento anti-hipertensivo (BUSNELO et al 2008)

A despeito da existecircncia de tratamentos eficazes e seguros o controle ainda

estaacute aqueacutem do desejaacutevel A HAS representa elevado custo financeiro agrave sociedade

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila

cerebrovascular doenccedila arterial coronaacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca e renal crocircnica

doenccedila vascular de extremidades Sua caracteriacutestica crocircnica e silenciosa dificulta a

Alguns estudos concluiacuteram que o abandono do acompanhamento

ambulatorial regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos

sendo que a maior parte dos pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo apresentam

uma maacute adesatildeo ao tratamento da pressatildeo arterial e na praacutetica cliacutenica observa-se

que muitos pacientes sequer retornam agraves consultas meacutedicas regulares

18

Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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Em publicaccedilatildeo do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica direcionado aos cuidados em

HAS o Ministeacuterio da Sauacutede sugere que a formaccedilatildeo de um processo de educaccedilatildeo

permanente com os profissionais da atenccedilatildeo baacutesica possibilita a construccedilatildeo de

novas praacuteticas e mudanccedilas nos processos de trabalho que natildeo produzem os

resultados esperados Os objetivos mais importantes das accedilotildees de Sauacutede em HAS

satildeo o controle da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por

essas duas patologias Portanto fazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e

permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto fundamental para mudar

as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (CAMPBELL et al 2003 DROUIN et al

2006 ONYSKO et al 2006 BONDS et al 2009 citados por BRASIL 2013)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

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Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

19

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Primeiro Passo Identificaccedilatildeo dos problemas

1) Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com

HAS abaixo do nuacutemero esperado (subdiagnoacutestico)

2) Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

3) Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

4) Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaExcesso de

demanda

5) Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

6) Baixa adesatildeo ao grupo Hiperdia

7) Baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso

8) Diabeacuteticos descompensados

9) Uso excessivo de antidepressivos e benzodiazepiacutenicos

62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Conforme apresentado a lista pela equipe foram enumerados os problemas

por ordem de prioridade quanto a importacircncia capacidade de enfrentamento e

urgecircncia Foi identificado como problema prioritaacuterio a HAS com o excesso de

pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com

HAS abaixo do esperado

20

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da ESF ldquoDona Antocircnia Iziacutedia Lagamar-MG 2015

Fonte Diagnoacutestico Situacional da ESF Dona Antocircnia Iziacutedia

631 Descriccedilatildeo do problema

A ESF Dona Antocircnia Iziacutedia apresenta um nuacutemero aproximado de 2598

habitantes com total de 466 hipertensos cadastrados (1793 da populaccedilatildeo total e

2345 da populaccedilatildeo adulta) e tem como forte caracteriacutestica o grande nuacutemero de

idosos Foi feito levantamento numeacuterico com base no SIAB nas fichas preenchidas

pelas ACS bem como em dados de prontuaacuterio dos usuaacuterios acometidos pela HAS

Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da

necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do

planejamento Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a populaccedilatildeo esperada de

hipertensos na fase adulta gira em torno de 20 podendo chegar a

aproximadamente 60 na populaccedilatildeo maior que 60 anos Aleacutem do subdiagnoacutestico de

HAS na aacuterea chamou a atenccedilatildeo o grande nuacutemero de pacientes descompensados

constatados em reuniotildees de HIPERDIA consultas da enfermagem e meacutedicas e

triagens realizadas dentro da UBS e o niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo a

respeito da doenccedila e suas complicaccedilotildees

632 Explicaccedilatildeo do problema

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de Pressatildeo Arterial (PA) A

Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento

Urgecircncia

Excesso de hipertensos descompensados e cadastramento de usuaacuterios com HAS em nuacutemero abaixo do esperado

Alta Dentro 10

Estilo de vida pouco saudaacutevel (obesidade tabagismo sedentarismo)

Alta Dentro 10

Niacutevel baixo de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS e diabetes

Alta Dentro 10

Modelo de atendimento baseado em demanda espontacircneaexcesso de demanda

Alta Dentro 10

Desorganizaccedilatildeo de receitas de uso contiacutenuo

Alta Dentro 10

Baixa adesatildeo ao grupo HIPERDIA Media Dentro 8

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

24

Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

21

patologia eacute crocircnica principalmente primaacuteria e acomete principalmente adultos e

tendo prevalecircncia em aproximadamente metade dos idosos sendo ligada a fatores

geneacuteticos e estilo de vida Cada vez mais os habitantes estatildeo sendo diagnosticados

jovens De forma geral merece atenccedilatildeo especial jaacute que eacute comprovadamente um

fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares que por sua

vez estatildeo relacionadas a um grande nuacutemero de mortes e aposentadorias precoces

Excluindo os fatores geneacuteticos podemos inferir como a primeira causa para este

problema na aacuterea investigada o elevado nuacutemero de pacientes com idade avanccedilada

problemas relacionados a estilos de vida natildeo saudaacuteveis (obesidade tabagismo

sedentarismo erro alimentar) ruim adesatildeo ao tratamento medicamentoso baixa

adesatildeo aos grupos HIPERDIA e diabetes O modelo de atendimento anterior era

baseado em demanda espontacircnea deixando dessa forma de lado a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede O serviccedilo de nutriccedilatildeo do NASF natildeo participava do processo de

prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e orientaccedilatildeo de forma ativa A gestatildeo puacuteblica natildeo se empenha

de forma eficaz na resoluccedilatildeo dos problemas relatados

64 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

A Equipe Dona Antocircnia Iziacutedia selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees

relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que pode ter importante impacto sobre o

problema escolhido

Os ldquonoacutes criacuteticosrdquo considerados foram

- Excesso de hipertensos descompensados

- Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

- Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

- Desconhecimento sobre a doenccedila e o seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

65 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

22

Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

23

Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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Noacute criacutetico 1 Excesso de hipertensos descompensados

OperaccedilatildeoProjeto Atenccedilatildeo agraves pessoas que possuem HAS

Resultados esperados

Controlar os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes sem comorbidades diminuindo para menos de 10 a porcentagem de usuaacuterios com Pressatildeo Arterial Sistoacutelica (PAS) ge140 mmHg e Pressatildeo Arterial diastoacutelica (PAD) ge90 mmHg em uso de medicaccedilatildeo melhorar a abordagem da equipe relativo agrave doenccedila Reduzir demanda espontacircnea e aumentar demanda de consultas perioacutedicas Melhorar a quantidade e qualidade dos exames disponiacuteveis bem como ferramentas para facilitar monitoramento e tratamento Melhorar a adesatildeo dos usuaacuterios ao grupo Elaborar de material didaacutetico divulgaccedilatildeo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo Organizar agenda programada Aprimorar acolhimento visita domiciliar consulta Adequar propedecircutica

Produtos esperados 1 Adequar tratamento conforme diretrizes e linhas guias do ministeacuterio da sauacutede bem como melhorar informaccedilatildeo populaccedilatildeo( Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 Propiciar educaccedilatildeo permanente da equipe (Capacitaccedilatildeo da equipe acolhimento visita domiciliar consulta) 3 Agenda programada 4 Adequar propedecircutica disponiacutevel no municiacutepio Classificaccedilatildeo de risco (exames de qualidade e ferramentas para monitoramento)

Atores sociais responsabilidades

1 meacutedico e enfermeira Grupo HIPERDIA ORGANIZADO 2 NASFEducaccedilatildeo permanente da equipe 3 enfermeira Agenda programada 4 meacutedico e secretaacuterio de sauacutede

Recursos necessaacuterios

Organizacional Conseguir disponibilidade na agenda da equipe Cognitivo Adquirir conhecimento teoacuterico sobre HAS acolhimento viacutenculo teacutecnicas de comunicaccedilatildeo PoliacuteticoObter apoio da populaccedilatildeo equipe secretaacuterio de sauacutede e prefeito Financeiro Adquirir recursos financeiros para material didaacutetico e lanche Disponibilizaccedilatildeo de recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc)

Recursos criacuteticos Organizacional Organizar agenda programada diminuir demanda espontacircnea -Poliacutetico apoiar setores educacionais do municiacutepio e espaccedilo na raacutedio local e ter pessoal capacitado Financeiro Disponibilizar recursos pelo setor puacuteblico para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (organizaccedilatildeo) indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto ao secretaacuterio de Sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio e espaccedilo na raacutedio local pessoal capacitado Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para adequaccedilatildeo da propedecircutica (exames laboratoriais ECG Rx etc) compra de material didaacutetico lanche

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e nutricionista no NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

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Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Cadastramento de usuaacuterios com HAS com nuacutemero abaixo do esperado

OperaccedilatildeoProjeto Campanha HIPERTENSAtildeO vocecirc pode possuir a doenccedila e natildeo saber

Resultados esperados

Identificar e aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos adequados de HAS conforme estimativas (em torno de 20 da populaccedilatildeo adulta) 520 pacientes com finalidade de melhor controle da doenccedila e reduccedilatildeo de suas complicaccedilotildees Fazer divulgaccedilatildeo compromisso da equipe principalmente ACS auxiacutelio na captaccedilatildeo e educaccedilatildeo da populaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente Campanha na raacutedio Elaborar material educativo Preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem

Produtos esperados 1- Fazer Campanha educativa na praccedila e otimizar meios de comunicaccedilatildeo

2- Fazer educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede (principalmente ACS sobre conhecimento de captaccedilatildeo identificaccedilatildeo e diagnoacutestico HAS com orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo para comparecer a UBS para afericcedilatildeo frequente da PA preenchimento adequado do cartatildeo de controle de HAS pelas teacutecnicas de enfermagem)

Atores sociais responsabilidades

1- Viabilizar participaccedilatildeo da enfermeira e das ACSCampanha educativa na praccedila e meios de comunicaccedilatildeo

2- Viabilizar a educaccedilatildeo permanente da equipe de sauacutede do NASF

Recursos necessaacuterios

Organizacional Ter equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis Horaacuterio semanal de reuniatildeo de equipe e capacitaccedilatildeo Cognitivo Adquirir conhecimentos teoacutericos sobre HAS teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e acolhimento Poliacutetico Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio FinanceiroObter recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do prefeito do secretaacuterio de sauacutede de setores educacionais do municiacutepio Financeiro Recursos financeiros para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para material didaacutetico e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Meacutedico e enfermeira

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Mudanccedilas no estilo de vida (obesidade tabagismo sedentarismo erro alimentar)

OperaccedilatildeoProjeto Campanha Tenha uma vida saudaacutevel

Resultados esperados

Reduccedilatildeo em 20 o nuacutemero de tabagistas e obesos mudanccedila cultural Controle de niacuteveis pressoacutericos dislipidemia (diminuir porcentagem de HDL lt40 mgdl) reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos em 20 educaccedilatildeo sobre atividades fiacutesicas regulares mudanccedila cultural reduccedilatildeo do risco cardiovascular Melhorar a merenda promover haacutebitos de alimentaccedilatildeo saudaacutevel incentivo agraves atividades fiacutesicas com foco nas escolas para combater estilo de vida inadequado durante toda a vida mudanccedila cultural reduccedilatildeo da obesidade e dos niacuteveis de LDL e trigliceacuterides Campanha na raacutedio para esclarecimento

Produtos esperados 1-Grupo de obesidade grupo antitabagismo (Estruturaccedilatildeo de grupos multidisciplinares e interdisciplinares com foco em mudanccedilas no estilo de vida) 2-Grupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila (Estruturaccedilatildeo de grupos de atividades fiacutesicas na praccedila e caminhada orientada) 3-Programa merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes (merenda de qualidade e promoccedilatildeo de dieta saudaacutevel e atividades fiacutesicas na escola)

Atores sociais responsabilidades

1- Nuticionista e enfermeira Grupo de obesidade grupo antitabagismo 2- Educadora fiacutesica e fisioterapeutaGrupo de caminhadas orientadas e sauacutede na praccedila 3- Nutricionista dentista e coordenadora da atenccedilatildeo baacutesicaPrograma merenda saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis aos estudantes

Recursos necessaacuterios

Organizacional Equipe capacitada e funcionaacuterios disponiacuteveis nutricionista psicoacuteloga fisioterapeuta e educador fiacutesico (NASF) Cognitivo Conhecimento teoacuterico e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e para atividade fiacutesica medicaccedilatildeo e campanha na raacutedio local Apoio do prefeito para adequar a merenda

Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio do prefeito secretaacuterio de sauacutede e setores educacionais Financeiro Compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede secretaacuterio de educaccedilatildeo prefeito Motivaccedilatildeo indiferente (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projetos ao secretaacuterio de sauacutede e educaccedilatildeo para conseguir apoio Apresentar projeto ao prefeito para disponibilizar recurso financeiro para compra de material didaacutetico e divulgaccedilatildeo equipamentos para praacutetica de atividades fiacutesicas medicaccedilatildeo merenda adequada e campanha na raacutedio local

Responsaacuteveis Enfermeira nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico do NASF

Cronograma Prazo Iniacutecio em 90 diasDe junho agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

NASF e enfermeira

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

25

Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema excesso de pacientes hipertensos descompensados cadastrados e o nuacutemero de usuaacuterios com HAS abaixo do esperado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona Antocircnia Iziacutedia em Lagamar Minas Gerais

Noacute criacutetico 4 Desconhecimento sobre a doenccedila e seu tratamento (niacutevel de informaccedilatildeo)

OperaccedilatildeoProjeto -Programa CONHECENDO A HIPERTENSAtildeO

Resultados esperados

Populaccedilatildeo mais informada sobre HAS a fim de reduzir o nuacutemero de pacientes natildeo tratados e a baixa adesatildeo ao tratamento Melhora da educaccedilatildeo da populaccedilatildeo e das crianccedilas quanto a estilo de vida saudaacutevel a fim de reduzir novos casos -Aumento da frequecircncia no HIPERDIA Diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees da doenccedila Reduccedilatildeo de demanda espontacircnea e de demandas de consultas individuais que pode ser resolvida e grupos Mudanccedila cultural Divulgaccedilatildeo compromisso da equipe capacitaccedilatildeo Campanha no raacutedio e elaboraccedilatildeo de material didaacutetico

Produtos esperados Campanhas perioacutedicas na radio local PSF e escolas (Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS fatores de risco e complicaccedilotildees e riscos da maacute adesatildeo ao tratamento capacitaccedilatildeo de ACS programa de sauacutede escolar)

Atores sociais responsabilidades

Equipe sauacutede da famiacutelia

Recursos necessaacuterios

Organizacional Organizar agenda da equipe para capacitar e desenvolver atividades educacionais e reduccedilatildeo dos atendimentos de demanda espontacircnea Cognitivo Conhecimento teoacuterico do tema e comunicaccedilatildeo Poliacutetico Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Recursos criacuteticos Poliacutetico - Apoio do secretaacuterio de sauacutede e prefeito para disponibilizar espaccedilo na raacutedio apoio de setores educacionais e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Apoio para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de sauacutede prefeito Motivaccedilatildeo favoraacutevel (poliacutetico) contraacuteria (financeira)

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar a proposta para prefeito sua importacircncia e necessidade para conseguir apoio financeiro para aquisiccedilatildeo de materiais educativos e espaccedilo na raacutedio

Responsaacuteveis Enfermeira

Cronograma Prazo Iniacutecio em 60 diasDe maio agrave dezembro de 2015

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Equipe sauacutede da famiacutelia

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica altamente prevalente no mundo

todo Seu estudo e conhecimento satildeo fundamentais para uma abordagem efetiva

dos pacientes hipertensos principalmente em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de suas

complicaccedilotildees as quais acarretam em elevado custo econocircmico ao dinheiro puacuteblico

e principalmente agrave qualidade de vida da populaccedilatildeo acometida

O Plano de accedilatildeo eacute fundamental no desenvolvimento de estrateacutegias para

enfrentar os diversos problemas no sistema de sauacutede Como a Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica eacute o principal problema de sauacutede do PSF Dona Antocircnia Iziacutedia seraacute

necessaacuterio um grande empenho da equipe de sauacutede e gestatildeo para resolvermos o

quadro do grande nuacutemero de pacientes descompensados e o quadro de

subdiagnoacutestico a fim de possuir um controle adequado da doenccedila com modificaccedilatildeo

de estilo de vida e melhor adesatildeo ao tratamento

Torna-se importante o levantamento de dados e monitoramento contiacutenuo do

projeto por parte da equipe visto que eacute imprescindiacutevel para uma abordagem eficaz

do problema traccedilado no plano de accedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16) Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 128p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 37) CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p il CAMPOS FC de FARIA HP SANTOS MA dos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede In CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p CRUZ LF e GOMES F J (Coord) Plano Anual de Accedilatildeo Municipal de Vigilancia Sanitaria Disponiacutevel em wwwprefeituradelagamarcombr Acesso em 09 jul 2015 FARIA HP et al Processo de Trabalho em Sauacutede 2ed NESCONUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 200968p FERREIRA S M G Sistema de informaccedilatildeo em sauacutede conceitos fundamentais e organizaccedilatildeo NESCONUFMG Abril1999 IBGE Censo 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313710ampsearch=minas-gerais|lagamargt Acesso em 23 de abril de 2015 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 58p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 16)

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PASSOS V M D A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e serviccedilos de Sauacutede v15 n 1 p 35-45 2006

TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva 2004 vol9 n4 pp 885-895 WILLIAMS B The year in hypertension Journal of the American College of Cardiology New York v 55 n 1 p 66-73 2010