ADENOMEGALIAS

ADRIANA ELISAANDRÉIA FAÉ

CARLOS AMAROGABRIELA LOBÃO

JULIANA BOGADO

ADENOMEGALIAS

SEMINÁRIO DE PEDIATRIA

INTRODUÇÃO

Adenomegalias

ANATOMIA E FUNÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO

• Timo • Linfonodos• Baço• Amigdalas• Adenóides• Placas de Payer• Vasos linfáticos

• Normalidade:– Cervicais e axilares:

menor que 1 cm– Inguinais: menor que 1,5

cm

SISTEMA LINFÁTICO

PREVALÊNCIA

RN (1/3) e 50% até 12 meses• Linfodos normais de 0,3 a

1,6 cm, firmes, não aderidos, restritos à única cadeia

• Cadeia cervical, axilar e inguinal

3 SEMANAS A 6 ANOS (55%)• Linfonodos palpáveis em

todas as regiões ganglionares, exceto supraclavicular.

• Resolução em 4 a 6 semanas

FISIOPATOLOGIA

DESAFIO PARA O MÉDICO

Regra de Ouro

Anamnese• Tempo de evolução• Aumento de tamanho• Infecções prévias• História de viagem• Animais• Imunização• Sinais e Sintomas

associados ( febre, emagrecimento, adinamis, etc)

Exame Físico (características dos linfonodos)• Tamanho• Localização• Mobilidade• Consistência• Coalescência• Sinais flogísticos• Fistulizado

SINAIS DE ALARME

CLASSIFICAÇÃO

REGIONAL

Aumento de linfonodo ou grupo que drena única

região

GENERALIZADA

Duas ou mais cadeias não-contíguas

Causa mais comum de adenomegalia localizada na infância: HIPERPLASIA REACIONAL

Crianças em bom estado geral, com adenomegalia localizada,linfonodo móvel, fibroelástico, indolor,não coalescente

Nenhum diagnóstico foi firmado após anamnese, exame físico e exames laboratoriais iniciais

Nesse caso, a criança deve ser acompanhada regularmente,mensurando os linfonodos e observando a involução dos mesmos,o que pode ser demorado, permanecendo muitas vezes com um pequeno linfonodo chamado “cicatricial”

Etiologia viral: Linfonodos elásticos,móveis,não aderentes a planos profundos(estando a criança em bom estado geral,ativa,sem perda de peso)

Etiologia Bacteriana:Linfadenopatia localizada com linfonodo muito aumentado,endurecido,doloroso,eritematoso,geralmente significa infecção bacteriana localizada,que deve ser tratada com antibioticoterapia adequada- Cefalosporinas ou Penicilinas.

EXAME FÍSICO DE ETIOLOGIAS FREQUENTEMENTE ENCONTRADAS:

Incomum, mas acontece

DIAGNÓSTICO PRECOCE

CONDUTA DIAGNÓSTICA

2002;7(4):22-28 - Revista Diagnóstico & Tratamento

2002;7(4):22-28 - Revista Diagnóstico & Tratamento

EtiologiaLOCALIZADA

CERVICAL• Infecção orofaríngea (viral

ou S.pyogenes, S. aureus)• Infecção couro cabeludo• EBV, CMV• Toxoplasmose• Doença da arranhadura de

gato• Linfadenite micobacteriana

INGUINAL• ITU• Sífilis• Infecção supurativa de

extremidade inferior

Etiologia GENERALIZADA

LACTENTES CRIANÇA ADOLESCENTE

CAUSAS COMUNS CAUSAS COMUNS CAUSAS COMUNS

Sífilis Infecção viral Infecção viral

Toxoplasmose EBV EBV

CMV CMV CMV

HIV HIV HIV

Toxoplasmose Toxoplasmose

Sífilis

Diagnóstico Diferencial

• Idade• Localização • Anamnese• Exame físico• Exames complementares

Massas não-linfóides

• Costelas cervicais• Hemangiomas• Cisto tireoglosso• Cistos branquiais• Neoplasias

Costela cervical

Hemangioma

Massa é pulsátil, sopro à ausculta, Muda de cor a digito pressão e geralmente involui entre 18 – 24 meses

Cisto Tireoglosso

Tumor palpável na linha mediana cervical, aumentando de tamanho com a protrusão da língua, arredondados e não-dolorosos

Cistos branquiais

Localização lateral no pescoço (tipicamente terço superior da borda anterior do ECOM)

massa cervical arredondada, amolecida, dolorosa..

NeoplasiasQuando pensar em

câncer?

• C efaléia intensa, vômitos matinais• A denomegalias aderidas, rápido crescimento• N ão visualização do reflexo vermelho• C aquexia ( perda de mais 10% do peso habitual)• E levação da temperatura (febre), dor óssea• R edução das linhagens

hematopoiéticas(pancitopenia)

Destaques• Linfadenomegalia é achado comum na infância.

• A resposta linfóide da criança é mais exacerbada do que a do adulto.

• Hiperplasia reacional é a causa mais comum de adenomegalia na infância.

• Linfadenites são freqüentes na região cervical.

• Massas não-linfóides são o diagnóstico diferencial das adenomegalias cervicais.

• Linfonodos supraclaviculares e cervicais inferiores são indício de patologia grave.

• Diagnóstico das adenomegalias deve seguir um raciocínio clínico programado.

• A biopsia ganglionar deve ser criteriosa.

• Neoplasia é causa rara de linfadenomegalia na infância.

• A biopsia, quando bem indicada, tem maior chance de ser diagnóstica.

Bibliografia• Petrilli,Antonio Sergio;Vieira,Teresa Cristina A.;Volc,Sáhlua

Miguel.Linfadenomegalia periférica na infância.Revista Diagnóstico e Tratamento,2002.

• Jordan,Natasha;Tyrrell,Jennifer.Management of enlarged cervical lymph nodes.Current Paediatrics,2004.

• Caro,Francisco;Farpón,Ángela;Lago,Raquel;Hernández,Mireia;Treviño,Santiago;Saavedra,Sonsoles;Suárez,Julián;Berciano,Francisco.Adenopatías em pedíatria. Arch Argent Pediatr, 2007.