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Adenomegalias em pediatria: o que fazer?

AARTIGO DE REVISÃOd

Caroline DiasOrientador: Jefferson Pinheiro

Brasília. 29 de novembro de 2013

MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA 2012-2013

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA (SES/DF)

www.paulomargoto.com.br

http://www.paulomargoto.com.br/

IntroduçãoDefinição:doença dos gânglios linfáticos com alteração do tamanho e/ou

consistência do linfonodo. A maioria é benigna (80%). O corpo humano possui aproximadamente 600 linfonodos.

Queixa frequente – 20 % das consultas pediátricas

Causa ansiedade em pais e médicos

Protocolo: facilitar diagnóstico e tratamento

Metodologia Revisão de literatura nacional e internacional dos últimos

10 anos com bases de dados em Medline, Lilacs-Bireme e Cochrane.

Artigos de língua inglesa e portuguesa de maior relevância, selecionados de acordo com os critérios do Centro de Oxford de Evidência

Formatação seguiram as normas do Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria

Desenvolvimento imunológiconas crianças

Neonatal: incomum, pouca estimulação antigênica

Infância: comum - crescimento do sistema linfóide após exposição a antígenos, reação a doenças

Adultos: regressão e estabilização entre 20-25 anos

Desenvolvimento Imunológico nas crianças

Localização: cervical, occipital, axilar ,epitroclear, supraclavicular, mediastinal, abdominal, região inguinal

Locais mais comuns de adenomegalia na infância: região cervical, axilar e inguinal

Medidas comuns na infância que podem não denotar doenças:

-cervical: até 1cm -inguinal: até 1,5cm

-axilar: até 1cm -supraclavicular: incomuns

-epitroclear: até 0,5cm

InvestigaçãoCaracterísticas do linfonodo:

-Localização; número de linfonodos/cadeias envolvidas

-Tamanho

-Sinais inflamatórios

-Consistência; abscesso

-Mobilidade

• Sinais e sintomas do paciente; viagens, traumas, medicamentos utilizados

Classificação das adenomegalias

CLASSIFICAÇÃO DAS ADENOMEGALIAS

Localização Localizadas1 cadeia envolvida

Generalizadas3 ou mais cadeias envolvidas

Tempo Forma aguda< 6 semanas

Forma crônica> 6 semanas

Etiologia InfecciosaVírusBactériasFungosParasitas

NeoplásicasLinfomasLeucemiasOutras

OutrasDoença KawasakiDoença KikuchiColagenosesMedicamentos

Etiologia das adenomegalias na infância


Adenomegalias inguinais:

-Drenagem de MMII, genitália, parede abdominal inferior

-Picadas de insetos, infecções locais próximos, dermatites alérgicas.

-Tuberculose ganglionar- doença comum na faixa etária pediátrica no Brasil


Adenomegalias axilares

-Drenagem de MMSS, mamas, tórax e parede abdominal

-Traumas, piodermites, hidroadenites, imunizações

-Doença da arranhadura do gato, Artrite idiopática juvenil


Adenomegalias supraclaviculares

(75% malignidade)

- Causas: linfomas, leucemias, Tuberculose, Doença da arranhadura do gato

- A esquerda: drenagem intrabdominal (ultrassonografia de abdome)

- A direita: drenagem pulmonar e mediastinal (radiografia de tórax)


Adenomegalias epitrocleares:

-Traumas membros superiores

-Doença da arranhadura do gato, Mononucleose

-Linfomas, leucemias


Adenomegalias generalizadas

- Em 90% das mononucleoses, e também em outras doenças virais;tuberculose; toxoplasmose, HIV (fase aguda); Lupus eritematoso sistêmico e artrite idiopática juvenil; leucemias.

- Medicamentos

ADENOMEGALIASADENOMEGALIAS

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO

CARACTERÍSTICA DO LINFONODOSINTOMAS

ASSOCIADOS


CARACTERÍSTICA DO LINFONODOSINTOMAS

ASSOCIADOS

LINFONODO <3CMFIBROELÁSTICO;

CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU INGUINAL;

SEM SINTOMAS SISTÊMICOS




ADENOMEGALIA REACIONALADENOMEGALIA REACIONAL

ACOMPANHAR POR 2 A 4 SEMANAS

RESOLUÇÃO?


RESOLUÇÃO?

SIMSIM

NÃONÃO

LINFONODOS COM < 3CM

ÚNICO OU GENERALIZADOS

FIBROELÁSTICO OU POUCO ENDURECIDO

MÓVEL

COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU

ODINOFAGIA




MÓVEL

COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU

ODINOFAGIA

INVESTIGAR INFECÇÃO

INVESTIGAR INFECÇÃO

HEMOGRAMA /VHS / PCR

SOROLOGIASACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA

HEMOGRAMA /VHS / PCR

SOROLOGIASACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA

GENERALIZADOS OU ÚNICOMAIORES QUE 3CM,

ENDURECIDO, FIXO, NÃO DOLOROSOS

SINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA, PERDA

DE PESO, PRURIDO

GENERALIZADOS OU ÚNICOMAIORES QUE 3CM,

ENDURECIDO, FIXO, NÃO DOLOROSOS

SINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA, PERDA

DE PESO, PRURIDO

HEMOGRAMA / VHS /DHL / PPDRADIOGRAFIA DE TÓRAX, USG DE

ABDOME E ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA


ABDOME E ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA

BIÓPSIA? BIÓPSIA?

ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS FLOGÍSTICOS, < 3CM,

FIBROELÁSTICO.ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.

ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS FLOGÍSTICOS, < 3CM,

FIBROELÁSTICO.ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.

ADENITE ?

ADENITE ?

ANTIBIOTICOTERAP IA

ANTIBIOTICOTERAP IA

RESO LUÇÃO ?

RESO LUÇÃO ?

Ultrassonografia

?



CARACTERÍSTICA DO LINFONODO

SINTOMAS ASSOCIADOS



SINTOMAS ASSOCIADOS







ADENOMEGALIA REACIONAL

ADENOMEGALIA REACIONAL


RESOLUÇÃO?


RESOLUÇÃO?

SIMSIM

NÃONÃO




SINTOMAS ASSOCIADOS



SINTOMAS ASSOCIADOS




MÓVEL

COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA

E/OU ODINOFAGIA




MÓVEL

COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA

E/OU ODINOFAGIA

INVESTIGAR

INFECÇÃO

INVESTIGAR

INFECÇÃO

HEMOGRAMA /VHS / PCRSOROLOGIAS

ACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA

HEMOGRAMA /VHS / PCRSOROLOGIAS

ACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA




SINTOMAS ASSOCIADOS



SINTOMAS ASSOCIADOS

GENERALIZADOS OU ÚNICOMAIORES QUE 3CM, ENDURECIDO, FIXO, NÃO

DOLOROSOSSINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA,

PERDA DE PESO, PRURIDO

GENERALIZADOS OU ÚNICOMAIORES QUE 3CM, ENDURECIDO, FIXO, NÃO

DOLOROSOSSINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA,

PERDA DE PESO, PRURIDO


ABDOME ENCAMINHAR AO

INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA


ABDOME ENCAMINHAR AO

INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA

BIÓPSIA?

BIÓPSIA?



CARACTERÍSTICADO LINFONODO

SINTOMAS ASSOCIADOS


CARACTERÍSTICADO LINFONODO

SINTOMAS ASSOCIADOS

ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS

FLOGÍSTICOS, < 3CM, FIBROELÁSTICO.

ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.

ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS

FLOGÍSTICOS, < 3CM, FIBROELÁSTICO.

ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.

ADENITE INFECCIOSA ?

ADENITE INFECCIOSA ?

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA RESOLUÇÃO? RESOLUÇÃO? Ultrassonografia?

Conclusão• Adenomegalias são comuns em crianças

• Causas benignas: adenite reacional (41%), causas virais (24%), adenites infecciosas (24%)

• Tratamento fácil e sem necessidade de exames

• Reconhecimento de casos com características malignas

OBRIGADA

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