acidentes com serpentes

7/21/2019 Acidentes Com Serpentes

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Manual de Rotinas

Centro de Informacoes Toxicologicas Belm

+55 (091) 259-3748

Este texto foi extrado do manual Acidentes por

Animais Peonhentos de autoria do Dr. Pedro

Pereira de Oliveira Pardal - Professor Adjunto da

Disciplina de Doenas Infecciosas e Parasitrias da

Universidade Federal do Par e do Dr. Rubens

Nobuo Yuki - Professor da Faculdade Integrada doTapajs, Santarm, Par. A publicao deste

excerto para uso interno do Projeto LBA-Ecologia

foi autorizada pelos autores.


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ACIDENTES OFDICOS

No Brasil, os acidentes por serpentes peonhentas so denominados acidentes ofdicos e

so causados por espcies dos gnerosBothrops(jararaca),Lachesis(surucucu), Crotalus(cascavel) eMicrurus(coral).

CONDUTAS PARA IDENTIFICAO DAS SERPENTES

_____________________________1 - Existem relatos de que a Cobra-cip (Phylodria) produz acidentes com dor e edema

Presente Ausente

Caudacom

chocalho

(Fig. 2)

Caudacom

escamas

lisas

(Fig. 3)

Caudacom

escamas

eriadas

(Fig. 4)

Crotalus(Cascavel)

Bothrops

(Jararaca)

Lachesis

(Surucucu)

Observar

Escudo ou escamaloreal

(Fig. 5)

Ausente Presente

Olho com dimetro igual ou menor

que a distncia entre o olho e a

abertura bucal

(Fig. 6)

Olho com dimetro maior que a

distncia entre o olho e a abertura

bucal

(Fig. 7)

Micrurus

(Coral)

No peonhenta

(Falsa coral)

ObservarFosseta loreal

(Fig. 1)

Com anis coloridos

(Preto, branco, vermelho,

amarelo)

No

peonhenta

(Falsa coral,

cobra dgua,

cobra cip1,

muurana)

Sem anis coloridos

No peonhenta

(jibia, sucuriju,

piriquitambia)


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Fig. 1 - Fosseta loreal o orifcio localizado

entre a narina e o olho, encontrado nas

jararacas, surucucus e cascavis.

Fig. 2 - Cauda de cascavel. Fig. 3 - Cauda de jararaca. Fig. 4 - Cauda de surucucu.

Observar o guiso, ou chocalho. Aspecto uniforme, lisa ao tato. Aspecto eriado na parte ventral,

spera ao tato.

Fig. 5 - Escudo ou escama loreal a escama

localizada entre a escama ocular e a pr-nasal.

Fig. 7 - Falsa coral: olho com dimetro

maior que a distncia entre o olho e a

bucal, e presena da escama loreal.

Fig. 6 - Coral verdadeira: olho com

dimetro menor ou igual distncia

entre o olho e aabertura bucal, eausncia da escama loreal.


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CONDUTAS QUANDO O PACIENTE NO TROUXER A SERPENTE

Quando no houver dor local, nem edema local, e sim parestesia local e fcies

neurotxica (ptose bipalpebral, oftalmoplegia), suspeitar de acidente por Crotalus(cascavel)

ou porMicrurus(coral).

Fig. 8 - Aspecto de fcies neurotxica.

Presena de:mialgias,

urina cor de caf,

oligria ou anria

Ausncia de:mialgias,

urina cor de caf,

oligria ou anria.

Acidente por

cascavelVide pg. 19

Acidente por

coralVide pg. 21

Sem dor local, sem edema local, com parestesia local e presena defacies neurotxica.


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Quando o paciente apresenta dor local, edema local e/ou ascendente, com ou sem

sangramento, com ou sem bolhas, e sem fcies neurotxica (ptose palpebral, oftalmoplegia),

suspeitar de acidente porBothrops(jararaca)2ouLachesis(surucucu).

Fig. 9- Acidente porBothrops. (Foto do acervo daDra. Lilian Rodrigues).

_____________________2 - Lembrar que o acidentado raramente conhece a serpente e muitas das vezes denomina a jararaca, de surucucu ou surucucurana.

Nestes casos, dar importncia aos sintomas e sinais, e procedncia do acidentado.

Floresta primria Floresta secundria

(capoeira, roado, campo, lugares

abertos, quintal, ou a cobra estava

no topo da rvore)

Acidente porjararacaousurucucu

Acidente por

jararacaVide pg. 15

Com sintomas vagais:

diarria,

dor abdominal,

hipotenso arterial,

bradicardia

Sem sintomas vagais

Acidente por

surucucuVide pg. 17

Dor local e/ou edema local, com ou sem sangramento,

sem fcies neurotxica.E o acidente ocorreu em...


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ACIDENTES POR Bothrops(JARARACA)

As serpentes do gneroBothrops,alm de apresentarem fosseta loreal, possuem a cauda

lisa e esto distribudas em todo o territrio brasileiro, sendo responsveis pela maioria dos

acidentes na regio Amaznica; so conhecidas pelos nomes de jararaca, surucucurana, combia

e at de surucucu.

Fig. 10 -Bothrops atrox.

______________________________3 - Princpios da Soroterapia: A dosagem depende da gravidade do acidentado. Administrar o soro aps 20 minutos da Pr-

medicao (vide tratamento inespecfico). O soro dever ser dado puro em gotejamento, 30 a 40 gotas/minuto, intravenoso.

No existe contra-indicao para gestantes. A dosagem para crianas a mesma que para os adultos.

Acidente leve Acidente moderado Acidente grave

Dor local.

Edema local.

Sangramento local.TC (Tempo de

coagulao) normal ou

alterado.

Dor local.

Edema local.

Edema ascendente.Sangramento local.

Sangramento sistmico.

TC (tempo de coagulao) normal

ou alterado.

Sintomas do moderado,

acrescidos de:

Edema local e ascendenteintenso.

Bolhas, necroses.

Sangramento sistmico.

abundante.

Choque.

Oligria, anria.

IRA (Insuficincia renal aguda).

TC normal ou alterado.

Soro antibotrpico3

4 ampolas

Soro antibotrpico38 ampolas

Soro antibotrpico3

12 ampolasExames laboratoriais

Acidente por Bothrops(jararaca)


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Internar o paciente.

Garantir um bom acesso venoso.

Membro acidentado deve ficar estendido e elevado em torno de 45.

No garrotear, no fazer cortes, no sugar o local da picada.

Limpeza local com antissptico.

No romper as bolhas.

Verificar a presso arterial.

Controlar o volume urinrio.

Analgsico, para alvio da dor.

Usar sintomticos (anti- e outros, se necessrio).

No h indicao do uso de antinflamatrio.

O uso de antibiticos dever ser indicado quando houver evidncia de infeco (cloranfenicol

ou clindamicina + aminoglicosdeo).

Manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 e 40 ml/hora (adulto) e 1 a 2 ml/kg/hora

(crianas).

Pr-medicao4realizada 20 minutos antes da soroterapia (tentativa de minimizar os efeitos

de hipersensibilidade). Prescrever:

Prometazina (Fenergan): Dose 0,5 mg/kg, no mximo 25 mg, intramuscular.

Cimetidina (Tagamet): Dose 10 mg/kg, mximo de 300 mg (1ampola), endovenoso;

ou Ranitidina (Antak): Dose 3 mg/kg, mximo 100 mg (1 ampola), endovenoso.

Hidrocortisona (Solu-Cortef): Dose 10 mg/kg, no mximo 1000 mg, endovenoso.

______________________4 - A prometazina preveniu, tanto quanto um placebo, o aparecimento de reaes imediatas (Wen, F. H. 1996).

Hemograma

TC - Tempo de Coagulao

Plaquetas

Creatinina

UriaUrina rotina

Tratamento inespecfico


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ACIDENTES POR Lachesis(SURUCUCU)

As serpentes do gnero Lachesis, alm de apresentarem fosseta loreal, possuem a

cauda com escamas eriadas e so encontradas apenas em reas de florestas primrias; na

Amaznia, so conhecidas pela denominao de surucucu, surucucu verdadeira ou surucucu

pico de jaca. O seu acidente incomum.

Fig. 11 - Lachesis muta muta. (Foto do acervo do

Dr. Paulo Buhrnheim).

______________________5 - Princpios da soroterapia semelhantes aos vistos nos acidentes porBothrops.

Moderado Grave

Dor local.

Edema local.

Edema ascendente.Hemorragia local.

Hemorragia sistmica.

Sintomas vagais:

Diarria.

Dor abdominal (clicas).

Bradicardia.

TC normal ou alterado.

Dor local.

Edema local.

Edema ascendente intenso.Hemorragia local.

Bolhas, necrose local.

Hemorragia sistmica intensa.

Choque hipovolmico.

Sintomas vagais:

Dor abdominal.

Diarria.

Bradicardia.

Hipotenso, choque.

TC alterado.

Soro antilaqutico5

10 ampolasSoro antilaqutico5

20 ampolas

Acidente por Lachesis(surucucu)


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Internar o paciente.

Garantir um bom acesso venoso.

Membro acidentado deve ficar estendido e elevado em torno de 45.

No garrotear, no fazer cortes, no sugar o local da picada.

Limpeza local com antissptico.

No romper as bolhas.

Verificar a presso arterial.

Controlar o volume urinrio.

Analgsico, para alvio da dor.

Usar sintomticos (anti-emticos e outros, se necessrio).

No h indicao do uso de antinflamatrio.

O uso de antibiticos dever ser indicado quando houver evidncia de infeco (cloranfenicol ou

clindamicina + aminoglicosdeo)Manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 e 40 ml/hora (adulto) e 1 a 2 ml/kg/hora

(crianas).

Pr-medicao realizada 20 minutos antes da soroterapia (tentativa de minimizar os efeitos de

hipersensibilidade). Prescrever:

Prometazina (Fenergan): Dose 0,5 mg/kg, no mximo 25 mg, intramuscular.

Cimetidina (Tagamet): Dose 10 mg/kg, mximo de 300 mg (1ampola), endovenoso; ou

Ranitidina (Antak): Dose 3 mg/kg, mximo 100 mg (1 ampola), endovenoso.

Hidrocortisona (Solu-Cortef): Dose 10 mg/kg, no mximo 1000 mg, endovenoso.

Obs: A prometazina preveniu, tanto quanto um placebo, o aparecimento de reaes imediatas

(Wen, F. H. 1996).

Exames laboratoriais

HemogramaTC - Tempo de coagulao

Plaquetas

Creatinina

Uria

Urina rotina



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ACIDENTES POR Crotalus(CASCAVEL)

As serpentes do gnero Crotalus, alm de apresentarem fosseta loreal, possuem na cauda um

chocalho, ou guizo; na Amaznia, so encontradas em algumas regies dos Estados do Par (Ilha

do Maraj, Santarm e sul do Par), Amap e Roraima.

Fig. 12 - Crotalus durissus ruruima. (Foto

do acervo do Dr. Paulo Buhrnheim).

__________________6 - Princpios da soroterapia semelhantes aos vistos nos acidentes porBothrops.

Acidente moderado Acidente grave

Sem dor local.

Sem edema local.

Parestesia local.Fcies miastnica (ptose bipalpebral).

Mialgia discreta ou ausente.

Urina pode apresentar cor escura.

Ausncia de oligria ou anria.

Sintomas do moderado, acrescidos de:

Prostrao, sonolncia.

Vmitos.Mialgia intensa.

Secura da boca.

Fcies miastnica:

Ptose bipalpebral.

Oftalmoplegia.

Viso escura.

Diplopia.

Urina cor de caf.

Oligria, anria, insuficincia renal aguda.

Soro anticrotlico6

10 ampolas

Soro anticrotlico620 ampolas

Acidente por Crotalus(cascavel)


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Hidratao adequada para prevenir a IRA, manter o fluxo urinrio: 1 a 2 ml/kg/hora, na

criana. No adulto: 30 a 40 ml/hora.

pH urinrio deve ser mantido acima de 6,5: administrar bicarbonato de sdio e monitorar por

gasometria.

Diurticos: manitol a 20% (5 ml/kg na criana e 100 ml no adulto), caso persista a oligria,

administrar furosemida (1 mg/kg/dose, na criana, e 40 mg/dose, no adulto).

Dilise peritoneal: quando as medidas acima no responderem.



Hemograma, Urina rotina

TGO (Transaminase Glutmico Oxalactica)

CPK (Creatinofosfoquinase)

DHL (Desidrogenase ltica)

TC (Tempo de Coagulao)

Uria, Creatinina e Potssio

Gasometria


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ACIDENTES POR Micrurus(CORAL)

As serpentes da famliaElapidaeso peonhentas. No Brasil encontramos somente o

Micrurus. So as denominadas corais ou corais verdadeiras. Na Amaznia, seu acidente

Fig. 13- Micrurus spixii. (Foto do acervo

do Dr. Paulo Buhrnheim).

__________________7- Princpios da soroterapia semelhantes aos vistos nos acidentes porBothrops.

Acidente grave

Sem dor local

Sem edema local

Parestesia local

Vmitos

Fraqueza muscular progressiva

Dificuldade de deambularMialgia pode ocorrer

Fcies miastnica:

Ptose bipalpebral

Oftalmoplegia

Viso escura

Diplopia

Dificuldade de deglutir

Insuficincia respiratria de instalao precoce

Apnia

Soro antielapdico710 ampolas

Acidente por Micrurus(coral)


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Internar em CTI

Manter paciente adequadamente ventilado: mscara e embu, intubao traqueal e embu ou

ventilao mecnica.

Teste da neostigmine: aplicar 0,05mg/kg, em criana, ou 1 ampola no adulto, endovenoso; se

houver melhora imediata do quadro neurolgico, continuar aplicando neostigmine.Teraputica de manuteno do neostigmine: 0,05 a 0,1 mg/kg, a cada 4 horas ou intervalos

menores, endovenoso, sempre precedido da administrao de atropina: 0,05 mg/kg, na criana,

e no adulto 0,5 mg, endovenoso.


(No so necessrios)


acidentes com serpentes

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