abdome agudo

JORNADA DA LIGA DE CLÍNICA MÉDICA

MEDICINA - UNIFAP

OUTUBRO-2012

Dr. Pedromar Valadares Melo

ABDOME AGUDO

CASO CLÍNICO:- Mulher de 20 anos procurou o PS com dor abdominal na

FID de início há 18 hs. Ao EF, afebril, dor à palpação profunda na FID e descompressão brusca positiva. Queixa de dispareunia , ciclo menstrual irregular e uso inadequado de ACO.

- É UM QUADRO DE ABDOME AGUDO?- QUAL A MELHOR MANEIRA DE ESCLARECER O

DIAGNÓSTICO?- A CONDUTA INICIAL PODE INTERFERIR NO

PROGNÓSTICO?

ABDOME AGUDO

DEFINIÇÃO:- Síndrome dolorosa aguda, de intensidade variável, que

leva o doente a procurar assistência médica e requer tratamento imediato, clínico ou operatório, e quando não tratado , evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral do paciente.

- Principal queixa : DOR ABDOMINAL.

ABDOME AGUDO

DADOS ESTATÍSTICOS- Dor abdominal causa + frequentes atendimentos nos SE.- 10% adultos que buscam os SE.- 18-42 % necessitam de internação hospitalar- Idosos : 2/3 com dor abdominal hospitalização e muitos de

intervenção cirúrgica.- EUA/2002: 7 milhões com dor abdominal aguda: 50%

intervenção médica- COLÔMBIA/2005: dor abdominal e 3ª causa consultas

urgência - BRASIL: ???

ABDOME AGUDO

CLASSIFICAÇÃO:TRAUMÁTICONÃO TRAUMÁTICO:- INFLAMATÓRIO- PERFURATIVO- OBSTRUTIVO- VASCULAR- HEMORRÁGICO

ABDOME AGUDO

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO:- Meios mais efetivos : 75-90% causas de dor abdominal- Consenso XXVI Congresso CBC/2005 algoritmo:

ANAMNESE BEM FEITA +EXAME FÍSICO COMPLETO- Caracterização da DOR- DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO →CONDUTA INICIAL- Definição etiologia : conduta definitiva.

ABDOME AGUDO

REFERÊNCIAS ANATÔMICAS / TOPOGRÁFICAS

ABDOME AGUDO

PERFURATIVO :

- Úlcera Gástrica / Duodenal Perfurada

ABDOME AGUDO

OBSTRUTIVO:

- Volvo de Cólon Sigmóide ; Bridas/ Aderências; Neoplasias

ABDOME AGUDO

VASCULAR

- Trombose Mesentérica

ABDOME AGUDO

HEMORRÁGICO- Cisto Roto de Ovário - Gravidez tubária rota- Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

ABDOME AGUDO

INFLAMATÓRIO

- Apendicite Aguda - Pancreatite Aguda

ABDOME AGUDO

INFLAMATÓRIO:

- Doença diverticular Cólons - Diverticulite Aguda

ABDOME AGUDO

DIAGNÓSTICO- “ ROTINA PARA ABDOME AGUDO”:- Hemograma - Amilase / Lipase- Urina tipo 1- Teste de gravidez- Radiografia simples de abdome- Usg abdome- Tc abdome - Laparoscopia- Laparotomia

ABDOME AGUDO

VIDEOLAPAROSCOPIA

ABDOME AGUDO

ARMADILHAS / ERROS DIAGNÓSTICOS:

- 40 % etiologia da dor abdominal : obscura atendimento inicial

- História clínica / exame físico incompletos- Valorização excessiva diagnósticos clínicos- Uso inadequado de recursos diagnósticos- Analgesia inadequada

ABDOME AGUDO

SITUAÇÕES ESPECIAISPACIENTE IDOSO:- Déficit auditivo, visual, sensitivo; raciocínio lentificado- Sinais peritoneais surgem tardiamente- Década vida : ↑ Mortalidade – ↓ Diagnóstico inicial- Catástrofes vasculares : isquemia mesentérica ; aneurisma

aorta abdominal: 10% pacientes acima de 70 anos- Recomendável observação/internação hospitalar

ABDOME AGUDO

SITUAÇÕES ESPECIAISPACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO / HIV+- Infecções oportunistas : perfurações / obstruções- Gastroenterite não-bacteriana ; Linfoma de Hodgkin- Citomegalovírus; Colangite esclerosante; M. avium- Tratamento inicial : clínico- Diagnóstico complicações tardio :- ↑ Mortalidade

ABDOME AGUDO

SITUAÇÕES ESPECIAISMULHERES FASE REPRODUTIVA / GRÁVIDAS- 13% pacientes grávidas- História menstrual / ACO / Laqueaduras /Atividade sexual- Teste de gravidez obrigatório: negativo – Grav. Ectópica- MIPA / Cisto Ovariano : 40% apendicectomias – normais- Gestantes: Apendicite aguda ; dificuldade diagnóstica

ABDOME AGUDO

“CAUSAS DE ABDOME AGUDO CIRÚRGICO NOS PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL DE EMERGÊNCIA OSWALDO CRUZ, EM MACAPÁ/AP, NO ANO DE 2011”

Autor: ALEXANDRE DO CARMO SÉRVULO DE OLIVEIRA – Médico Residente – R2 .

- Monografia para Conclusão de Residência Médica em Cirurgia Geral – 24 /10/2012.

ABDOME AGUDO - AMAPÁ


14,8%

48,5%

22,8%

9,3%

4,6%

Idade

Menos de 20 anos

De 20 a 30 anos

De 30 a 40 anos

De 40 a 50 anos

Mais de 50 anos


1

CE6605660al CE6615661al

16%

2,7%

72,5%

8,8%

Obstrutivo Inflamatório Hemorrágico Perfurativo

ABDOME AGUDO- AMAPÁ

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al 67,3%

7,7%

19,2%

5,8%

Abdome Agudo Obstrutivo

HérniasObstrução tumoralAderênciasFecalomas


CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

66%

24,5%

4,3% 5,3%

Abdome Agudo Perfurativo

Trauma por FABTrauma por FAFUlcerasOutros

n=94


72,6%

7,5% 7%

12,9%

Abdome Agudo Inflamatório

Apendicite Colecistite / Colangite Abscessos Outros


CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al 50%43,8%

6,3%

Abdome Agudo Hemorrágico

Prenhez Ectópica Rota Cisto Ovariano Roto Ruptura Esplênica

ABDOME AGUDO

CASO CLÍNICO:- Mulher de 20 anos procurou o PS com dor abdominal na

FID de início há 18 hs. Ao EF, afebril, dor à palpação profunda na FID e descompressão brusca positiva. Queixa de dispareunia , ciclo menstrual irregular e uso inadequado de ACO.

- É UM QUADRO DE ABDOME AGUDO?- QUAL A MELHOR MANEIRA DE ESCLARECER O

DIAGNÓSTICO?- A CONDUTA INICIAL PODE INTERFERIR NO

PROGNÓSTICO?

ABDOME AGUDO

“ Eu também queria escrever , e seriam duas ou três linhas, sobre quando uma dor física passa. De como o corpo agradecido , ainda arfando, vê a que ponto a alma é também corpo”.

Clarice Lispector

OBRIGADO !

abdome agudo

Documents