ABC 2006ABC 2006

O CAMINHO DO ALIMENTO, O O CAMINHO DO ALIMENTO, O METABOLISMO E O QUE PODE METABOLISMO E O QUE PODE

PROMOVER DESVIOSPROMOVER DESVIOS

OBESIDADE PODE SER DEFINIDA COMO OBESIDADE PODE SER DEFINIDA COMO EXCESSO DE PESO DEVIDO A AUMENTO DE EXCESSO DE PESO DEVIDO A AUMENTO DE TECIDO ADIPOSO.TECIDO ADIPOSO.

IMC = Peso (kg) / Altura (m)IMC = Peso (kg) / Altura (m)22

Peso = 80 kg Altura = 1,80Peso = 80 kg Altura = 1,80

IMC = 80 / 1,80IMC = 80 / 1,802 2 = 80/ 3,24 = 26,69= 80/ 3,24 = 26,69

IMC >20<25 = normal IMC<20 = magrezaIMC >20<25 = normal IMC<20 = magreza

IMC >25<30 = sobrepeso IMC>30 = IMC >25<30 = sobrepeso IMC>30 = obesidadeobesidade

Isto é, uma condição chamada de Isto é, uma condição chamada de Balanço Calórico Positivo.Balanço Calórico Positivo.

I > GCDI > GCD

(GCD = GCB + GCA)(GCD = GCB + GCA)

Onde:Onde:

II = ingestão = ingestão

CGDCGD = gasto calórico diário = gasto calórico diário

GCBGCB = gasto calórico basal = gasto calórico basal

GCAGCA = gasto calórico acessório = gasto calórico acessório

Não há obesidade sem que haja Não há obesidade sem que haja ingestão de energia maior do que o ingestão de energia maior do que o gasto.gasto.

INGESTÃO: INGESTÃO:

Valores calóricos e proporção ideal.Valores calóricos e proporção ideal.

CARBOHIDRATOS (HCO) = 4 Cal/gCARBOHIDRATOS (HCO) = 4 Cal/g

PROTEÍNAS (P)PROTEÍNAS (P) = 4 Cal/g = 4 Cal/g

LÍPIDES (L)LÍPIDES (L) = 9 Cal/g = 9 Cal/g

HCO = 30 %HCO = 30 %

PROT = 1,0 g/kg pesoPROT = 1,0 g/kg peso

LÍP = completar o GCDLÍP = completar o GCD

INGESTÃO NORMAL? INGESTÃO NORMAL? SIMPLES!SIMPLES!

Para Alt 1,80 m, 80 Kg, IMC 24,69Para Alt 1,80 m, 80 Kg, IMC 24,69

Dica: GCD = cm que ultrapassa o m x Dica: GCD = cm que ultrapassa o m x 2323

(1,80 m : 80 x 23 = 1840 Cal)(1,80 m : 80 x 23 = 1840 Cal)

HCOHCO 1840 x 30% = 552 Cal = 1840 x 30% = 552 Cal = 138 g138 g

PROTPROT 1g/kg = 80 g = 320 Cal = 1g/kg = 80 g = 320 Cal = 80 g80 g

LÍPLÍP 1840 –(552+320) = 968 Cal = 1840 –(552+320) = 968 Cal = 107,5 g107,5 g

HÁ TRÊS POSSIBILIDADES PARA SE TORNARHÁ TRÊS POSSIBILIDADES PARA SE TORNAR

OBESO:OBESO:

1.1. INGESTÃO NORMAL COM GASTO INGESTÃO NORMAL COM GASTO REDUZIDOREDUZIDO

2.2. INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO REDUZIDOREDUZIDO

3.3. INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO NORMAL NORMAL

PORTANTO, PORTANTO, MUITO SIMPLES!MUITO SIMPLES!

SOLUÇÃO?SOLUÇÃO?

MAIS SIMPLES AINDA...MAIS SIMPLES AINDA...

1.1. OBESIDADE POR INGESTÃO EXCESSIVA OBESIDADE POR INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO NORMAL:COM GASTO NORMAL:

Obesidade decorrente pode ocorrer Obesidade decorrente pode ocorrer em qualquer idade.em qualquer idade.

Na criança: define a obesidade do Na criança: define a obesidade do adultoadulto

No adulto: a partir da terceira ou No adulto: a partir da terceira ou quarta década de vida quarta década de vida

Solução: novos hábitos de alimentaçãoSolução: novos hábitos de alimentação

2.2. OBESIDADE POR INGESTÃO NORMAL OBESIDADE POR INGESTÃO NORMAL COM GASTO REDUZIDOCOM GASTO REDUZIDO

SedentarismoSedentarismo

Doenças EndócrinasDoenças Endócrinas

Obesidade generalizadaObesidade generalizada

Obesidade localizadaObesidade localizada

Solução: aumentar o GCA + tratamentoSolução: aumentar o GCA + tratamento

da doença de baseda doença de base

3. OBESIDADE POR INGESTÃO EXCESSIVA 3. OBESIDADE POR INGESTÃO EXCESSIVA COM GASTO REDUZIDOCOM GASTO REDUZIDO

SedentarismoSedentarismo

Doenças EndócrinasDoenças Endócrinas

HereditariedadeHereditariedade

Solução: novos hábitos Solução: novos hábitos alimentares + aumentar o alimentares + aumentar o GCA + tratamento da doença GCA + tratamento da doença de basede base

SE ISSO É TÃO SIMPLES,SE ISSO É TÃO SIMPLES,

PORQUE CONTINUA EXISTINDOPORQUE CONTINUA EXISTINDO

GENTE OBESA???GENTE OBESA???

A CULPA?A CULPA?

É DAS É DAS MULHERES!MULHERES!

A PROPORÇÃO DE TECIDO ADIPOSO NO A PROPORÇÃO DE TECIDO ADIPOSO NO ORGANISMO É MAIOR NA MULHER DO ORGANISMO É MAIOR NA MULHER DO QUE NO HOMEM A PARTIR DOS CINCO QUE NO HOMEM A PARTIR DOS CINCO ANOS DE IDADE. SOFRE UM AUMENTO ANOS DE IDADE. SOFRE UM AUMENTO DURANTE A PRÉ-PUBERDADE E DURANTE A PRÉ-PUBERDADE E ADOLESCÊNCIA E SE ACELERA AINDA ADOLESCÊNCIA E SE ACELERA AINDA MAIS A PARTIR DA SEGUNDA DÉCADA DA MAIS A PARTIR DA SEGUNDA DÉCADA DA VIDA, ATINGINDO UM MÁXIMO NA VIDA, ATINGINDO UM MÁXIMO NA QUINTA DÉCADA DA VIDAQUINTA DÉCADA DA VIDA

Por Por que?que?

Vejamos...Vejamos...

Do ponto de vista endócrino, Do ponto de vista endócrino, nenhuma mulher é inteiramente nenhuma mulher é inteiramente mulher, assim como nenhum mulher, assim como nenhum homem é inteiramente homem. É homem é inteiramente homem. É tudo uma questão de proporção.tudo uma questão de proporção.

ESTRÓGENOS:ESTRÓGENOS: SÍNTESE DE TECIDO SÍNTESE DE TECIDO ADIPOSO E DISPOSIÇÃO ADIPOSO E DISPOSIÇÃO

TÍPICA TÍPICA

ANDRÓGENOS:ANDRÓGENOS: SÍNTESE DE MASSA SÍNTESE DE MASSA MUSCULAR MUSCULAR

OS HORMÔNIOS AGEM ASSIM...OS HORMÔNIOS AGEM ASSIM...

EXISTE UMA RELAÇÃO ENTRE A EXISTE UMA RELAÇÃO ENTRE A OBESIDADE E O RISCO DE MORTE POR OBESIDADE E O RISCO DE MORTE POR CAUSAS DIVERSAS?CAUSAS DIVERSAS?

MULHERES NÃO FUMANTES(1499 mortes)

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 310

1

2

3

IMC (P(kg)/Alt(m)2)

RIS

CO

RE

LA

TIV

O

EXISTE SIM...

Em 1499 mortes por causas Em 1499 mortes por causas variadas...variadas...

Com IMC < 20 Com IMC < 20 se morre se morre menos, e com menos, e com IMC >25, se IMC >25, se morre mais, morre mais, sem relação sem relação com a causa da com a causa da morte!morte!

UMA, COMEÇA NA INFÂNCIA E UMA, COMEÇA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA E TENDE A SE ADOLESCÊNCIA E TENDE A SE MANTER AO LONGO DA VIDAMANTER AO LONGO DA VIDA

QUANTO AO SEU INÍCIO, EXISTEM QUANTO AO SEU INÍCIO, EXISTEM DOIS TIPOS DE OBESIDADE:DOIS TIPOS DE OBESIDADE:

A OUTRA APARECE NA MEIA-IDADE E A OUTRA APARECE NA MEIA-IDADE E REPRESENTA O AGRAVAMENTO DA REPRESENTA O AGRAVAMENTO DA

RELAÇÃO INGESTÃO/GASTO DE CALORIAS.RELAÇÃO INGESTÃO/GASTO DE CALORIAS.

Animais super-alimentados tendem a Animais super-alimentados tendem a reduzir a ingestão espontânea de reduzir a ingestão espontânea de alimentos e aumentar o gasto calórico.alimentos e aumentar o gasto calórico.

Agora, alguns fatos interessantes:Agora, alguns fatos interessantes:

Animais sub-alimentados tendem a Animais sub-alimentados tendem a aumentar a ingestão espontânea de aumentar a ingestão espontânea de alimentos e reduzir o gasto calórico.alimentos e reduzir o gasto calórico.

Isto leva à tendência de manter constante o Isto leva à tendência de manter constante o peso corpóreo, baseado num sinal que chega peso corpóreo, baseado num sinal que chega ao SNC e que indica a quantidade de energia ao SNC e que indica a quantidade de energia estocada no tecido adiposo.estocada no tecido adiposo.

SERÁ QUE EXISTE UM SISTEMA DE SERÁ QUE EXISTE UM SISTEMA DE REGULAÇÃO FISIOLÓGICA DO PESO REGULAÇÃO FISIOLÓGICA DO PESO CORPORAL E A OBESIDADE É O CORPORAL E A OBESIDADE É O RESULTADO DE SUA DESREGULAÇÃO?RESULTADO DE SUA DESREGULAÇÃO?

POR QUE ISTO ACONTECE?POR QUE ISTO ACONTECE?

A A SUB-NUTRIÇÃOSUB-NUTRIÇÃO NOS MESMOS PERÍODOS NOS MESMOS PERÍODOS INDUZ UM AJUSTE HIPOTALÂMICO QUE INDUZ UM AJUSTE HIPOTALÂMICO QUE LEVA AO COMPORTAMENTO DE LEVA AO COMPORTAMENTO DE HIPERINGESTÃO ALIMENTAR AO LONGO HIPERINGESTÃO ALIMENTAR AO LONGO DA VIDA.DA VIDA.

A A OBESIDADE INFANTILOBESIDADE INFANTIL (INCLUINDO O (INCLUINDO O PERÍDO PRÉ-NATAL) PROVOCA AUMENTO PERÍDO PRÉ-NATAL) PROVOCA AUMENTO DO NÚMERO DE ADIPÓCITOS NO DO NÚMERO DE ADIPÓCITOS NO ORGANISMO, PRÉ-DETERMINANDO A ORGANISMO, PRÉ-DETERMINANDO A CAPACIDADE DE AUMENTO DE PESO NA CAPACIDADE DE AUMENTO DE PESO NA VIDA ADULTA.VIDA ADULTA.

Tudo indica que sim...Tudo indica que sim...

A clonagem do gene da obesidade em A clonagem do gene da obesidade em camundongos, em 1994, permitiu a camundongos, em 1994, permitiu a identificação de uma substância, a identificação de uma substância, a leptina, que é produzida pelos leptina, que é produzida pelos adipócitos e sinaliza a quantidade de adipócitos e sinaliza a quantidade de energia estocada/disponível.energia estocada/disponível.

Indivíduos obesos teriam Indivíduos obesos teriam então uma desregulação então uma desregulação desse sistema de desse sistema de informação?informação?

Em animais de laboratório...Em animais de laboratório...

REGULAÇÃO DA INGESTÃO ALIMENTAR E REGULAÇÃO DA INGESTÃO ALIMENTAR E DA HEMEOSTASE DA ENERGIA: O SISTEMA DA HEMEOSTASE DA ENERGIA: O SISTEMA NERVOSO CENTRAL:NERVOSO CENTRAL:

1. Controla a fome e a saciedade1. Controla a fome e a saciedade

2. Controla a intensidade de gasto 2. Controla a intensidade de gasto de energiade energia

3. Regula a secreção de hormônios 3. Regula a secreção de hormônios envolvidos na disposição dos envolvidos na disposição dos estoques de energia.estoques de energia.

QUAIS SÃO OS SINAIS QUE CHEGAM AO QUAIS SÃO OS SINAIS QUE CHEGAM AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL RELATIVO À SISTEMA NERVOSO CENTRAL RELATIVO À ALIMENTAÇÃO?ALIMENTAÇÃO?

1. De curto prazo:1. De curto prazo: situacionais, situacionais, relacionados com a alimentação em relacionados com a alimentação em curso.curso.

2. De longo prazo:2. De longo prazo: (leptina) refletem (leptina) refletem o o estado do balanço energético.estado do balanço energético.

NESTE CONTROLE, QUAIS SÃO OS NESTE CONTROLE, QUAIS SÃO OS NEUROTRANSMISSORES E NEUROTRANSMISSORES E NEUROPEPTÍDEOS E OUTRAS MOLÉCULAS NEUROPEPTÍDEOS E OUTRAS MOLÉCULAS ENVOLVIDAS NO BALANÇO ENERGÉTICO?ENVOLVIDAS NO BALANÇO ENERGÉTICO?

Noradrenalina, Depamina, Serotonina, Noradrenalina, Depamina, Serotonina, CRH-41, CCK, Peptídeo Glucagon-símile, CRH-41, CCK, Peptídeo Glucagon-símile, Leptina, Insulina, NPY, Melatonina, Leptina, Insulina, NPY, Melatonina, Galanina, GHRH, Opióides endógenos, Galanina, GHRH, Opióides endógenos, bombesina,somastotatina, bombesina,somastotatina, glicose,etc,etc, etc, etc,etc,etc,etc...glicose,etc,etc, etc, etc,etc,etc,etc...

Outros fatos interessantes...Outros fatos interessantes...

Os genes, ou complexos de genes, que Os genes, ou complexos de genes, que determinam a obesidade se situam em loci determinam a obesidade se situam em loci muito próximos dos genes ou complexos de muito próximos dos genes ou complexos de genes que determinam a tendência à genes que determinam a tendência à depressão, e muito distantes de genes ou depressão, e muito distantes de genes ou complexos de genes que determinam outros complexos de genes que determinam outros distúrbios, tais como o transtorno do pânico distúrbios, tais como o transtorno do pânico ou o transtorno obsessivo compulsivo.ou o transtorno obsessivo compulsivo.

Existe uma associação muito forte Existe uma associação muito forte entre depressão e obesidade, e entre depressão e obesidade, e depressão e alcoolismodepressão e alcoolismo

(Commings et al., 1996; Kendler et al,1995; Faith et al, 2002).(Commings et al., 1996; Kendler et al,1995; Faith et al, 2002).

GENESGENES AMBIENTEAMBIENTE

LIPIDESLIPIDES DEPRESSÃDEPRESSÃOO

aa

bb cc

dd

OBESIDADE E DEPRESSÃOOBESIDADE E DEPRESSÃO

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA OBESIDADEOBESIDADE

(DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS: (DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS: CAUSA OU CONSEQUÊNCIA?)CAUSA OU CONSEQUÊNCIA?)

TRÊS ABORDAGENS PRINCIPAIS:TRÊS ABORDAGENS PRINCIPAIS:

1. 1. PSICANALÍTICAPSICANALÍTICA2. PSICODINÂMICA2. PSICODINÂMICA

3. ANALÍTICA3. ANALÍTICA

1. ABORDAGEM 1. ABORDAGEM PSICANALÍTICAPSICANALÍTICA

FREUD, 1917:FREUD, 1917:

Causas da ObesidadeCausas da Obesidade

fatores constitucionais, disposicionais e fatores constitucionais, disposicionais e atuaisatuais

fixação na fase oralfixação na fase oral

KLEIN, 1952:KLEIN, 1952:

Ansiedade ParanóideAnsiedade Paranóide

Pressões superegóicas Pressões superegóicas auto-agressividade auto-agressividade

2. ABORDAGEM 2. ABORDAGEM PSICODINÂMICAPSICODINÂMICA

Questão OralQuestão Oral – amamentação, relação – amamentação, relação com alimento na vida adultacom alimento na vida adulta

Redução da AnsiedadeRedução da Ansiedade - condutas - condutas primáriasprimárias de insatisfação oralde insatisfação oral

3 perfis do obeso3 perfis do obeso - hereditário, - hereditário, experiência emocional traumatizante e experiência emocional traumatizante e intolerância à frustraçãointolerância à frustração

O estresse como indutor da obesidadeO estresse como indutor da obesidade

Obesidade:Obesidade: uma doença uma doença psicossomática?psicossomática?

A obesidade como bode expiatório, o A obesidade como bode expiatório, o corpo como inimigocorpo como inimigo

Boca:Boca: veículo de construção “EU – NÃO- veículo de construção “EU – NÃO-EU”EU”

O morder e o mastigar como formas de O morder e o mastigar como formas de expressão. expressão.

3. ABORDAGEM 3. ABORDAGEM ANALÍTICAANALÍTICA

Compulsão Compulsão o complexo em ação o complexo em ação

A OBESIDADE NUM CONTEXTO A OBESIDADE NUM CONTEXTO EVOLUTIVOEVOLUTIVO

O GENE POUPADOR DE O GENE POUPADOR DE ENERGIAENERGIA

Outra forma de se ver o problema:Outra forma de se ver o problema:

A OBESIDADE NUM CONTEXTO A OBESIDADE NUM CONTEXTO EVOLUTIVOEVOLUTIVO

Primeiro primata bípede sobre a terra: 4 a Primeiro primata bípede sobre a terra: 4 a 6 milhões de anos 6 milhões de anos ((A. robustusA. robustus))

Ser humano: 300 mil anos Ser humano: 300 mil anos ((H.sapiensH.sapiens))

Civilização: 12 mil anosCivilização: 12 mil anos

As pressões seletivas se As pressões seletivas se manifestando sobre o sucesso manifestando sobre o sucesso reprodutivoreprodutivo

O GENE POUPADOR DE O GENE POUPADOR DE ENERGIAENERGIA

CAPACIDADE DE ESTOCAR CAPACIDADE DE ESTOCAR ENERGIA ENERGIA (LIPOGÊNESE) (LIPOGÊNESE)

O GENE POUPADOR DE O GENE POUPADOR DE ENERGIAENERGIA

SOBREVIVÊNCIA E SUCESSO SOBREVIVÊNCIA E SUCESSO REPRODUTIVO REPRODUTIVO

COMPORTAMENTO POUPADOR DE COMPORTAMENTO POUPADOR DE ENERGIA ENERGIA (DEPRESSÃO) (DEPRESSÃO)

==

+ +

Neste sentido, a obesidade hereditária pode Neste sentido, a obesidade hereditária pode ser considerada como a expressão do gene, ou ser considerada como a expressão do gene, ou complexo de genes, que atuam no organismo complexo de genes, que atuam no organismo no sentido de garantir a sobrevivência do no sentido de garantir a sobrevivência do indivíduo em condições adversas (fisicas e indivíduo em condições adversas (fisicas e psicológicas), disparando respostas psicológicas), disparando respostas comportamentais e metabólicas apropriadas comportamentais e metabólicas apropriadas destinadas a poupar e estocar energia.destinadas a poupar e estocar energia.

Sobrevive quem apresenta maior Sobrevive quem apresenta maior capacidade de estocar energia.capacidade de estocar energia.

Este traço, através do sucesso reprodutivo, Este traço, através do sucesso reprodutivo, é passado às gerações seguintes.é passado às gerações seguintes.

Com o advento da civilização e das infinitas Com o advento da civilização e das infinitas possibilidades de estocagem de energia possibilidades de estocagem de energia (silos, prateleiras dos super-mercados, (silos, prateleiras dos super-mercados, freezers e geladeiras), a energia não precisa freezers e geladeiras), a energia não precisa mais ser estocada no organismo.mais ser estocada no organismo.

Esqueceram-se de avisar os genes!Esqueceram-se de avisar os genes!

Assim, a maior mortalidade observada Assim, a maior mortalidade observada entre os obesos pode ser interpretada entre os obesos pode ser interpretada como uma maneira da Natureza como uma maneira da Natureza deletar estes genes, que não são mais deletar estes genes, que não são mais necessários.necessários.

A Medicina, com a Ciência e a A Medicina, com a Ciência e a Tecnologia, no sentido de garantir a Tecnologia, no sentido de garantir a sobrevivência desta linhagem de sobrevivência desta linhagem de seres humanos, age dentro de um seres humanos, age dentro de um contexto eugênicamente negativo.contexto eugênicamente negativo.