A REESTRUTURAÇÃO DOS

HOSPITAIS DE ENSINO

Ministério da SaúdeArthur Chioro

Outubro / 2003

Assistência

Ensino e formação de RH para a saúdegraduação

pós-graduação

educação permanente

Produção de conhecimentos, pesquisa

Avaliação e incorporação tecnológica

Papel dos Hospitais de Ensino:154 HUE / 45 Federais

Não excludentes ou concorrentes

Tornam o HE uma instituição diferente,

que requer características e

compromissos diferenciados

Papéis que se concretizam objetivamente

com a sua plena inserção no SUS (na

sociedade)

Papel dos Hospitais de Ensino :

2,55 % da rede hospitalar brasileira

10,3 % dos leitos SUS

11,8 % das AIHs (R$ 1.346.123)

11,62 produção ambulatorial

R$ 481 milhões / ano - FIDEPS

AIH média: R$ 779,99

25,6 % dos leitos de UTI

37,56 % dos procedimentos de AC

Quem são os HUE ?

Que crise é esta ?

É uma crise “Crônica” ou Recorrente

É percebida de diferentes maneiras

Assume múltiplas dimensões

CRISE DOS HUES NO BRASIL

Mas que crise é essa ?Mas que crise é essa ?

Gestão

Ensino

Assistencial

Financeira

Forma convencional de lidar com a crise :

Pautadas pelo imediatismo

Direcionadas para a busca de recursos

Voltadas para a modernização técnica e

gerencial

Para pensar a mudança

Investir na construção de projetos

coletivo

Formular política para os HUE

Buscar apoio e legitimidade social

Alternativas à crise:

A redefinição do Modelo Assistencial

O redesenho do modelo organizativo

A reforma do modelo de gestão

Reconstrução do relacionamento com o SUS

Reorientação do Ensino e da Pesquisa

Revisão dos Mecanismos de Financiamento

Institui Comissão Interinstitucional com o objetivo de

avaliar e diagnosticar a situação dos HUEs no Brasil,

visando reformular e/ou reorientar a política nacional para

o setor, considerando a necessidade de:

melhoria da situação financeira, estrutural,

organizativa e de gestão ;

Definição do papel / inserção no SUS.

(Decisão Política de Enfrentamento)

Portaria Interministerial nº 562 12 de maio de 2003

Ações Concretas Estabelecidas:

Criação da Comissão Interinstitucional

Ministério da Educação

Ministério da Saúde

Ministério do Planejamento

Ministério da Ciência e Tecnologia

ABRAHUE

ANDIFES

CNS

CONASS

CONASEMS

ABEM

ABEN

DENEM

DENEnf

Poder legislativo

Sub-grupos da Comissão

Interinstitucional

Certificação HUs e avaliação do FIDEPS

Alta Complexidade, avaliação e

incorporação tecnológica

Apoio à gestão / dívidas

Fundações e novo desenho jurídico-

administrativo

Formação de RH e educação permanente

Avanços imediatos

Aprovação de concurso para preenchimento

de 11.000 vagas (HUE federais).

Ampliação do recurso financeiro do Programa

Interministerial (R$ 100 milhões)

Regulamentação dos plantões

Propostas prioritárias:

Apuração das dívidas (cerca de 230 milhões)

Desenvolvimento de uma programa de

financiamento para os HUE junto à Caixa

Econômica Federal e o BNDES:

público federal

público estadual

filantrópicas

privadas

Propostas prioritárias:

Certificação dos HUE (ainda em 2003)

Recertificação periódica

Extinção do FIDEPS

Redefinição da política de investimentos: convênios

alta complexidade

emendas

programa interministerial

Novas diretrizes para o financiamento:

UNIVERSALIDADE: Ampliação da oferta de serviços orientada

pelas necessidades

EQUIDADE: Correção das iniquidades regionais

INTEGRALIDADE: investir também na promoção / prevenção e

formação de RH

CONTROLE SOCIAL: transparência na aplicação (aprovação e

fiscalização de recursos)

INTEGRAÇÃO:

pactuação com gestores municipais e estaduais

rediscussão da participação dos estados e municípios no

financiamento

Novas diretrizes para o financiamento:

Racionalização e modernização gerencial:

Compras

Contratos

Relação com indústria farmacêutica/equipamentos

Política de gestão e desenvolvimento de pessoal

Instrumentos de acompanhamento e avaliação de serviços e da

gestão

Democratização da Gestão (co-gestão)

Planejamento participativo e contratualização

Produção científica e pesquisa clínica

Novas diretrizes para o financiamento:

– Rediscutir o desenho organizacional dos HUE

– Análise de alternativas para redefinição da natureza

jurídica dos HUE:

autonomia

eficiência e eficácia

garantia do caráter público

transparência e controle social

em função da missão

Novas diretrizes para o financiamento:

Mudança do modelo de financiamento e contratualização

Sistema global (superação do modelo de pagamento por

produção)

Hospitais públicos federais/estaduais e filantrópicos (com

autonomia de gestão)

Orçamentação e mecanismos indutores da eficiência/eficácia

(exemplo da França)

Contrato de Metas que (re)defina compromissos:

Assistenciais

Ensino, formação de RH e educação continuada

Pólo de Referência para Avaliação e Incorporação

Tecnológica

Pesquisa

Novas diretrizes para o financiamento:

PLANEJAMENTO INTEGRADO E ORIENTADO POR NECESSIDADES

GARANTIA DE RECURSOS PARA O CUSTEIO (DAY AFTER)

INCLUIR A TOTALIDADE DOS RECURSOS (DAS DISTINTAS FONTES DE RECEITA)

AUTONOMIA NA APLICAÇÃO DOS RECURSOS PACTUADOS

Mudar o modelo de financiamento e contratualização:

• Totalidade das receitas oriundas de distintas fontes e esferas de governo (inclusive convênios e particulares)

• Construído de forma pactuada com universidade, gestores e instâncias do SUS, redefinindo as responsabilidades de cada parte

• Por adesão• Critérios em construção pela CI• A partir de 2004

Seminário: Hospitais Universitários: o ensino, a pesquisa,a assistência e a inserção no SUS

Os objetivos se destinam a trazer reflexões a cerca da necessidade

de discutir a articulação dos processos acadêmicos e de produção de

serviços em saúde, redefinindo o perfil assistencial, de ensino e

pesquisa visando à sua inserção definitiva e adequada ao SUS e o

resgate da pertinência social dos HU’s.

•

Garantia do acesso e atendimento eficiente e ágil (humanização)

Acolher e cuidar das demandas e problemas dos cidadãos

Não requer que o HE assuma todos os níveis de atenção (falácia)

Inserção e reconstrução do relacionamento com o SUS

Sintonia com as demandas/ necessidades da saúde da população e dos gestores

Participar da organização do sistema loco-regional de saúde

É preciso compreender o funcionamento do sistema e interagir de forma pro-ativa

HE x SMS x Faculdade x Reitoria x Comunidade Acadêmica x SES

Inserção e reconstrução do relacionamento com o SUS

Integração efetiva de sua oferta: 100% sob regulação do gestor do SUS

(avançar para além da assistência)Pactuação e contratualização do papel que

irá desempenhar com:Gestores e instâncias do SUSConselhos de Saúde internamente: universidade, docentes,

funcionários, discentes

Inserção e reconstrução do relacionamento com o SUS

Alterar o seu padrão organizativo Transfomar as suas lógicas de gestão Questionar os arranjos de poder Apostar em mudanças substantivas no modelo de

atenção Investir na relação com o SUS – ser parte de verdade Enfrentar a mudança e a complexidade que requer Reorientar o Ensino e da Pesquisa Rever os mecanismos de financiamento

Papel e Inserção dos Hospitais de Ensino:

É preciso mudar

É possível mudar

Temos acúmulo e crítica para mudar

Não vai ser fácil mudar

Vamos construir juntos as mudanças

O Governo Lula tem vontade política para

mudar

Hospitais de Ensino:

Aprovado: 30,5 bilhões Contingenciado: 1,6 bilhões Disponível: 28,9 bilhões 74% em transferências a estados e municípios 20% com despesas de pessoal 6% para projetos prioritários e restos a pagar 2,9 bilhões inscritos em restos a pagar Orçamento para custeio de média e alta complexidade

comprometido pela gestão anterior

Ministério da Saúde - Orçamento 2003Ministério da Saúde - Orçamento 2003

Outras propostas que estão sendo trabalhadas de forma prioritária:

Revisão emergencial da Tabela de

Procedimentos de média complexidade:

ambulatorial (SADT)

internações

Revisão dos Tetos Financeiros de Estados e

Municípios

Ampliação de 2.233 leitos de UTI

5% de reajuste na TRS

Outras propostas que estão sendo trabalhadas de forma prioritária:

Redistribuição de equipamentos

(REFORSUS)

Revisão do EXPANDE e outros programas

de investimento

PROESF:

qualificação da atenção básica

municípios com mais de 100 mil hab.

Política de Atenção às Urgências (SAMU)