O Programa de Reestruturação dos O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto Hospitais de Ensino: Um projeto

do governo brasileirodo governo brasileiro

Junho 2008Junho 2008

MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

Departamento de Atenção EspecializadaDepartamento de Atenção Especializada

Alberto BeltrameAlberto Beltrame

DiretorDiretor

Dimensão geográfica do país (8,5 milhões Km²).

Estrutura econômica-social heterogênea.

Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes por serviços de alta complexidade.

Conformação do próprio Sistema de Saúde Brasileiro: Universalidade X Equidade.

Pressão crescente por serviços de ponta e de alto custo, como transplantes de órgãos.

Complexidade do ContextoComplexidade do Contexto

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro

O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, se propondo a garantir atenção integralatenção integral e gratuitagratuita para a totalidade da população. Sua rede de serviços é composta por:

150.771 150.771 Unidades Ambulatoriais, que realizam em média 2,7 bilhões de procedimentos/ano

7.3377.337 Unidades Hospitalares, com um total de 375.129 leitos SUS, responsáveis por mais de 976 mil internações por mês, perfazendo um total de 11,7 milhões de internações/ano.

Fonte: CNES, Tabwin: Datasus 2007Fonte: CNES, Tabwin: Datasus 2007

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro 1,6 bilhões de procedimentos de Atenção Básica

369 milhões de exames de patologia clínica

11,3 milhões de exames de ultra-sonografia

1,4 milhões de tomografias computadorizadas

232 mil procedimentos de alta complexidade em cardiologia.

9 milhões procedimentos oncológicos (pacientes internados) entre cirurgia oncológica, radioterapia, quimioterapia.

15.855 transplantes de órgãos.

97% da oferta de hemodiálise.Referência: ano 2007 / Fonte: Tabwin, Datasus.

Dimensão universal do SUS: apenas 25% da população brasileira tem plano de

saúde

Sistema de saúde formado pelo SUS – publicamente financiado e de caráter universal – 75% população (somente tem acesso ao SUS)

Sistema de Seguros e Planos de Saúde - de caráter liberal, contratualmente adquirido

Sistema de desembolso direto - restrito a uma parcela da população de maior poder aquisitivo, com capacidade de escolha e de compra de serviço

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro

Gestores Gestores

Federal, Estadual e Municipal Federal, Estadual e Municipal

Instâncias de controle social e gestão do SUSInstâncias de controle social e gestão do SUSConselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)Conselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)

Conselhos Gestores de ServiçosConselhos Gestores de Serviços

Instâncias colegiadas de pactuaçãoInstâncias colegiadas de pactuaçãoCIB – Comissão Intergestores BipartiteCIB – Comissão Intergestores Bipartite

CIT – Comissão Intergestores TripartiteCIT – Comissão Intergestores Tripartite

Mesas Permanentes de Negociação do SUSMesas Permanentes de Negociação do SUS

Uma construção participativaUma construção participativa

Rede Hospitalar Rede Hospitalar BrasileiraBrasileira

% e número de hospitais, por faixa de leitos% e número de hospitais, por faixa de leitos

Fonte: CNES – Out./2006Fonte: CNES – Out./2006

Leitos Freq.Freq. acum.

% % acum.

1 a 4 311 311 4% 4%

5 a 30 2.825 3.136 37% 41%

31 a 50 1.641 4.777 21% 62%

51 a 100 1.534 6.311 20% 83%

101 a 150 574 6.885 8% 90%

151 a 200 311 7.196 4% 94%

201 a 300 276 7.472 4% 98%

>300 172 7.644 2% 100%

Total 7.644 100%

Hospitais Brasil

Rede Hospitalar BrasileiraRede Hospitalar Brasileira% e número de hospitais, por faixa populacional% e número de hospitais, por faixa populacional

Fonte: CNES – Out./2006Fonte: CNES – Out./2006

0 a 5.000 hab. 354 354 5% 5%

5.001 a 30.000 hab. 2.747 3.101 36% 41%

30.001 a 100.000 hab. 1.555 4.656 20% 61%

100.001 a 500.000 hab. 1.295 5.951 17% 78%

500.001 a 1.000.000 hab. 503 6.454 7% 84%

>1.000.001 hab. 1.190 7.644 16% 100%

Total 7.644 100%

Hospitais Brasil

População freqfreq.

acum.% % acum.

Distribuição hospitais brasileiros, por natureza da organização e Distribuição hospitais brasileiros, por natureza da organização e número total de leitos e número total de leitos e leitos destinados ao SUSleitos destinados ao SUS.

Natureza da Organização Hosp %Leitos totais

% leitos SUS %

Adm Direta as Saúde (MS,SES e SMS) 2.618 34,2% 130.134 26,1% 127.140 33,9%Adm Direta de outros òrgãos (MEC,MEx,Marinha,etc) 72 0,9% 9.012 1,8% 7.352 2,0%Adm Indireta - Autarquias 65 0,9% 11.790 2,4% 10.785 2,9%Adm Indireta - Fundação pública 74 1,0% 10.933 2,2% 10.627 2,8%Adm Indireta - Empresa pública 14 0,2% 1.647 0,3% 1.516 0,4%Adm Indireta - Org social pública 16 0,2% 3.222 0,6% 3.176 0,8%

Subtotal públicos

Empresa privada 2.832 37,0% 156.788 31,4% 83.548 22,3%Fundação privada 125 1,6% 7.656 1,5% 6.083 1,6%Cooperativa 45 0,6% 2238 0,4% 145 0,0%Serviço social autônomo 3 0,0% 353 0,1% 353 0,1%Entidade beneficente sem fins lucrativos 1.773 23,2% 164.740 33,0% 124.087 33,1%Economia mista 2 0,0% 152 0,0% 152 0,0%Sindicato 5 0,1% 168 0,0% 165 0,0%

Subtotal privados

Total375.129

4.785 63%

7.644 498.833

332.095 67% 214.533 57%

160.596 43%2.859 37% 166.738 33%

Fonte: CNES, out. de 2006.

Ampliação do acesso aos serviços e ações aos serviços e ações de saúde, inclusive assistência farmacêutica, de saúde, inclusive assistência farmacêutica, com garantia de qualidade do atendimentocom garantia de qualidade do atendimento.

Intensificação das ações de controle de de controle de endemias e fortalecimento das ações de endemias e fortalecimento das ações de vigilância em saúde.vigilância em saúde.

Formulação e implantação de Política de de Política de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.

Fortalecimento da gestão democrática do da gestão democrática do SUSSUS.

Desenvolvimento de novos modelos de gestão que garantam os princípios do SUS, que garantam os princípios do SUS, mas que permitam que as instituições de mas que permitam que as instituições de saúde operem com maior eficiência e saúde operem com maior eficiência e qualidade.qualidade.

Diretrizes de GovernoDiretrizes de Governo

Enfoques Enfoques EstratégicosEstratégicos

HPPsHPPs

HEsHEs

FilantrópicosFilantrópicos

UTIsUTIs

Rede Rede HospitalarHospitalar

Políticas de Atenção HospitalarPolíticas de Atenção Hospitalar Eixos Norteadores e Enfoques Estratégicos

EE

OO

II

XX

SS

ContratualizaçãoContratualização

Inserção na RedeInserção na Rede

FinanciamentoFinanciamento

HumanizaçãoHumanização

AcessoAcesso

2,4%2,4% da rede hospitalar brasileirada rede hospitalar brasileira (150 HEs)(150 HEs) 7,32%7,32% dos leitos SUSdos leitos SUS 18,9%18,9% dos leitos de UTIdos leitos de UTI 24,4%24,4% da produção hospitalar (R$)da produção hospitalar (R$) 13,8% 13,8% produção ambulatorial (R$)produção ambulatorial (R$) 43,5%43,5% dos procedimentos de AC hospitalar:dos procedimentos de AC hospitalar:

Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino

51% 51% transplantes de fígado;transplantes de fígado;

58% 58% transplantes renais;transplantes renais;

80% 80% transplantes cardíacos;transplantes cardíacos;

97% 97% transplantes de pulmão.transplantes de pulmão.

AntecedentesAntecedentes

Década de 70 – – INAMPS (governo federal) o maior comprador de serviços de saúde

Contratos firmados sem considerar necessidades do gestor de saúde (“burocráticos”)

Carência de mecanismos legais adequados (normas orientadoras)

Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino

Histórico da legislação específicaHistórico da legislação específica

Portaria Interministerial MEC/MPAS nº Portaria Interministerial MEC/MPAS nº 15/1987:15/1987: Estabelece no âmbito do convênio MEC/MPAS critérios e parâmetros para para o Índice de Valorização de Desempenho (IVD) aos Hospitais Universitários e de Ensino

Portaria SNAS/MS nº 15/1991:Portaria SNAS/MS nº 15/1991: Cria, exclusivamente, para os Hospitais Universitários, o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitária em Saúde – FIDEPS.

Crise: Processo histórico e Crise: Processo histórico e multifatorialmultifatorial

Gestão

Ensino e Pesquisa

Assistencial

Financeira

Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino

O Programa de Reestruturação dos Hospitais O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto do governo brasileirode Ensino: Um projeto do governo brasileiro

PortariaPortaria InterministerialInterministerial nnºº 562/2003:562/2003: Constitui Constitui a a Comissão Interinstitucional com o Comissão Interinstitucional com o objetivo de avaliar e diagnosticar a atual situação objetivo de avaliar e diagnosticar a atual situação dos Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil, dos Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil, visando reorientar e/ou reformular a política visando reorientar e/ou reformular a política nacional para o setor.nacional para o setor.

O Programa de Reestruturação dos Hospitais O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto do governo brasileirode Ensino: Um projeto do governo brasileiro

ComissãoComissão InterinstitucionalInterinstitucional

ProcessoProcesso dede CertificaçãoCertificação

ContratualizaçãoContratualização

ReestruturaçãoReestruturação dada RedeRede HospitalarHospitalar de de EnsinoEnsino

Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensinode Ensino

Ampliação da oferta de serviços orientada pelas Ampliação da oferta de serviços orientada pelas necessidadesnecessidades

CorreçãoCorreção dasdas iniqüidadesiniqüidades regionaisregionais

InvestirInvestir emem linhaslinhas dede cuidado,cuidado, nana promoçãopromoção ee prevençãoprevenção dada saúdesaúde (integralidade)(integralidade)

Rediscussão do papel, das responsabilidades e da Rediscussão do papel, das responsabilidades e da participação dos estados e municípios no financiamentoparticipação dos estados e municípios no financiamento

DemocratizaçãoDemocratização dada GestãoGestão (co-gestão)(co-gestão)

TransparênciaTransparência nana aplicaçãoaplicação ee fiscalizaçãofiscalização dede recursosrecursos

Pactuação com gestores municipais e estaduaisPactuação com gestores municipais e estaduais

Racionalização e modernização gerencialRacionalização e modernização gerencial

Política de gestão e desenvolvimento de pessoalPolítica de gestão e desenvolvimento de pessoal

Instrumentos de acompanhamento e avaliação de Instrumentos de acompanhamento e avaliação de

serviços e da gestãoserviços e da gestão

Planejamento participativo e contratualizaçãoPlanejamento participativo e contratualização

Produção científica e pesquisa Produção científica e pesquisa

Inovação e incorporação de tecnologias em saúdeInovação e incorporação de tecnologias em saúde

Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino (cont)de Ensino (cont)

ExpectativasExpectativas

AAlterar lterar o padrão organizativo, transformando lógicas de o padrão organizativo, transformando lógicas de

gestãogestão

QQuestionaruestionar os arranjos de poder os arranjos de poder

AApostar em postar em mudanças substantivas no modelo de mudanças substantivas no modelo de

atençãoatenção

Investir na relação com o SUS – inserção real e efetivaInvestir na relação com o SUS – inserção real e efetiva

Reorientar o Ensino e a PesquisaReorientar o Ensino e a Pesquisa

Rever os mecanismos de financiamentoRever os mecanismos de financiamento

“ “ O Hospital de Ensino representa um O Hospital de Ensino representa um

espaço privilegiado de convergência da espaço privilegiado de convergência da

Atenção à Saúde com o Ensino, a Atenção à Saúde com o Ensino, a

Pesquisa , a Extensão e o Pesquisa , a Extensão e o

Desenvolvimento Tecnológico com Desenvolvimento Tecnológico com

Responsabilidade Social .“Responsabilidade Social .“

OBRIGADO!OBRIGADO!

alberto.beltrame@saude.gov.br