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A ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL

• A assistência pré-natal deve ser organizada para atender as necessidades das gestantes, através da utilização dos conhecimentos técnicos e recursos adequados e disponíveis.

As ações de saúde devem estar

voltadas para a cobertura de

toda a população-alvo da área

de abrangência da unidade de

saúde, assegurando:- continuidade no atendimento- acompanhamento e- avaliação destas ações sobre a

saúde materna e perinatal.

Como condições para uma assistência pré-natal efetiva, os seguintes elementos devem ser garantidos:

CAPTAÇÃO PRECOCE DA GESTANTE NA COMUNIDADE

Objetivo: – Inscrever e iniciar acompanhamento da gestante no 1º trimestre de gravidez, no sentido de obter intervenções oportunas, tanto preventivas como educativas e terapêuticas.

Para a captação precoce é necessário haver: - motivação dos profissionais de saúde; - envolvimento da comunidade; - ações educativas individuais e coletivas; - meios de comunicação de massa; - visita domiciliar; - acessibilidade à unidade de saúde.

CONTROLE PERIÓDICO, CONTÍNUO E EXTENSIVOÀ POPULAÇÃO-ALVO

A equipe deve garantir a plena participação da gestante nas atividades desenvolvidas pela Unidade de Saúde.

Objetivo:

– Assegurar a cobertura de atenção pré-natal, de forma a haver seguimento durante toda a gestação.

RECURSOS HUMANOS TREINADOS

Objetivo:

Prestar o atendimento às gestantes por profissional devidamente treinados.

ÁREA FÍSICA ADEQUADA

Objetivo:

– Preservar um ambiente adequado ao relacionamento entre a equipe de saúde e a gestante, mantendo uma área física destinada à assistência pré-natal.

• mesa e cadeiras (para entrevista);• mesa de exame ginecológico;• escada de dois degraus;• foco de luz; • balança para adultos (peso/altura); • esfigmomanômetro (aparelho de PA); • estetoscópio clínico; • estetoscópio de Pinard; • fita métrica flexível e inelástica; • espéculos;• pinças de Cheron; • material para coleta de exame citopatológico; • Sonar Doppler (se possível);

EQUIPAMENTO E INSTRUMENTAL MÍNIMOS

MATERIAL UTILIZADO:

• Ficha perinatal - Instrumento de coleta de dados para uso dos profissionais da unidade; deve conter os principais dados de acompanhamento da gestação, do parto, do recém-nascido e do puerpério;

• Cartão da gestante - Instrumento de registro; deve conter os principais dados de acompanhamento da gestação, sendo importante para a referência e contra-referência; deverá ficar, sempre, com a gestante;

• Mapa de registro diário - Instrumento de avaliação das ações de assistência pré-natal; deve conter as informações mínimas necessárias de cada consulta prestada.

MEDICAMENTOS BÁSICOS

A unidade de saúde deverá manter um sistema rotineiro de suprimento de medicamentos para a assistência à mulher.

APOIO LABORATORIAL MÍNIMO

Toda unidade de saúde deve ter acesso a laboratório que garanta a realização dos seguintes exames de rotina:

• grupo sangüíneo e fator Rh; • sorologia para sífilis (VDRL); • glicemia em jejum • exame sumário de urina (Tipo I); • dosagem de hemoglobina (Hb); • teste anti-HIV;

Objetivos:

• Garantir a referência formal para toda a clientela, de modo a possibilitar seu acesso a todos os níveis de complexidade do sistema de saúde, conforme a exigência de cada caso;

• Assegurar o retorno da gestante e do recém-nascido ao serviço de saúde de origem, de posse de todas as informações necessárias para o seu seguimento e notificação da equipe de saúde.

SISTEMA EFICIENTE DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA

•Devem ser prioridades da equipe de saúde

•Promovem a compreensão do processo de gestação

•Minimizam a ansiedade ou temores

•Fazem com que a mulher, seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo, em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.

AS ATIVIDADES EDUCATIVAS

Vejam alguns conteúdos importantes a serem abordados:


•Pré-natal e Cartão da Gestante

•Desenvolvimento da gravidez

•Tipos de parto

•Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade / paternidade

•Cuidados com a criança recém-nascida

• Crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas

•Aleitamento materno

•Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e na amamentação


DIAGNOSTICANDO PRECOCEMENTE A GRAVIDEZ

O diagnóstico precoce também pode ser feito por informações trazidas pela mulher como:

- Se possui vida sexual ativa

- Se há referência de amenorréia (ausência de menstruação)

a)Amenorréia - Freqüentemente, é o primeiro

sinal que alerta para uma possível gestação. É valiosa para a mulher que possui menstruação regular

b)Náusea com ou sem vômitos- Mais freqüente pela manhã

(enjôo matinal). Surge no início da gestação e, normalmente, não persiste após 16 semanas (4 meses);

SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:

Sinais de presunção – são os que sugerem gestação


c) Alterações mamárias – Aumento da sensibilidade, sensação de peso, aumento da pigmentação dos mamilos e aréola; a partir do 2º mês, as mamas começam a aumentar de tamanho;

d) Polaciúria – (aumento da freqüência urinária). Na gravidez, especialmente no 1º e 3º trim, dá-se o crescimento do útero que pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a função de reservatório.




e) Vibração ou tremor abdominal

São usados para reconhecer os primeiros movimentos do feto pela mãe. Geralmente surgem por volta da 20ª semana. Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundidos com gases intestinais.

Sinais de probabilidade – Indicam que existe uma provável gestação:

a) Aumento uterino – Devido ao crescimento do feto, do útero e da placenta;

b) Mudança da coloração da região vulvar – Devido ao aumento da vascularização, o que altera sua coloração de rosa-avermelhado para azul escuro;

c) Colo amolecido – Devido ao aumento do aporte sangüíneo na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embebido, assim como as paredes vaginais;


d) Testes de gravidez - O hormônio Gonadotrofina Coriônica (produzido durante a nidação e posteriormente pela placenta) aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecundação, podendo ser identificado mediante exame específico;

e) Sinal de rebote – Movimento do feto contra os dedos do examinador, após ser empurrado para cima, durante o exame ginecológico ou abdominal;

f) Contrações de Braxton-Hicks – Contrações uterinas indolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais notáveis à medida que esta avança (aperto no abdome). Ao final da gestação, tornam-se mais fortes, podendo ser confundidas com as contrações do parto.


a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - É rápida e oscila de 120 a 160 bpm, pode ser ouvido a partir da 12ª semana de gestação;

b) Contornos fetais – Após a 20ª semana, identificamos durante a realização do exame algumas partes fetais (pólo cefálico, pélvico, dorso fetal);


Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam a gestação:

c) Movimentos fetais ativos – A atividade fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação. A utilização da ultra-sonografia facilita a detectar mais precoce desses movimentos;

d) Visualização do embrião ou feto pela ultra-sonografia – O embrião e sua pulsação cardíaca pode ser detectado a partir da 4ª semana de gestação


Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam a gestação:

Além dos sinais e sintomas já descritos, existem outros como:

- aumento da salivação (sialorréia)

- sangramentos gengivais (edema da mucosa gengival, devido aumento da vascularização)

- Podemos observar desejos tais como: ingerir barro, gelo ou comidas extravagantes (carência de ferro, vitaminas)


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