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A APS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

EUGENIO VILAÇA MENDES

A HISTÓRIA DA APS

• O MODELO SEMACHKO NA RÚSSIA - 1917

• O RELATÓRIO DAWSON - 1920

• O SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE NO REINO UNIDO E A

MEDICINA FAMILIAR - 1948

• A CONFERÊNCIA INTERNACIONAL DE ALMA-ATA

Fonte: World Health Organization. Primary health care: now more than ever. Geneva, The Wolrd Health Report 2008.

2008

CONCEITO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À

SAÚDE

“A APS É A ATENÇÃO À SAÚDE ESSENCIAL BASEADA EM

MÉTODOS E TECNOLOGIAS PRÁTICOS, CIENTIFICAMENTE

FUNDAMENTADOS E SOCIALMENTE ACEITÁVEIS,

COLOCADOS AO ALCANCE DE TODOS OS INDIVÍDUOS E

FAMÍLIAS DA COMUNIDADE, A UM CUSTO QUE A

COMUNIDADE E O PAÍS POSSAM SUPORTAR, EM TODAS E

EM CADA ETAPA DO DESENVOLVIMENTO, COM UM ESPÍRITO

DE AUTORRESPONSABILIDADE E AUTODETERMINAÇÃO”

Fonte: Organização Mundial da Saúde. Declaração de Alma-Ata. Alma-Ata, Rússia,

Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, 1978

APS: POR QUE SIM? OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FORTE

ORIENTAÇÃO PARA A APS EM RELAÇÃO AOS SISTEMAS DE

ATENÇÃO À SAÚDE COM FRACA ORIENTAÇÃO APRESENTAM:

• DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE

• REDUÇÃO DO FLUXO DE PESSOAS USUÁRIAS PARA OS SERVIÇOS

SECUNDÁRIOS E PARA OS SERVIÇOS DE URGÊNCIA E

EMERGÊNCIA

• REDUÇÃO DOS CUSTOS DA ATENÇÃO À SAÚDE

• MAIOR ACESSO A SERVIÇOS PREVENTIVOS

• REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À

ATENÇÃO AMBULATORIAL E DAS COMPLICAÇÕES

POTENCIALMENTE EVITÁVEIS DA ATENÇÃO À SAÚDE

• MELHORIA DA EQUIDADE

FONTES: STARFIELD (1994); SHI (1994); INSTITUTE OF MEDICINE (1994); BINDMAN et al (1995); STARFIELD

(1996); REYES et al (1997); SALTMAN & FIGUERAS (1997); BOJALIL et al (1998); RAJMIL et al (1998); ROBINSON

& STEINER (1998); BILLINGS et al (2000); COLIN-THOME (2001); ENGSTRON et al (2001); GRUMBACK (2002);

STARFIELD (2002); ANSARY et al (2003); MACINKO, STARFIELD & SHI (2003); ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD (2003); ATUN (2004); CAMINAL et al (2004); DOCTEUR & OXLEY (2004); GREB et al (2004);GWATKIN et al

(2004); HEALTH COUNCIL OF NETHERLANS (2004); HEALTH EVIDENCE NETWORK (2004); JONES et al

(2004);PALMER et al (2004); ROSERO (2004); SILVA & VALENTINE (2004); PANAMERICAN HEALTH

ORGANIZATION (2005); STARFIELD, SHI & MACINKO (2005); MACINKO, GUANAIS & SOUZA (2006); WORLD

HEALTH ORGANIZATION (2008); MENDES (2008)

A APS: POR QUE NÃO?

A DIMENSÃO POLÍTICA DA APS • UTILIZA TECNOLOGIAS DE MENOR DENSIDADE TECNOLÓGICA, MAIS

INTENSIVAS EM COGNIÇÃO

• TENDE A SER DESVALORIZADA NUM SISTEMA DE PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS QUE PRIVILEGIA OS DE MAIOR DENSIDADE TECNOLÓGICA E QUE OFERTA MAIS SERVIÇOS E NÃO OS SERVIÇOS MAIS NECESSÁRIOS À POPULAÇÃO

• NÃO É DE INTERESSE DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA E DE EQUIPAMENTOS BIOMÉDICOS

• NÃO É DE INTERESSE DOS PRESTADORES MAIS ORGANIZADOS E MELHOR POSICIONADOS NA ARENA POLÍTICA DA SAÚDE

• NÃO É DEVIDAMENTE VALORIZADA PELAS PESSOAS USUÁRIAS, ESPECIALMENTE AQUELAS MAIS BEM SITUADAS NA HIERARQUIA SOCIAL

• NÃO É PRATICADA PELO SETOR PRIVADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR

• NÃO É CONHECIDA E VALORIZADA PELA MÍDIA

• ROMPE COM ALGUNS ELEMENTOS ESSENCIAIS DO PARADIGMA FLEXNERIANO (BIOLOGISMO, ESPECIALISMO, INDIVIDUALISMO, ÊNFASE NO CURATIVO)

• APRESENTA MENOR VISIBILIDADE, TANTO MATERIAL QUANTO SIMBÓLICA, AOS DIFERENTES ATORES SOCIAIS, INCLUINDO A POPULAÇÃO Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação

da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012

AS INTERPRETAÇÕES DA APS NA

PRÁTICA SOCIAL

• A APS COMO ATENÇÃO PRIMÁRIA SELETIVA

• A APS COMO NÍVEL PRIMÁRIO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À

SAÚDE

• A APS COMO UMA ESTRATÉGIA DE ORGANIZAÇÃO DO

SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTES:

Unger JP, Killingsworth JR. Selective primary health care: a critical view of methods and results. Social Sciences

and Medicine.22:1001-1013, 1986

Organización Panamericana de la Salud. La renovación de atención primaria de salud en las Américas.

Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud.

Washington, Organización Panamericana de la Salud, 2007

OS ATRIBUTOS E AS FUNÇÕES DA APS

NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Fontes:

Mendes EV. A atenção primária à saúde no SUS. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasil,

UNECO/Ministério da Saúde, 2002

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO

SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE BRASILEIRO

• 1º CICLO: OS CENTROS DE SAÚDE-ESCOLA, ANOS 20

• 2º CICLO: O MODELO DA FUNDAÇÃO SESP, ANOS 40

• 3º CICLO: OS CENTROS DE SAÚDE ESTADUAIS, ANOS 60

• 4º CICLO: O MODELO DA MEDICINA SIMPLIFICADA, ANOS 70

• 5º CICLO: AS AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE, ANOS 80

• 6º CICLO: A MUNICIPALIZAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, INÍCIO DOS ANOS 90

• 7º CICLO: O MODELO DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE, DE 1993 ATÉ O PRESENTE: A IMPLANTAÇÃO DO PSF

Fonte: Mendes EV. A atenção primária à saúde no SUS. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

OS MODELOS DA APS NO SUS

• O MODELO DE SEMACHKO

• O MODELO DA MEDICINA FAMILIAR

• O MODELO DA ESTRATÉGIA DA SAÚDE DA FAMÍLIA

• OS MODELOS MISTOS

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da

consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012

AS CARACTERÍSTICAS DO MODELO

BRASILEIRO DA ESF

• É UM MODELO DE APS SINGULAR

• VAI ALÉM DA MEDICINA FAMILIAR

• INTEGRA INTERVENÇÕES SOBRE

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

INTERMEDIÁRIOS, PROXIMAIS

E INDIVIDUAIS

• TEM SEU FOCO NUMA POPULAÇÃO ORGANIZADA

SOCIALMENTE EM FAMÍLIAS

• INCORPORA O TRABALHO EM EQUIPE

• INCLUI A EQUIPE DE SAÚDE BUCAL

• INSTITUI O AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE QUE ESTÁ EM

SUA ORIGEM

• OPERA NUMA DIMENSÃO POPULACIONAL/TERRITORIAL

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação


SUMÁRIO DAS EVIDÊNCIAS SOBRE A ESF

NO SUS

O PSF TEM SIDO UMA POLÍTICA PÚBLICA BEM SUCEDIDA:

REDUZIU A MORTALIDADE INFANTIL E EM CRIANÇAS MENORES DE 5 ANOS TEVE IMPACTO NA MORBIDADE PROMOVEU A MELHORIA DO ACESSO E DA UTILIZAÇÃO DOS CUIDADOS PRIMÁRIOS MELHOROU A EQUIDADE NOS CUIDADOS PRIMÁRIOS CUMPRIU MELHOR OS ATRIBUTOS DA APS QUE O MODELO TRADICIONAL DETERMINOU IMPACTOS NOS SETORES DE EDUCAÇÃO, DEMOGRAFIA E TRABALHO CONTRIBUIU PARA O RENASCIMENTO DO INTERESSE INTERNACIONAL PELA APS

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da

estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012

Sistema de Acesso Regulado

Registro Eletrônico em Saúde

Sistema de Transporte em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Sistema de Assistência Farmacêutica

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

RT 1

PO

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DE

AT

EN

ÇÃ

O S

EC

UN

DÁ

RIO

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TIC

OS

A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

PO

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RT 2

PO

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RT 3

PO

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IÁR

IOS

RT 4

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

POPULAÇÃO

APS E PONTOS DE ATENÇÃO

SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs

H

H

Ambulatório Especializado Microrregional

Ambulatório Especializado Macrorregional

Hospital Microrregional

Hospital Macrorregional

H

H

H

H

H

H

H

H

OS PAPÉIS DA APS NAS REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE

• O ESTABELECIMENTO E A MANUTENÇÃO DA BASE POPULACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: CADASTRAR E VINCULAR, ÀS EQUIPES DA APS, AS PESSOAS E FAMÍLIAS RESIDENTES NO TERRITÓRIO DE ABRANGÊNCIA PROMOVER A MUDANÇA DA GESTÃO DA OFERTA PARA A GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

• A RESOLUTIVIDADE: SOLUCIONAR 85% DAS DEMANDAS QUE SE APRESENTAM NA APS

• A COORDENAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: ELABORAR E EXECUTAR O PLANEJAMENTO E O MONITORAMENTO DE BASE POPULACIONAL PARA TODA A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE OPERAR INSTRUMENTOS DE COORDENAÇÃO EFETIVOS PARA GARANTIR A ORGANIZAÇÃO RACIONAL DOS FLUXOS DE PESSOAS, PRODUTOS E INFORMAÇÕES AO LONGO DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE OPERAR DIRETAMENTE A REGULAÇÃO DOS EVENTOS ELETIVOS



A POPULAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO

À SAÚDE

• O QUE NÃO É:

A POPULAÇÃO IBGE

O SOMATÓRIO DE INDIVÍDUOS QUE DEMANDAM O SUS

• O QUE É:

A POPULAÇÃO EFETIVAMENTE CADASTRADA NA APS E QUE VIVE

NUM TERRITÓRIO DELIMITADO


consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DO SUS NA

PERCEPÇÃO DA POPULAÇÃO

Fonte: IPEA. Sistema de indicadores de percepção social, Saúde. Brasília, IPEA, 2011

OS PROBLEMAS AS SOLUÇÕES

OS PROBLEMAS E AS SOLUÇÕES DA APS

NA PERSPECTIVA DA GESTÃO DA OFERTA

(POPULAÇÃO,MÍDIA E GESTORES)

• OS PROBLEMAS

• TEMPOS DE ESPERA LONGOS E

FILAS

• CARÊNCIA DE MÉDICOS

• NÚMERO INSUFICIENTE DE

UNIDADES DE SAÚDE

• AS SOLUÇÕES

• DIMINUIR O TEMPO DE ESPERA

E ACABAR COM AS FILAS

• CONTRATAR MAIS MÉDICOS

• CONSTRUIR MAIS UNIDADES DE

PRONTO ATENDIMENTO (UPAs)


estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

OS MODELOS DE GESTÃO EM SAÚDE NA

APS

• A GESTÃO DA OFERTA: DIAGNÓSTICO ORIENTADO PELA CAPACIDADE INSTALADA E POR UMA

VISÃO INDISCRIMINADA DA DEMANDA E SOLUÇÕES COM FOCO NO

INCREMENTO ESTRUTURAL DA OFERTA E NO ACESSO PRONTO AOS

CUIDADOS DE FORMA NÃO PROGRAMADA

• A GESTÃO DE BASE POPULACIONAL: DIAGNÓSTICO ORIENTADO PELAS NECESSIDADES DA POPULAÇÃO

ADSCRITA À APS E SOLUÇÕES COM FOCO NAS RESPOSTAS ÀS DEMANDAS

DIFERENCIADAS DA POPULAÇÃO E DAS SUBPOPULAÇÕES DE RISCO E NO

ACESSO PRONTO AOS CUIDADOS DE FORMA PROGRAMADA E NÃO

PROGRAMADA


estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

A RESOLUTIVIDADE DA APS

• O ATENDIMENTO A 85% DOS PROBLEMAS SEM REFERÊNCIA

A OUTROS NÍVEIS DE ATENÇÃO

• O ATENDIMENTO AOS PROBLEMAS MAIS FREQUENTES

• PROBLEMAS MAIS FREQUENTES NÃO SIGNIFICAM

PROBLEMAS SIMPLES OU DE BAIXA COMPLEXIDADE

• NO REINO UNIDO (NHS) 80% DAS CONSULTAS DOS MÉDICOS

DA APS SÃO POR DOENÇAS CRÔNICAS

Fontes:

Mendonça C. Atenção primária à saúde. Brasília, MS/SAS/DAB, 2010

Lopes JMC. Princípios da medicina da família e comunidade. In: Gusso G, Lopes JMC (Organizadores).

Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre, Artmed, vol.I,

2012.

OS PROBLEMAS MAIS FREQUENTES NA

DEMANDA NA APS

• DOS 6 PROBLEMAS MAIS FREQUENTES QUE RESPONDEM POR 28,3% DA

DEMANDA, 5 SÃO POR CONDIÇÕES CRÔNICAS QUE RESPONDEM POR 24,5%

DA DEMANDA (HIPERTENSÃO ARTERIAL SEM COMPLICAÇÃO,

ENFERMIDADE SEM DOENÇA, GRAVIDEZ, DIABETES NÃO INSULINO

DEPENDENTE E DEPRESSÃO)


DEMANDA, 10 SÃO CONDIÇÕES CRÔNICAS QUE RESPONDEM POR 31,6% DA

DEMANDA


DEMANDA, 18 SÃO POR CONDIÇÕES CRÔNICAS QUE RESPONDEM POR

38,9% DA DEMANDA


DEMANDA, 9 SÃO CONDIÇÕES AGUDAS QUE RESPONDEM POR 9,9% DA

DEMANDA (INFECÇÃO AGUDA DO APARELHO RESPIRATÓRIO SUPERIOR,

GASTRENTERITE, AMIGDALITE AGUDA, INFECÇÃO URINÁRIA/CISTITE,

CEFALEIA, VAGINITE/VULVITE, OTITE AGUDA/MENINGITE E

BURSITE/TENDINITE/SINOVITE)

• AS ENFERMIDADES (NÃO DOENÇAS) RESPONDEM POR 5,5% DA DEMANDA,

SENDO A SEGUNDA CAUSA PRINCIPAL DE PROCURA DA APS

Fonte: Lopes JMC. Princípios da medicina de família e comunidade. In: Gusso G, Lopes JMC (Organizadores).

Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre, Artmed, vol. I, 2012.

A CRISE DA APS CENTRADA NA

CONSULTA MÉDICA DE CURTA DURAÇÃO

• A CENTRALIDADE DA CONSULTA MÉDICA NA APS E SUA

LIMITAÇÃO DE TEMPO ESTADOS UNIDOS: 15 MINUTOS

REINO UNIDO: 8 MINUTOS

• A INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA CRESCENTE NA APS

• A DURAÇÃO DAS CONSULTAS MÉDICAS É UM PREDITOR

FORTE DA PARTICIPAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS NAS

DECISÕES CLÍNICAS REFERENTES À SUA SAÚDE PESQUISAS MOSTRAM QUE 20 MINUTOS É UM TEMPO MÍNIMO PARA

ENVOLVER AS PESSOAS COM A ATENÇÃO

• A INCONSISTÊNCIA ESTRUTURAL ENTRE O TEMPO CURTO

DAS CONSULTAS MÉDICAS E O CRESCIMENTO DAS

TAREFAS RELATIVAS AO CUIDADO

Fontes: Bodenheimer T, Grumbach K. Improving primary care: strategies and tools for a better practice. New

York, Lange Medical Books, 2007

Kaplan SH et al. Patient and visit characteristics related to physicians paritcipatory decision-making style.

Med. Care. 33: 1176-1187, 1995

Deveugele M et al. Consultation in general practice: a standard operating procedure? Patient Educ. Couns.

54: 227-233, 2004

A FALÊNCIA DO SISTEMA CENTRADO NA


• 50% DAS PESSOAS DEIXARAM AS CONSULTAS SEM COMPREENDER O QUE OS

MÉDICOS LHES DISSERAM

• 50% DAS PESSOAS COMPREENDERAM EQUIVOCADAMENTE AS ORIENTAÇÕES

RECEBIDAS DOS MÉDICOS

• 50% DAS PESSOAS NÃO FORAM CAPAZES DE ENTENDER AS PRESCRIÇÕES DE

MEDICAMENTOS

• O MÉDICO INTERROMPE O PACIENTE 23 SEGUNDOS DEPOIS O INÍCIO DE SUA FALA

• 60 A 65% DOS PORTADORES DE DIABETES, HIPERTENSÃO E COLESTEROL ELEVADO NÃO ESTÃO CONTROLADOS

• A RAZÃO DESTA CRISE ESTÁ EM TRANSPLANTAR A LÓGICA DA CLÍNICA DAS

CONDIÇÕES AGUDAS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

Fontes: Rother DL & Hall JA. Studies odf doctor-patient interaction. Annu. Rev. Public Health. 10: 163-180, 1989

Marvel MK. Et al. Soliciting the patient´s agenda: have we improved? JAMA. 281: 283-287, 1999

Schillinger D et al. Closing the loop: physician communication with diabetic patients who have low health literacy. Arch. Intern. Med.

163: 83-90, 2003

Schillinger D. et al. Preventing medication errors in ambulatory care: the importance of estgablishing regimen concordance. In:

Agency for Health Care Research and Quality. Advances in patient safety: from research to implementation. Rockville, Agency for

Health Care Research and Quality, 2005.

Roumie CL et al. Improving blood pressure control through provider education, provider alerts, and patient education. Ann. Intern.

Med. 145: 165-175, 2006

Bodenheimer T & Grumbach K. Improving primery care: strategies and tools for a better practice. New York, Lange Medical Books,

2007



NA APS

• ESTIMOU-SE QUE UM MÉDICO DE APS COM UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS,

GASTARIA POR DIA PARA APLICAR AS DIRETRIZES CLÍNICAS:

7,4 HORAS PARA OS CUIDADOS PREVENTIVOS

10,6 HORAS PARA OS CUIDADOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• A “TIRANIA DO URGENTE” EM QUE A ATENÇÃO NÃO PROGRAMADA AOS

EVENTOS AGUDOS SOBREPÕE-SE À ATENÇÃO PROGRAMADA ÀS

CONDIÇÕES CRÔNICAS

• CADA PLANO DE CUIDADO DEMANDARIA 6,9 MINUTOS

• OS MÉDICOS DESPENDERAM APENAS 1,3 MINUTOS EM ORIENTAÇÕES A

PESSOAS COM DIABETES QUANDO SERIAM NECESSÁRIOS 9 MINUTOS

PARA ESSA ATIVIDADE

• 42% DOS MÉDICOS DA APS MANIFESTARAM NÃO DISPOR DE TEMPO

SUFICIENTE PARA ATENDER BEM ÀS PESSOAS

Fontes:Yarnall KSH et al. Primary care: is there enough time for prevention? Am. J. Public Health.93: 635-541,

2003

Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann.Fa.Med. 3:

209-214, 2005

Bodenheimer T. A 63 year old man with multiple cardiovascular risk factors and poor adherence to treatment plans.

JAMA. 298: 2048-2055, 2007 Wagner

EH et al. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q. 74: 511-544, 1996 Center for

Studying Health System Change. Physician Survey. 2008 Waitzkin H.

Doctor-patient communication: clinial implications of social scientific research. JAMA. 252: 2441-2446, 1984



NA APS

• MÉTODO: APLICAÇÃO DE RECOMENDAÇÕES DE LINHAS-GUIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS A UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS ATENDIDAS NA APS POR 10 CONDIÇÕES CRÔNICAS MAIS COMUNS, COM DISTRIBUIÇÃO IDADE SEXO E PREVALÊNCIAS SIMILARES, ESTIMANDO-SE O TEMPO MÍNIMO PARA A ATENÇÃO DE QUALIDADE A ESSAS PESSOAS

• RESULTADOS: ATENÇÃO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE ESTABILIDADE: 828 HORAS POR ANO OU 3,5 HORAS POR DIA ATENDIMENTO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE INSTABILIDADE: 2.484 HORAS POR ANO OU 10,6 HORAS POR DIA

• CONCLUSÃO: MAIS CONSULTA MÉDICA NÃO SIGNIFICA MAIS RESULTADOS EM SAÚDE CONSULTAÇÃO GERA CONSULTAÇÃO PORQUE NÃO LEVA À ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

Fonte: Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care?

Ann. Fam. Med. 3: 209-214, 2005

A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO

DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• A ESTABILIZAÇÃO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS É UM

ELEMENTO CENTRAL DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

• CERTAS AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO

CONSIDERADAS EVENTOS SENTINELA E DEVEM SER

INVESTIGADAS PARA ESTABELECER E CORRIGIR AS

FALHAS SISTÊMICAS DA ATENÇÃO, EM ESPECIAL NA APS

Fonte: Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente: an integrated health care experience. Revista de

Innovación Sanitaria y Atención Integrada. Vol. 1, ISS 1, Article 5, 2008. Disponível em:

http://pub.bsalut.netrisai/vol1/iss1/5/

http://pub.bsalut.netrisai/vol

O ATENDIMENTO AMBULATORIAL POR MIL

HABITANTES NO REINO UNIDO- 1960 A

2000

66,1 105,3 485 939 1227

3041

2854

2044

904,4

3462

1960 1970 1980 1990 2000

consultas

urgências

Fontes: Singh D. Transforming chronic care: evidence about improving care for people with long-term

conditions. Birmingham, Health Services Management Centre, 2005

Cordeiro Junior W. A atenção primária e as estratégias para o atendimento de pacientes agudos. Brasília,

Encontro dos Facilitadores do CONASS, 2013

70% DOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA SÃO POR CONDIÇÕES CRÔNICAS

AGUDIZADAS (NÃO ESTABILIZADAS)

A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS: O CASO DO

DIABETES

• O NÍVEL GLICÊMICO E AS COMPLICAÇÕES EVITÁVEIS DA

ATENÇÃO À SAÚDE

• CORRELAÇÃO ENTRE A DIMINUIÇÃO DO NÍVEL GLICÊMICO E

RISCO DE COMPLICAÇÃO DO DIABETES

• NÍVEL GLICÊMICO E CUSTOS DA ATENÇÃO

CONDIÇÃO REDUÇÃO PERCENTUAL

DO RISCO

COMPLICAÇÃO

MICROVASCULAR

37%

MORTE POR DIABETES 21%

INFARTO AGUDO DO

MIOCÁRDIO

14%

CORRELAÇÃO ENTRE A DIMINUIÇÃO DE

1% DA HEMOGLOBINA GLICADA E A

REDUÇÃO DO RISCO DE COMPLICAÇÃO

Fonte: Stratton IM et al. Association of glycaemic with macrovascular and microvascular complications

of type 2 diabetes: prospective observational study. BMJ. 321: 405-412, 2000

HbA1c (%) CUSTO MÉDIO

(EM US $)

AUMENTO

PERCENTUAL

6 8.576 -

7 8.954 5%

8 9.555 11%

9 10.424 21%

10 11.629 36%

CUSTOS MÉDIOS DE PESSOAS COM

DIABETES POR PERCENTUAL DE

HEMOGLOBINA GLICADA, PERÍODO DE TRÊS

ANOS

Fonte: Gilmer TP et al. The cost to health plans of poor glycemic control. Diabetes Care. 20: 1847-1853, 1997.

A MUDANÇA DE ENFOQUE PARA A

GESTÃO DE BASE POPULACIONAL NA

APS

• ANÁLISE DO PROBLEMA FEITA A PARTIR DAS DIFERENTES

FORMAS DE DEMANDA NA APS E SEUS GRAUS DE

PREVISIBILIDADE

• PROPOSIÇÃO DE SOLUÇÕES PELA ESTRUTURAÇÃO DE

RESPOSTAS SOCIAIS PELO LADO DA OFERTA, EM

CONFORMIDADE COM AS DEMANDAS DIFERENCIADAS DA

POPULAÇÃO E SUBPOPULAÇÕES E COM O GRAU DE

PREVISIBILIDADE DESSAS DEMANDAS


da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

POPULAÇÃO

COM

NECESSIDADES

POPULAÇÃO

COM

DEMANDAS

ACOLHIMENTO/

DIAGNÓSTICO

ATENÇÃO PREVENTIVA

CONDIÇÕES AGUDAS


AGUDIZADAS


ESTABILIZADAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS /

ENFERMIDADES

DEMANDAS

ADMINISTRATIVAS

ATENÇÃO PALIATIVA

PESSOAS QUE

CONSULTAM

FREQUENTEMENTE

ATENÇÃO DOMICILIAR

• COBERTURA POPULACIONAL

• CARTEIRA DE SERVIÇOS

• CUSTOS DE OPORTUNIDADE

• BARREIRAS FINANCEIRAS

• BARREIRAS CULTURAIS

• BARREIRAS GEOGRÁFICAS

• BARREIRAS ORGANIZACIONAIS

BARREIRAS AO ACESSO

ESTRUTURA DA DEMANDA NA APS

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o

imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização

Pan-Americana da Saúde, 2012.

A INCOERÊNCIA ENTRE AS ESTRUTURAS

DA DEMANDA E DA OFERTA NA APS

• ESTRUTURA DA DEMANDA

• POR CONDIÇÕES AGUDAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS/ENFERMIDADES

• POR PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS

• POR CUIDADOS PALIATIVOS

• POR DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

• POR DEMANDAS DE PESSOAS QUE CONSULTAM FREQUENTEMENTE

• POR ATENÇÃO DOMICILIAR

• ESTRUTURA DA OFERTA

• CONSULTAS MÉDICAS

• CONSULTAS DE ENFERMAGEM

• TRABALHOS EM GRUPOS

• IMUNIZAÇÕES

• EXAME PAPANICOLAU

• VISITAS DOMICILIARES

• DISPENSAÇÃO DE

MEDICAMENTOS

• SOLICITAÇÃO/COLETA DE

EXAMES COMPLEMENTARES

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação


A AMPLIAÇÃO DA ESTRUTURA DA OFERTA EM

COERÊNCIA COM O ESTRUTURA DA DEMANDA NA APS

• ESTRUTURA DA DEMANDA

• POR CONDIÇÕES AGUDAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS

• POR CONDIÇÕES CRÔNICAS/ENFERMIDADES

• POR CUIDADOS PREVENTIVOS

• POR CUIDADOS PALIATIVOS

• POR DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

• POR DEMANDAS DE PESSOAS QUE CONSULTAM FREQUENTEMENTE

• POR ATENÇÃO DOMICILIAR

• ESTRUTURA DA OFERTA • CONSULTAS MÉDICAS

• CONSULTAS DE ENFERMAGEM

• CONSULTAS INDIVIDUAIS COM OUTROS

PROFISSIONAIS

• GRUPOS OPERATIVOS

• GRUPOS TERAPÊUTICOS

• IMUNIZAÇÕES

• EXAME PAPANICOLAU

• VISITAS DOMICILIARES

• DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

• SOLICITAÇÃO/COLETA DE EXAMES

COMPLEMENTARES

• ATENDIMENTOS DOMICILIARES COM APOIO

TECNOLÓGICO

• ATENDIMENTOS COMPARTILHADOS A

GRUPOS

• ATENDIMENTOS CONJUNTOS DE

ESPECIALISTAS E GENERALISTAS

• ATENDIMENTOS CONTÍNUOS

• ATENDIMENTOS À DISTÂNCIA

• ATENDIMENTOS POR PARES

• APOIO AO AUTOCUIDADO

• GESTÃO DE CASOS

• ACESSO A SEGUNDA OPINIÃO

• ACESSO A SERVIÇOS COMUNITÁRIOS

Fontes:

Bodenheimer T, Grumbach K. Improving primary care:

strategies and tools for a better practice. New York, Lange

Medical Books, 2007

Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção

primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da

saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da

Saúde, 2012.

5

1

2 3

4

MACROPROCESSOS BÁSICOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

1

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS

2

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS

3

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO CRÔNICA/ENFERMIDADES

4

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO PREVENTIVA

5

A CONSTRUÇÃO DA UNIDADE DA APS

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na APS: o desafio da consolidação da estratégia da saúde da família.

Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2013.

AS MUDANÇAS NA APS EM FUNÇÃO DO

ADENSAMENTO DA ESTRUTURA DE

OFERTA

• MUDANÇAS NA ESTRUTURA A AMPLIAÇÃO DA EQUIPE DA APS A NOVA CONCEPÇÃO DE ESTRUTURA FÍSICA

• MUDANÇAS NOS PROCESSOS A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS: CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS AS ENFERMIDADES E AS PESSOAS QUE CONSULTAM FREQUENTEMENTE A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PREVENTIVOS A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS

• A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da


O INCREMENTO DA PREVISIBILIDADE NO

ATENDIMENTO DA APS

• A OTIMIZAÇÃO DA RELAÇÃO ENTRE ATENÇÃO

PROGRAMADA E NÃO PROGRAMADA

• O MONITORAMENTO REGULAR DOS PLANOS DE CUIDADO

SEGUNDO AS EVIDÊNCIAS EXPRESSAS NAS DIRETRIZES

CLÍNICAS

• O IMPACTO POSITIVO NA AGENDA DOS PROFISSIONAIS DE

SAÚDE

• O IMPACTO POSITIVO NA ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

• A REDUÇÃO NAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES E NOS

ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA

Fontes: Caminal J et al. The role of primary care in preventing ambulatory care sensitive conditions. European

Journal Publ. Health. 14: 246-251, 2004

Moore LG. Escaping the tyranny of the urgent by delivering planned care. Fam.Pract.Manag. 13: 37-40, 2006

Improving Chronic Illness Care. The chronic care model. Disponível em: www.improvingchroniccare.org

Bodenheimer T, Grumbach K. Improving primary care: strategies and tools for a better practice. New York,

Lange Medical Books, 2007

http://www.improvingchroniccare.org/

A ESTRUTURA DA DEMANDA E AS

FORMAS DE ATENÇÃO NA APS

• NATUREZA DA DEMANDA

• CONDIÇÔES AGUDAS

• CONDIÇÔES CRÔNICAS AGUDIZADAS

• CONDIÇÔES CRÔNICAS

ESTABILIZADAS

• CONDIÇÕES CRÔNICAS TIPO

ILLNESSES

• PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS

• CUIDADOS PALIATIVOS

• DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

• USUÁRIOS FREQUENTES

• ATENÇÃO DOMICILIAR

• NATUREZA DA ATENÇÃO

• NÃO PROGRAMADA

• NÃO PROGRAMADA

• PROGRAMADA

• PROGRAMADA

• PROGRAMADA

• PROGRAMADA

• PARCIALMENTE

PROGRAMADA

• PARCIALMENTE

PROGRAMADA

• PROGRAMADA

• PROGRAMADA

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação


A APS COMO COORDENADORA DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• A AUSÊNCIA DE COORDENAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE

• OS MECANISMOS DE COORDENAÇÃO DAS ORGANIZAÇÕES

• OS MECANISMOS DE COORDENAÇÃO DAS REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE PELA APS

A AUSÊNCIA DA COORDENAÇÃO NO

SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DOS

ESTADOS UNIDOS

“OS ESTADOS UNIDOS GASTAM

COM INTERVENÇÕES MÉDICAS

DESNECESSÁRIAS 30% A 50% DO

GASTO TOTAL EM SAÚDE, O QUE

SIGNIFICA ENTRE 500 A 700

BILHÕES DE DÓLARES ANUAIS E

ESSES PROCEDIMENTOS

INJUSTIFICADOS SÃO

RESPONSÁVEIS POR 30 MIL

MORTES A CADA ANO” (Brownlee,

2008).

“UM QUARTO DOS BENEFICIÁRIOS

DO MEDICARE TEM CINCO OU MAIS

DOENÇAS CRÔNICAS E, POR ANO,

VISITA UMA MÉDIA DE 13 MÉDICOS

E RECEBE 50 PRESCRIÇÕES”

(Christensen, 2009)

Fontes:

Brownlee S. Overtreated: why too much medicine is making us sicker and poorer. New York, Bloomsbury USA, 2007

Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health. Boston, Beacon Press, 2011

Christensen CM, Grossman JH, Hwang J. Inovação na gestão da saúde: a receita para reduzir custos e aumentar qualidade.

Porto Alegre, Bookman, 2009

OS MECANISMOS TEÓRICOS DE

COORDENAÇÃO NAS ORGANIZAÇÕES

• MECANISMOS DE NORMALIZAÇÃO NORMALIZAÇÃO DE HABILIDADES

NORMALIZAÇÃO DE PROCESSOS DE TRABALHO

NORMALIZAÇÃO DE RESULTADOS

• MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO MÚTUA

SUPERVISÃO DIRETA

COMUNICAÇÃO INFORMAL

DISPOSITIVOS DE ENLAÇAMENTO

SISTEMA DE INFORMAÇÃO VERTICAL

Fonte: Mintzberg H. Criando organizações eficazes: estruturas com cinco configurações. São Paulo,

Ed. Atlas, 2ª ed., 2003

OS MECANISMOS DE NORMALIZAÇÃO NA

COORDENAÇÃO ASSISTENCIAL DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE PELA APS

• NORMALIZAÇÃO DE HABILIDADES SISTEMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

• NORMALIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO

LINHAS-GUIA BASEADAS EM EVIDÊNCIA

PLANEJAMENTO DE BASE POPULACIONAL FEITO NA APS PARA OS

PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS, PARA OS

SISTEMAS DE APOIO E PARA OS SISTEMAS LOGÍSITICOS

• NORMALIZAÇÃO DOS RESULTADOS

MONITORAMENTO DOS INDICADORES DE DESEMPENHO DA APS

Fonte: Mendes EV. A governança das redes de atenção à saúde no SUS. Belo Horizonte, mimeo, 2013.

OS MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO MÚTUA

NA COORDENAÇÃO ASSISTENCIAL DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE PELA APS

• SUPERVISÃO DIRETA GESTOR DE REDE TEMÁTICA

• COMUNICAÇÃO INFORMAL CORREIO ELETRÔNICO TELEFONE INTERNET

• DISPOSITIVOS DE ENLAÇAMENTO GRUPOS DE TRABALHOS MULTIDISCIPLINARES INFOVIA DE CENTRAL DE REGULAÇÃO GESTOR DE CASO COMITÊS DE GESTÃO GRUPOS DE MATRICIAMENTO

• SISTEMA DE INFORMAÇÃO VERTICAL PRONTUÁRIO ELETRÔNICO INTEGRADO APS/PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS/SISTEMAS DE APOIO/ SISTEMAS LOGÍSTICOS/SISTEMA DE GOVERNANÇA SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA INTEGRADO

Fonte: Mendes EV. A governança das redes de atenção à saúde no SUS. Belo Horizonte, mimeo, 2013

AS TECNOLOGIAS PARA O CUIDADO DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS NA APS

• A DEFINIÇÃO DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

• A DEFINIÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADOS DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS POR NÍVEIS DO MACC

• A IMPLANTAÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADO DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS MEIO DE ESTRATÉGIAS

EDUCACIONAIS POR NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DOS

PROCESSOS



O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS (MACC)

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da


Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas

com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com

condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente

complexas

AS TECNOLOGIAS RELATIVAS AOS

MACROPROCESSOS BÁSICOS NA APS

GERENCIAMENTO DE PROCESSOS

TERRITORIALIZAÇÃO

CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS

CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES

DIAGNÓSTICO LOCAL

PLANEJAMENTO DA INFRA-ESTRUTURA FÍSICA

PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

ACOLHIMENTO E ATENDIMENTO AOS EVENTOS AGUDOS

PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO

AGENDA



AS TECNOLOGIAS DE USO NO NÍVEL 2 DO

MACC

• TECNOLOGIAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DOS FATORES DE

RISCO PROXIMAIS • PROGRAMAS DE ATIVIDADE FÍSICA

• PROGRAMAS DE REEDUCAÇÃO ALIMENTAR

• PROGRAMAS DE CONTROLE DO TABAGISMO

• PROGRAMAS DE CONTROLE DO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS

• PROGRAMAS DE CONTROLE DO ESTRESSE

• OUTROS PROGRAMAS DE CONTROLE DOS FATORES DE RISCO

PROXIMAIS



AS TECNOLOGIAS DE SUPORTE PARA OS

PROGRAMAS DE PREVENÇÃO DAS

CONDIÇÕES DE SAÚDE: AS ABORDAGENS

PARA AS MUDANÇAS DE

COMPORTAMENTO

• O MODELO TRANSTEÓRICO DE MUDANÇA

• A ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• O GRUPO OPERATIVO

• O PROCESSO DE SOLUÇÃO DE PROBLEMAS



AS TECNOLOGIAS DE USO NOS NÍVEIS

3 E 4 DO MACC

• AS TECNOLOGIAS DE VIGILÂNCIA

EM SAÚDE

• AS TECNOLOGIAS DA GESTÃO DA

CONDIÇÃO DE SAÚDE

• AS TECNOLOGIAS PARA PROMOVER

AS MUDANÇAS NOS ELEMENTOS DO

MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CCM)



AS TECNOLOGIAS DE VIGILÂNCIA EM

SAÚDE NOS NÍVEIS 3 E 4 DO MACC

• A VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCO BIOPSICOLÓGICOS

• ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS PARA DETERMINAÇÃO DA

PREVALÊNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS POR ESTRATOS

DE RISCO

• A VIGILÂNCIA DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABELECIDAS,

SEGUNDO ESTRATOS DE RISCO



AS TECNOLOGIAS DA GESTÃO DA

CONDIÇÃO DE SAÚDE



AS TECNOLOGIAS DE USO NOS NÍVEIS

3 E 4 DO MACC

AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CONDIÇÃO DE

SAÚDE: AS TECNOLOGIAS DE ELABORAÇÃO E AVALIAÇÃO DE DIRETRIZES

CLÍNICAS COM BASE EM EVIDÊNCIAS

A TECNOLOGIA DE ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS

O PLANO DE CUIDADO

AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DOS RISCOS DA ATENÇÃO COM FOCO

NA SEGURANÇA DAS PESSOAS USUÁRIAS

AS TECNOLOGIAS DE EDUCAÇÃO PERMANENTE ATIVA DOS

PROFISSIONAIS DE SAÚDE COM BASE NA ANDRAGOGIA

AS TECNOLOGIAS DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE: OS GRUPOS

OPERATIVOS

AS TECNOLOGIAS DE PROGRAMAÇÃO DOS SERVIÇOS E AÇÕES DE

SAÚDE COM BASE NA ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS



A TECNOLOGIA DE ESTRATIFICAÇÃO DAS


• A SEVERIDADE DA

CONDIÇÃO CRÔNICA POR

GRAUS DE RISCOS (BAIXO,

MÉDIO, ALTO, MUITO ALTO

RISCOS)

• A CAPACIDADE DE

AUTOCUIDADO

(SUFICIENTE,

INSUFICIENTE)

Fonte: Stumer PL, Bianchini I. Atenção às condições crônicas cardiovasculares: uma proposta de estratificação

baseada nas necessidades das pessoas. Porto Alegre, Grupo Hospitalar Conceição, 2012.

AS TECNOLOGIAS DE PROGRAMAÇÃO

DOS SERVIÇOS E AÇÕES DE SAÚDE

• A CONSTRUÇÃO DE PARÂMETROS DE NECESSIDADES EM

SUBSTITUIÇÃO A PARÂMETROS DE OFERTA

• A PROGRAMAÇÃO POR ESTRATOS DE RISCO E

CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO

• A AMPLIAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE SAÚDE:

IR ALÉM DE CONSULTAS MÉDICAS E DE ENFERMAGEM E DE

TRABALHOS DE GRUPOS



AS TECNOLOGIAS DE USO NOS NÍVEIS 3

E 4 DO MACC: AS TECNOLOGIAS PARA

PROMOVER AS MUDANÇAS NOS ELEMENTOS

DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CCM)

• MUDANÇAS NO ELEMENTO DESENHO DO SISTEMA DE

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

• MUDANÇAS NO ELEMENTO SISTEMA DE INFORMAÇÕES

CLÍNICAS

• MUDANÇAS NO ELEMENTO AUTOCUIDADO APOIADO

• MUDANÇAS NO ELEMENTO SUPORTE ÀS DECISÕES

• MUDANÇAS NO ELEMENTO RELAÇÕES COM A COMUNIDADE



EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO ATENÇÃO

CRÔNICA (CCM)

• MUDANÇAS EM ELEMENTOS ISOLADOS DO CCM

DETERMINAM RESULTADOS POSITIVOS NAS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

• MUDANÇAS NO CONJUNTO DOS SEIS ELEMENTOS DO CCM

POTENCIAM ESSES RESULTADOS POSITIVOS

FONTE: Ham C. Evaluation and impact of disease management programmes. Bonn, Conference of

Bonn, 2007

AS TECNOLOGIAS DE MUDANÇAS NO

ELEMENTO DESENHO DO SISTEMA DE

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

• AS TECNOLOGIAS DE TRABALHO MULDISCIPLINAR

• A ATENÇÃO COMPARTILHADA A GRUPO

• A ATENÇÃO CONTÍNUA

• A ATENÇÃO POR PARES

• AS TECNOLOGIAS DE ATENÇÃO À DISTÂNCIA:

A TELEASSISTÊNCIA

• AS TECNOLOGIAS DA ATENÇÃO CENTRADA NA PESSOA

• AS TECNOLOGIAS DA ABORDAGEM FAMILIAR



AS TECNOLOGIAS DE ABORDAGEM

FAMILIAR

• O GENOGRAMA

• O CICLO DE VIDA DAS FAMÍLIAS

• O FIRO

• O PRACTICE

• O APGAR FAMILIAR

• AS MAPAS DE REDES




ELEMENTO SISTEMA DE INFORMAÇÕES

CLÍNICAS

A IMPLANTAÇÃO DE PRONTUÁRIOS FAMILIARES

ELETRÔNICOS CAPAZES DE: OPERAR E MANTER ATUALIZADO O CADASTRO FAMILIAR

FAZER O REGISTRO DE PESSOAS PORTADORAS DE FATORES DE

RISCO PROXIMAIS

FAZER O REGISTRO DE PESSOAS PORTADORAS DE FATORES DE

RISCO BIOPSICOLÓGICOS

FAZER O REGISTRO DE PESSOAS PORTADORAS DE CONDIÇÕES

CRÔNICAS ESTABELECIDAS POR ESTRATOS DE RISCO

OPERAR UM SISTEMA DE MONITORAMENTO DAS CONDIÇÕES

CRÔNICAS, INDIVIDUAL E POPULACIONAL

TER UM CAMPO PARA A ELABORAÇÃO E MONITORAMENTO DO

PLANO DE CUIDADO/PLANO DE AUTOCUIDADO

DAR ALERTAS, LEMBRETES E FEEDBACKS PARA A EQUIPE DE

SAÚDE E AS PESSOAS USUÁRIAS

INCORPORAR OS INSTRUMENTOS DE ABORDAGEM FAMILIAR




ELEMENTO AUTOCUIDADO APOIADO:

A METODOLOGIA DOS CINCO A`s

Fonte: Whitlock EP et al. Evaluating primary care behavioral couseling interventions: an evidence

based approach. Am. J. Prev. Med., 22: 267-284, 2002.


ELEMENTO SUPORTE ÀS DECISÕES:

AS NOVAS RELAÇÕES ENTRE A APS E A

ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA




ELEMENTO RELAÇÕES COM A

COMUNIDADE

O MAPA DE RECURSOS EXISTENTES NA COMUNIDADE PARA

O APOIO À ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS



A TECNOLOGIA DE USO NO NÍVEL 5 DO

MACC: A GESTÃO DE CASO

A SELEÇÃO DO CASO

A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO

DO PLANO DE CUIDADO

O MONITORAMENTO E A AVALIAÇÃO

DO PLANO DE CUIDADO

FONTE: POWELL SK. Case management: a practical guide to success in managed care. Philadelphia, Lippincott

Williams & williams, 2000

AS TECNOLOGIAS DE MONITORAMENTO E

AVALIAÇÃO DO MACC

• O ACIC: AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE INSTITUCIONAL PARA

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• O PACIC: AVALIAÇÃO DO USUÁRIO SOBRE O CUIDADO À

ATENÇÃO CRÔNICA

• A PESQUISA AVALIATIVA

Fonte: Moysés ST, Silveira Filho AD, Moysés SJ. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS:

a implantação do modelo de atenção às condições crônicas na UBS Alvorada em Curitiba. Brasília, Organização Pan-

Americana da Saúde, 2012

MATRIZ DE PESQUISA AVALIATIVA DO

MACC

Fonte: Salazar L. Reflexiones y posiciones alrededor de evaluación de intervenciones complejas: salud

pública y promoción de la salud. Santiago de Cali, Programa Editorial Universidad del Valle, 2011

AS IMPLICAÇÕES DO MACC NA INFRA-

ESTRUTURA FÍSICA DAS UNIDADES DE

APS

• GARANTIA DE CONSULTÓRIOS INDIVIDUAIS

PARA A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

• GARANTIA DE SALA PARA TRABALHOS DE

GRUPOS: O ESPAÇO SAÚDE

• GARANTIA DE TODOS OS MATERIAIS E

EQUIPAMENTOS INDICADOS NA DIRETRIZ

CLÍNICA DA CONDIÇÃO CRÔNICA

• GARANTIA DE AMBIENTES ADEQUADOS PARA

TODOS OS SERVIÇOS E AÇÕES DEFINIDOS NA

CARTEIRA DA APS



IMPLICAÇÕES DO MACC NA PLANTA DE

PESSOAL DAS UNIDADES DE APS:

NOVOS PROFISSIONAIS NA EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL

• ASSISTENTE SOCIAL

• FARMACÊUTICO CLÍNICO

• FISIOTERAPEUTA

• NUTRICIONISTA

• PROFISSIONAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA

• PSICÓLOGO



ESTRATÉGIAS EDUCACIONAIS DE

IMPLANTAÇÃO DO MACC NA APS

• IMPLANTAÇÃO DOS MACROPROCESSOS BÁSICOS DA APS: GERENCIAMENTO DE PROCESSOS

TERRITORIALIZAÇÃO

CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS

CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES

DIAGNÓSTICO LOCAL

PLANEJAMENTO DA INFRA-ESTRUTURA FÍSICA

PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

ACOLHIMENTO E ATENDIMENTO AOS EVENTOS AGUDOS

PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO

AGENDA

• IMPLANTAÇÃO DAS TECNOLOGIAS DO MACC

DEFINIÇÃO DAS TECNOLOGIAS A SEREM IMPLANTADAS SEGUNDO AS

CONDIÇÕES LOCAIS



UMA NOVA CLÍNICA PARA A ATENÇÃO ÀS

CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ESF

• DA CURA PARA O CUIDADO

• DA QUEIXA-PROBLEMA PARA O PLANO DE CUIDADO

• DA ATENÇÃO PRESCRITIVA E CENTRADA NA DOENÇA PARA A ATENÇÃO COLABORATIVA E CENTRADA NA PESSOA

• DA ATENÇÃO CENTRADA NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO CENTRADA NA FAMÍLIA

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROGRAMADA E A ATENÇÃO À DEMANDA NÃO ESPONTÂNEA

• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL

• A INTRODUÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO PROFISSIONAL

• O ESTABELECIMENTO DE NOVAS FORMAS DE RELAÇÃO ENTRE A ESF E A ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO PRESENCIAL

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROFISSIONALA E A ATENÇÃO POR PARES

• O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO

FONTE: MENDES (2012)

UMA REFLEXÃO FINAL:

“A ESF NÃO É UM PROBLEMA SEM

SOLUÇÃO.

É UMA SOLUÇÃO COM PROBLEMAS”

FONTE: Mendes EV. Os cuidados das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da


Disponível para download gratuito em:

http://apsredes.org

a aps nas redes de atenÇÃo À saÚde -...

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