ESTEFNIA BOJIKIAN SARUBBI

UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO PSICOLGICO

PARA A COMPULSO ALIMENTAR

UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO

CAMPO GRANDE

2003

ESTEFNIA BOJIKIAN SARUBBI

UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO PSICOLGICO

PARA A COMPULSO ALIMENTAR

Dissertao apresentada, como

exigncia parcial para obteno do

ttulo de mestre em Psicologia ao

Programa de Mestrado em Psicologia

- rea de concentrao

Comportamento Social e Psicologia

da Sade da Universidade Catlica

Dom Bosco sob a orientao da Prof.

Dr. Regina Clia Ciriano Calil.

UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO

CAMPO GRANDE

2003

Ficha catalogrfica Sarubbi, Estefnia Bojikian Uma abordagem de tratamento psicolgico para a compulso alimentar / Estefnia Bojikian Sarubbi; orientadora Regina Clia Ciriano Calil. Campo Grande, 2003. 150 f; il. : 30 cm; anexos. Dissertao (mestrado) Universidade Catlica Dom Bosco. Programa de Ps- Graduao em Psicologia Orientadora: Regina Clia Ciriano Calil Bibliografia: f.135 - 141

1. Distrbios psicossomticos 2. Comportamento compulsivo Alimentar 3. Obesidade I. Calil, Regina Clia Ciriano II. Ttulo

CDD 616.8526

Bibliotecria responsvel: Cllia Takie Nakahata Bezerra CRB-1/757

i

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________ Dr. Srgio Luiz Saboya Arruda

_________________________________________ Dr. Snia Grubits

_________________________________________ Orientadora: Dr. Regina Clia Ciriano Calil

ii

AGRADECIMENTOS

A finalizao dessa dissertao representa para mim mais um captulo em

uma histria de anos de trabalho, buscas e sonhos. Ento, gostaria de agradecer a todas as

pessoas que indiretamente ajudaram em sua construo, por fazerem parte da minha vida,

me nutrindo de estmulos e afetos. Por compartilharem dos meus ideais e acrescentarem ao

meu crescimento.

E gostaria de fazer alguns agradecimentos em especial:

A meus pais, Edna e Vicente Sarubbi, pois sem vocs, nada seria possvel.

Agradeo pelo estmulo, pela ajuda e pela compreenso. Por apoiarem e respeitarem meus

momentos de produo e construo. Pelo amor cuidadoso.

A meu irmo Vicente, pois no poderia imaginar o que eu saberia sobre o

amor se no fosse por voc. Agradeo por sonhar comigo, pelos momentos difceis e

felizes de nossas vidas, pelos ideais que temos construdo, por termos plantado juntos

muitos afetos em terrenos to ridos.

A minha av Virgnia, quem me ensinou as primeiras letras do alfabeto.

Agradeo pelo seu amor generoso e grandioso.

A Meus tios que torcem muito por mim. Agradeo pelos anos de cuidados e

carinhos.

A Elen, pois muito bom ter voc na minha vida. Agradeo por me

acompanhar em cada passo e pela sua presena nutridora.

A Glaucia, pela ajuda direta e indireta neste trabalho. Agradeo pelos anos

de amizade, confiana e trocas.

A Tatiana que acompanhou desde o incio o meu trabalho com compulso.

Agradeo por me ajudar e dividir comigo as angstias, as dificuldades e as alegrias dessa

dissertao.

A Thays pela coragem de acreditar. Agradeo por me mostrar novos

caminhos, em momentos to difceis, pelas conquistas e pelo lindo trabalho que temos

desenvolvido juntas.

A Maria de Ftima, minha primeira analista. Agradeo pelo caminho que

percorremos juntas. Pela sua presena em momentos to significativos.

iii

A ngela, minha analista. Agradeo pelo acolhimento e pela preciosa ajuda.

A Dr Elizabeth Wajnryt pela iniciativa de atravessar o oceano, o que me

possibilitou a vivncia da abordagem Antidieta. Agradeo, pela receptividade, pelos

ensinamentos, pela generosidade. Sua busca acendeu um facho de luz dentro de mim.

A Regina Calil, minha orientadora, por acrescentar muito ao meu trabalho.

Agradeo pelo estmulo mental e emocional, pela confiana, pelas trocas enriquecedoras,

pelas orientaes norteadoras.

iv

Eu no sou voc Voc no eu

Eu no sou voc Voc no eu Mas sei muito de mim Vivendo com voc E voc, sabe muito de voc vivendo comigo? Eu no sou voc Voc no eu Mas encontrei comigo e me vi Enquanto olhava para voc (...) E voc se encontrou e se viu, enquanto Olhava pra mim? Eu no sou voc Voc no eu Mas foi vivendo minha solido Que conversei com voc E voc conversou comigo na sua solido Ou fugiu dela de mim e de voc? Eu no sou voc Voc no eu Mas sou mais eu, quando consigo Lhe ver, porque voc me reflete No que eu ainda sou No que j sou e No que quero vir a ser Eu no sou voc Voc no eu (...) Somos capazes de, diferenciadamente, Eu ser eu, vivendo com voc e Voc ser voc, vivendo comigo.

Madalena Freire

v

SUMRIO

CAPTULO I INTRODUO, OBJETIVOS E MTODO..........................................01

I.1. Introduo...........................................................................................................01

I.2. Objetivo geral e objetivos especficos................................................................06

I.3. Sobre o mtodo...................................................................................................07

I.3.1. A definio do objeto ................................................................................08

I.3.2. A formulao do problema........................................................................10

I.3.3. Estudo terico............................................................................................11

I.3.4. O mtodo clnico e o estudo de caso .........................................................13

I.3.5 Aspectos ticos ..........................................................................................15

CAPTULO II OBESIDADE, TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO,

DIETAS E SUAS IMPLICAES NA CULTURA ATUAL..........................................16

II.1. Obesidade..........................................................................................................16

II.2. Transtorno do comer compulsivo......................................................................20

II.2.1. Causas do transtorno do comer compulsivo.............................................24

II.2.1.1. O transtorno do comer compulsivo e as restries alimentares ............25

II.2.1.2. O transtorno do comer compulsivo e os estados emocionais................31

CAPTULO III ALGUNS ASPECTOS DA EVOLUO PSICODINMICA DO

INDIVDUO E DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSOMTICO................................34

III.1. O dualismo pulsional e as relaes objetais.....................................................35

III.1.1. Da simbiose normal ao processo de separao-individuao.................38

III.1.2. Da dependncia absoluta a independncia..............................................40

III.1.3. Corpo e linguagem..................................................................................45

III.2. Distrbio psicossomtico.................................................................................46

vi

CAPTULO IV ASPECTOS PSICODINMICOS DA COMPULSO

ALIMENTAR RELACIONADOS A ALGUMAS DIFICULDADES

NO DESENVOLVIMENTO .............................................................................................57

IV.1. Falhas na representao da imagem corporal ..................................................59

IV.2. Falhas na aprendizagem da funo corporal....................................................65

IV.3. Falhas na introjeo de uma funo psquica materna tranqilizadora e do

processo de simbolizao..........................................................................................72

CAPTULO V ANTIDIETA: UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO

PARA A COMPULSO ALIMENTAR...........................................................................81

V.1. Histrico............................................................................................................83

V.2. As trs diretrizes fundamentais do processo.....................................................87

V.2.1. Fome ........................................................................................................87

V.2.2. Seleo .....................................................................................................92

V.2.3. Saciedade .................................................................................................96

V.3. Consideraes ao processo ...............................................................................99

V.4. O significado da gordura e da magreza para o comedor compulsivo .............102

CAPTULO VI ESTUDO DE UM CASO CLNICO DENTRO DA

ABORDAGEM PSICOLGICA DA ANTIDIETA.......................................................106

CAPTULO VII CONSIDERAES FINAIS ............................................................133

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................135

ANEXOS .........................................................................................................................142

Anexo 01- Entrevista ............................................................................................. 143

Anexo 02 Termo de consentimento livre e autorizado ....................................... 150

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RESUMO

Essa dissertao de Mestrado tem o objetivo de efetuar um estudo terico-clnico relativo a abordagem psicolgica utilizada por um tipo especfico de tratamento para a compulso alimentar a Antidieta trazendo para discusso questes relativas s diretrizes bsicas seguidas por essa abordagem, dentro de seus dois eixos, alimentar e emocional, integrando os conhecimentos tericos dentro da prtica clnica. Tambm so abordados certos aspectos referentes a algumas dificuldades no desenvolvimento, relativos a representao da imagem corporal, a funo corporal e a introjeo de uma funo psquica materna tranqilizadora e facilitadora do processo de simbolizao. Essas dificuldades podem exercer influncia na compulso alimentar e na obesidade, segundo o estudo terico realizado. Para um maior esclarecimento, procurou-se contextualizar a obesidade e a compulso alimentar na cultura atual, sendo feitos questionamentos sobre alguns aspectos relativos ao uso de dietas para emagrecer em pacientes que apresentam tais distrbios. Com este estudo pretende-se tambm conceituar alguns aspectos da evoluo psicodinmica do indivduo e do desenvolvimento psicossomtico. Para concluir, apresenta-se o estudo de um caso clnico, tendo como referencial a tcnica especfica da Antidieta para o tratamento da compulso alimentar, abrangendo tambm um referencial clnico psicodinmico, podendo-se observar uma melhora do quadro de compulso alimentar.

Palavras-Chaves: compulso alimentar; obesidade; Antidieta; distrbios

psicossomticos.

viii

ABSTRACT

This Master Degree dissertation has the objective to prove a clinic-theoretical study related to a psychological approach used by a specific type of treatment in compulsive eating Antidietig - bringing for discussion questions related to the basic lines followed by this approach, in both angles, nutrition and emotional, integrating the theoretical knowledge inside of the practical clinic. Its also showed certain aspects referring to some difficulties in the development, related to the representation of the corporal image, corporal function and introjection of a psychic maternal function, tranquilliser and facilitator of the symbolizing process. These difficulties can influence the compulsive eating and the obesity, according to the theoretical research carried on. For a better clarification, it was contextualized the obesity and the compulsive eating in the current culture, asking some aspects related to the application of some weight-loss diets in patients who present such disorders. This research also intend to appraise some aspects of the evolution of individual psychodynamic and the psychosomatic development. To conclude, the research presents a clinical case, having as referential the specific technique of Antidieting for the treatment of the compulsive overeating, and also enclosing a psychodynamic clinical referential, being able to observe an improvement of the compulsive eating scenery.

Key-Words: compulsive eating; obesity; Antidieting; psychosomatic disorders.

1

CAPTULO I

INTRODUO, OBJETIVOS E MTODO

I.1. INTRODUO

Todo ser humano, ao nascer, sente a necessidade de ser alimentado. A primeira relao afetiva e o primeiro contato com o mundo, bem como o incio da

formao da identidade pessoal e corporal se d, em primeiro lugar, atravs da boca, com a

relao beb-seio. Quando os bebs sentem fome, choram e so alimentados, aprendem

que suas necessidades podem ser satisfeitas de maneira confivel. Desde a infncia,

alimentar-se e tranqilizar-se esto profundamente ligados. Crianas com fome sentem

medo, e, quando o mundo reage com a oferta de alimento, elas se acalmam. Para

Hirschmann & Munter (1988), a experincia de alimentao o centro de uma srie de

interaes e sentimentos que contribuem para o sentido de segurana e, durante toda a

vida, o ato de comer quando se tem fome bastante satisfatrio, tanto fsica como

psicologicamente.

No entanto, para o compulsivo alimentar a situao bem diferente. Para

Hirschmann & Munter (1988), a maioria das pessoas compulsivas raramente tem

conscincia da sua fome fisiolgica e os sinais que do origem ao seu desejo de comer vm

de qualquer lugar, menos do estmago. O compulsivo, usa a comida, consciente ou

inconscientemente, para lidar com a ansiedade, para se acalmar quando se sente estressado

e para se reconfortar quando se sente triste, solitrio ou amedrontado. A compulso se

traduz por uma alimentao fora de sintonia com as necessidades naturais do organismo e

representa uma forma de enfrentar os problemas da vida.

A alimentao compulsiva destri os padres de alimentao, provoca com

freqncia aumento de peso, perda do autocontrole alimentar e da auto-estima. De acordo

com Hirschmann & Munter (1988), pessoas compulsivas tm corpos de todos os tamanhos

e formas e no so necessariamente gordas, visto que h muitas pessoas que se alimentam

de maneira compulsiva sem que isso tenha como conseqncia a obesidade, permanecendo

magras em virtude do seu metabolismo. Entretanto, a maioria das pessoas que comem

demais pesam acima do seu peso de equilbrio, porque ingerem muito mais alimentos do

2

que seu organismo exige: procuram comida quando no tm fome fisiolgica, ou ento,

continuam a se alimentar alm da saciedade fisiolgica.

Pessoas compulsivas, para Hirschmann & Munter (1988), compartilham no

apenas o mpeto de comer como tambm a maneira de ver seu problema, considerando-se

carentes de disciplina e fora de vontade, gulosas, infantis, descontroladas e fracas. E para

essas autoras, a sociedade no est interessada em saber o motivo pelo qual milhes de

pessoas sentem-se dominadas pelo desejo de comer, sendo apenas pressionadas a

controlar-se e a reduzir o peso, atravs de dietas e controles alimentares.

Como qualquer indivduo, o compulsivo tem conflitos emocionais, que

causam ansiedade. O problema, no entanto, encontra-se na dificuldade de lidar com os

sentimentos sem a ajuda da comida, e portanto, o real problema no diz respeito

alimentao. preciso fazer algo a respeito das razes emocionais da compulso, pois

nenhum controle, nenhuma restrio ou aprendizado de novos hbitos alimentares iro

modificar a necessidade de se voltar para a comida quando se est com problemas, de uma

forma eficaz e duradoura.

Infelizmente, as respostas encontradas baseiam-se na idia de que ou a

pessoa deve exercer melhor controle sobre sua nsia de comer ou, ento,

deve abdicar de seu prprio controle e submeter-se s regras de uma

dieta. Na verdade, ensina-se a condenar e restringir a alimentao

quando, de fato, o verdadeiro problema a ser tratado no o controle de

peso. (HIRSCHMANN & MUNTER, 1988, p. 30)

Desta forma, o compulsivo se v diante de um dilema, aparentemente,

insolvel, pois, de acordo com Hirschmann & Munter (1988), muitas pessoas compulsivas

tm conscincia de que sua alimentao um sintoma de outros problemas, e muitas outras

j fizeram um esforo para compreender o que as leva a comer. Mas apenas reconhecer a

fonte da ansiedade no modifica o fato de que a nica maneira que se conhece para lidar

com os conflitos seja atravs da comida. Por outro lado, usar a comida como conforto

tambm no resolve, pois no uma soluo eficiente para os desconfortos emocionais.

Devido ao fato de que as diversas solues oferecidas no passado

restries alimentares no funcionaram, tornou-se necessrio, de acordo com Orbach

(1978), o desenvolvimento de uma nova psicoterapia que lidasse com o problema da

compulso de comer, ou seja, um novo enfoque teraputico diferente dos programas de

emagrecimento. Para a autora, o enfoque psicanaltico tem muito a oferecer para a soluo

3

dos problemas da compulso, pois fornece meios de investigar as razes do problema em

suas primeiras vivncias. Torna tambm possvel a compreenso da personalidade adulta,

principalmente da identidade sexual. O insight psicanaltico ajuda a compreender,

tambm, o que significa ser gordo e comer em excesso para cada pessoa individualmente,

atravs da compreenso de seus atos conscientes ou inconscientes, possibilitando a

descoberta das origens mais profundas da compulso.

Para Orbach (1978), a gordura no tem a ver com falta de controle ou falta

de fora de vontade, que um pensamento socialmente comum, mas sim com proteo,

sexualidade, fora, limites, criao, estabilidade, maternidade, afirmao e raiva.

A compulso precisa ser vista, segundo Orbach (1978), tanto como sintoma

quanto como um problema em si mesmo. sintoma no sentido de que aquele que come

por compulso, no sabe como lidar com aquilo que est por trs desse comportamento e

usam a comida como um auxlio. Por outro lado, a compulso de comer se propagou de tal

maneira e to dolorosamente absorvente que deve tambm ser abordada diretamente

como um problema. Conseqentemente, se faz necessrio abordar ambos os aspectos

envolvidos: o emocional e o alimentar. preciso desmistificar o sintoma para descobrir o

que est sendo manifestado no desejo de ser gorda, no medo da magreza e na vontade de

comer em demasia. Ao mesmo tempo, preciso intervir diretamente para que os

sentimentos e o comportamento com relao comida possam modificar-se.

O objetivo da Antidieta, consiste basicamente, de acordo com Hirschmann e

Munter (1988), em devolver o hbito de comer ao seu devido lugar, que deve proporcionar

prazer ao invs de medo e culpa, e desenvolver a conscincia de si prprio para que os

contedos emocionais possam ser pensados e simbolizados ao invs de se comer por causa

deles. Para isso, se faz necessrio voltar aos hbitos alimentares como eram no incio da

infncia e recomear, restabelecendo a relao entre o alimento e a fome, interrompida

anos atrs.

O interesse pela pesquisa surgiu da necessidade de integrar e conceituar

conhecimentos tericos dentro da prtica clnica, bem como tambm pela busca de

respostas a um problema que diz respeito, no s aos indivduos que procuram atendimento

para o transtorno da alimentao compulsiva mas, tambm, a um problema social ligado

questo da obesidade e a cultura atual, incluindo a os mtodos de tratamento, em sua

maioria atravs de dietas e frmulas medicamentosas.

4

O meu interesse pelo tratamento de pacientes obesos, surgiu com a prpria

demanda dentro do consultrio, quando esses pacientes vieram buscar por tratamento. A

maioria deles j havia feito vrios tratamentos para emagrecer e, apesar de terem

conseguido perder peso, voltavam a engordar e alguns j no tinham mais nimo para fazer

uma nova dieta. Para eles, ir ao psiclogo era como o ltimo recurso que dispunham para

tentar resolver um problema que julgavam estar na cabea e no na alimentao. Alguns

pacientes iniciaram a psicoterapia juntamente com o tratamento com nutricionista ou

endocrinologista.

Iniciei o atendimento psicoterpico desses pacientes dentro da minha linha

terica que a de orientao psicanaltica, procurando ajudar o paciente a elaborar a

compulso alimentar, presente nesses pacientes, e aos aspectos inconscientes ligados

gordura e ao significado de ser magro. Porm, o tratamento se mostrava frustrante e pouco

resultado era obtido, pois, apesar de saberem o quanto e o que deveriam comer, no

conseguiam seguir a dieta, se sentiam vorazes em relao aos alimentos proibidos e

episdios de empanturramentos decorrente de ansiedades, tanto em relao alimentao,

quanto em relao s questes emocionais, eram freqentes. Conseqentemente, havia

tambm uma grande frustrao por no conseguirem perder peso.

Nessa ocasio, eu j tinha tido conhecimento da abordagem da Antidieta,

atravs dos meios de comunicao, mas foi a partir dos resultados pouco satisfatrios em

relao ao atendimento de pacientes obesos compulsivos, que fui ao encontro dessa tcnica

especfica de tratamento, atravs de supervises com a Dr. Elisabeth Chulman Wajnryt,

psicloga e psicanalista, que foi quem trouxe para o Brasil esta nova forma de

compreenso e abordagem.

A Antidieta, trouxe, ento, ao atendimento desses pacientes, um enfoque

terico em relao alimentao e aos aspectos inconscientes ligados a ela, visto que

prope uma nova abordagem, no mais centrada nas privaes e controles alimentares,

prprios da dieta, mas no autoconhecimento corporal em relao fome, a escolha

alimentar quanto ao que comer e a saciedade. Tambm trouxe um novo olhar sobre a

compulso alimentar e a sua forma de tratamento, bem como um novo entendimento sobre

a imagem corporal do obeso.

A partir desse referencial terico, que diz respeito a uma tcnica especfica

de tratamento, tive a necessidade de fazer uma ponte entre a abordagem da Antidieta e

5

alguns aspectos do desenvolvimento psicossomtico, bem como de algumas falhas

encontradas no desenvolvimento primitivo desses pacientes, tendo como base o referencial

terico psicodinmico.

Neste captulo encontram-se, tambm, os objetivos e o mtodo dessa

dissertao. Essa forma especfica de tratamento ser apresentada no captulo V. No

captulo II se faz necessrio abordar a questo da obesidade e do transtorno do comer

compulsivo em relao s dietas e suas implicaes na cultura atual. No captulo III, ser

abordada a evoluo psicodinmica do indivduo e do desenvolvimento psicossomtico,

suporte terico necessrio para que se possa entender os aspectos psicodinmicos da

compulso alimentar e de algumas dificuldades no desenvolvimento, referentes ao captulo

IV. E no captulo VI ser descrita, atravs do estudo de um caso clnico, as vicissitudes do

processo de tratamento de uma paciente com transtorno do comer compulsivo tendo como

enfoque a abordagem da Antidieta.

Acho importante ressaltar que o termo falhas est sendo usado, nesse

trabalho, como sinnimo de faltas, lacunas, estando relacionado a dificuldades no processo

de desenvolvimento emocional primitivo do indivduo, sendo essas lacunas, em sua

maioria, inconscientes.

Decorrente dessa necessidade, espero que os resultados desse estudo possam

auxiliar na compreenso do quadro de compulso a comer e de alguns aspectos de seu

atendimento clnico, dentro da abordagem da Antidieta.

6

I.2. OBJETIVO GERAL

Realizar um estudo terico-clnico sobre a abordagem psicolgica da

Antidieta, buscando sistematizar e organizar o conhecimento j existente sobre essa

tcnica, trazendo ainda, para discusso, questes relativas a algumas dificuldades no

desenvolvimento emocional do indivduo que podem exercer influncia na compulso

alimentar e na obesidade: falhas na representao da imagem corporal, na funo corporal

e na introjeo de uma funo psquica materna tranqilizadora.

I.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Contextualizar e relacionar a obesidade e a compulso alimentar e suas implicaes na

cultura atual.

b) Conceituar alguns aspectos da evoluo psicodinmica do indivduo e do

desenvolvimento psicossomtico para a compreenso dos transtornos psicossomticos e de

algumas dificuldades no desenvolvimento primitivo, encontradas em pacientes

compulsivos alimentares.

c) Analisar os dois nveis de atuao da Antidieta: eixo fisiolgico, atravs do

autoconhecimento corporal e alimentar; e eixo emocional, atravs da elaborao de

contedos inconscientes.

d) Relatar alguns aspectos relativos ao uso de dietas para emagrecer em um paciente que

apresenta compulso alimentar.

7

I.3. SOBRE O MTODO

Para Calil (2001, p. 39), o mtodo se refere a escolha realizada na busca de

um caminho possvel para a investigao cientfica, sendo um fio condutor que esteja em

consonncia com a formao pessoal e profissional do pesquisador, bem como com os

pressupostos cientficos.

De acordo com Chizzotti (1998), a pesquisa investiga o mundo em que o

homem vive e o prprio homem. E para esta atividade, o investigador recorre observao e

reflexo que faz sobre os problemas que enfrenta, e experincia passada e atual dos

homens na soluo destes problemas, a fim de munir-se dos instrumentos mais adequados

sua ao e intervir no seu mundo para constru-lo adequado sua vida. (CHIZZOTTI, 1998,

p. 11)

A observao da conduta dos homens, de acordo com Reuchlin (1971),

transparece nitidamente como a atividade a partir da qual se diferenciam as atividades dos

psiclogos e seus mtodos especficos. O psiclogo pode limitar suas ambies,

contentando-se com o papel de simples observador, mas mesmo em tal caso no lhe ser

possvel evitar a escolha de determinadas regras s quais ter de adaptar sua conduta, nem

poder fugir escolha de um mtodo de observao. E para Minayo (1999), de acordo com

objetivos da pesquisa, deve-se estabelecer a forma e o contedo, ainda que no processo da

investigao se perceba a necessidade de realizar mudanas, atravs: da escolha do tpico

de investigao, da delimitao do problema, da definio dos objetos e objetivos, da

construo do marco terico conceitual, dos instrumentos da coleta de dados e da

explorao do campo.

Para Minayo (1999, p. 89-90), existem algumas balizas, dentro das quais se

processa o conhecimento. A primeira delas seu carter aproximado, em que o

conhecimento uma construo que se faz a partir de outros conhecimentos sobre os quais

se exercita a apreenso, a crtica e a dvida. A segunda baliza diz respeito ao carter de

inacessibilidade do objeto, que se explica pelo fato de que as idias que se faz sobre os

fatos so sempre mais imprecisas, mais parciais e mais imperfeitas que ele. Neste sentido,

o objeto de pesquisa consiste na definio e redefinio do objeto. A terceira baliza se

refere vinculao entre pensamento e ao, pois nada pode ser intelectualmente um

problema, se no tiver sido em primeira instncia, um problema da vida prtica, o que

significa que a escolha de um tema no emerge espontaneamente, mas surge de interesses e

8

circunstncias socialmente condicionadas, frutos de determinada insero no real, nele

encontrando suas razes e objetivos. A quarta baliza enfatiza o carter originariamente

interessado do conhecimento ao mesmo tempo que sua relativa autonomia. Isso significa

que o olhar sobre o objeto est condicionado historicamente pela posio social do

cientista e pelas correntes de pensamento em conflito na sociedade, porm, existe uma

autonomia relativa, uma lgica interna da pesquisa cientfica, visando a descoberta da

verdade.

Para Chizzotti (1998), nas cincias humanas e sociais, a hegemonia das

pesquisas positivas, que privilegiavam a busca da estabilidade constante dos fenmenos

humanos, foi questionada pelas pesquisas que se empenharam em mostrar a complexidade

e as contradies de fenmenos singulares, a imprevisibilidade e a originalidade criadora

das relaes interpessoais e sociais. Essas novas pesquisas valorizaram aspectos

qualitativos dos fenmenos, expuseram a complexidade da vida humana e evidenciaram

significados ignorados da vida social (CHIZZOTTI, 1998, p. 78). Assim, os pesquisadores

que adotam essa orientao se dedicam anlise dos significados que os indivduos do s

suas aes, inseridas no contexto social em que estas se do.

I.3.1. A DEFINIO DO OBJETO

O objeto principal dessa pesquisa o conceito de Antidieta e alguns

aspectos da teoria relativa a essa forma especfica de abordagem psicolgica para a

compulso alimentar, bem como o procedimento clnico referido por essa abordagem,

intentando fazer uma ponte de compreenso de alguns aspectos psicodinmicos

relacionados compulso alimentar com fragmentos da clnica.

Do ponto de vista prtico o Objeto, para Minayo (1999), geralmente

colocado em forma de pergunta e se vincula a descobertas anteriores e a indagaes

provenientes de mltiplos interesses, que decorre de uma relao dialtica entre os esforos

de estabelecer marcos conceituais e de os articular prtica. Para autora, o real est sempre

colocado como premissa, embora operacionalmente se parta da elaborao do abstrato para

o concreto.

Geralmente quando nos propomos a iniciar uma atividade de pesquisa,

ns a situamos dentro de um quadro de preocupaes terico-prticas.

Ou seja, temos uma rea de Interesse que um campo de prticas, onde as questes que incitam nossa curiosidade terica se concentram. (...) No

9

interior dessa rea de Interesse que acontece e ultrapassa um projeto

especfico, se situa a questo da definio do Objeto ou a definio do

Problema. Trata-se um recorte capaz de conter relaes essenciais e

expressar especificidade. (MINAYO, 1999, p. 96)

Assim, os sujeitos de investigao, primeiramente so construdos

teoricamente enquanto componentes do objeto de estudo. No campo fazem parte de uma

relao de intersubjetividade, de interao social com o pesquisador, da resultando em um

produto novo e confrontante tanto com a realidade concreta como com as hipteses e

pressupostos tericos, num processo mais amplo de construo de conhecimento

(MINAYO, 1999, p. 105). A compreenso do indivduo, para Minayo (1999), tem que ser

completada com as variveis prprias tanto da especificidade histrica como dos

determinantes das relaes sociais.

Na pesquisa qualitativa, de acordo com Chizzotti (1998, p. 83), todas as

pessoas que participam da pesquisa so reconhecidas como sujeitos que elaboram

conhecimentos e produzem prticas adequadas para intervir nos problemas que

identificam. Pressupe-se, pois, que elas tm um conhecimento prtico, de senso comum e

de representaes relativamente elaboradas que formam uma concepo de vida e orientam

as suas aes individuais. Para o autor, os sujeitos da pesquisa identificam os seus

problemas, analisam-nos, discriminam as necessidades prioritrias e propes as aes mais

eficazes. Para Reuchlin (1971), o objeto da psicologia clnica o indivduo em situao e

em evoluo

Qualquer discurso terico no a revelao total da realidade mas, de

acordo com Minayo (1999), a realizao de um real possvel ao sujeito, sob condies

histrico-sociais, em que a realidade a exteriorizao de sua interioridade, do seu tempo,

do seu meio, de suas questes, de sua insero de classe.

Para Chizzotti (1998), o pesquisador parte fundamental da pesquisa

qualitativa e deve manter uma conduta participante, que partilhe da cultura, das prticas,

das percepes e experincias do sujeito da pesquisa, procurando compreender a

significao social por ele atribuda ao mundo que o circunda e aos atos que realiza. Para o

autor, cabe ao pesquisador, tambm, identificar os problemas e as necessidades e formular

as estratgias de superao dessas necessidades.

10

I.3.2. A FORMULAO DO PROBLEMA

Para Chizzotti (1998), o problema, na pesquisa qualitativa, no fruto de

um distanciamento que o pesquisador se impe para extrair as leis constantes que o

explicam e cuja freqncia e regularidade pode-se comprovar pela observao direta e pela

verificao experimental, o que implica dizer que o problema se d no decorrer da

pesquisa, pois a delimitao do problema no resulta de uma afirmao prvia e individual,

formulada pelo pesquisador e para a qual recolhe dados comprobatrios (CHIZZOTTI,

1998, p. 81).

Um problema de pesquisa no pode, desse modo, ficar reduzido a uma

hiptese previamente aventada, ou a algumas variveis que sero

avaliadas por um modelo terico preconcebido. O problema decorre,

antes de tudo, de um processo indutivo que se vai definindo e se

delimitando na explorao dos contextos ecolgico e social, onde se

realiza a pesquisa; da observao reiterada e participante do objeto

pesquisado, e dos contatos duradouros com informantes que conhecem

esse objeto e emitem juzos sobre ele. (CHIZZOTTI, 1998, p. 81)

Mas, de acordo com Minayo (1999), ningum coloca uma pergunta se nada

sabe da resposta, pois ento no haveria o que perguntar.

Todo saber est baseado em pr-conhecimento, todo fato e todo dado j

so interpretaes, so maneiras de construirmos e de selecionarmos a

relevncia da realidade. (MINAYO, 1999, p. 93)

Para Ludke & Andr (1986), o problema redescoberto no campo,

evitando assim, a definio rgida de hipteses, para que o pesquisador possa mergulhar na

situao e a partir da rever e aprimorar o problema inicial da pesquisa.

Durante os anos de atendimento na prtica clnica, com compulsivos

alimentares, que procuraram por tratamento devido obesidade, um problema se imps em

relao s formas mais conhecidas de se lidar com a compulso alimentar, que so as

dietas e frmulas medicamentosas para emagrecer, devido ao fato de que alguns pacientes

que se utilizam dessas formas de tratamento reincidem na obesidade, aps o trmino do

tratamento, evidenciando um sofrimento psquico presente. As dietas e frmulas

emagrecem, o que as tornam eficazes para o tratamento da obesidade, mas elas no

pretendem elaborar os sentimentos subjacentes em pacientes que no apresentam causas

orgnicas. Neste sentido, as dietas e as frmulas no s tm se mostrado insuficientes,

11

como, tambm, aparecem como agravante do problema da compulso alimentar, se

estabelecendo um crculo vicioso.

Dentro deste contexto, a delimitao do problema, nesta pesquisa, se faz

importante: seria possvel um mtodo de tratamento especfico e focal para a compulso

alimentar, como a Antidieta, que pudesse tambm focalizar alguns aspectos

psicodinmicos da personalidade dos compulsivos alimentares?

Aps a formulao e a definio do problema, alguns eixos de estudo sobre

a compulso alimentar foram levantadas, devido s mesmas dificuldades observadas e

encontradas nos pacientes em tratamento de orientao analtica, com relao a compulso

alimentar, sendo elas: o estudo terico sobre algumas dificuldades no desenvolvimento do

indivduo relativas representao da imagem corporal; relativas ao aprendizado da funo

corporal - fome-saciedade; relativa introjeo de uma funo psquica materna

tranqilizadora.

Minayo (1999, p. 95) define hipteses como afirmaes provisrias a

respeito de determinado fenmeno em estudo. So afirmaes para serem testadas

empiricamente e depois confirmadas ou rejeitadas. Uma hiptese cientfica deriva de um

sistema terico e dos resultados de estudos anteriores, mas tambm podem surgir da

observao e da experincia no jogo impreciso e inacabado que relaciona teoria e prtica.

Alm disso, para a autora, as hipteses fazem parte do quadro de preocupaes terico-

prticas do investigador, e das preocupaes dominantes em uma poca. Para a autora, na

abordagem qualitativa, as hipteses servem de caminho e de baliza no confronto com a

realidade emprica.

I.3.3. ESTUDO TERICO

Para Demo (2000, p.20), a pesquisa terica dedicada a construir teorias,

conceitos, idias, ideologias, polmicas, tendo em vista, em termos imediatos, aprimorar

prticas. Para o autor , podemos estudar conceito de algum assunto, primeiro, para

entender melhor seus contedos explcitos e implcitos, suas polmicas e acordos, e,

depois, para se ter condies mais adequadas para se contrapor, se for o caso. H a

relevncia de saber manejar criticamente conceitos e suas prticas. Trata-se de desconstruir

teorias, para reconstru-las em outro patamar e momento.

12

O conhecimento crtico sempre, segundo Demo (2000), pelo menos em

algum sentido, novo, j que o questionamento acrescenta-lhe alguma dimenso, algum

olhar, alguma preocupao que antes no existia ainda. Para o autor, as teorias podem

apenas ser corroboradas, no propriamente comprovadas, j que seu carter cientfico est

mais precisamente na possibilidade sempre aberta de serem refutadas. Assim o

conhecimento cientfico abre e supera horizontes.

Para Demo (2000), definir o conhecimento cientfico colocar limites e este

contm um desafio rduo: simplificar, de um lado, para ver melhor e complicar de outro,

para ser justo com a natureza do fenmeno.

S aprendemos algo quando comparando a situao anterior com a

posterior, notamos nesta algo novo. Se apenas reproduzimos

conhecimento, temos o mesmo antes e depois, possivelmente at menos

depois, porque ainda mais deturpado. Por isso dizemos que aprender

reconstruir, no sentido preciso de que a aprendizagem autntica

desconstri e reconstri constantemente seus limites. Deparamos aqui

com situao tipicamente dialtica: trabalhar com objetos bem definidos

mandamento central do conhecimento cientfico, mas objetos bem

definidos podem j ser mais artefatos metodolgicos do que reais, pois

realidade bem definida mais inventada do que real. (DEMO, 2000, p.

14)

Definir significa ainda, segundo Demo (2000), interferncia do sujeito no

objeto e definir conhecimento cientfico, supe o ponto de vista de quem define, visto que

para o autor, no existe definio que no tenha por trs, sujeito definidor. S se conhece

com base no que j est conhecido e s se aprende do que os outros j aprenderam. Assim,

se trata de reconstruir conhecimento, o que significa pesquisar e elaborar, sendo que

pesquisa pode ser entendida tanto como procedimento de fabricao do conhecimento,

quanto como procedimento de aprendizagem, sendo parte integrante de todo processo

reconstrutivo de conhecimento.

De acordo com Eco (2000, p. 2), a descoberta dentro da pesquisa

cientfica, em especial no campo humanista, podem ser modestas, considerando-se

resultado cientfico at mesmo uma maneira nova de ler e entender um texto clssico,

uma reorganizao e releitura de estudos precedentes que conduzem maturao e

sistematizao das idias que se encontravam dispersas em outros textos.

13

Para Demo (2000), pouco til a distino entre teoria e prtica, pela razo

de que o conhecimento cientfico o que existe de mais prtico na sociedade, tomando em

conta que os dois termos necessitam um do outro, visto que teoria que nada tem a ver com

a prtica, tambm no teoria de coisa nenhuma, e prtica que no retorna teoria jamais

se renova. O autor aponta para a diferena entre teoria e teoricismo, que a reproduo

de um monte de teorias, sem pesquisa e elaborao prpria, destitudas de sentido prtico.

Do ponto de vista dialtico, de acordo com Demo (2000), o conhecimento

cientfico encontra seu distintivo maior na paixo pelo questionamento, alimentado pela

dvida metdica e os resultados do conhecimento cientfico obtidos pela via do

questionamento, permanecem questionveis, por simples coerncia de origem. Para o

autor, comum a expectativa incongruente de tudo criticar e achar que se pode oferecer

algo j no criticvel. Neste sentido, o conhecimento cientfico no produz certezas, mas

fragilidades mais controladas. Somente cientfico o que for discutvel.

I.3.4. O MTODO CLNICO E O ESTUDO DE CASO

O estudo de um caso clnico fundamental para a compreenso

aprofundada de um indivduo em um contexto especfico e se faz necessrio, nessa

dissertao, para a compreenso dos objetivos deste trabalho, visto que, a exemplificao

da vivncia da abordagem proposta tornar o trabalho de pesquisa mais compreensvel e

completo.

O mtodo clnico constitui como sua unidade, de acordo com Reuchlin

(1971, p. 105), a convico de que apenas um estudo aprofundado de indivduos isolados,

cuja individualidade seja reconhecida e respeitada e que sejam considerados em situao e

em evoluo, possibilitar a compreenso desses indivduos e, talvez, por intermdio

deles, a do homem.

Encarar a conduta em sua perspectiva particular, fazer o levantamento

to fiel quanto possvel das maneiras de ser e de reagir de um ente

humano, concreto e completo, s voltas com uma situao, procurar

estabelecer seu sentido, sua estrutura e sua gnese, descobrir os conflitos

que a motivam e as providncias tendentes a resolv-los: a est, em

resumo, o programa da psicologia clnica. (Lagache, apud Reuchlin,

1971, p. 113)

14

De acordo com Reuchlin (1971), a atitude clnica leva a limitar e at mesmo

a rejeitar o emprego de tcnicas normalizadas que forneam resultados quantitativos,

consistindo em tomar o prprio indivduo como quadro de referncia. Muitos clnicos

exprimem a inteno de utilizar exclusivamente situaes de observao ou de exame que

sejam naturais ou concretas e, para os psiclogos de inspirao psicanaltica, a

existncia de um conflito no sujeito parece constituir um dos caracteres essenciais que

permitem reconhecer uma situao natural, concreta (Reuchlin, 1971, p. 116), e uma forma

dessa busca de conhecimento pode se dar atravs do estudo de um caso clnico. Para

(Ludke e Andr, 1946), todos os estudos de casos qualitativos so naturalsticos, visto

que se desenvolve em uma situao natural, ou seja, no ambiente em que eles ocorrem e

sem qualquer manipulao intencional do pesquisador.

Para Chizzotti (1998, p.102), atravs do estudo de caso se coletam e

registram dados de um caso particular ou de vrios casos a fim de organizar um relatrio

ordenado e crtico de uma experincia, ou avalia-la analiticamente, objetivando tomar

decises a seu respeito ou propor uma ao transformadora.

O caso tomado como unidade significativa do todo e, por isso,

suficiente tanto para fundamentar um julgamento fidedigno quanto para

propor uma interveno. considerado tambm como um marco de

referncia de complexas condies socioculturais que envolvem uma

situao e tanto retrata uma realidade quanto revela a multiplicidade de

aspectos globais, presentes em uma dada situao. (Chizzotti, 1998,

p.102)

Para Ludke e Andr (1946), os estudos de caso visam descoberta em que o

quadro terico inicial servir de estrutura bsica a partir da qual novos aspectos devero ser

detectados e novos elementos ou dimenses podero ser acrescentados, enfatizando a

interpretao em contexto, visto que para uma apreenso mais completa do objeto,

preciso levar em conta o contexto em que ele se situa, buscando, assim, retratar a realidade

de forma completa e profunda, em que o pesquisador procura revelar a multiplicidade de

dimenses presentes numa determinada situao ou problema. Para os autores, os estudos

de caso procuram representar os diferentes e s vezes conflitantes pontos de vista presentes

numa situao social, devido ao fato de que a realidade pode ser vista sob diferentes

perspectivas, no havendo uma nica que seja a mais verdadeira, atravs da utilizao de

15

uma linguagem simples, clara e num estilo que se aproxime da experincia pessoal do

leitor.

A seleo e a delimitao do caso, segundo (Chizzotti, 1998, p.102-103),

so decisivas para a anlise da situao estudada. O caso deve ser uma referncia

significativa para merecer a investigao e, por comparaes aproximativas, apto para

fazer generalizao a situaes similares. A delimitao deve precisar os aspectos e os

limites do trabalho a fim de reunir informaes sobre um campo especfico e fazer anlises

sobre objetos definidos a partir dos quais se possa compreender uma determinada situao.

Assim, o estudo de um caso clnico, nesta dissertao, tem como inteno

ajudar a compreender o mtodo da Antidieta e elucidar alguns aspectos da compulso

alimentar e algumas dificuldades no desenvolvimento emocional, enquadrados dentro da

cultura atual.

I.3.5. ASPECTOS TICOS

O Conselho Federal de Psicologia, em resoluo n 016/2000, regulamenta a

realizao de pesquisas com seres humanos na rea da psicologia, assim como, tambm, o

Conselho Nacional de Sade em sua resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres

humanos (Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade, Resoluo n 196/96 sobre

pesquisa envolvendo seres humanos, Braslia, 1996).

Assim, tratando-se este trabalho de uma pesquisa realizada com seres

humanos, por uma profissional de psicologia, torna-se necessrio que alguns princpios

ticos sejam assegurados, visando defender a integridade dos sujeitos pesquisados.

Sendo este trabalho caracterizado por seu olhar cientfico, o mesmo seguiu

as resolues acima mencionadas, em que os procedimentos foram utilizados de acordo

com as normas e regras ticas propostas pelas resolues, acima referidas, resguardando o

estudo e a paciente de qualquer risco.

16

CAPITULO II

OBESIDADE, TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO, DIETAS

E SUAS IMPLICAES NA CULTURA ATUAL II.1. OBESIDADE

O significado da obesidade ao longo da Histria da Humanidade est

implicado em diferentes qualificaes e interpretaes psicossociais, de acordo com as

regies, pocas das civilizaes, condies scio-econmicas e cultura.

Para Fisberg (1995), a obesidade provavelmente uma das enfermidades

mais antigas do homem. Desenhos rupestres mostram o homem prhistrico com aspectos

de peso excessivo para a sua altura. O homem ingeria enormes quantidades de alimentos

com o objetivo de armazenar energia para sua sobrevivncia em um meio hostil.

De acordo com Pizzinatto (1992), desde a Pr-Histria e durante a

Antiguidade o culto fertilidade foi praticado atravs de rituais mstico-religiosos a

diversas deusas retratadas sob a forma humana de opulncia corporal, representantes da

fertilidade e da agricultura e admiradas por seios, quadris e coxas obesas, o que estava

associado a um contnuo suprimento de alimentos e necessidade coletiva de abundncia,

em uma poca em que a fome era uma ameaa constante.

Na Antiguidade, quando grande parte da populao era de sditos e

escravos, sendo esses no obesos, a gordura corporal representava riqueza e poder. Na

Idade Mdia e no Renascimento, a obesidade podia ser considerada como graa divina e de

acordo com Fisberg (1995), o padro esttico feminino privilegiava a mulher com formas

arredondadas, matronais e sensuais ao mesmo tempo. Na sociedade greco-romana as

personalidades socialmente privilegiadas podiam manter hbitos alimentares excntricos,

sem restries e, segundo o autor, as orgias alimentares eram propriedades caractersticas

do excesso e do poder. E para Pizzinatto (1992), a associao psicossocial entre opulncia

corporal e riqueza material, apesar de muito antiga, tem prevalecido enquanto valor

encontrado no apenas em alguns povos ou tribos com costumes e tradies mantidos

hermeticamente, mas tambm, em sociedades contemporneas mantenedoras de hbitos

17

orais exibicionistas. Ainda hoje, para os reis da Malsia e povos polinsios ser gordo pode

indicar extrema distino.

J, na antiga sociedade espartana, onde o culto e o treino ao corpo, enquanto

instrumento de luta e fora, eram empregados aos jovens, as atitudes em relao a

obesidade eram punitivas. Na poca do Imprio Romano as damas sofriam com jejuns

prolongados para manter o corpo magro e esbeltos, tal como era apreciado. Para

Herscovici (1997), ao longo da histria, o tamanho ideal do corpo da mulher foi variando,

em parte influenciado pela economia. Quando escasseavam os alimentos, preferiam-se as

formas arredondadas, como smbolo de fartura e poder. Em troca, nas pocas em que

abundaram os alimentos, a esbelteza era sinal de autodisciplina.

Mas, o critrio de magreza, enquanto ideal esttico, aparece como um valor

crescente nas sociedades capitalistas, sobretudo aps os anos 60, fazendo parte de uma

ideologia de massa em favor do corpo gil e da juventude como objetos de consumo. Para

Fisberg (1995), tudo se modificou com a busca do corpo magro, atltico e de formas

definidas. Assim, para o autor, de padro de beleza a vilo dos tempos modernos, o obeso

presa fcil de exploradores que lhe prometem a frmula mgica do emagrecimento sem

esforo.

Atualmente, a obsesso por uma silhueta cada vez mais magra converteu-se

em uma espcie de tirania, que afeta especialmente o sexo feminino. A sociedade exerce

uma presso implacvel sobre a mulher, no sentido que deve se conformar a um padro de

beleza estabelecido. Segundo Herscovici (1997), o paradoxo da mulher de nossa era que

apesar de haver adquirido maior independncia econmica, educao e autonomia, como

nunca antes na histria da humanidade, sente-se ainda insegura frente a seu prprio corpo e

se submete sem vacilar a este mandato cultural. Para Wajnryt (1993), a conquista de mais

direitos coincide tristemente com a proliferao das vigilncias sobre o peso e o corpo

das mulheres. Submeter-se aos padres de beleza atuais est no lugar dos antigos controles

exercidos por valores como a maternidade, a castidade e a passividade.

Segundo Pizzinato (1992), nas sociedades capitalistas ocidentais, o prazer

fsico encontra-se constantemente veiculado com um valor em si e uma forma de consumo

a ser aproveitada segundo as diferentes oportunidades. Para a autora, o papel da

publicidade exerce forte influncia e atrao, vinculando o prazer e uma pseudo-segurana

interna ao consumo generalizado, criando um forte estmulo de continuidade aos impulsos

18

e desejos vorazes, associados s fantasias primitivas de unio com a imago materna

poderosa e no-frustradora e de incorporao do seio gratificante. Neste sentido, por

exemplo, as pessoas que encontram dificuldades em manter relacionamentos afetivos

compartilhados poderiam utilizar a satisfao oral como um substituto aceito socialmente.

Desta maneira, a pessoa obesa, estando presa aos prprios conflitos no resolvidos, sente-

se valorizada por ter acesso boa comida que lhe trs gratificaes. Contudo, torna-se uma

vtima paradoxal ao perceber que a silhueta est desvalorizada, sentindo-se feia e rejeitada

no seu grupo social.

Para a mesma autora, o medo arcaico de no ser suficientemente nutrido

com a energia alimentar, associada ao calor dos afetos, parece estar presente nos

primrdios do desenvolvimento psquico infantil, podendo se mesclar com o medo da

morte ou do abandono. Os sentimentos de plenitude interior proporcionado por uma vida

psquica integrada e preenchida pelos cuidados maternos so o suporte para um

desenvolvimento de uma personalidade sadia. Para Andrade (1995), a obesidade pode ser

vista como sintoma de grande ansiedade, apontando para dificuldades internas, afetivas e

relacionais.

Quanto ao conceito atual, de acordo com Coutinho (1998), a definio

clssica de obesidade o acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo, que

atualmente, pode ser medido pelo ndice de Massa Corporal (IMC). A frmula utilizada

para o clculo desse ndice, divide o peso em quilogramas (Kg) pelo quadrado da altura em

metros (m). [IMC = Peso (kg)/Alt2] e conhecida como ndice de Quetelet.

Por meio deste ndice Halpern (1992, p. 914) classifica os tipos de obesidade:

IMC (Kg/ m2) Nomenclatura 25 29 Obesidade Leve 30 39 Obesidade Moderada 40 50 Obesidade Mrbida

> ou = 50 Super Obesidade

Apesar de ser o mtodo mais largamente utilizado, por seu um indicador de

corpulncia e no de adiposidade, o mtodo falha em no diferenciar entre massa gorda

gordura - e massa magra msculo, podendo apresentar um falso positivo, por exemplo,

em um indivduo com a massa muscular muito desenvolvida.

19

Em relao s causas, para Fisberg (1995), a obesidade pode ter incio em

qualquer poca da vida e aponta alguns fatores que so determinantes para o

estabelecimento da obesidade na infncia e adolescncia. Na infncia pode estar

relacionado ao desmame precoce e introduo inadequada de alimentos no desmame,

emprego de formulas lcteas inadequadamente preparadas, distrbios do comportamento

alimentar e inadequada relao familiar. Muitas mes ainda tm a imagem do beb

rechonchudo e gordo como a imagem da sade e da beleza. No adolescente, somam-se a

isto todas as alteraes do perodo de transio para a idade adulta, a baixa auto-estima, o

sedentarismo, lanches em excesso mal balanceados e a enorme suscetibilidade

propaganda consumista.

Para o mesmo autor, o prognstico da obesidade na infncia bastante

controverso: alguns estudos mostram que aproximadamente 30% das crianas obesas

podem ser adultos obesos. Outros mostram que quanto menor a idade em que a obesidade

se manifesta e quanto maior a sua intensidade, maior a chance de que a criana seja um

adolescente e adulto obeso. Retrospectivamente, pode-se verificar que mais da metade dos

adultos obesos o foram na infncia e adolescncia.

De acordo com Pizzinatto (1992), existem diversas sndromes

neuroendcrinas ou cromossmicas que incluem algum tipo de obesidade enquanto um dos

seus muitos sintomas assim como acontece, tambm, com os distrbios hormonais. Em

todas essas sndromes ou quadros clnicos parecem existir alguns fatores orgnicos

clinicamente detectveis que provocam um quadro sintomatolgico tpico, no qual pode

figurar a evoluo de algum tipo de obesidade favorecida por fatores endgenos.

O estudo, nesta dissertao, no entanto, visa tratar da compreenso do

processo da obesidade por ingesto calrica excessiva, a qual no envolve qualquer

distrbio orgnico que possa justificar sua etiologia, sendo definida, de acordo com a

classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade (CID

10), como: obesidade devido a excesso de calorias.

De acordo com Pizzinatto (1992), este tipo de obesidade representa o maior

ndice de freqncia causal nas diferentes populaes de pessoas obesas e est

estreitamente relacionada com o Transtorno do Comer Compulsivo (TCC). Segundo

Fisberg (1995), a obesidade exgena por ingesto alimentar excessiva responsvel

por 95% dos casos e apenas os 5% restantes seriam os obesos chamados endgenos, com

20

causas hormonais e as sndromes genticas. E para Appolinrio & cols (1995), apesar do

comportamento compulsivo alimentar ser freqentemente encontrado na obesidade,

somente agora ele ganhou destaque como objeto de pesquisa generalizado.

Para Herscovici (1997), o comer compulsivo costuma ser confundido com a

obesidade, entretanto, devem ser diferenciados, pois no se equiparam necessariamente. A

obesidade, em sentido estrito, refere-se a um aumento de gordura corporal e de peso em

20% ou mais, acima do peso terico, e pode ter ou no um componente psicolgico. Uma

pessoa que come de forma compulsiva pode ser obesa ou no, segundo a seqncia de sua

conduta.

Mas segundo Appolinrio (1998), existe uma relao direta entre o grau de

obesidade e o transtorno do comer compulsivo, havendo um aumento na gravidade dos

ataques de comer, conforme aumenta o grau da obesidade medido pelo IMC (ndice de

Massa Corprea). Para Herscovici (1997), o comer compulsivo muito mais freqente

entre as pessoas com excesso de peso. E para Barcellos & cols (1996), o transtorno do

comer compulsivo parece estar fortemente associado a: obesidade, flutuao de peso, sexo

feminino, realizao de dietas, preocupaes excessivas com o peso e a forma corporal,

adies e histria de tratamento para problemas emocionais.

De acordo com Coutinho e Pvoa (1998), os compulsivos alimentares

apresentam um incio do quadro da obesidade mais precoce do que os no-compulsivos,

alm de tambm iniciarem mais cedo a prtica de dietas e a preocupao com o peso. Para

Barcellos & cols (1996), a realizao freqente de dietas e a alimentao compulsiva esto

intimamente relacionados. Os compulsivos apresentam, ainda, maior flutuao de peso e

passam mais tempo da vida adulta tentando emagrecer. Evidenciam, tambm, uma histria

de vrios tratamentos para controle de peso e maior preocupao com a forma e a imagem

corporal. Em contrapartida, para a autora, nos tratamentos atuais para a obesidade, parece

no haver preocupao em identificar um tipo de obesidade caracterizado pela presena do

transtorno do comer compulsivo.

II.2. TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO

O DSM IV (2002) caracteriza o Transtorno do Comer Compulsivo (TCC),

dando o nome de Transtorno de Compulso Alimentar Peridica (TCAP), apndice B, para

descrever o grande nmero de pacientes que eram diagnosticados apenas como

21

Transtornos alimentares sem outras especificaes, por no possurem comportamentos

caractersticos de pacientes com bulimia e anorexia, mas possurem um comportamento

alimentar peculiar, caracterizado por Ataques de Comer. E de acordo com Barcellos &

cols. (1996), a proposta do TCC como uma nova categoria diagnstica representa uma

categoria ainda em evoluo.

Os seguintes critrios de pesquisa para o diagnstico do Transtorno do

Comer Compulsivo foram definidos no DSM IV:

A. Episdios recorrentes de Ataques de Comer, sendo que um episdio de ataque de comer

caracterizado por ambos os critrios abaixo:

(1) Comer num breve perodo de tempo (ex: num perodo de duas horas) uma

quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria

durante um perodo de tempo similar e em circunstncias semelhantes.

(2) Ter um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante

o episdio (por exemplo, a sensao de que no pode parar de comer ou controlar o que ou

quanto se est comendo).

B. Os episdios de Ataque de Comer esto associados a pelo menos trs ou mais dos

critrios abaixo:

(1) Comer mais rapidamente do que o usual;

(2) Comer at sentir-se desconfortavelmente cheio;

(3) Comer grandes quantidades de alimento, sem estar com fome;

(4) Comer sozinho por sentir-se constrangido pela quantidade que se est comendo;

(5) Sentir-se aborrecido consigo mesmo, deprimido ou muito culpado aps a

superingesto;

C. Acentuados sofrimentos relativo aos Ataques de Comer.

D. Os episdios de ataque de comer ocorrem, em mdia, no mnimo duas vezes por semana

durante seis meses.

E. O ataque de comer no deve estar associado com o uso regular e inapropriado de

comportamentos compensatrios (como por exemplo, purgao, jejum, exerccios

excessivos) e no ocorre exclusivamente durante o curso da Anorexia Nervosa ou da

Bulimia Nervosa.

Para Wajnryt (1993), a compulso de comer uma sndrome, isto , um

conjunto de sintomas do qual faz parte:

22

a) Alternncia de peso, com a conseqncia psquica de uma imagem corporal distorcida.

b) Alternncias entre privaes e abusos alimentares, num crculo vicioso; assim, a cada

privao h uma correspondente voracidade no prximo ataque sem controle comida.

c) h um investimento crescente de energia psquica envolvendo as preocupaes com o

peso ou o corpo em detrimento de outros aspectos da vida, levando esta a um

empobrecimento.

Quanto ao comeo e evoluo, para Duchesne (1995) os ataques de comer

so desencadeados por inmeros fatores, como sentimentos relacionados ao peso ou

formato corporal, privao de determinados alimentos e em momentos de estresse, quando

a pessoa se sente incapaz de enfrentar certas situaes ou dificuldades. Para Barcellos &

cols (1996), alguns indivduos, entretanto, no conseguem identificar fatores precipitantes

definidos, mas apenas um sentimento inespecfico de tenso. Sob o aspecto psicodinmico,

pode ser um mecanismo defensivo e reparador para evitar sentimentos de solido, fracasso

e abandono. Neste sentido, os ataques de comer podem ser tambm uma forma de

ocupao do tempo ocioso e podem fornecer distrao para pensamentos desagradveis,

reduzindo transitoriamente estados ansiosos, sendo uma forma de se dar prazer. Para

Duchesne (1995), o compulsivo reage s situaes de acentuada tenso emocional

comendo, em vs de aplicar estratgias para a soluo de problemas. Embora o efeito

imediato seja uma sensao de relaxamento e prazer, culpa e ansiedade freqentemente se

seguem, o que leva o compulsivo a comer novamente, formando um crculo vicioso.

Para Herscovici (1997), um modo tpico de se desenvolver o TCC na

infncia, quando a criana inicia uma dieta sem o devido e cuidadoso controle de um

profissional especializado. Deste modo, pouco a pouco fica desregulado seu padro

alimentar como conseqncia da restrio de alimentos. Tal situao pode alternar-se com

perodos de empanturramentos alimentares ou binge (termo utilizado em ingls). Para

Andrade (1995), possvel que mes, com sentimentos inconscientes de rejeio, atuem

superalimentando o filho na tentativa de se sentirem menos culpadas. Outras, por se

sentirem infelizes e frustradas, precisam usar o alimento como compensao, como prazer

que preenche e conforta.

Andrade (1995), fez um estudo com 134 pacientes do ambulatrio de

Obesidade Infantil da Universidade Federal de So Paulo, dos aspectos psicognicos e

psicodinmicos da obesidade por excesso de ingesto alimentar. O estudo psicolgico

23

mostrou que em pelo menos 76,8% dos casos razes emocionais importantes estavam

envolvidas. Foi possvel identificar sete quadros com aspectos semelhantes que tm em

comum algumas causas desencadeantes, alguns padres de comportamento, algumas

respostas caractersticas ou certos estados emocionais:

1- Rejeio materna e carncia de afeto: 26,1% das crianas demonstram sofrer muito de

carncia e de insegurana afetiva. Comem demasiadamente na tentativa de encontrar no

prazer oral, o afeto negado pela me e tambm satisfazer a me insatisfeita.

2- Depresso e culpa: 17,2% das crianas tm pais emocionalmente deprimidos e

angustiados. A depresso da me invade pesadamente a vida da criana que se sente

culpada por t-la abatido, buscando na comida uma sensao de plenitude e

preenchimento.

3- Angstias circunstanciais: 14,2% das crianas passam por dificuldades circunstanciais

de vida, por exemplo, a chegada de um novo irmo, demonstrando na voracidade o quanto

se sentem atingidas e angustiadas.

4- Mes simbiticas e pais superprotetores: ocorreu em 13,4% das crianas. A ansiedade e

a superproteo da me parecem impedi-la de perceber as reais necessidades do filho que

ela alimenta excessivamente. Pais que tiveram uma infncia muito sofrida e restrita, se

compensam no filho, atravs de muita comida e falta de limites.

5- Pais alcolatras: 10,4% das crianas. O vcio da ingesto, acaba sendo uma marca

familiar para lidar com a frustrao e ansiedade.

6- Criana imatura: 9,7% das crianas que demonstram um equilbrio muito instvel e

imaturo de personalidade, sendo os casos mais graves. Sofrem de grande ansiedade, tm

muita raiva contida e cimes, inveja e temores persecutrios.

7- Problemas orgnicos: 9% apresentam algum grau de deficincia mental, problemas

neurolgicos ou congnitos. Tm, portanto, dificuldade para elaborar psiquicamente seus

conflitos.

Durante a adolescncia, a preocupao pela prpria imagem corporal

um tema de interesse central e os transtornos da conduta alimentar afetam especialmente

as mulheres, por estarem mais associados presso social do que nos homens. Aos

quatorze anos, aproximadamente, as moas tomam uma nova conscincia de seu aspecto e

peso corporal e muitas comeam a experimentar mtodos simples de controle de peso, tais

como evitar comer entre refeies e fazer exerccio fsico. Aos dezessete anos, de 14 a

24

30% das jovens fazem, durante alguns dias, jejum; 3% provocam vmitos e de 1 a 5%

tomam laxantes como tentativa de controlar seu peso. Aos dezoito anos, entre 14 e 46%

tm empanturramentos habituais (HERSCOVICI, 1997, p. 27).

Para Herscovici, (1997), o comedor compulsivo, em geral, j fez vrias

tentativas frustradas para mudar sua conduta alimentar. Com freqncia fazem programas

de emagrecimento intermitentes, que apenas favorecem a volta dos empanturramentos.

Nestes casos, para a autora, o erro pensar que apenas uma dieta restritiva resolver uma

problemtica muito mais complexa. A maioria dessas pessoas diz conhecer quase todos os

programas de reeducao alimentar e todos os princpios de controle de peso e, no entanto,

no conseguem deixar de ter empanturramentos. De acordo com Duchesne (1995), as

dificuldades encontradas nas tentativas de controle dos ataques de comer acabam gerando

pensamentos de autodesvalorizao e um sentimento de desamparo com a falta de fora

de vontade. E para Appolinrio & cols (1995), os pacientes obesos com comportamento

compulsivo alimentar geralmente no respondem ao tratamento convencional dos

programas de emagrecimento.

Para Coutinho & Pvoa (1998), a prevalncia do comer compulsivo chega a

quase metade dos pacientes em tratamentos para emagrecer - 45,9% - em comparao a

populao geral, com apenas 2%. Os autores sustentam a idia de que o TCC e a prtica de

dietas estejam intimamente relacionados. Teoricamente, uma ingesta diminuda de

carboidratos - que so amplamente restritos nas dietas pode reduzir o tnus setorinrgico

central e predispor o indivduo a uma compulso alimentar. Para Appolinrio & cols

(1995), os compulsivos alimentares perdem uma maior quantidade de peso durante regimes

dietticos muito restritivos. Em contrapartida, tambm so os que ganham peso com maior

facilidade no perodo de seguimento. O curso do TCC na grande maioria das vezes

crnico e est associado a causas que alm de no se resolverem atravs de controle de

peso com restrio alimentar, ainda podem ser intensificadas pelas dietas.

II.2.1. CAUSAS DO TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO

A partir deste estudo apresentado sobre o transtorno do comer compulsivo,

terei como enfoque, neste trabalho, alguns fatores psicolgicos que desencadeiam e

mantm o TCC, que podem ser divididos em duas causas principais:

25

1) Os efeitos psicolgicos s dietas alimentares restritivas que favorecem o surgimento do

transtorno do comer compulsivo, devido ocorrncia de empanturramentos alternados com

privaes.

2) s tentativas de responder a dificuldades emocionais e conflitos de diferentes ordens,

na qual a pessoa come para acalmar ansiedades, para bloquear pensamentos ou

sentimentos dolorosos ou como alvio de tenses.

II.2.1.1. O TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO E AS RESTRIES

ALIMENTARES

A imagem atual que a moda dita a de uma silhueta esbelta e as pessoas,

principalmente as mulheres, adotam maciamente dietas alimentares restritivas para baixar

de peso. Para Herscovici (1997), se as dietas no fossem to comuns, os transtornos

alimentares no seriam to freqentes.

Segundo Herscovici (1997), a aceitao ou a rejeio de certos alimentos

transformou-se em um tema quase moral. As pessoas costumam pensar que deveriam

comer o que bom o que no engorda e no o que saboroso. Inversamente, a

comida saudvel considerada aborrecida. Os alimentos mais desejados so justamente

os considerados engordantes, que entram normalmente na categoria de maus.

Paradoxalmente, os seres humanos esto expostos presso publicitria, que tanto induz a

comer o doce que trs prazer e felicidade, como a fazer qualquer esforo para ser como a

modelo da moda. Desta forma, o corpo, longe de ser uma fonte de plenitude, causa de

angstia, vergonha e mal-estar.

Apesar das dietas estarem na moda e serem vistas como a soluo para a

obesidade, de acordo com Hirschmann & Munter (1995), 98% das pessoas que conseguem

emagrecer atravs delas, recuperam o peso perdido. Ento, por que a maioria das pessoas

no consegue perder peso ou manter o emagrecimento por muito tempo?

Para Hirschmann & Munter (1995), no faz sentido pensar que todas as

milhes de pessoas que esto fazendo dieta tenham algum tipo de deficincia, que no

tenham a disciplina necessria para conseguir o que tanto desejam, principalmente, quando

muitas so bem sucedidas em outras reas de suas vidas. Para as autoras, o problema

inerente prpria dieta, que aumenta e causa o desejo compulsivo por comida, alm de no

26

oferecer uma soluo eficaz para a dificuldade de comer em resposta questes

emocionais.

Para Kano (1991), a preocupao com a aparncia e as dietas

emagrecedoras so amplamente respeitadas e as pessoas costumam louvar as atitudes e as

restries dietticas, estimulando e criando o modo de pensar de quem faz dieta. Para a

autora, este modo de pensar conseqncia das restries dietticas prolongadas, em que

se desenvolve uma maneira rgida e previsvel de pensar a respeito da alimentao, e

consiste em uma presso auto-imposta para no comer, ao mesmo tempo em que h um

desejo constante de comer de maneira abusiva. A mdia tambm o refora por meio da

presso para controlar dieta/peso, insistindo em que no fcil, mas voc pode

conseguir. Assim, esse modo de pensar considerado normal e bom, pelo menos at que

se torne o sintoma central de algum distrbio alimentar.

Se sentimos que devemos restringir continuamente o consumo de

alimento, estamos prontos para ciclos infindveis de odiosa autoprivao

e perda de controle. As dietas so como prises das quais todo ser

humano normal desejaria fugir. Uma vez livres, queremos ficar fora o mximo possvel e tirar o melhor proveito disso. Sabemos que, qualquer

dia, qualquer hora, podemos regressar priso. Dessa forma, o espectro

de privao passada e futura estimula a alimentao proibida. Tanto

fsica como psicologicamente, a preparao natural e a reao para a

privao de alimentos a orgia gastronmica. (KANO, 1991, p.125)

Um estudo clssico a respeito da restrio alimentar como causadora de

distrbios alimentares e psicolgicos associados, foi realizado pela Universidade de

Minnesota, na dcada de 50 (KEYS, BROZEK, HENSCHEL, MICKELSEN E TAYLOR,

apud HERSCOVICi, 1997, p. 33-34) . Trinta e seis detratores de conscincia do servio

militar se ofeream como voluntrios para esta experincia, na qual foram submetidos a

uma dieta prolongada de baixas calorias, com o objetivo de estudar as conseqncias

psicofisiolgicas da fome em sujeitos at esse momento sos e emocionalmente estveis.

Durante um perodo inicial de seis meses, a ingesto calrica lhes foi reduzida pela metade

prtica bastante comum entre as pessoas que querem emagrecer. Depois de terem

perdido, aproximadamente 25% de seu peso, comeou-se a observar neles as seguintes

mudanas: viram-se cada vez mais preocupados com a comida e o comer; colecionaram

receitas e livros de cozinha e desenvolveram novos hbitos na ingesto de alimentos;

27

utilizaram um tempo desmedido em planejar suas comidas; beberam mais ch, caf e

outros lquidos; mastigaram mais chicletes e aumentaram o consumo de cigarros; alguns

tinham sonhos coloridos, nos quais viam alimentos saborosos; alguns fizeram combinaes

estranhas de comida. Durante o perodo de recuperao de peso, alguns informaram sentir

muita fome, apesar de terem-se alimentado de forma normal. Outros esconderam comida,

com a qual se deram empanturramentos. Quanto s mudanas psicolgicas, todos os

participantes desenvolveram distintos graus de irritabilidade, depresso, indeciso,

isolamento social, dificuldade para fixar a ateno e concentrar-se, pensamento obsessivo e

condutas compulsivas.

Para Herscovici (1997), o valioso desse estudo que mostra que quem quer

que se submeta a uma dieta com as caractersticas assinaladas, desenvolver a maioria

desses sintomas. Alguns podero recuperar-se sem maior dificuldade e outros correro o

risco de evoluir para algum transtorno alimentar, pois esses sintomas predispem e/ou

contribuem para a sua manuteno. Isto se torna ainda mais evidente quando se observa

que a restrio alimentar favorece o surgimento de empanturramentos, que um

comportamento comumente encontrando na compulso alimentar.

Ao comportamento alimentar excessivo, pode-se acrescentar ainda que:

O modo de pensar de quem faz dieta doloroso: um ato controlado

(menos que desejado) ou descontrolado (mais que permitido). Ou voc

est na priso da reduo de peso ou fugiu temporariamente e vai

aproveitar enquanto pode. (KANO, 1991, p. 132)

Janet Polivy e Peter Herman (apud KANO, 1991), psiclogos, realizaram

uma ampla pesquisa na Universidade de Toronto para demonstrar que as restries da dieta

levam gula, independente da personalidade, do carter ou do peso inicial da pessoa que

faz dieta. Para eles, as pessoas que fazem dieta so como molas fortemente comprimidas.

Quando se deixa a dieta a mola liberada. Quanto mais rgida for a dieta, maior a gula

precedente. Esta reao contrria privao tem uma explicao tanto fisiolgica quanto

psicolgica.

Para Herscovici (1997), fisiologicamente, o organismo reage dieta como

se a inanio tivesse se instalado. A cada vez que h uma privao alimentar, o

metabolismo abaixa com a finalidade de armazenar gordura. Assim, o efeito sanfona

(engorda-emagrece) aumenta a armazenagem de gordura, tornando mais difcil, a cada

nova dieta perder peso. Do ponto de vista da evoluo, a sobrevivncia de nossa espcie

28

pode estar diretamente relacionada com a capacidade, que nosso organismo possui, de

armazenar gordura em tempos de fartura para us-la em tempos de fome.

Esta tendncia fisiolgica de resistir privao armazenando suprimentos

tem uma similar psicolgica. Assim, a maioria das pessoas, quando se v ameaada de uma

privao de alimentos, mesmo auto-imposta, lutar para preservar o que possui.

Mas, numa cultura que avidamente sustenta a dieta, a maioria das mulheres

considera sua incapacidade de manter a dieta como uma falha pessoal. Para Hirschmann &

Munter (1995), as falhas das dietas, so como uma revolta natural contra as restries, que

impe certos limites em relao aos alimentos, criando deste modo, uma nsia exagerada

pelos alimentos proibidos. Neste sentido, a compulso uma tentativa tanto consciente

quanto inconsciente, para se libertar de restries alimentares punitivas e desnecessrias.

Assim, para as autoras, a dieta uma das causas da alimentao compulsiva, por ser uma

reao privao.

Por outro lado, a restrio alimentar no pode levar a uma soluo efetiva

para a compulso alimentar. A dieta no direcionada para resolver a compulso de voltar-

se para a comida quando h sentimentos desconfortveis, mas serve apenas para limit-la.

E para Appolinrio & cols (1995), nos tratamentos para a obesidade, no h a preocupao

com o diagnstico de um tipo diferente de obesidade que caracterizada pela alterao

compulsiva do comportamento alimentar.

Para Hirschmann & Munter (1995), o destaque dado ao peso proporciona

uma distrao conveniente e culturalmente reforada das razes por que tantas pessoas se

utilizam da comida quando no esto com fome. Essas razes so mais complexas que

fora de vontade, contagem de calorias e exerccios.

Na cultura ocidental, a dieta e o emagrecimento que presumivelmente

ocorre reconhecida como uma grande panacia, uma soluo mgica para todos os

problemas. Mas, a cada dieta de sucesso, h a descoberta de que aps a euforia de

enquadrar-se, a vida volta a ser to problemtica quanto era antes. E, esta descoberta,

aliada privao alimentar, estimula a gula e leva a um crculo vicioso. Isto porque, uma

vez que se consegue o emagrecimento planejado, as pessoas se parabenizam e se sentem

bem, mas apenas por um tempo, quando voltam novamente para o antigo comportamento

que leva a engordar. Para Hirschmann & Munter (1995), a dieta, assim como uma me

superprotetora que toma todas as decises por seu filho e restringe o desenvolvimento de

29

sua independncia, no fez nada para ajudar a resolver as causas que levam compulso

alimentar. A obsesso com a dieta simplesmente prorroga o problema, e continua-se a

comer de forma compulsiva assim que se v fora dela.

Ento, visto que as dietas no curam de forma definitiva a obesidade, prova

disto que uma dieta sempre seguida por uma nova dieta, e ainda cronifica o transtorno

do comer compulsivo, por que so amplamente utilizadas e, socialmente, no s aceitas,

mas, tambm, estimuladas?

De acordo com Hirschmann & Munter (1995), as dietas so viciantes porque

criam a iluso de uma estrutura segura capaz de conter o descontrole dos impulsos

alimentares, como os braos da me que determina, para o beb, os limites do seu mundo.

Indivduos que se alimentam compulsivamente sempre acreditam que, se abandonarem a

dieta e o controle alimentar, jamais iro parar de comer. A dieta oferece segurana na

forma de regras e controle. Mas, enquanto se confia nas dietas para se sentir seguro, a

liberdade real e o crescimento continuaro a ser uma iluso, como ocorre com a criana

que se agarra me e no pode arriscar a incerteza da separao.

Uma dieta semelhante a um pai opressivo e autoritrio que lhe diz o

que fazer e quando o fazer. As dietas perpetuam a criana em cada um

de ns que somos tratados com desconfiana e restries. As dietas

mantm-nos atentos ao que existe fora de ns mesmos mantm-nos

atentos ao que nos permitido comer, quando nos permitido comer e

quanto de cada coisa nos permitido comer da cada vez. As dietas

fazem com que dependamos de uma fonte externa a ns mesmos a

prpria dieta para nossa noo de bem-estar e autodignidade (...)

Quando somos bons e seguimos a dieta elogiamo-nos da mesma maneira

que nossos pais nos elogiavam quando olhvamos para ambos os lados

da rua antes de atravessarmos. Quando somos maus e desrespeitamos a

dieta, ralhamos conosco da mesma maneira que nossos pais o faziam

quando roubvamos a boneca de nossa irm. As dietas restringem nossas

escolhas e perpetuam nossa dependncia. Muitas pessoas sentem-se bem

com elas porque que vivenciam durante o processo e depois dele so os mesmos que vivenciaram a respeito de si mesmas durante toda a vida

(...) A pessoa que come de maneira desmedida, acredita no possuir

autocontrole (...) Em vez de recusar-se a fazer uma nova dieta, a pessoa

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que come compulsivamente se pune por comer demais e recomea outro regime. (ROTH, 1989, p. 146)

Na verdade, muitas pessoas, principalmente as mulheres, de acordo com

Hirschmann & Munter (1995), consideram bem vindas as regras impostas pelas dietas.

Sentem-se aliviadas quando a deciso a respeito do que, quando e quanto comer seja

retirado de suas mos. Fazem o que tm que fazer, esperam pela perda de peso e sentem-se

como boas meninas. Desta forma, no precisam se questionar o motivo pelo qual comem

ou o que se pode fazer a respeito disso. Esto apenas ordenando: pare. Assim, sem a

dieta, sentem-se sem um limite conhecido, sentem uma perda de identidade. Com a dieta,

h um sentimento de segurana e controle.

Portanto, apesar do fato das dietas serem consideradas um sinal de

responsabilidade e cuidados prprios, na verdade um meio de se transferir esta

responsabilidade para as mos de uma outra pessoa, sendo os donos dessas mos: mdicos,

nutricionistas, psiclogos e, at mesmo, revistas especializadas.

Outro agravante determinado pelo fato de vivermos em uma sociedade em

que aparncia fsica sinnimo de valor pessoal. Para Hirschmann & Munter (1995) o

corpo usado como smbolo para vender qualquer produto imaginvel, e todos os que

fazem dieta, no ntimo, esperam obter muito mais do que um corpo esguio: esperam obter

o que o corpo esguio simboliza. A dieta contm a esperana de se ter no apenas um corpo

melhor, mas tambm, uma vida nova e satisfatria. Assim, espera-se das dietas a mesma

iluso que as crianas esperam de suas mes: Poder tornar tudo melhor.

Aqueles que comem de maneira compulsiva passam a vida esperando.

Dizemos que estamos esperando ficar magros. No estamos esperando

ficar magros. Estamos esperando que nosso desejo seja acalmado.

Estamos esperando sermos aceitos. Estamos esperando sentir-nos

completos (...) Confundimos o desejo de ser amados com o desejo de ser

magros. (Roth, 1989, pg. 127).

Para Herscovici (1997), as pessoas passam a vida pensando que tm

problemas alimentares e de peso, quando na verdade, tm problemas em conseguir se

tranqilizar e lidar com os afetos, ao invs de comer por causa deles. Como veremos a

seguir, esta tentativa desviada de responder a dificuldades e conflitos emocionais o ponto

central da segunda causa da compulso alimentar.

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II.2.1.2. O TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO E OS ESTADOS

EMOCIONAIS

Como j foi visto anteriormente, um compulsivo alimentar pode ser definido

como algum cuja mo ou mente busca por comida apesar de no estar fisiologicamente

com fome, e/ou no consegue parar de comer depois de j estar fisicamente saciado.

Em razo dos distrbios de conscincia quanto s sensaes corporais

internas, os compulsivos alimentares apresentam dificuldades em localizar e diferenciar

suas necessidades fsicas das emocionais. Portanto, para se entender a dinmica da

compulso por comer, preciso distinguir o plano das necessidades biolgicas, do plano da

sexualidade, visto que o alimento pode saciar a fome fisiolgica e ainda continuar a ser

perseguido, porque j no se trata de uma busca meramente adaptativa. Desta forma,

quando o alimento fortemente utilizado para preencher necessidades emocionais, a

saciedade no reconhecida e o alimento adquire a funo de tranqilizador ao invs de

nutrio.

Assim, a compulso de comer passa por uma dificuldade de separar emoo

de comida, afeto de fome. Em termos psicolgicos, uma defesa, um modo de se proteger

e aliviar tenso, ansiedade e outros estados emocionais que so sentidos como

ameaadores ou desagradveis (WAJNRYT, 1993).

Para muitas pessoas, segundo Herscovici (1997), a comida adquire um

significado que vai alm de satisfazer as demandas do corpo, podendo ser utilizado para

acalmar ansiedades, como anestsico para bloquear pensamentos ou sentimentos, ou como

alvio de tenses. O disparador tpico de um episdio de empanturramento uma situao

de tenso, na qual a pessoa come ao invs de responder a ela adequadamente.

Para Duchesne (1995), importante identificar os eventos estressores,

sentimentos e pensamentos que desencadeiam os ataques de comer. Para a mesma, os

compulsivos alimentares parecem apresentar habilidades sociais problemticas defesa de

direitos, imposio de limites, negao de pedidos, expresso de raiva e discordncia - e

sentimentos de baixa auto-estima.

Os comedores compulsivos traduzem qualquer desconforto emocional em

problemas relacionados a peso e alimentao. Vo em busca de comida sem nem mesmo

perceber o que est levando a essa busca, quando no existe a real necessidade do

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organismo de se alimentar, havendo uma falha na aprendizagem emocional. Comem e

depois se sentem insatisfeitos e culpados, achando que o problema est em comer demais e

no no que os levou a comer. Assim, os compulsivos tm dificuldade para identificar

estados emocionais internos e para se tranqilizar, alm de serem relutantes quanto a

enfrentar os problemas diretamente, ao invs de comer por causa deles. Para Duchesne

(1995), a relao entre ataques de comer e dificuldades em solucionar problemas, em lidar

com a ansiedade e em operar no meio de forma eficiente, devem ser evidenciadas,

ressaltando a importncia de se abordar estas dificuldades.

Este problema encoberto e agravado ainda mais diante de uma grande

presso cultural para se comer menos e para perder peso, ao invs de se enfocar os

problemas reais q