Curso de Medicina

TraumANATOMIA

Anatomia através do Rx do trauma

Espaços anatômicos do abdome

2014

Leão HZ (Professor de Morfologia – ULBRA)

Juan Zambon(Acadêmico de Medicina – ULBRA)

Patrícia Comberlato(Acadêmica de Odontologia – PUCRS)

Quino

DOIS MINUTOS

TRONCO

Tórax D O R SAbdome O

Pelve

v e r tescapular e escapular b r a l transição transição

lombar

1 Supraescapular2 Escapular3 Infraescapular4 Lombar5 Vertebral6 Glútea7 Sacral

Dorso –linha biescapular,linhas axilares posteriores e crista ilíaca.

Flanco – entre a linha axilar ant e post , do sexto intercosto até a crista ilíaca

Anterior ou frontal –linhas axilares ant, linha mamilar e sínfisepúbica inferiormente.

Elson e Kapitt, 2004

.

O abdome pode ser dividido em três regiões: • cavidade peritoneal• retroperitônio e • cavidade pélvica.

Cada região é sede de estruturas que podem ser acometidas pelo trauma

Backhouse, 1989e Prometheus

Quadrantes

O umbigo situa-se no ponto médio da linha xifopúbicae é esperado na altura da L4.

Whelan, 2006

O desenho mostra que estatura e ganho de peso (aumento do IMC), interfere na posição do umbigo e não deve ser referência como ponto médio na linha xifopúbica.

Com as linhas medioclaviculares (ou hemiclaviculares), subcostal e transtubercular, podemos dividir o abdome em nove regiões.

Fot

o C

esar

San

tos

1- hipocôndrio; 2- lateral ou flanco3- inguinal; 4- epigástrica5- umbilical; 6- suprapúbica

1

2

3

4

5

6

Whitaker, 2006.

Hipocôndrio direitoFígado e vesícula biliarFlexura hepática do cólonRim direitoSuprarrenal direita

EpigástrioFígadoEstômago e piloroCólon transverso e omentoDuodeno e pâncreasRins e suprarrenaisAorta e linfonodos

Hipocôndrio esquerdoFígado e estômagoFlexura esplênica do cólonBaço e cauda do pâncreasRim esquerdoSuprarrenal esquerda

Flanco direito(região lombar direita)Lobo hepático de RiedelCólon ascendenteIntestino delgadoRim direito

Região umbilical (mesogástrio)Estômago e duodenoCólon transverso (muito variado) e OmentoÚracoIntestino delgadoAorta e linfonodos

Flanco esquerdo(região lombar esquerda)Cólon descendenteIntestino delgadoRim esquerdo

Fossa ilíaca direita(fossa inguinal direita)CecoApêndice vermiformeLinfonodos

Suprapúbica (hipogástrio)Intestino delgadoFlexura sigmóideBexiga distendida, úracoÚtero gravídico e anexos

Fossa ilíaca esquerda(fossa inguinal esquerda)Flexura sigmóideLinfonodos

CONTEÚDO NORMALMENTE ESPERADO NAS REGIÕES ABDOMINAIS

Tradução livre de Kinirons-Ellis, 2011

Cavidade peritoneal

• A cavidade peritoneal inclui órgãos fixados por dobras do peritônio:

• Mesocólons• Mesentério• Omentos • Alguns ligamentos

omento maior

mesocólon transverso

mesentério

mesocólon transverso

mesocólon sigmoide

OMENTO MAIOR

OMENTO MAIOR

OMENTO MAIOR

OMENTO MENOR

Esquema representando as raízes das dobras peritoneais

Identifique • ligamento falciforme• ligamento redondo • omento menor• mesocólon

transverso• mesentério• mesocólon sigmóide• goteiras

parietocólicas

Incisões medianas no abdome

Wood, 2010.

Ligamento redondo do fígado

Incisão marginaldo bordo costal

Laparotomia mediana

Incisão alternativa (apendicetomia)

Laparotomia mediana superior (gastrectomia, pancreatectomia)

Incisão pararretal- ao lado do reto do abdome -

(sigmoidectomia)

Laparotomia mediana inferior

Incisão inguinal

Pfannenstiel(órgãos pélvicos)

Incisões cirúrgicas

Wood, 2010.

fígado omento < forame

estômago

bolsa < cólon T

omento >

íleo

esôfago

aorta

tronco celíaco

pâncreas

duodeno

jejuno

reto

A cavidade peritoneal pode ser dividida em dois compartimentos:

• andar superior contém o diafragma, fígado, estômago, baço e cólon transverso

• andar inferior contém o cólon sigmóide,jejuno e íleo

MESOCÓLONTRANSVERSO

Andar supra-mesocólico PERITÔNIO

Divisão da Cavidade Peritoneal

Mesocólon transverso

SOBOTTA

SOBOTTA

E

F

CT

B

OMENTO MENOR

OMENTO MAIOR

F

EB

CT

FORAME EPIPLÓICO

PEDÍCULO HEPÁTICO

BOLSA OMENTAL

E

BF

P

CT

FORAMEEPIPLÓICO

Espaços da região abdominal alta (supracólica). Identifique : • subfrênico esquerdo• omental• subhepático esquerdo• subfrênico direito• bolsa hepatorrenal

Clavien, 2007.

r

Esquema demonstrando a possibilidade de escorrer líquido do espaço de Morrison para o fundo de saco pélvico (reto vesical ou retovaginal). Sauerland, 1994.

Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.

Coronally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.

1, subphrenic space; 2, lesser sac; 3, subhepatic space (Morison pouch);4, right paracolic gutter; 5, left paracolic gutter; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).

Yamada, 2009.

Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.

Midline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.

1, subphrenic space; 2, lesser sac; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).

Yamada, 2009.

Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.

Right paramidline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.

1, subphrenic space; 3, subhepatic space (Morison pouch);

Yamada, 2009.

Retroperitônio

• O retroperitônio contém os rins, os ureteres, o pâncreas, o duodeno e o cólon em suas porções retroperitoneais, além da aorta e veia cava inferior. Lesões de vísceras retroperitoneais são difíceis de serem reconhecidas, pois é uma área remota para o exame físico e não avaliada pelo lavado peritoneal diagnóstico.

Zonas do retroperitôniona laparotomia

Zona 1: vasos centrais como aorta e cava inferior

Zona 2: inclui rins e glândulas suprarrenais

Zona 3: retorperitônio associado com vasos pélvicos

E

P

BRRCI

CT

PEDÍCULO HEPÁTICO

FORAMEEPIPLÓICO

BOLSA OMENTAL

A

As costelas protegem os polos superiores dos rins.O ângulo costovertebral é formado pela margem inferior da costela 12 e os processos articulares das vértebras lombares.Neste espaço, chamado ângulo costovertebral, podemos avaliar a sensibilidade dolorosa dos rins.

Cavidade pélvica

A pelve acomoda em seu arcabouço ósseo• a bexiga, • o reto, • o útero, • genitália feminina e • os vasos ilíacos.

Wood.2010.

1 m reto do abdome 6 próstata 11 corpo cavernoso2 sacro 7 uretra prostática 12 corpo esponjoso3 bexiga 8 recesso retovesical 13 bulbo peniano4 púbis 9 reto 14 esfíncter anal externo5 espaço perivesical 10 glande 15 canal analde Retzius 16 cóccix 17 testículo

Wood.2010.

1 vértebras lombares; 2 aorta; 3 m. reto do abdome; 4 reto; 5 útero; 6 cavidade uterina ecanal cervical; 7 cérvix ou colo uterino; 8 fórnice vaginal posterior; 9 ligamento anococcígeo; 10 fórnice vaginal anterior; 11 recesso vesicouterino; 12 bexiga; 13 sínfise púbica; 14 espaço perivesical de Retzius; 15 vagina; 16 corpo perineal, diafragma urogenital; 17 sacro.

Após as incisões pelas linhas mediana e umbilical, os “flaps” abdominais podem ser rebatidos e fixados por pinças. Este procedimento expõe os órgãos abdominais sem necessidade de afastadores. No tórax, entretanto, é necessário um retrator esternal. Humar, 2005.