Download - 7. espaços anatômicos do abdome rx do trauma
Curso de Medicina
TraumANATOMIA
Anatomia através do Rx do trauma
Espaços anatômicos do abdome
2014
Leão HZ (Professor de Morfologia – ULBRA)
Juan Zambon(Acadêmico de Medicina – ULBRA)
Patrícia Comberlato(Acadêmica de Odontologia – PUCRS)
Quino
DOIS MINUTOS
TRONCO
Tórax D O R SAbdome O
Pelve
v e r tescapular e escapular b r a l transição transição
lombar
1 Supraescapular2 Escapular3 Infraescapular4 Lombar5 Vertebral6 Glútea7 Sacral
Dorso –linha biescapular,linhas axilares posteriores e crista ilíaca.
Flanco – entre a linha axilar ant e post , do sexto intercosto até a crista ilíaca
Anterior ou frontal –linhas axilares ant, linha mamilar e sínfisepúbica inferiormente.
Elson e Kapitt, 2004
.
O abdome pode ser dividido em três regiões: • cavidade peritoneal• retroperitônio e • cavidade pélvica.
Cada região é sede de estruturas que podem ser acometidas pelo trauma
Backhouse, 1989e Prometheus
Quadrantes
O umbigo situa-se no ponto médio da linha xifopúbicae é esperado na altura da L4.
Whelan, 2006
O desenho mostra que estatura e ganho de peso (aumento do IMC), interfere na posição do umbigo e não deve ser referência como ponto médio na linha xifopúbica.
Com as linhas medioclaviculares (ou hemiclaviculares), subcostal e transtubercular, podemos dividir o abdome em nove regiões.
Fot
o C
esar
San
tos
1- hipocôndrio; 2- lateral ou flanco3- inguinal; 4- epigástrica5- umbilical; 6- suprapúbica
1
2
3
4
5
6
Whitaker, 2006.
Hipocôndrio direitoFígado e vesícula biliarFlexura hepática do cólonRim direitoSuprarrenal direita
EpigástrioFígadoEstômago e piloroCólon transverso e omentoDuodeno e pâncreasRins e suprarrenaisAorta e linfonodos
Hipocôndrio esquerdoFígado e estômagoFlexura esplênica do cólonBaço e cauda do pâncreasRim esquerdoSuprarrenal esquerda
Flanco direito(região lombar direita)Lobo hepático de RiedelCólon ascendenteIntestino delgadoRim direito
Região umbilical (mesogástrio)Estômago e duodenoCólon transverso (muito variado) e OmentoÚracoIntestino delgadoAorta e linfonodos
Flanco esquerdo(região lombar esquerda)Cólon descendenteIntestino delgadoRim esquerdo
Fossa ilíaca direita(fossa inguinal direita)CecoApêndice vermiformeLinfonodos
Suprapúbica (hipogástrio)Intestino delgadoFlexura sigmóideBexiga distendida, úracoÚtero gravídico e anexos
Fossa ilíaca esquerda(fossa inguinal esquerda)Flexura sigmóideLinfonodos
CONTEÚDO NORMALMENTE ESPERADO NAS REGIÕES ABDOMINAIS
Tradução livre de Kinirons-Ellis, 2011
Cavidade peritoneal
• A cavidade peritoneal inclui órgãos fixados por dobras do peritônio:
• Mesocólons• Mesentério• Omentos • Alguns ligamentos
omento maior
mesocólon transverso
mesentério
mesocólon transverso
mesocólon sigmoide
OMENTO MAIOR
OMENTO MAIOR
OMENTO MAIOR
OMENTO MENOR
Esquema representando as raízes das dobras peritoneais
Identifique • ligamento falciforme• ligamento redondo • omento menor• mesocólon
transverso• mesentério• mesocólon sigmóide• goteiras
parietocólicas
Incisões medianas no abdome
Wood, 2010.
Ligamento redondo do fígado
Incisão marginaldo bordo costal
Laparotomia mediana
Incisão alternativa (apendicetomia)
Laparotomia mediana superior (gastrectomia, pancreatectomia)
Incisão pararretal- ao lado do reto do abdome -
(sigmoidectomia)
Laparotomia mediana inferior
Incisão inguinal
Pfannenstiel(órgãos pélvicos)
Incisões cirúrgicas
Wood, 2010.
fígado omento < forame
estômago
bolsa < cólon T
omento >
íleo
esôfago
aorta
tronco celíaco
pâncreas
duodeno
jejuno
reto
A cavidade peritoneal pode ser dividida em dois compartimentos:
• andar superior contém o diafragma, fígado, estômago, baço e cólon transverso
• andar inferior contém o cólon sigmóide,jejuno e íleo
MESOCÓLONTRANSVERSO
Andar supra-mesocólico PERITÔNIO
Divisão da Cavidade Peritoneal
Mesocólon transverso
SOBOTTA
SOBOTTA
E
F
CT
B
OMENTO MENOR
OMENTO MAIOR
F
EB
CT
FORAME EPIPLÓICO
PEDÍCULO HEPÁTICO
BOLSA OMENTAL
E
BF
P
CT
FORAMEEPIPLÓICO
Espaços da região abdominal alta (supracólica). Identifique : • subfrênico esquerdo• omental• subhepático esquerdo• subfrênico direito• bolsa hepatorrenal
Clavien, 2007.
r
Esquema demonstrando a possibilidade de escorrer líquido do espaço de Morrison para o fundo de saco pélvico (reto vesical ou retovaginal). Sauerland, 1994.
Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Coronally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac; 3, subhepatic space (Morison pouch);4, right paracolic gutter; 5, left paracolic gutter; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).
Yamada, 2009.
Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Midline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac; 6, rectouterine space in this female patient (rectovesical space in males).
Yamada, 2009.
Peritoneal compartments in which abscesses commonly form.
Right paramidline sagittally reconstructed CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 3, subhepatic space (Morison pouch);
Yamada, 2009.
Retroperitônio
• O retroperitônio contém os rins, os ureteres, o pâncreas, o duodeno e o cólon em suas porções retroperitoneais, além da aorta e veia cava inferior. Lesões de vísceras retroperitoneais são difíceis de serem reconhecidas, pois é uma área remota para o exame físico e não avaliada pelo lavado peritoneal diagnóstico.
Zonas do retroperitôniona laparotomia
Zona 1: vasos centrais como aorta e cava inferior
Zona 2: inclui rins e glândulas suprarrenais
Zona 3: retorperitônio associado com vasos pélvicos
E
P
BRRCI
CT
PEDÍCULO HEPÁTICO
FORAMEEPIPLÓICO
BOLSA OMENTAL
A
As costelas protegem os polos superiores dos rins.O ângulo costovertebral é formado pela margem inferior da costela 12 e os processos articulares das vértebras lombares.Neste espaço, chamado ângulo costovertebral, podemos avaliar a sensibilidade dolorosa dos rins.
Cavidade pélvica
A pelve acomoda em seu arcabouço ósseo• a bexiga, • o reto, • o útero, • genitália feminina e • os vasos ilíacos.
Wood.2010.
1 m reto do abdome 6 próstata 11 corpo cavernoso2 sacro 7 uretra prostática 12 corpo esponjoso3 bexiga 8 recesso retovesical 13 bulbo peniano4 púbis 9 reto 14 esfíncter anal externo5 espaço perivesical 10 glande 15 canal analde Retzius 16 cóccix 17 testículo
Wood.2010.
1 vértebras lombares; 2 aorta; 3 m. reto do abdome; 4 reto; 5 útero; 6 cavidade uterina ecanal cervical; 7 cérvix ou colo uterino; 8 fórnice vaginal posterior; 9 ligamento anococcígeo; 10 fórnice vaginal anterior; 11 recesso vesicouterino; 12 bexiga; 13 sínfise púbica; 14 espaço perivesical de Retzius; 15 vagina; 16 corpo perineal, diafragma urogenital; 17 sacro.
Após as incisões pelas linhas mediana e umbilical, os “flaps” abdominais podem ser rebatidos e fixados por pinças. Este procedimento expõe os órgãos abdominais sem necessidade de afastadores. No tórax, entretanto, é necessário um retrator esternal. Humar, 2005.