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Abdome Agudo

�Dor de início súbito (de horas até 7 dias), não traumática.

�Demanda intervenção médica imadiata, cirúrgica ou não

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Abdome Agudo obstrutivo

Gastro-intestinal

�Vólvulo

�Hérnias

�Aderências

Genito-urinário

�Litíase urinária

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Abdome perfurativo

Gastro-intestinal

�Úlcera peptica;

�Neoplasias;

�Diverticulites;

�Isquêmica

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Abdome Agudo inflamatório

Gastro-intestinal Genito-urinário

�Anexite

�Pielonefrite

�Cistite

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�Apendicite

�Doença péptica

�Pancreatite

�Diverticulite

�Colecistite litiásica

�Gastroenterite e colite

Abdome agudo Isquêmico ou hemorrágico

Gastro-intestinal Genito-urinário

�Torção ovariana

�Cisto ovariano hemorrágico roto

�Dismenorréia

�Endometriose

�Prenhez ectópica

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�Isquemia intestinal

Vaculares

�Aneurisma aórtico

�Dissecção da aórtica

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Padrão sindrômico de distensão intestinal

�Dor difusa, distensão, alteração do hábito intestinal:

�Obstrução intestinal?

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Radiografia simples normal

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Radiografia: Dilatação intestinal

Causa de obstrução?

Qual o segmento dilatado?

Delgado: hérnia femoral esquerdaCólon: Tumor no sigmóide?

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Que segmento está dilatado?

�Obstrução do delgado �Cerca de 90% por aderências ou hérnias

�Obstrução do cólon:�Maioria por adenocarcinoma, vólvulo,

diverticulite

Segmento dilatado: topografia e distribuição

Delgado: central e empilhadaCólon: periférica e sem empilhamento

Segmento dilatado: morfologia

Delgado: pregas coniventes justapostas e completas

Cólon: haustrações são largas e incompletas

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Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?

Obstrutiva ~ cirúrgica

X

Adinâmica ~ clínica

Obstrutiva

Localizada (alça dominante: vólvulo do sigmóide)

Adinâmica

Difusa: comum em pós-op

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Obstrutiva

Obstrução do delgado por aderências: níveis hidroaéreos e pouco de gás no colón

DEITADO ORTOSTÁTICO

Invaginação ileo-cólica

Pt. 4m, com distensão abdominal aguda: Radiografias supino e em ortostase

Caso RP

Causa obstrutiva x adinâmica

Quadro clínico�Obstrutivo: parada total na eliminação de

fezes e gazes, evolução rápida e dor aguda.

�Adinâmico: mais brandos, pouca dor, desconforto, motivo clínico para íleo adinâmico.

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Adinâmica

�Íleo paralítico (pós-cx, sepsis, etc.)?

�Enterocolite.

�Megacólon tóxico.

�Isquêmica (aguda é emergência!)

Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?

Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?

Obstrutiva

�Intensidade da obstrução (total?)

�Causa

• Hernia encarcerada é emergência!

�Altura da obstrução

• Programar procedimento

Exames contrastados - Bário

Via oral/retal

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Aparelho de Fluoroscopia:Raios X “dinâmico”, “ao vivo”

Distensão intestinal: auxilio do contraste

Distensão intestinal: auxilio do contraste

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Dilatação do sigmóide : contraste no reto mostra ponto de obstrução (vólvulo)

Doença obstrutivaAUXILIO DO CONTRASTE

Doença obstrutivaAUXILIO DO CONTRASTE

Dilatação do sigmóide : contraste no reto mostra ponto de obstrução (vólvulo)

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Complicações: perfuração intestinal

Gás sob o diafragma: PneumoperitônioPerfuração de úlcera gástrica

RX de tórax PA ortostático

Normal

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Pneumoperitônio Idiopático - Rx

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Caso pp

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Rotina para abdome agudo

�Solicitação implica em 3 radiografias:�Radiografia do abdome em decúbito

�Radiografia do abdome ortostática

�Radiografia do tórax PA ortostática

Alça perfuranda: contra-indica o bário

TC: pneumoperitôneo pequeno (contra-indicação ao bário)

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Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC

32 anos: volvo ileal

Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC

TC (MD) recon coronal: obstrução jejunal por adenocarcinoma

Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC

TC: hernia inguinal direita

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Hermia umbilical: cine de Valsalva

Doença obstrutiva: AUXILIO DA USG

Recomendações Gerais

Suspeita de obstrução intestinal

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�1ª linha: radiografia simples do abdome�Confirma presença, extensão e intensiadade, por vezes a

causa

�2ª linha I: em busca do nível e da causa�Radiografias contrastadas

�TC

�USG é uma opção menos acurada

Padrão sindrômico inflamatório superior

�Dor mais localizada, pouca distensão, com ou sem febre, reação peritoneal,

�Localização superior�Colecistite?

�Pancreatite?

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USG – Litíase Biliar

Colecistite litiásica

Coledocolitíase – USG

Caso cr

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Coledocolitíase – USG

Caso cr

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Coledocolitíase – RM

81ª, F, colecistectomizada (CRP)

RM coronal T2

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Pancreatite aguda

Edema e borramento de gordura (litíase biliar)

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Parâmetros de gravidade:Índice Tomográfico

�Balthazar�A: normal (0)

�B: espessamento (1)

�C: gordura borrada (2)

�D: 01 coleção (3)

�E: 02 ou + coleções (4)

�Necrose (pós-cte. IV)�Nenhuma (0)

�< 30% (2)

�30-50% (4)

�> 50% (6)

ITC: de 0 a 10

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Pancreatite aguda grave

TC: edema e borramento de gordura, necrose e coleções

Pancreatite infectada

TC: necrose e coleções com gás

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Padrão sindrômico inflamatório

�Dor mais localizada evolução de horas-dias, pouca distensão, com ou sem febre, reação peritoneal;

�Localização inferior�Apendicite? Diverticulite? Salpingite?

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APENDICITE

Abordagem por Imagem da Apendicite: USG ou TC

Apendice normal no corte transverso: calibre < 7mm

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Apendice normal

Apendice normal no corte longitudinal

USG - Apendicite

Apêndice espessado > 6-7 mm

Normal

Apendicite perfurada

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Apendicite - USG

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Apendicite: Doppler

Apendicite – Líquido livre

TC: apêndice normal

TC axial do flanco e fossa ilíacas direitos

Normal Normal

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Apendicite

TC: apêndice com calibre = 10 mmNormal

Normal

Diagnósticos diferenciaisEvita intervenções desnecessárias

Adenite Mesentérica

Diverticulose

Enema opaco: retossigmóide (diverticulose)

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Diverticulite

TC da pelve: diverticulite sigmóide

US transvaginal: abscesso adjacente ao sigmóide (diverticulite)

PAPEL DA USG: COLEÇÕES

TC cc: adulto em PO tardio de laparotomia, com febre e dor: abscesso

PAPEL DA TC: COLEÇÕES

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Recomendações Gerais

Suspeita de doença inflatória

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�1ª linha: USG� Detecta causas como colecisitite e apendicite

� O melhor exame para detecção de litíase da vesícula biliar

�2ª linha: TC com contraste� Melhor acurácia

� Menor disponibilidade

� Pancreatite, diverticulite: melhor que a USG

�Radiografias são de pouca utilidade