escroto agudo

Escroto Agudo

Escroto AgudoIP 1 Granados Marn Jaime ClaudioDefinicinUrgencia urolgica caracterizado por dolor intenso de aparicin brusca de etiologa variable y tratamiento especfico.

Anatomarganos glandulares Forma ovoideaAplanados por los ladosDimension de 5 cm de longitud, 3 de dimetro anteroposterior y 2,5 cm de anchoSuperficie es lisa y consistencia firmePeso de 15 a 20 gramos.

Suspendido posterior y superiormente por el cordn espermtico

Fijado por su polo inferior a las cubiertas escrotales mediante el "gubernaculum testis".

Separados por un tabique medio y alojados en el interior de la bolsa escrotal, donde se diferencian siete capas que los revisten.

PielDartosTnica celularSubcutneaFascia espermtica externaCremster Tnica vaginal parietal Fascia espermtica interna Tnica vaginal visceral

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By LippincottWilliams & Wilkins Publishers|IrrigacinEspermtica, deferencial y funicular

Drenaje venoso Plexo pampiniforme que forma la vena espermtica.

Drenaje linfticoEn el hilio forman 7 u 8 troncos que llegan a los ganglios prearticos, yuxtaarticos y ganglios iliacos medios

Estroma testicular

Conductos productores de esperma o conductillos seminferosConductos rectosLa red de HallerLos conos eferentesEl conducto epididimario

ExtremidadesLos apndices testiculares son restos embriolgicos intraescrotales y se distinguen cuatro:Apndice testicularApndice epididimarioParaddimoConducto aberrante del epiddimo

Torsin testicular

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

TORSIN DE CORDN ESPERMATICO O TORSIN TESTICULAR

Se considera una urgencia quirrgica, ya que si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar hasta el infarto de testculo, con la consiguiente prdida del rgano


INCIDENCIA

Adolescencia1 de cada 4.000 hombres menores de 25 aos tambin se presenta durante el periodo neonatalSuele afectar a ambos testculos con igual frecuencia


ETIOLOGA

Factores anatmicosGubernaculum testis, Mesorquio y Cordn espermtico redundante o ausenteAnomalas de la unin testculo-epididimaria Testculo en "badajo de campana

Factores fsicos Traumatismocoito

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24FORMAS ANATOMOCLINICASTORSIN EXTRAVAGINAL5 % de las torsiones, Masa escrotal firme, con edema, eritema y dura que no transiluminaEl testculo suele estar necrtico, el tratamiento es la orquiectoma

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24TORSIN INTRAVAGINAL

AdolescentesDetencin del retorno venoso del testculo

Congestin edema infarto hemorrgico Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24Dolor principal sntomaReferido a regin inguinal o hipogastrio acompaado de nuseas, vmitos y fiebre.Resuelve de forma espontnea


EXPLORACIN FSICA

Signos flogticos, eritema y edema dependiendo del tiempo de evolucin. El testculo se presenta a la inspeccin ascendido y horinzontalizado

(Signo de Gouverneur)

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (Signo de Prehn negativo)Palpacion del epididimo segn el numero de vueltas que este presente


EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIO ANALTICO

ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARSensibilidad del 90% y una especificidad del 100%

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24GAMMAGRAFIA ISOTPICA TESTICULAR

rea de captacin ausente o disminuida rodeada de un rea de captacin aumentada por hiperemia reactiva GAMMAGRAFIA FRA (sensibilidad del 80% y especificidad del 90%)


TRATAMIENTO

Reduccin manual en la sala de urgenciasQuirrgico urgente para la preservacin del rganoFijacin del testculo u orquidopexiaEvaluar Orquiectomia


PRONOSTICO

Correlacin con el tiempo transcurrido antes de la intervencin: Buen pronstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los sntomas. Mas 24 horas, el 100% de los testculos sufren necrosis y atrofia, a mayor nmero de vueltas del cordn, mayor grado de isquemia.

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24TORSIN DE LOS ANEXOS TESTICULARESLos apndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsin son cuatro

La hidtide ssil de Morgagni responsable del 90% La hidtide pediculada de Morgagni solamente el 7%El rgano de Giraldes o paraddimo Conducto aberrante del epiddimo3%Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

CLINICA

Dolor escrotal sbito, raramente acompaado de sntomas sistmicosMasa palpable localizada entre el testculo y la cabeza del epiddimoEdema escrotalSigno del punto azul

Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASANALTICANormalECOGRAFIA DOPPLER TESTICULARNormalGAMMAGRAFIA ISOTPICA TESTICULARCaptacin AumentadaGalejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

TRATAMIENTO

Tratamiento es sintomtico AINES por 5-7 das.Exploracin quirrgica


EPIDIDIMITIS AGUDA

Constituye la causa ms frecuente de escroto agudo a partir de los 18 aos de edad

Patogenia : infeccin ascendente tras la colonizacin bacteriana o la infeccin de vejiga, prstata y uretra.

Las vas de infeccin hematgena y linftica son menos frecuentesBerger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

ETIOLOGA

Los organismos dependen de los grupos de edad. Menos de 40 aos: Chlamydia trachomatis y Neisseria GonorrhoeaeMayores de 40 aos, nios y catter Escherichia ColiEnfermedades sistmicas o amiodarona

Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

CLINICA

Dolor y tumefaccin en el hemiescroto irradiacin al trayecto del cordn espermtico. SimultneamenteEn ocasiones se desarrolla un hidrocele reactivo 50 % fiebre y sntomas irritativos de vas urinarias bajas

Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

EXPLORACIN FSICA

Aumento de tamao del hemiescroto, engrosamiento del epiddimo puede desarrollar un hidrocele reactivo que impide la correcta palpacinLa elevacin del escroto disminuye el cuadro lgico (signo de Prehn positivo), eritema o incluso abscedarse

Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASANALTICALeucocitosis con desviacin izquierdaSedimento urinarioPiuriaBacteriuriaUrocultivo positivoalBerger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.ECOGRAFIA TESTICULARAumento del volumen global o parcial del epiddimo y patrn ecognico heterogneo o zonas abscesificadas

TRATAMIENTODebe instaurarse de forma emprica, de acuerdo con la edad del paciente y el agente infeccioso sospechado

Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.Mayores de 40 aos:Amoxicilina-clavulnicoCiprofloxacino Menores de 40 aos (excepto nios):

DoxiciclinaCiprofloxacinoAzitromicinaBerger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.Orquitis AgudaSecundario a infeccin Viral sistmica

Mixovirus

Atrofia testicular

Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.Infarto TesticularAdultosCuadro lgico progresivoTratamiento Orquiectomia

Canning DA. Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. J Urol 2000. 164(1): 256-257.Otras causas menos frecuentesHidroceleAcumulacin de liquido entre la vaginal creando la apariencia de masa escrotal

EtiologaTraumaRadioterapiaNeoplasia Orquiepididimitis

Prevalencia de Hidrocele en los hospitales Dr. Francisco E. Moscoso Puello, Dr. Salvador B. Gautier, Dr. Luis Eduardo Aybar, y Jaime Mota., Rev Med Dom, DR-ISSN-0254-450, ADOERBIOOO, Vol.65,No.3, Septiembre/Diciembre,2004VaricoceleDilatacin venosa frecuente en menores de 25 aosIzquierdo mas frecuentePesantes escrotal y signo de Bolsa de gusanosTratamiento Embolizacion o varcocelectomia

Diagnostico y tratamiento del varicocele en el nio y el adolescente, M. Suol Amilibia, I. Eizaguirre Sexmilo, A. Villanueva Mateo, M. Barriola Echeverra, BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2004; 37: 10-1236Quistes epididimarios y espermatoceleSecundario a restos embrionarios o ectasia de conductos espermticos

Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American Academy of Family Physician. . National Guideline Clearinghouse. U.S.A. 1999.Gangrena Penoescrotal

Fascitis necrotizante, DR. PEDRO M. BUENO RODRGUEZ, DR. JOS MARIO FONSECA, DR. JOS C. BUENO RODRGUEZ, DRA. CARMEN R. MARTNEZ PARADELA Y DR. EZEQUIEL BUENO BARRERAS, HOSPITAL PEDITRICO PROVINCIAL EDUARDO AGRAMONTE PIACncer Testicular 1 a 2 % de neoplasias en el hombre20 a 35 aos4 de cada 100,000 lo presentanPrincipalmente SuizosRelacionado a cromosoma Xq 27

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott & Wilkins Publishers|Factores de riesgo Criptorquidia 10 %Uso de dietiletilbestrolSindrome de klinefelterRaza BlancaTraumatismosVirusVasectomia

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Cncer testicularTumor gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible con cambios unilaterales.

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Incidencia Afecta principalmente adultos jvenes 20 a 35 aosAutosomico dominante en brazo corto Cromosoma 12Tratamiento con dietiletilbestrol, trauma, orquitis y VIH

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Clasificacin Ca de testculoCa de Sertoli

SeminomatosoAlto ndice mitticoEspermticoAnaplasico

TeratomaTrofoblastico malignoClulas intersticialesCelulas de Leydig

Tumor MalignoDiagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4 No seminomatosos

- Carcinoma de clulas embrionarias- Teratoma- Coriocarcinomas- Ca in situ- Gonadoblastoma- Tumor de saco vitelinoSeminomatosos

EspermatociticoPotencialmente malignoAnaplasicoCancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Cuadro clnicoCrecimiento testicularPesantes TesticularDolor testicularHemorragia testicularEdemaHidrocele

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Signos extraescrotalesMasa cervicalMasa abdominalDolor lumbarDisneaHemoptisisSntomas AbdominalesGinecomastia

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4 LaboratorioGonadotrofina corionica humanaAlfa feto protenaPruebas de funcin HepticaBiometra HemticaQumica sanguneaTiempos de coagulacin Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Imagenologa Ultrasonido escrotalRadiografa de traxTAC Abdominopelvica

Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|TratamientoOrquiectomia inguinal radicalLinfonodulectomiaRadiacin Quimioterapia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|Tumor

Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4 Ndulos

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Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4 Marcadores sericos

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Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4

Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American Family Physician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4 EsquemasEPEtoposido 100 mg Xm2Cisplatino 20 mg X m2 BEPBleomicina 30 U IV

Radiacion de 2500 a 3000 cgys

Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer, Darren R. Feldman; George J. Bosl; Joel Sheinfeld; et al., JAMA. 2008;299(6):672-684 (doi:10.1001/jama.299.6.672)57Complicaciones de QuimioterapiaAzoospermiaNeuropatiaLesion laberintica o renalIncrementa el riesgo de enfermedad cardiovascularInfertilidadRecurrencia Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer, Darren R. Feldman; George J. Bosl; Joel Sheinfeld; et al., JAMA. 2008;299(6):672-684 (doi:10.1001/jama.299.6.672)Pronostico54-96% con supervivencia a 10 aosCancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

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