16 aula - emergências cardiológicas iam
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Infarto Agudo do Miocrdio - IAM
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IAM: definio
a necrose da clula miocrdica resultante da oferta inadequada de oxignio ao msculo cardaco.
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A cardiopatia isqumica permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental; Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e so atribuveis a arritmias, mais frequentemente fibrilao ventricular; No Brasil, no ano de 2000,
36,5% dos bitos entre indivduos com idade maior ou igual a 55 anos decorreram de doenas do aparelho cardiocirculatrio (DataSUS).
Aspectos Epidemiolgicos
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IAM
Aps o incio da isquemia, a necrose inicia depois de cerca de 15 e a morte de todas as clulas em risco pode levar de 4 a 6 h circulao colateral.
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ETIOLOGIA
Compresso extrnseca, vasculites locais ou sistmicas, processos trombticos, embolias entre outras.
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PATOGNESE
A maioria dos IAM ocasionada pela trombose de uma artria coronria sobre uma placa ateromatosa rota;
A doena coronariana aterosclertica geralmente assintomtica, at obstruo de 70 a 80%
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Trade de Virchow: leso endotelial, hipercoagulabilidade, estase venosa.
Aterosclerose alterao endotelial exposio do colgeno subendotelial agregao plaquetria alterao na fibrinlise local liberao de muitas substncias vasoconstrico formao de trombos IAM.
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Fatores de Risco Cardaco
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SINTOMATOLOGIA
Dor precordial, retroesternal, constrictiva, no pleurtica, com durao superior a 30 minutos, irradiada para ombros ou mento e no aliviada pelo repouso ou uso de nitratos.
A dor pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas: Nuseas, Vmitos, Sudorese e Fraqueza muscular generalizada.
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SINTOMATOLOGIA
Pode ser assintomtico em at 12% ou se apresentar com quadros atpicos de dor ou desconforto em braos, dorso, mandbula ou ter como sintoma bsico: sncope, palpitaes, ortopnia ou agravamento da IC.
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EXAMES
ALTERAES LABORATRIAIS: CREATINOQUINASE (CK MB) devera ser realizada na
admisso e aps 12 a 24hs; Superiores 16 U/l (indicador de IAM)
Mioglobina; Desidrogenase ltica; Troponinas I e T; Glicemia; Hemograma; Ionograma; Gasometria arterial;
Radiografia de trax; Eletrocardiograma.
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IAM - Anlise dos Marcadores
MARCADORES
ELEVAO
PICO
NORMALIZAO
CK-MB TROPONINA T TROPONINA I MIOGLOBOLINA
4 a 8 horas 3 a 6 horas 3 a 6 horas 0,5 a 3 horas
12 a 20 horas 10 a 24 horas 14 a 20 horas 5 a 12 horas
2 a 3 dias 10 a 15 dias 5 a 7 dias 1 a 2 dias
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DIAGNSTICO
Para a OMS o IAM ser diagnosticado se o paciente apresentar duas das alteraes abaixo:
Histria tpica de dor precordial
Alteraes eletrocardiogrficas
Elevao enzimtica
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ECG
Pode falhar no diagnstico em 50 a 70% dos pacientes infartados, quando realizado um nico eletrocardiograma, o exame seriado reduz o erro diagnstico para 10 a 20%
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ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes, o qual apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.
Componentes do ECG normal.
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IAM - Exames Complementares
Cateterismo cardaco
Ecocardiograma
Angiografia
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TRATAMENTO
Internamento em U.C. A dieta adequada Controle da dor Sedao Anticoagulantes Antiagregantes plaquetrios Preveno das Arritmias Tromblise qumica Angioplastia Cirurgia
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OXIGENIOTERAPIA
No necessrio fornecer O2 suplementar para pacientes sem evidncias de desconforto respiratrio, caso a saturao de oxi-hemoglobina seja > ou = 94%.
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
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MEDICAMENTOS
Analgsicos; Nitratos; Betabloqueadores; Inibidores da ECA; Sulfato de magnsio; Antiagregantes plaquetrios; Heparina; Bloqueadores dos canais de clcio; Antiarrtmicos; Trombolticos; Diurticos; Inibidores da GP IIb/IIIa;
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COMPLICAES
Arritmias;
Pericardite;
ICC;
Ruptura ventricular;
Ruptura septal;
Insuficincia mitral aguda;
Choque cardiognico;
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ATENDIMENTO INICIAL
Cliente com dor torcica:
o Monitorizao Ritmo cardaco
SSVV
Saturao de oxignio
Oxigenoterapia SN Cateter nasal 3L/min
Acesso venoso perifrico
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ATENDIMENTO INICIAL
O atendimento na sala de dor torcica compreende:
Exame Clnico
Eletrocardiograma
Coleta para anlise dos marcadores
Interveno farmacolgica
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Transferir paciente para o leito com menor esforo;
Providenciar ECG;
Se identificar supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, solicitar derivaes direita;
Realizar tricotomia, se necessrio na rea precordial para diminuir interferncia no ECG;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Realizar anamnese e exame fsico direcionado, como:
Localizao da dor: incio, descrio da durao, intensidade, irradiao, fenmenos precipitantes e de alvio;
Outros sinais e sintomas (dispnia, taquipnia, palidez, sudorese fria e pegajosa, nusea e vmito);
Realizar ausculta cardaca e pulmonar e avaliar simetria de pulsos perifricos;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Garantir ambiente tranquilo, restringir visitas;
Iniciar oxigenoterapia, SN;
AVP calibroso;
Colher sangue para exames laboratoriais;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Orientar o paciente para permanecer em repouso
absoluto por, no mnimo 48 horas;
Restringir esforos;
Realizar cuidados higinicos no leito e solicitar refeies facilmente digerveis e emolientes
fecais, conforme prescries;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Monitorizar o paciente registrando os valores dos sinais vitais de 2 em 2 horas:
_ Instalar monitor cardaco,
_Instalar oxmetro de pulso
_Aparelho de presso no invasivo;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Observar:
_ alteraes no nvel de conscincia
_ alteraes nos sinais vitais e presena de arritmias ventriculares;
_ dbito urinrio;
_ alteraes na colorao e na temperatura cutnea
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Observar alteraes do padro respiratrio
Comunicar SaO2 menor que 92%
Evitar punes intramuscular(IM) ou (EV)
desnecessrias;
Quando identificados sangramentos ou hematomas, fazer presso e colocar curativo compressivo no local;
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INTERVENO DE ENFERMAGEM
Monitorar exames de coagulao;
Propiciar higiene oral com escova de dente com cerdas macias;
Orientar o paciente e os familiares sobre o atual
estado de sade, com nfase na queixa relacionada com ansiedade e nos procedimentos que sero realizados.
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PRIMEIROS SOCORROS DESCONFORTO TORCICO
Acionar o SME;
Enquanto aguarda o SME, aconselhar que o paciente mastigue 01 aspirina adulta ou 02 aspirina infantis.
Exceto se o mesmo tiver histrico de alergia ou hemorragia gastrointestinal recente.
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
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REFERNCIAS
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica. 10 Ed. Vol.x, Editora Guanabara Koogan, 2006.
PIRES, Marcos Tlio; STARLING, Sizenando Vieira. Manual de Urgncia em Pronto-Socorro. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
WWW.UFPE.BR/UTIHC/GUIDELINES.HTM
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
MARTINEZ, JR; SOUZA, LP; LOUREIRO, P; PEDROSA RC. Eletrocardiograma Revisado e Facilitado. Rio de Janeiro. Ed. Revinter, 2006.
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OBRIGADO!!!