15h00 josÉ rossari - gbecam...caso clÍnico objetivos educacionais: - doença com progressão...
TRANSCRIPT
DOENÇA TRIPLO NEGATIVOCaso Clínico Caso Clínico
Dr. José Roberto Rossari
Hospital Moinhos de Vento - RS
Declaração de Conflito de Interesses
De acordo com a Resolução 1595/2000 De acordo com a Resolução 1595/2000
do Conselho Federal de Medicina e do Conselho Federal de Medicina e
RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que
não possuo não possuo conflitos de interesse
financeiro, pessoal, acadêmico,
relacionado à afiliação institucional ou
político.
CASO CLÍNICO
� Objetivos educacionais:
- Doença com progressão rápida após ttoinicial com antraciclina + taxano;inicial com antraciclina + taxano;
- Opções de tratamento quimioterápico em TNBC;
- Papel dos agentes biológicos;
CASO CLÍNICO� CNC, 35 anos, ♀, branca, dona de casa, SUS;
� Março/2007: Tumor de 7cm em mama esquerda, axila negativa; (HF negativa para câncer)
� BX: CDI, G3;
� IHQ: RE-, RP-, HER -, p53-, Ki67 +25% (TRIPLO NEGATIVO);
� Estadiamento sistêmico negativo (T3N0Mx - IIb)
CONDUTA = QT NEOADJUVANTE
Qual protocolo de quimioterapia?
1. AC x 4 + Docetaxel x 4;
2. Quimioterapia dose densa;
3. Poliquimioterapia c/ platina;
4. Quimioterapia c/ bevacizumabe;
5. Outro.
CASO CLÍNICO� Redução tumoral durante AC (D. estável)
� Progressão local no C3 de Docetaxel;
� RNM?
� MRM esquerda em Outubro/2007 – TU = 9,5cm
� (Indicação de Mastectomia bilateral?)
� ypT3ypN0 = IIb
� Infecção + necrose de F.O. Reintervenção, Deiscência, Cicatrização por 2ª intenção
� RXT até jul/08
� MTS cerebral Dezembro/2008;
- Lesão única por RNM, estadiamento sistêmico negativo
- Ressecção + RXT do SNC
CASO CLÍNICO
- Ressecção + RXT do SNC
� 30 Gy/ 2 semanas até 28/01/2009
� MTS pulmonares em Abril/2009
CONDUTA = QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
Qual estratégia?
1. Monoterapia? (paclitaxel, vinorelbine, capecitabina, gencitabina...);
2. Combinação de QT (gemcitabina + paclitaxel, docetaxel + capecitabina)paclitaxel, docetaxel + capecitabina)
3. Platina (monoterapia ou combinação);
4. Quimioterapia c/ bevacizumabe;
5. Outro
� Navelbine D1 e D8 (21/21) x 3
� Julho/2009: Progressão volumosa em pulmões, mediastino, subcutâneo e rim;
CASO CLÍNICO
� Gemcitabina + DDP x 8 - até DEZ/2009
- (resposta clínica completa após C5)- Anemia G3 – transfusões + Eritropoetina
CONDUTA?
1. Continuar quimioterapia?
2. Trocar esquema de quimioterapia?2. Trocar esquema de quimioterapia?
3. Suspender tratamento?
� JUNHO/2010: PROGRESSÃO pulmonar + mediastinal (inclusive pericárdio e v. cava) + arcos costais + fígado + baço + adrenais + linfonodos
� PS: 1 (dispnéia + astenia)
CASO CLÍNICO
� PS: 1 (dispnéia + astenia)
� JULHO/2010: Reinicia GEM/CIS
� SETEMBRO/2010: Extensa progressão pulmonar, óssea, cerebral, hepática, esplênica e adrenal (bilateral)
CASO CLÍNICO
MÓDULODOENÇA TRIPLO NEGATIVO
MODERADORMODERADORCARLOS BARRIOS
DISCUSSÃO