101 residência médica - nc.ufpr.br

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA

Edital n° 029/2016 – HC - Edital n° 033/2016 – HT

Prova Específica – 13/11/2016

INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO

ASSINO DECLARANDO QUE LI E COMPREENDI AS INSTRUÇÕES ABAIXO: ORDEM

101 – Residência Médica

INSTRUÇÕES

1. Confira, acima, o seu número de inscrição, turma e nome. Assine no local indicado.

2. Aguarde autorização para abrir o caderno de prova. Antes de iniciar a resolução das questões, confira a numeração de todas as páginas.

3. A prova é composta de 100 questões objetivas.

4. Nesta prova, as questões objetivas são de múltipla escolha, com 5 alternativas cada uma, sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.

5. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo permitidas perguntas aos aplicadores de prova.

6. Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome impresso nele corresponde ao seu. Caso haja qualquer irregularidade, comunique-a imediatamente ao aplicador de prova.

7. O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendo-se o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.

8. Não serão permitidos empréstimos, consultas e comunicação entre os candidatos, tampouco o uso de livros e apontamentos. O não cumprimento dessas exigências implicará a eliminação do candidato.

09. São vedados o porte e/ou o uso de aparelhos sonoros, fonográficos, de comunicação ou de

registro, eletrônicos ou não, tais como: agendas, relógios com calculadoras, relógios digitais, telefones celulares, tablets, microcomputadores portáteis ou similares, devendo ser desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. São vedados também o porte e /ou uso de armas, óculos ou de quaisquer acessórios de chapelaria, tais como boné, chapéu, gorro ou protetores auriculares. Caso alguma dessas exigências seja descumprida, o candidato será excluído do concurso.

10. A duração da prova é de 4 horas. Esse tempo inclui a resolução das questões e a transcrição das respostas para o cartão-resposta.

11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de prova. Aguarde autorização para entregar o caderno de prova e o cartão-resposta.

12. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o consigo.

DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS

Clínica Médica

Cirurgia Geral

Pediatria

Ginecologia e Obstetrícia

Medicina Preventiva e Social

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 11 - 21 - 31 - 41 - 51 - 61 - 71 - 81 - 91 -

02 - 12 - 22 - 32 - 42 - 52 - 62 - 72 - 82 - 92 -

03 - 13 - 23 - 33 - 43 - 53 - 63 - 73 - 83 - 93 -

04 - 14 - 24 - 34 - 44 - 54 - 64 - 74 - 84 - 94 -

05 - 15 - 25 - 35 - 45 - 55 - 65 - 75 - 85 - 95 -

06 - 16 - 26 - 36 - 46 - 56 - 66 - 76 - 86 - 96 -

07 - 17 - 27 - 37 - 47 - 57 - 67 - 77 - 87 - 97 -

08 - 18 - 28 - 38 - 48 - 58 - 68 - 78 - 88 - 98 -

09 - 19 - 29 - 39 - 49 - 59 - 69 - 79 - 89 - 99 -

10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 - 100 -

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CLÍNICA MÉDICA

01 - Sobre o tratamento de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), assinale a alternativa correta.

a) Anlodipino e felodipino são bloqueadores de canais de cálcio de segunda geração que segura e efetivamente reduzem pressão arterial em pacientes com ICFER, além de significativamente reduzirem morbidade, mortalidade e qualidade de vida.

b) Bloqueadores de canais de cálcio de primeira geração, como verapamil e diltiazem, podem exercer efeito inotrópico positivo e manter a estabilidade de pacientes com ICFER previamente assintomáticos, sendo seu uso plenamente recomendado.

►c) Espironolactona é um antagonista da aldosterona, testado em pacientes com insuficiência cardíaca classes III e IV segundo classificação funcional da New York Heart Association (NYHA), que reduz mortalidade e hospitalização em ICFER.

d) A combinação de hidralazina com nitratos aumenta a sobrevida de pacientes com ICFER em magnitude superior à sobrevida evidenciada pelo uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou de bloqueadores do receptor de angiotensina II.

e) Digoxina é um glicosídeo digitálico que deve ser utilizado em pacientes ainda assintomáticos, por ter demonstrado redução importante de mortalidade em ICFER.

02 - Sobre causas secundárias de osteoporose, assinale a alternativa que contém somente itens corretos.

►a) Hipercortisolismo, hiperparatireoidismo, hipogonadismo feminino e diabetes mellitus tipo 1. b) Hipocortisolismo, hiperparatireoidismo, hipogonadismo masculino e diabetes mellitus tipo 1. c) Hipercortisolismo, hipoparatireoidismo, hipogonadismo feminino e diabetes mellitus tipo 2. d) Hipocortisolismo, hipoparatireoidismo, hipogonadismo masculino e diabetes mellitus tipo 2. e) Hipocortisolismo, hipoparatireoidismo, hipogonadismo feminino e diabetes mellitus tipo 2.

03 - A respeito de pancreatite aguda, considere as seguintes afirmativas:

1. A presença de dispneia, taquipneia, dessaturação de oxigênio, hipotensão ou taquicardia prediz um prognóstico pior.

2. O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de duas das três características principais: dor abdominal, elevações nos níveis séricos de amilase ou lipase e exame(s) de imagem compatível(is) com pancreatite aguda.

3. Pancreatite aguda grave é caracterizada por disfunção orgânica, única ou múltipla, que persiste por mais de 48 horas.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

04 - Com relação às artropatias induzidas por cristal, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Gota. 2. Doença por depósito de

pirofosfato de cálcio.

( ) Articulação afetada com mais frequência: joelho. ( ) Articulação afetada com mais frequência: 1ª metatarsofalangeana. ( ) Cristais com forma de agulha. ( ) Cristais com forma romboide. ( ) Birrefringência positiva. ( ) Birrefringência negativa. ( ) Associada com hemocromatose ou hiperparatireoidismo.

Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.

►a) 2 – 1 – 1 – 2 – 2 – 1 – 2. b) 1 – 2 – 2 – 1 – 2 – 1 – 2. c) 2 – 1 – 1 – 2 – 1 – 2 – 2. d) 2 – 1 – 1 – 2 – 1 – 2 – 1. e) 1 – 2 – 2 – 1 – 1 – 2 – 1.

05 - O exame de urina e a análise do sedimento urinário são ferramentas que, apesar de sensibilidade e de especificidade geralmente limitadas, fornecem importantes informações quando há correlação clínica adequada. Um achado decorrente de túbulos que sofreram hipertrofia compensatória e que pode ser encontrado na urina de pacientes com doença renal crônica são os cilindros:

a) granulares pigmentados. ►b) largos ou céreos. c) leucocitários. d) hemáticos. e) graxos.

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06 - Com relação ao tratamento da asma, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. β2-agonista de curta ação. 2. β2-agonista de ação prolongada. 3. Corticosteroide inalatório. 4. Antileucotrieno. 5. Anticolinérgico de ação prolongada. 6. Anticorpo monoclonal anti-IgE.

( ) Montelucaste. ( ) Budesonida. ( ) Salbutamol. ( ) Formoterol. ( ) Omalizumabe. ( ) Tiotrópio.

Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.

a) 5 – 3 – 2 – 6 – 4 – 1. b) 6 – 3 – 2 – 1 – 4 – 5. c) 4 – 3 – 5 – 6 – 2 – 1. d) 5 – 3 – 1 – 2 – 6 – 4. ►e) 4 – 3 – 1 – 2 – 6 – 5.

07 - Está associada à síndrome do homem vermelho, uma reação anafilactoide relacionada à histamina, caracterizada por rubor, erupção maculopapular difusa e hipotensão. Raramente, parada cardiorrespiratória pode estar associada com infusão endovenosa rápida do medicamento. Essas reações geralmente podem ser evitadas pela redução da velocidade de administração da droga. Qual é a droga mencionada?

a) Meropenem. b) Ceftriaxona. c) Metronidazol. ►d) Vancomicina. e) Sulfametoxazol.

08 - Paciente masculino de 30 anos procura atendimento por piora importante de cefaleia. Dez dias antes sofreu picada de mosquito na face, em região malar à esquerda, desenvolvendo eritema local; apresentou edema periorbital ipsilateral no dia seguinte. Alguns dias depois, iniciou com cefaleia frontal e retro-orbital, porém de intensidade progressiva, além de ter percebido diplopia há um dia. Apresenta FC 108/min, PA 120/70 mmHg, FR 22/min, temperatura 38,3 °C. Ao exame físico, nota-se aparência toxêmica e eritema e edema de face à esquerda, mas com edema periorbital bilateral. Apresenta oftalmoplegia bilateralmente. Fundoscopia revela papiledema. Palpação de região frontal e malar são muito dolorosas à palpação.

Qual é a hipótese diagnóstica correta?

a) Acidente vascular encefálico hemorrágico. b) Abscesso epidural. c) Celulite pré-septal. d) Encefalite viral por arbovírus. ►e) Trombose séptica do seio cavernoso.

09 - Sobre tontura e vertigem, é INCORRETO afirmar:

a) Idealmente, todos os pacientes com suspeita de distúrbio vestibular central deveriam ser submetidos a ressonância magnética do encéfalo e exame neurológico completo.

b) Tontura pode ser uma manifestação somática de uma condição psiquiátrica, como depressão grave, ansiedade ou distúrbio do pânico, assim como ansiedade e sintomas autonômicos podem surgir em decorrência de um distúrbio vestibular independente.

c) A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma causa comum de vertigem recorrente, e é tratada com manobras de reposicionamento dos cristais que se deslocaram nos canais semicirculares.

d) Em relação à neurite vestibular, a maioria dos pacientes se recupera espontaneamente, porém corticosteroides podem melhorar o desfecho se administrados dentro dos primeiros três dias de início dos sintomas.

►e) A abordagem terapêutica da tontura com medicamentos supressores vestibulares (como anti-histamínicos e benzodiazepínicos) pode ser ampla, é muito útil e dificilmente provoca piora de sintomas ou prolongamento de recuperação.

10 - NÃO representam classe de tratamento farmacológico profilático da migrânea:

a) betabloqueadores. b) antidepressivos tricíclicos. c) anticonvulsivantes. d) bloqueadores de canais de cálcio. ►e) triptanos.

11 - Medicamento utilizado no tratamento do diabete melitos tipo 2 que tem como mecanismo de ação a inibição do

cotransportador sódio-glicose 2(SGLT2):

a) liraglutida. ►b) dapagliflozina. c) pioglitazona. d) nateglinida. e) acarbose.

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12 - Paciente do sexo masculino, 56 anos, portador de diabetes melitos tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, procura assistência médica para acompanhamento clínico. Estatura 1,79 m; peso 108 kg; índice de massa corporal (IMC) 33,7 kg/m2; circunferência abdominal 119 cm; pressão arterial 160x110 mmHg; colesterol total 254 mg/dL; HDL colesterol 29 mg/dL; triglicerídeos 248 mg/dL; ácido úrico 10,3 mg/dL; glicemia de jejum 149 mg/dL; hemoglobina glicosilada 7,6%; relação albumina creatinina em uma amostra isolada de urina 56 mg/g.

Qual das combinações de medicamentos abaixo é a mais apropriada para o tratamento inicial desse paciente?

a) Glimepirida; valsartana; fenofibrato. b) Sitagliptina; hidroclorotiazida; sinvastatina. ►c) Metformina; ramipril; rosuvastatina. d) Nateglinida; telmisartano; atorvastatina. e) Metformina; anlodipino; bezafibrato.

13 - Paciente de 52 anos, sexo masculino, encontra-se em investigação de síndrome de Cushing por apresentar hipertensão arterial sistêmica, diabete melitos tipo 2, adiposidade central, estrias cutâneas e osteoporose.

Qual dos exames laboratoriais abaixo NÃO é útil para a confirmação diagnóstica?

a) Dosagem do cortisol livre na urina de 24 horas. b) Dosagem do cortisol plasmático às 8 horas da manhã, após a administração de dexametasona 1 mg às 23 horas do dia

anterior. c) Dosagem do cortisol plasmático às 24 horas. ►d) Dosagem do cortisol plasmático após estímulo com cortrosina. e) Dosagem do cortisol salivar às 24 horas.

14 - A macroglobulinemia de Waldenstrom é uma neoplasia linfoplasmocitária que secreta caracteristicamente qual imunoglobulina?

a) IgA. b) IgD. c) IgE. d) IgG. ►e) IgM.

15 - Com relação ao câncer de pâncreas, é correto afirmar:

a) Todos os pacientes com mais de 60 anos de idade devem ser submetidos ao rastreamento do câncer de pâncreas. b) A tomografia computadorizada do abdome é o melhor método de imagem para o rastreamento do câncer de pâncreas. ►c) O tabagismo é o principal fator de risco ambiental para o desenvolvimento do câncer de pâncreas. d) A icterícia obstrutiva ocorre precocemente quando o câncer é localizado na cauda do pâncreas. e) O marcador tumoral CA 125 é útil para o acompanhamento do tratamento do câncer de pâncreas após a ressecção

cirúrgica do tumor.

16 - Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, procura assistência médica devido a dor de garganta, coriza, espirros e congestão nasal de início há 24 horas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com temperatura axilar de 36,6 °C.

A conduta terapêutica para esse paciente deve ser feita por meio da prescrição de:

a) oseltamivir. b) azitromicina. ►c) anti-inflamatório não hormonal. d) levofloxacino. e) penicilina G benzatina.

17 - Paciente do sexo feminino, 34 anos, portadora de asma brônquica, procura assistência médica devido à odinofagia e

disfagia de início há 10 dias. Foi submetida à endoscopia digestiva alta com achados endoscópicos sugestivos de esofagite secundária a cândida.

Qual medicamento é o mais apropriado para o tratamento dessa paciente?

a) Aciclovir. b) Pantoprazol. c) Ranitidina. ►d) Fluconazol. e) Ganciclovir.

18 - As causas da injúria renal aguda são tradicionalmente divididas em três grandes grupos: pré-renal, renal (intrínseca)

e pós-renal. Assinale a alternativa que está associada à injúria renal aguda pré-renal.

a) Nefrite intersticial aguda. ►b) Hipovolemia. c) Glomerulonefrite aguda membranosa. d) Utilização de contraste iodado. e) Rabdomiólise.

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19 - A síndrome dos anticorpos antifosfolípides é uma trombofilia adquirida mediada por auto-anticorpos caracterizada por episódios recorrentes de trombose arterial e venosa. Um exame utilizado para o diagnóstico dessa síndrome é o anticorpo:

►a) antibeta 2 glicoproteina. b) antiaquaporina 4. c) antitrombina. d) antirreticulina IGA. e) antiendomísio IGM.

*20 - Com relação à demência de Alzheimer, é INCORRETO afirmar:

a) Os fatores de risco mais importantes são o envelhecimento e a história familiar positiva para demência. b) É o principal diagnóstico na população idosa. c) A ressonância magnética do encéfalo pode ser normal na fase inicial. d) Nas fases avançadas, a análise do líquido cerebroespinhal demonstra alterações características, tais como elevação das

gamaglobulinas e redução da glicose. e) Donepeliza e memantina são medicamentos que podem ser utilizados no seu tratamento.

CIRURGIA GERAL 21 - Com relação à dor pós-operatória, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Com relação ao sistema respiratório, a dor pode ocasionar redução da capacidade vital, do volume corrente, do volume residual e da capacidade residual funcional. Isso resulta em redução da complacência pulmonar, inabilidade em respirar profundamente ou tossir.

( ) As respostas suprassegmentares reflexas à dor resultam numa diminuição do tônus simpático, estimulação hipotalâmica e aumento da secreção de catecolaminas e hormônios anabólicos.

( ) O estímulo da dor, originado na lesão tecidual no trauma, é conduzido através de fibras mielinizadas para o corno anterior da medula ou para núcleos mistos dos nervos cranianos.

( ) O tratamento da dor visa minimizar o desconforto, acelerar o processo de recuperação, evitar seus efeitos colaterais e tornar o processo economicamente compensador.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

a) F – V – V – V. b) F – V – V – F. c) V – V – F – V. d) F – F – V – F. ►e) V – F – F – V.

22 - Com relação à classificação de estado físico pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), numere a coluna da

direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Paciente de 57 anos, feminino, com HAS controlada e colecistite aguda calculosa. 2. Paciente de 62 anos, masculino, cirrótico por ETOH, Child C, com perfuração de

cólon após paracentese abdominal. 3. Paciente de 72 anos, masculino, com enfisema pulmonar e hipertensão pulmonar

moderada, com oclusão arterial aguda em membro inferior esquerdo. 4. Paciente de 16 anos, feminino, hígida, com diagnóstico de hérnia umbilical pequena

redutível.

( ) ASA V. ( ) ASA I. ( ) ASA III. ( ) ASA II.

Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.

a) 2 – 1 – 4 – 3. b) 3 – 4 – 2 – 1. c) 1 – 2 – 3 – 4. ►d) 2 – 4 – 3 – 1. e) 3 – 1 – 2 – 4.

23 - Identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Os neuroblastomas são originados das simpatogônias, células indiferenciadas da crista neural. ( ) Aproximadamente 50% dos pacientes têm doença localizada ao diagnóstico. ( ) Os olhos de guaxinim (ou olhos de panda) não estão associados a tumor metastático. ( ) A cintilografia com MIBG (meta-iodo-benzilguanidina) é indicada para o diagnóstico de metástases ou do tumor

primário.


►a) V – V – F – V. b) F – V – V – F. c) V – F – V – V. d) F – V – V – V. e) V – F – F – F.

* Questão anulada, seu valor será distribuído entre as questões válidas por área de conhecimento a qual pertence esta questão.

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24 - A utilização da circulação extracorpórea (CEC) é fundamental para um grande número das cirurgias cardiovasculares. Para utilização da CEC, requer-se a supressão da cascata de coagulação, e para esse fim, um protocolo deve ser assegurado antes do início da CEC. Sobre esse protocolo, assinale a alternativa correta.

a) Consiste na utilização de anticoagulantes cumarínicos antes do início da cirurgia, tendo como alvo uma razão normalizada internacional (RNI) entre 2,5 e 3, garantindo assim a anticoagulação sistêmica desejada.

b) Os novos circuitos de CEC não necessitam de anticoagulação sistêmica, pois eles já vêm previamente recobertos com medicação anticoagulante.

►c) Trata-se de um protocolo rigoroso de anticoagulação, que consiste na pré-mistura de 4U/ml de heparina no líquido utilizado na bomba e circuitos da CEC, além de 300 U/kg de heparina administradas ao paciente antes da canulação. O tempo de coagulação ativada (TCA) é o método de controle dessa anticoagulação e deve ser mantido acima de 450 segundos durante todo o período de CEC.

d) Consiste na administração contínua de heparina endovenosa controlada por bomba de infusão. O controle ao longo da cirurgia deve ser feito com a medida do RNI. Essa medicação deve ser mantida no pós-operatório, para prevenção de trombose venosa profunda (TVP).

e) O protocolo de anticoagulação deve seguir regras rigorosas que garantam a supressão da cascata da coagulação, no entanto não há como definir tal protocolo, em virtude da diversidade de procedimentos que utilizam CEC.

25 - A escolha da prótese valvar cardíaca deve considerar os riscos da anticoagulação e a probabilidade e riscos de uma

reoperação futura, devido à deterioração estrutural das biopróteses. Quanto aos substitutos valvares cardíacos, é correto afirmar:

a) A reoperação valvar pode ser evitada com a utilização das válvulas mecânicas, pois elas não apresentam falhas estruturais, que são as únicas causas que requerem reoperações.

b) A idade é o fator mais importante na escolha dos substitutos valvares, motivo pelo qual os pacientes jovens devem receber sempre válvulas mecânicas.

c) As próteses biológicas são, em geral, indicadas para os pacientes mais velhos. De acordo com a Sociedade Americana de Cardiologia e o Colégio Americano de Cardiologia (AHA/ACC), na posição mitral, a idade para escolha de uma prótese biológica é a menor (ou seja, paciente mais jovem), quando comparada com a mesma indicação para a posição aórtica.

►d) Um tratamento alternativo para a doença valvar aórtica em pacientes jovens é o autoenxerto pulmonar (procedimento de Ross), pois os pacientes submetidos a esse tratamento não necessitarão de anticoagulação crônica e o risco de complicações relacionadas com a válvula é extremamente baixo.

e) A cirurgia do autoenxerto pulmonar (procedimento de Ross) difere das cirurgias de implantes de válvulas convencionais (biológicas ou mecânicas), pois o procedimento de Ross, por ter uma complexidade técnica maior, mesmo quando realizado por cirurgiões experientes, tem uma taxa de mortalidade muito acima da mortalidade dos procedimentos convencionais para troca valvar.

26 - Identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A gastrosquise é um defeito da parede abdominal no sítio do anel umbilical, recoberto por âmnio e peritônio. ( ) Bebês com gastrosquise apresentam incidência de 50% de anomalias associadas. ( ) Na onfalocele, o defeito abdominal é adjacente e lateral a um cordão umbilical de inserção normal, não recoberto

por saco membranoso. ( ) Um dos desafios mais difíceis na conduta da gastrosquise é lidar com intestino disfuncional.


a) F – V – F – V. b) V – F – F – F. c) V – F – V – V. d) V – V – V – F. ►e) F – F – F – V.

27 - A categoria C5 da classificação CEAP sobre insuficiência venosa crônica significa:

a) alterações da pele (hiperpigmentação, eczema e lipodermatoesclerose). b) alterações de pele com úlcera ativa. ►c) alterações de pele com úlcera cicatrizada. d) varizes sem alteração de pele. e) edema sem alterações de pele.

28 - O local mais comum de oclusão arterial aguda por êmbolo é:

►a) bifurcação da artéria femoral comum. b) artéria femoral superficial ao nível do canal dos adutores. c) bifurcação da artéria ilíaca comum. d) bifurcação da artéria poplítea. e) artéria braquial.

29 - Os meningiomas são tumores usualmente benignos de crescimento lento. A localização mais comum dos

meningiomas intracranianos em adultos é:

►a) parassagital. b) na convexidade. c) intraventricular. d) na goteira olfatória. e) no seio cavernoso.

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30 - Paciente de 45 anos com história de cefaleia súbita de forte intensidade acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e diplopia. Ao exame neurológico, encontram-se rigidez de nuca e anisocoria, com ptose palpebral à direita. Sua primeira hipótese diagnóstica e etiologia dos sinais e sintomas é hemorragia:

a) intracerebral hipertensiva. b) intracerebral secundária a malformação arteriovenosa. c) subaracnóidea secundária a aneurisma na bifurcação da artéria cerebral média. d) subaracnóidea secundária a discrasia sanguínea. ►e) subaracnóidea secundária a aneurisma na origem da artéria comunicante posterior.

31 - No compartimento medial do joelho, o ligamento colateral medial, ou colateral tibial, se destaca. Ele é uma das

principais estruturas lesadas. O seu mecanismo de lesão mais comum é:

a) hiperextensão do joelho. b) trauma direto. c) rotação interna do joelho. ►d) estresse em valgo. e) trauma com a tíbia em extensão.

*32 - No teste semiológico do joelho, a manobra de McMurrey é executada com o paciente em decúbito ventral, quadril

fletido a 40 graus e joelho flexionado. O examinador coloca uma das mãos sobre a linha articular do joelho e, ao mesmo tempo, segura o pé com a outra mão. Quando o pé e a tíbia são rodados externamente (lateralmente), a estrutura que está sendo testada é o:

a) ligamento cruzado anterior. b) ligamento colateral medial. c) ligamento colateral lateral. d) menisco lateral. e) menisco medial.

33 - No tratamento das sequelas de queimaduras, assinale a alternativa correta.

a) Em áreas de queimaduras profundas, a demora na cicatrização e a complicação por infecção, poderão levar à destruição de elementos dérmicos não queimados, levando à cicatrização por segunda intenção. Nesses casos, a ocorrência de cicatrizes hipertróficas e queloides é rara.

b) As técnicas empregadas no tratamento de sequelas que limitam o paciente fisicamente são: enxertos de pele, retalhos, expansores de tecido, escarotomias e reconstrução por microcirurgia.

c) Os enxertos de espessura parcial apresentam melhor resultado estético e são associados à menor retração pós-operatória, sendo preferenciais nas correções de lesões de face.

►d) A zetaplastia é um procedimento muito utilizado na correção das sequelas, pois coloca a cicatriz em uma posição favorável em relação às linhas de menor tensão da pele, principalmente em áreas articulares.

e) Duas das principais causas da perda do enxerto de pele são: falha no planejamento adequado das dimensões do retalho e ausência de tensão em sua fixação.

34 - Com relação ao traumatismo de tecidos moles na face, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A formação de hematomas (espaço morto) aumenta o risco de infecção e fibrose. ►b) No reparo de uma lesão de glândula parótida, uma laceração deve ser suturada, não havendo necessidade de confirmação

da patência ductal. c) Lesões do nervo facial, na porção média da face, anteriores à linha mediopupilar, possuem recuperação espontânea,

devido ao caráter plexiforme e profundo dos ramos nessa região. d) A retirada de pontos deve ser feita no menor tempo possível. Em geral, pálpebra em 3-5 dias, face 5-7 dias e couro

cabeludo 7-9 dias. e) Nas lesões palpebrais, a prioridade é afastar as lesões associadas do globo ocular.

35 - Com relação às peritonites, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Peritonite primária pode ser causada por infecção tubo-ovariana. ( ) Apendicite aguda e colecistite aguda são causas comuns de peritonite secundária. ( ) A maioria das peritonites primárias são causadas por Escherichia coli. ( ) A peritonite inicial causada por perfuração de úlcera gástrica é de natureza predominantemente química.


a) V – F – F – V. ►b) F – V – V – V. c) F – V – F – F. d) F – V – V – F. e) V – F – V – F.


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36 - A melhor conduta perante o diagnóstico de abscesso anal sem flutuação é:

a) antibioticoterapia e compressas até aparecer flutuação. ►b) drenagem cirúrgica imediata em todos os casos. c) drenagem cirúrgica imediata só para imunossuprimidos. d) aguardar drenagem espontânea. e) antibiótico terapia precoce para evitar formação de trajeto fistuloso.

37 - Qual é o local mais do comum do GIST (gastrointestinal stromal tumor)?

a) Esôfago. ►b) Estômago. c) Intestino delgado. d) Intestino grosso. e) Pâncreas.

38 - Com relação à amilasemia, é correto afirmar:

a) Geralmente se eleva após 48 horas do início dos sintomas de pancreatite aguda. b) É importante para o prognóstico da pancreatite aguda. ►c) Hiperamilasemia pode ocorrer na parotidite. d) Tem maior especificidade do que a lipasemia para o diagnóstico de pancreatite aguda. e) Tem maior sensibilidade do que a lipasemia para o diagnóstico de pancreatite aguda.

39 - NÃO é indicação absoluta de tratamento cirúrgico no paciente com hiperplasia benigna de próstata (HPB):

a) infecção urinária recorrente. b) retenção urinária aguda. ►c) próstata com volume acima de 50 g. d) azotemia. e) hematúria recorrente.

40 - Têm maior benefício e indicação para tratamento da bacteriúria assintomática:

a) idosos institucionalizados. b) pacientes em uso de cateter vesical (sonda uretral). ►c) gestantes. d) pacientes com diabetes descompensado. e) pacientes com incontinência urinária.

PEDIATRIA 41 - A febre é a queixa mais frequente em consultórios médicos e pronto-atendimentos pediátricos, chegando a ser

responsável por 60% das queixas isoladas nesses serviços. Sobre a abordagem da criança febril, assinale a alternativa correta.

►a) A medida da temperatura retal é considerada temperatura central. Medidas orais, axilares e timpânicas são bem aceitas

na prática clínica, desde que respeitadas as técnicas. b) A febre em crianças deve ser medicada sistematicamente, pois representa um sinal de gravidade independentemente da

faixa etária e da doença de base. c) Métodos físicos colaboram com a redução da febre e devem ser utilizados toda vez que a temperatura axilar estiver acima

de 39 ºC. d) A alternância de antipiréticos é aceita e recomendada em crianças em idade escolar. e) Tremores eventuais, extremidades frias e sudorese profusa são sinais clínicos que compõem o quadro clínico de febre na

infância.

42 - Em relação à anamnese da criança com asma, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Os episódios de sibilância são contínuos e duradouros, sem fatores de melhora. ( ) A tosse é predominantemente produtiva. ( ) Falta de ar aos exercícios raramente está presente, sendo relatada somente nos casos de asma classificados

como grave persistente. ( ) Sintomas nasais concomitantes são frequentes, tais como obstrução e prurido. ( ) As crises de tosse ocorrem principalmente à noite e ao amanhecer, sendo esse um dos principais sintomas do

período intercrítico.


►a) F – F – F – V – V.

b) F – F – V – F – F. c) V – V – F – F – F. d) V – V – V – V – V. e) F – F – V – V – F.

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43 - Durante uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP), é necessário dispor de um ótimo acesso venoso para administrar, eficazmente, as drogas de urgência que forem necessárias. Essas drogas de urgência geralmente são administradas por via endovenosa central ou por via intraóssea. Infelizmente, algumas vezes, frente a uma situação de urgência (RCP), não é possível obter essas vias disponíveis para administrar as drogas, sendo necessário administrá-las através da via endotraqueal. Qual droga pode ser feita por essa via e precisa ser administrada numa dose 10 vezes maior do que quando administrada por via endovenosa ou intraóssea?

a) Atropina. b) Naloxone. ►c) Epinefrina.

d) Lidocaína. e) Vasopressina.

44 - Criança de 4 anos de idade, que nunca ficou doente, vem à consulta médica acompanhada de sua mãe, com história de tosse há 4 semanas. A mãe refere que no início apresentou quadro de resfriado com febre baixa por 3 dias. A criança não possui antecedentes familiares de asma ou rinite. A mãe refere que um tio paterno, o qual não tem contato com a criança, encontra-se em tratamento para tuberculose. Nasceu de parto normal, a termo, sem intercorrências no período neonatal. Ao exame, apresenta peso e estatura entre o escore Z (0 a +1), FC = 115 bpm, FR = 21 mpm, afebril. Ao exame físico: otoscopia normal, orofaringe normal, rinoscopia com secreção aquosa, ausculta pulmonar com estertores grossos e ausculta cardíaca normal, abdômen normal, membros sem alterações. Qual conduta adotar nesse caso?

a) Investigar tuberculose com PPD e tomografia de tórax. b) Fazer pesquisa de BAAR em lavado gástrico e investigar refluxo gastroesofágico como diagnóstico diferencial. c) Fazer uma radiografia de tórax e investigar coqueluche. d) Fazer teste terapêutico para asma com corticoide inalatório. ►e) Prescrever antimicrobiano resistente à ação de beta-lactamases por 10 a 14 dias.

45 - A respeito da leptospirose em crianças, considere as seguintes afirmativas:

1. É uma doença infecciosa aguda, febril, cuja mortalidade pode chegar a 50% nas formas graves, como a síndrome de Weil e a síndrome de hemorragia pulmonar.

2. As manifestações graves e potencialmente fatais, como síndrome de Weil e hemorragia pulmonar, acontecem na fase precoce da doença, conhecida como fase leptospirêmica.

3. Alguns sinais e sintomas podem ajudar a diferenciar a leptospirose de outras doenças febris agudas, como a presença de hiperemia conjuntival, que, por ser incomum na criança com leptospirose, torna essa hipótese diagnóstica menos provável.

4. A insuficiência renal aguda, como complicação da leptospirose, tem apresentação peculiar, podendo apresentar-se de maneira não oligúrica e com hipocalemia.

5. A antibioticoterapia está indicada somente na fase precoce da doença e não evita manifestações graves, como a síndrome de Weil, se iniciada na segunda semana de doença.

Assinale alternativa correta.

a) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.

d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

46 - No Brasil, além da dengue, outras doenças causadas por vetores (arboviroses), tais como chikungunya e zika têm se destacado como importantes problemas de saúde pública. Em relação aos dados clínicos e laboratoriais característicos dessas doenças, assinale a alternativa correta.

a) Artralgia importante e icterícia são manifestações clínicas frequentes na febre CHIKUNGUNYA. ►b) Conjuntivite e exantema pruriginoso são sintomas mais característicos da zika.

c) Na febre hemorrágica da dengue, o hemograma apresenta-se com anemia megaloblástica e plaquetopenia. d) A prova do laço é positiva nessas 3 arboviroses. e) Hipertrofia ganglionar não faz parte do quadro clínico dessas doenças.

47 - Pré-escolar de 3 anos de idade, com vacinação completa conforme o programa nacional de imunização (PNI-2016), apresentou febre de 39 ºC, edema em região de ângulo mandibular, com apagamento desse ângulo. Restante do exame físico normal. Os resultados dos exames complementares foram: hemograma - hematócrito de 40%, leucócitos 8.000 leucócitos/mm3 (diferencial com 2% bastonetes, 38% segmentados, 50% linfócitos, 1% linfócitos atípicos, 9% monócitos), plaquetas 155.000/mm3; amilase sérica aumentada para aos valores de referência. Baseado nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

a) O diagnóstico é de linfonodomegalia reacional inespecífica. ►b) Parotidite epidêmica (caxumba) é a hipótese diagnóstica.

c) A hipótese diagnóstica é gripe (vírus Influenza). d) O diagnóstico mais provável é de mononucleose infecciosa (Epstein-Baar vírus). e) Trata-se de um caso de abscesso cervical.

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48 - A respeito da doença/anemia falciforme em crianças, considere as afirmativas abaixo:

1. Crises dolorosas são as complicações mais frequentes, causadas por dano tissular isquêmico, secundário à obstrução do fluxo sanguíneo pelas hemácias em formato de foice.

2. Síndrome torácica aguda, caracterizada por novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax e qualquer sintoma respiratório, é complicação grave, na qual a sorologia para Mycoplasma pneumoniae deve fazer parte da rotina de exames complementares, pois é um agente frequente nessa complicação.

3. Nos casos de síndrome torácica aguda com PaO2 < 70 mmHg, diminuição de 25% do PaO2 basal e insuficiência cardíaca, está indicada exosanguineotransfusão.

4. Todos os pacientes abaixo de 3 anos com febre (temperatura acima de 38,3 ºC) devem ser internados para antibioticoterapia endovenosa.

5. Em pacientes com menos de 1 ano de idade com sintomas neurológicos, deve ser suspeitado o diagnóstico de acidente vascular cerebral, situação na qual está indicada exosanguineotransfusão imediata e, se houver crise convulsiva, a punção lombar é obrigatória, para afastar a hipótese de meningite.


a) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.

49 - Menina de 4 anos, nascida no Paraná, é levada ao pronto-atendimento por apresentar fraqueza e palidez há 5 dias.

Nega febre ou outras queixas. Nega história de icterícia neonatal. Sem história familiar de anemia. Triagem neonatal para hemoglobinopatias: FA. Ao exame físico: palidez ++/IV, icterícia ++/IV, afebril, ausculta pulmonar normal, taquicardia, abdome flácido, fígado não palpável, baço palpável 5 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Solicitado hemograma: hemoglobina 7,1 g/dL, hematócrito 21%, VCM 82 fl, HCM 28pg, leucócitos 6.500/mm³ (com contagem diferencial normal), plaquetas 260.000/mm3 e reticulócitos 10,5%.

A partir desses dados, qual é a principal hipótese diagnóstica e qual resultado de exame confirmará esse diagnóstico?

a) Esferocitose – fragilidade osmótica diminuída. ►b) Anemia hemolítica autoimune – Coombs direto positivo.

c) Talassemia beta – hemoglobina A2 maior que 3,5%. d) Anemia falciforme – eletroforese de hemoglobina SS. e) Deficiência de G6PD – DEB teste positivo.

50 - Criança do sexo masculino, com 6 meses de idade, apresentou aumento de volume na nádega após realização de vacina intramuscular. Após 3 dias da vacina, evoluiu com hematoma da nádega até região do joelho. Sem febre ou outras alterações. Sem história anterior de sangramentos. Sem história familiar de hemorragias. Coletado hemograma, com resultado normal, tempo de protrombina (TAP) e tempo de trombina (TT) normais e tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) alargado. Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual exame é necessário para sua confirmação?

a) Disfunção do fibrinogênio – dosagem de fibrinogênio. b) Doença de von Willebrand – dosagem de fator IX. c) Trombastenia de Glanzmann – teste de agregação plaquetária. ►d) Hemofilia – dosagem de fatores VIII e IX.

e) Deficiência de vitamina K – dosagem de fatores V, VII, X, XII.

51 - Uma criança de 5 anos, após ida à praia, apresentou eritema intenso nas áreas descobertas, ardência local, formação de bolhas, febre 38 ºC, prostração e calafrios. A mãe não havia aplicado nenhum tipo de protetor solar e não utilizou nenhuma medida de proteção mecânica. Ficaram na praia das 10 às 14 horas. Com base na história acima, identifique as afirmativas abaixo como verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) As queimaduras solares são decorrentes da exposição principalmente aos raios UVB e seus efeitos desaparecem espontaneamente em 3 a 5 dias.

( ) Os protetores solares são indicados na criança acima dos 6 meses, sendo que antes dessa idade recomenda-se a proteção mecânica (roupas, guarda-sol).

( ) Protetores físicos são recomendados apenas nas crianças maiores de 2 anos, por seu maior potencial de reações alérgicas.

( ) Se a área queimada é extensa, podem ocorrer sintomas constitucionais, como febre, calafrios, náuseas, mal-estar e cefaleia, como no caso descrito.

( ) O tratamento da queimadura em questão é expectante, pois o eritema e as bolhas irão desaparecer espontaneamente em alguns dias.

Assinale a alternativa que representa a sequência correta, de cima para baixo.

a) V – F – V – F – F. b) F – V – F – V – V. c) V – F – V – F – V. ►d) V – V – F – V – F.

e) F – V – F – V – F.

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52 - Você está de plantão na Unidade de Pronto-Atendimento e chega uma criança de 7 anos com história de ter recebido uma picada de abelha há 20 minutos. A mãe conta que após 10 minutos da picada surgiram lesões pelo corpo, eritematosas e elevadas, com bordos irregulares, pruriginosas, associadas a quadro de dor abdominal tipo cólicas e vômitos. Qual conduta deve ser realizada? ►a) Adrenalina por via intramuscular.

b) Corticoide por via endovenosa. c) Anti-histamínico por via endovenosa. d) Corticoide e hidratação venosa, solicitar IgE específica para abelha. e) Anti-histamínico e corticoide por via oral.

53 - Uma adolescente de 12 anos apresenta há um ano comedos e pápulas eritematosas na região frontal, paranasal e

mentoniana, além de cabelos mais oleosos e odor mais intenso do suor. A menarca ocorreu há 6 meses e os ciclos são irregulares, sem dismenorreia, mas houve piora das lesões, com aparecimento de pústulas. Não há outros sinais de hiperandrogenismo. Nunca fez tratamento específico, apenas sabonetes comprados por conta própria. Com base na história, assinale a alternativa correta.

a) A fisiopatologia da acne envolve hiperplasia da camada córnea e proliferação bacteriana, e no caso descrito deve ser investigada síndrome do ovário policístico.

b) A acne é uma dermatose comum e deve ser encaminhada ao especialista, pois seu tratamento é complexo e envolve medicamentos pouco conhecidos pelo médico generalista.

c) Na patogênese da acne está envolvida a proliferação de Staphylococcus aureus como principal patógeno associado à piora da inflamação.

►d) Fatores desencadeantes, como estresse, produtos cosméticos, medicamentos e hiperinsulinismo, podem piorar um quadro

de acne. e) A alimentação é importante na fisiopatologia da acne, sendo recomendadas dietas de exclusão de alimentos gordurosos

e hipercalóricos.

*54 - Menino, 8 anos e 5 meses, branco. Queixa principal: pelos pubianos. História da doença atual: há cerca de 8 meses notou o aparecimento de pelos na região pubiana e de odor axilar com padrão de adulto. Houve aumento progressivo na quantidade dos pelos, que se tornaram mais grossos e escuros. História mórbida pregressa: postectomia com 1,5 anos de idade. Antecedentes obstétricos: gestação com 40 semanas, sem intercorrências; nasceu por via vaginal, com 3,2 kg e 50,5 cm. História familiar: filho único, pais saudáveis (pai com 171 cm e mãe com 160 cm), que desenvolveram a puberdade na época normal. Exame físico: estatura 144 cm (4 cm ↑97ºP). Peso 6 kg (97ºP). Bom estado geral. Exame de cabeça e pescoço, tórax e abdome sem alterações, exceto pela presença de comedões na face. Aparelho gênito-urinário: pelos pubianos e genital grau 3 de Tanner. Pênis com 6 cm de comprimento. Testículo direito (TD) e esquerdo (TE) com 6 mL (orquidômetro de Prader). Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

a) Pubarca precoce idiopática. b) Puberdade precoce periférica. c) Puberdade precoce central. d) Tumor de células de Leydig. e) Puberdade normal de evolução acelerada.

55 - Recém-nascido do sexo feminino, nascido a termo, parto vaginal, escore de Apgar 9 e 10, peso de nascimento 2.900 g, atualmente com 24 horas de vida, sugando bem, exame segmentar sem alterações. Assinale a alternativa que corresponde à forma mais adequada para diagnosticar o hipotireoidismo congênito.

a) Colher teste de triagem com 24 horas de vida para dosar TSH caso o recém-nascido vá receber alta hospitalar, considerando porém que pode haver aumento da incidência de resultado falso negativo.

b) Manter a observação clínica da criança, uma vez que não há sintomas de hipotireoidismo congênito. Com 30 dias de vida, dosar TSH e considerar hipotireoidismo quando o nível for maior do que 10 uU/mL.

►c) Dosar TSH entre 2 e 5 dias de vida e considerar hipotireoidismo quando o TSH estiver elevado, independentemente do

valor do T4. d) Dosar T3 e T4 imediatamente, e se os valores estiverem baixos iniciar tratamento. e) Dosar TSH com 48 horas de vida e considerar hipotireoidismo quando o valor for maior do que 50 uU/mL.

56 - Paciente de 10 anos, sexo feminino, com queixa de dor abdominal de forte intensidade há 1 ano em região epigástrica, com irradiação em faixa para as costas. Relata que a dor piora com alimentos gordurosos e melhora com analgésicos EV. A dor é acompanhada de vômitos. Refere 3 episódios semelhantes nos últimos 2 anos, com necessidade de internação. Nega casos semelhantes na família. A respeito do diagnóstico e investigação dessa paciente, considere as seguintes afirmativas: 1. O diagnóstico diferencial inclui pancreatite autoimune. 2. O diagnóstico diferencial inclui pancreatite hereditária. 3. Na investigação, deve-se considerar estudo de mutação genética para fibrose cística. 4. A dosagem de amílase e lipase séricas são importantes para auxiliar no diagnóstico. 5. Caso a ultrassonografia abdominal seja normal, a tomografia computadorizada de abdome ou

colangiorressonância devem ser incluídas na investigação.


a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.


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57 - A dor abdominal funcional é causa frequente de dor abdominal recorrente na população pediátrica entre os 5 e os 14 anos de idade. Sugere o diagnóstico de dor abdominal recorrente funcional:

a) perda de peso. b) dor que desperta o paciente à noite. c) diminuição do apetite. d) dor abdominal em cólica em hipocôndrio direito. ►e) dor abdominal inespecífica periumbilical.

58 - Recém-nascido filho de mãe primigesta, previamente hígida, com diabetes gestacional, nasce com 38 semanas de

idade gestacional, pesando 4.500 gramas, de parto vaginal, com uso de fórceps. A mãe possui tipo sanguíneo “O” Rh negativo e as sorologias realizadas no pré-natal eram negativas para HIV, sífilis, hepatite B e toxoplasmose. A tipagem sanguínea do bebê era “O”, Rh positivo. Com 30 horas de vida, o recém-nascido encontra-se em bom estado geral, hidratado, corado, ictérico até zona 4 de Kramer. Ao exame físico, apresenta extenso edema mole de couro cabeludo, delimitado pelas suturas do osso parietal esquerdo, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito e baço impalpável, sem outras alterações. O pediatra que está atendendo o bebê decide solicitar exames complementares do recém-nascido para esclarecer o diagnóstico da icterícia. Corresponde aos resultados esperados nesse caso predomínio de bilirrubina:

a) direta, teste de Coombs direto positivo e reticulocitose. ►b) indireta, teste de Coombs direto negativo e contagem de reticulócitos normal. c) indireta, teste de Coombs indireto positivo e reticulocitose. d) indireta, teste de Coombs indireto negativo e reticulocitose. e) direta, teste de Coombs direto negativo e contagem de reticulócitos normal.

59 - Gestante com 40 semanas e 5 dias evolui para parto vaginal, sendo observada a presença de líquido amniótico meconial fluido. Em relação ao atendimento desse recém-nascido na sala de parto, considerando as Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, avalie as seguintes afirmativas:

1. É recomendado que o obstetra aspire as vias áreas do feto com sonda grossa assim que houver o desprendimento do polo cefálico.

2. Ao nascimento, é suficiente a presença de um profissional de saúde capaz de realizar os procedimentos iniciais da reanimação, desde que um médico apto a realizar a intubação traqueal possa ser acionado rapidamente.

3. Se, logo após o nascimento, esse recém-nascido estiver chorando ou respirando e com tônus muscular em flexão, ele deve permanecer junto de sua mãe após o clampeamento do cordão umbilical.

4. Se esse paciente não iniciar os movimentos respiratórios ou apresentar tônus muscular flácido, ele deve ser levado à mesa de reanimação para realização dos passos iniciais, sendo prudente proceder à aspiração de vias aéreas superiores.

5. Se o recém-nascido, após avaliação, apresentar apneia, respiração irregular e/ou frequência cardíaca < 100 bpm, está indicado iniciar ventilação com pressão positiva com máscara facial e ar ambiente somente após a laringoscopia para visualização da traqueia e aspiração do mecônio.


a) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas 2 e 5 são verdadeiras d) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.

60 - Recém-nascido com baixo peso ao nascimento e perímetro craniano de 32 cm apresenta exame neurológico e estudo

de imagem normais. Avaliado pelo pediatra com 1 ano de idade, verifica-se que a criança tem desenvolvimento pôndero-estatural e neuropsicomotor normais. Corresponde ao perímetro craniano esperado para essa idade:

a) 51 – 52 cm. b) 37 – 38 cm. c) 47 – 48 cm. ►d) 43 – 44 cm.

e) 38 – 39 cm.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O caso clínico a seguir é referência para as questões 61 e 62.

W.A.C. (36 anos) está atualmente na 24ª semana de gestação, confirmada por ultrassonografia obstétrica do 1° trimestre, com evolução clínica de pré-natal normal até o momento. História obstétrica: é sua 4ª gestação, com 3 cesáreas prévias (todas a termo e sem complicações). Exames laboratoriais de rotina do pré-natal de 1° e 2° trimestres com resultados normais. A ultrassonografia morfológica do 2º trimestre foi realizada há 2 dias e o feto não apresentou alterações morfológicas visíveis. O peso fetal aproximado foi de 600 g, apresentação cefálica, volume de líquido amniótico normal e placenta de localização anterior com inserção baixa, apresentando espaços hipoecoicos na sua espessura, diminuição do miométrio adjacente à placenta, perda do espaço hipoecoico retroplacentário e protrusão da placenta para o interior da bexiga.

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61 - A conduta obstétrica correta, nesse caso, é:

a) agendar cesárea-histerectomia (com placenta in situ) na 34ª semana de gestação.

b) agendar cesárea iterativa na 39ª semana de gestação. ►c) agendar cesárea-histerectomia (com placenta in situ) na 36ª semana de gestação. d) agendar cesárea-histerectomia (com placenta in situ) na 38ª semana de gestação. e) aguardar o início espontâneo do trabalho de parto e realizar cesárea de urgência.

62 - Com relação a esse caso clínico, identifique as afirmativas a seguir como verdadeira (V) ou falsas (F):

( ) Nos casos duvidosos da ultrassonografia obstétrica e quando a localização placentária é posterior, a ressonância nuclear magnética é útil para o diagnóstico do acretismo placentário.

( ) A hemorragia intensa é a principal complicação do acretismo placentário, podendo provocar coagulação intravascular disseminada (CIVD), síndrome do desconforto respiratório do adulto, insuficiência renal, histerectomia periparto e morte materna.

( ) A cateterização por balão, realizada com radiologia intervencionista, para oclusão temporária das artérias ilíacas internas, é contraindicada para prevenção da hemorragia pós-parto e durante o procedimento cirúrgico.

( ) A histerotomia para extração fetal deve ser segmentar e a realização da ultrassonografia pré-operatória para sua

localização está contraindicada.


►a) V – V – F – F. b) F – F – V – V. c) F – V – F – V. d) V – V – V – F. e) V – F – V – F.

63 - D.N.A., 40 anos, G5 P2 C2, 29 semanas gestacionais, portadora de HAC (hipertensão arterial crônica) e LES (lúpus

eritematoso sistêmico) há 10 anos, com anticorpos antifosfolípides positivos, dá entrada no pronto-atendimento com cefaleia, escotomas visuais, epigastralgia, mal-estar geral e confusão mental. O exame revela: PA = 200 x 120 mmHg, pulso = 100 bpm, FR = 20 mrpm, P = 115 kg, A = 178 cm, IMC = 36,29, AU = 32 cm, BCF = 158 bpm, adinâmica. Colo impermeável, grosso e posterior. Edema MMII++++/4. Levando em consideração os dados apresentados, o procedimento correto é:

a) interromper a gestação. b) corticosteroide surfactante indutor, IM. c) nitroprussiato de sódio para redução PA. ►d) sulfato de magnésio heptahidratado EV. e) difenilhidantoína 500mg EV.

64 - A síndrome da transfusão feto-feto é uma complicação grave das gestações gemelares, entretanto nem todos os tipos

de gestação gemelar podem cursar com essa síndrome. Sobre o assunto, considere os seguintes tipos de gemelares:

1. monocoriônico monoamniótico. 2. monocoriônico diamniótico. 3. dicoriônico. 4. gêmeos conjugados.

Assinale a alternativa que apresenta o(s) tipo(s) de gestação gemelar que pode(m) cursar com síndrome da transfusão feto-feto.

a) 1, 2 e 4 apenas. b) 1 e 4 apenas. c) 3 apenas. ►d) 2 apenas. e) 1, 2, 3 e 4.

65 - Paciente primigesta de 30 anos de idade com 39 semanas de gestação é internada em trabalho de parto. O pré-natal

da paciente transcorreu sem complicações e ela está com contrações a cada 7 minutos. A pressão arterial é de 110/70 mmHg e a frequência cardíaca materna é de 80 bpm. O feto apresenta uma frequência cardíaca de 152 bpm. Nos exames de avaliação do trabalho de parto, observou-se que nas últimas duas horas a dilatação do colo passou de 2 cm para 6 cm. Após o último exame, a paciente queixa-se de sangramento vaginal indolor de pequena quantidade, com coloração escura e misturado com muco. Qual a provável etiologia do sangramento?

a) Placenta prévia. b) Descolamento prematuro de placenta. c) Vasa prévia. d) Acretismo placentário. ►e) Laceração cervical.

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66 - Gestante de 42 anos, com 41 semanas gestacionais, sextigesta com os quatro primeiros partos vaginais e o último parto uma cesariana indicada por macrossomia (4.100 g), teve como diagnóstico em sua assistência pré-natal diabetes gestacional, confirmada pela curva glicêmica em 92/184/153 mg%. Admitida em trabalho de parto, com 4 cm de dilatação e 120 UM (unidades Montevideo). Peso = 105 kg; A = 175 cm; IMC = 34,2; PA = 120 x 85 mmHg; P = 88 ppm; T = 36,2 ºC. Corada e hidratada, com exame segmentar normal. O exame obstétrico revelou: dinâmica uterina 3 contrações em 10 minutos com duração de 40 segundos; AU = 39 cm; BCF = 144 bpm, apresentação cefálica e bolsa íntegra. A evolução de seu partograma encontra-se a seguir:

Com base nesse partograma, assinale a alternativa correta:

a) Fase ativa prolongada. b) Trabalho de parto eutócico. c) Período pélvico prolongado. ►d) Parada secundária da descida. e) Parada secundária da dilatação.

67 - Paciente primigesta com 28 semanas de gestação apresenta exame de ultrassonografia demonstrando quadro de hidropsia fetal associado com dilatação cardíaca e aumento da velocidade de pico sistólico na artéria cerebral média acima de 2 múltiplos da mediana. Assinale a alternativa que explica a etiologia do problema apresentado pelo feto.

a) Infecção por sífilis. ►b) Infecção por parvovírus. c) Infecção por rubéola. d) Incompatibilidade sanguínea pelo sistema ABO. e) Cromossomopatia associada a malformação cardíaca fetal.

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68 - Paciente com 45 anos de idade procura o Ambulatório de Climatério, queixando-se de ondas de calor de 15-20 episódios/dia (notadamente no período noturno), acompanhadas de sudorese noturna, insônia e nervosismo, quadro esse iniciado há mais ou menos 1 ano. Gesta 3 Para 2 Cesárea 1. Data da última menstruação há 2 anos. Pressão arterial 120 x 80 mmHg. IMC 28. Traz os seguintes exames recentes: mamografia BIRADS 2, ecografia mamária BIRADS 2 (cisto de 2 cm no quadrante superior externo). Ecografia pélvica endovaginal com volume uterino de 120 cm3, endométrio de 5 mm. Glicemia de jejum de 92 mg/dl, perfil lipídico dentro dos parâmetros da normalidade. Hemograma sem alterações. Urina parcial nada digno de nota. Urocultura negativa. Qual a melhor opção terapêutica para essa paciente?

a) Cimicifuga racemosa 20 mg/dia. b) Fluoxetina 20 mg/dia. ►c) Estradiol 1 mg + acetato de noretisterona 0,5 mg/dia. d) Progesterona micronizada 100 mg/dia. e) Estradiol 100 mcg + acetato de norestisterona 250 mcg (adesivo transdérmico) 3 vezes por semana.

69 - Paciente com 28 anos de idade, nuligesta, vem à consulta no ambulatório de ginecologia referindo que é casada há 5

anos, tem histórico de ciclos menstruais irregulares, acne, hirsutismo no rosto e nos membros inferiores, tentando engravidar há 3 anos. Vem com os seguintes exames: espermograma do marido normal, histerossalpingografia recente revelando útero sem alterações, tubas uterinas pérvias bilateralmente. Videolaparoscopia recente sem alterações. Ecografia pélvica endovaginal com volume uterino de 84 cm3, endométrio 12 mm, ovários com aspecto micropolicístico. IMC 29. Demais exames laboratoriais dentro dos parâmetros da normalidade. Utilizou citrato de clomifeno na dose de 50 mg/dia do quinto ao nono dia do ciclo menstrual durante 3 meses e depois 100 mg/dia do quinto ao nono dia por mais 3 meses. Com base no exposto, qual a melhor conduta?

a) Citrato de clomifeno 150 mg/dia do quinto ao nono dia do ciclo menstrual por mais 3 ciclos. b) Fertilização in vitro. c) Letrozol 2 mg do terceiro ao sétimo dia do ciclo menstrual. ►d) FSH recombinante 50-75 UI/dia iniciando no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual. e) Tamoxifeno 20 mg/dia do quinto ao nono dia do ciclo menstrual.

70 - Paciente com 31 anos de idade procura pronto-atendimento de ginecologia relatando fluxo menstrual abundante, com

duração de 6 a 7 dias em cada ciclo, tendo iniciado há 9 meses, ciclos menstruais irregulares (intervalo de 38 a 40 dias). Gesta 2 Cesárea 2. No momento, paciente com sangramento via vaginal intenso. Tem histórico de laqueadura tubária. Pressão arterial 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca 110 batimentos por minuto. No histórico médico pessoal, refere uso de levotiroxina 75 mcg/dia. Vem com os seguintes exames: TSH 2,8 mU/L. Hemoglobina 5,9 g/dL. Hematócrito 21%. Plaquetas normais. Ecografia pélvica endovaginal: volume uterino 130 cm3. Endométrio 10 mm, ovários com volumes normais. Com base no exposto, qual a melhor conduta?

a) Desogestrel 75 mcg/dia + indicar histeroscopia. b) Piroxicam 20 mg/dia + ringer lactato. c) Acetato de gosserrelina 10,8 mg subcutânea + hemotransfusão. ►d) Hemotransfusão + ácido tranexâmico 1 ampola endovenosa (250 mg) lentamente a cada 8 horas. e) Hemotransfusão + pílula contendo etinilestradiol 20 mcg + desogestrel 150 mcg sendo uma pílula por dia.

71 - Paciente com 60 anos de idade, procura consulta no ambulatório de ginecologia referindo perda urinária ao tossir; a

perda é em pequena quantidade. Gesta 4 Para 4. Data da última menstruação há 10 anos. Histerectomia há 5 anos. Não utilizou terapia na pós-menopausa. Vem à consulta trazendo urina parcial e urocultura sem alterações. Estudo urodinâmico evidenciando incontinência urinária aos esforços. Exame ginecológico mostrou cistocele grau I e retocele grau II. Na manobra de Valsalva, pequena perda de urina. Com base no exposto, qual a melhor conduta?

a) Estrogênio via oral 1 mg/dia. b) Oxibutinina 5 mg ao dia. c) Colporrafia anterior + colpoperineoplastia. d) Injeção periuretral de colágeno. ►e) Sling de uretra média.

72 - Paciente com 54 anos de idade procura consulta no ambulatório de ginecologia queixando-se de nódulo na mama

esquerda que percebeu há mais ou menos 6 meses. Gesta 2 Cesárea 2. Menopausada há 5 anos. Não utiliza terapia hormonal na pós-menopausa. Paciente não tem histórico familiar de câncer de mama. IMC de 34. Exame físico geral sem alterações. No exame da mama, palpa-se nódulo algo endurecido, pouco móvel, medindo aproximadamente 2,5 x 2,0 cm no quadrante superior externo da mama esquerda. Você solicita mamografia e ecografia mamária e demais exames da rotina do climatério. A mamografia revela nódulo irregular, medindo 1,8 x 2 cm no quadrante superior externo da mama esquerda. Laudo BIRADS 4a. Ecografia mamária demonstra nódulo sólido com as mesmas características do laudo mamográfico: BIRADS ultrassonográfico 4. A partir do exposto, assinale a alternativa que apresenta melhor conduta.

a) Repetir mamografia e ecografia mamária em 6 meses. ►b) Core-biopsy. c) Solicitar ressonância magnética nuclear da mama. d) Punção aspirativa com agulha fina. e) Indicar setorectomia no quadrante superior externo da mama esquerda.

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73 - Paciente de 62 anos, divorciada, branca, aposentada. Veio à consulta especializada por ter apresentado corrimento sanguinolento irregular há 6 meses. G2 C2, última menstruação há oito anos. Não usou terapia hormonal. No exame físico: IMC: 24 kg/m2, normotensa. Exame ginecológico: mucosa vaginal atrófica e lisa. Mostrou laudo de ultrassom transvaginal que fez quando teve o corrimento sanguinolento. À época, o endométrio era de 7 mm e o resultado anatomopatológico de uma biópsia guiada por histeroscopia diagnosticou carcinoma seroso de grau histológico 3. Sobre esse câncer, é correto afirmar:

a) A inserção de SIU de levonorgestrel é a conduta adequada. b) O fator precursor é a hiperplasia endometrial. ►c) Apresenta maior agressividade em relação a adenocarcinoma endometrioide. d) O prognóstico é melhor em relação aos tumores estrogênio-dependentes. e) As alterações genéticas moleculares comuns são oncogene K-ras.

74 - Mulher de 19 anos, solteira, sexualmente ativa, G1 P0 A1, não utiliza método contraceptivo frequente. Chega ao pronto-

atendimento ginecológico com queixa de dor abdominal pélvica, secreção vaginal amarelada e febre. Ao exame físico: FC 108 bpm, FR 22 mrpm, T 38,5 ºC, sudorese e palidez cutâneo-mucosa. Exame especular revela secreção purulenta via orifício cervical externo do colo uterino. Toque vaginal: dor à mobilização de colo uterino e região anexial à direita. Sobre a doença inflamatória pélvica, espera-se encontrar no ultrassom transvaginal o seguinte aspecto das tubas uterinas:

►a) parede espessada e distendida de formato ovoide. b) distendidas com pequena quantidade de líquido ecogênico. c) sem alterações, mas com pouca quantidade de líquido ecogênico. d) parede espessada e com pouca quantidade de líquido ecogênico. e) em roda dentada em corte longitudinal.

75 - Paciente de 25 anos, casada há 3 anos, sem história prévia de doença inflamatória pélvica, dispareunia ou

dismenorreia. Apresenta ciclos menstruais regulares e tenta engravidar há 2 anos sem sucesso. Realizou uma histerossalpingografia que demonstrou hidrossalpinge bilateral. Nesse caso, a melhor taxa de sucesso para gravidez é:

a) punção bilateral das trompas via laparoscópica. ►b) salpingectomia laparoscópica seguida de FIV. c) fertilização in vitro. d) neossalpingostomia laparotômica seguida de FIV. e) neossalpingostomia laparoscópica seguida de FIV.

76 - A Organização Mundial da Saúde e o Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC) publicaram as

Recomendações Práticas Selecionadas Recomendadas para Uso de Contraceptivos. Sobre a inserção do dispositivo intrauterino de cobre DIU T Cu 380 A no útero das mulheres que desejam usar esse método contraceptivo, assinale a alternativa correta.

a) É contraindicado inserir o DIU T Cu 380 A imediatamente após um parto ou durante a cesariana. b) Em mulheres com amenorreia durante a lactação exclusiva deve-se evitar inserir um DIU. ►c) Pode-se inserir um DIU no útero da mulher desde que se esteja razoavelmente certo de que a mulher não está grávida,

independentemente da menstruação. d) Deve-se realizar uma ultrassonografia prévia para identificar malformações genitais e, nesses casos, evitar a inserção. e) Não deve ser inserido DIU de cobre em mulheres nuligestas.

77 - Uma mulher de 20 anos de idade procura pronto-atendimento de uma maternidade referindo estar grávida, gravidez

esta decorrente de um estupro, e quer se submeter a um abortamento. Ela conta que foi abordada por um homem desconhecido dela, armado com arma de fogo, após sair da escola, onde estuda à noite, forçada a entrar num carro e levada a um terreno baldio, onde foi violentada. Ela não usava anticoncepcional porque não tinha vida sexual e não procurou atendimento porque sentiu-se envergonhada e até com sentimento de culpa por estar sozinha à noite. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. A primeira coisa a fazer é orientar a mulher a ir a uma delegacia para fazer um boletim de ocorrência, depois ir ao Instituto Médico Legal e, finalmente, a consulta na maternidade.

2. O abortamento, para ser permitido, precisa de confirmação da delegacia de que realmente foi estupro. 3. O aborto é previsto em lei nos casos de estupro seguido de gravidez, mas precisa que o juiz autorize o

procedimento. 4. O aborto é previsto em lei e cabe ao médico aceitar o pedido ou não. 5. Não há necessidade de boletim de ocorrência, podendo o médico decidir o que fazer.


a) Somente a afirmativa 5 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. ►e) Somente as afirmativas 4 e 5 são verdadeiras.

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78 - A anticoncepção de emergência, recomendada para mulheres que tiveram relações sexuais sem a necessária proteção contraceptiva, está disponível no Brasil como contraceptivos hormonais orais. Pode ser feita com a associação estrogênio e progestagênio das pílulas combinadas (etinilestradiol + levonorgestrel) ou apenas com progestagênio (levonorgestrel). Nas doses preconizadas, assinale a alternativa correta com relação à sua eficácia e efeitos colaterais.

a) As pílulas combinadas são mais eficazes e ocasionam menos efeitos colaterais. ►b) Os contraceptivos contendo apenas progestagênio são mais eficazes e ocasionam menos efeitos colaterais. c) Ambos os métodos têm eficácias similares, mas as pílulas apenas com progestagênio ocasionam mais efeitos colaterais. d) As pílulas que contêm apenas progestagênio são mais eficazes, mas ocasionam mais efeitos colaterais. e) As pílulas combinadas são mais eficazes, mas ocasionam mais efeitos colaterais.

79 - Uma mulher de 25 anos de idade consulta o pronto-atendimento de uma maternidade referindo ter sido violentada sexualmente há cerca de duas horas e quer ser atendida para ser examinada e fazer prevenção contra gravidez não desejada e doenças/infecções sexualmente transmissíveis. Mas não quer que seja feita comunicação do ocorrido a nenhum órgão governamental, pois é vereadora de cidade vizinha e muito conhecida. A conduta a ser tomada pelo profissional de saúde deve levar em conta que:

►a) a notificação nos casos de violência contra a mulher é obrigatória no Brasil, de acordo com lei específica. b) só deve ser feita a notificação nos casos em que a mulher aprove a notificação. c) não existe no Brasil obrigatoriedade de notificação nos casos de violência sexual contra mulheres. d) a notificação deve ser feita apenas quando a mulher consulta um serviço público de atendimento. e) deve-se fazer a notificação, embora não obrigatória, apenas quando a mulher teve alguma lesão física importante.

80 - Amamentar o filho é um procedimento conveniente, econômico e emocionalmente satisfatório para a maioria das

mulheres. Ajuda a contrair o útero e acelera o processo de involução uterina, entre outras vantagens maternas. Para o bebê, o leite materno é digestível, de composição ideal, disponível continuamente e sem contaminação bacteriana. Uma mulher de 25 anos de idade, sem histórico de doença importante, que teve o seu primeiro filho por parto normal há cerca de 40 dias, consulta numa unidade de saúde. Ela quer saber se a amamentação tem algum efeito anticoncepcional e se poderia apenas amamentar e evitar temporariamente uma gravidez não desejada, pois deseja engravidar novamente daqui a uns dois anos. A respeito do tema, considere as seguintes afirmativas:

1. Funciona bem como anticoncepcional se a mulher permanecer em amenorreia. 2. A eficácia é alta apenas nos primeiros seis meses de amamentação. 3. Precisa ser a única forma de alimentação do bebê. 4. O efeito contraceptivo é muito baixo, mesmo nos primeiros três meses de amamentação. 5. Não há evidências científicas de que a amamentação deva ser preconizada como um método anticoncepcional.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 4 e 5 são verdadeiras

MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

81 - Para a investigação etiológica de doença rara, de longa duração, com causalidade pouco conhecida ou desconhecida,

qual modelo de estudo epidemiológico é mais apropriado e qual a justificativa dessa escolha?

a) Ecológico, porque é mais fácil e ágil para se obter os dados agregados em populações de grande tamanho. b) Transversal, porque permite fazer inferências estatísticas a partir de amostras representativas da população e obter razões

de prevalências. ►c) Caso-controle, porque se pode investigar diversos fatores ou exposições suspeitas e permite estimar o risco relativo de

forma bem aproximada em doenças de baixa frequência. d) Coorte, porque nele a relação entre exposição e doença é melhor definida e permite o cálculo do risco relativo, que é a

melhor medida de efeito da relação exposição ou fator e doença ou condição. e) Ensaio-clínico controlado randomizado, porque é o estudo que produz maior nível de evidência científica e permite a

comparação de dois grupos de populações semelhantes. 82 - Segundo as Recomendações de Imunizações Especiais do Ministério da Saúde, para um paciente masculino, 55 anos,

diabético, com insuficiência renal crônica em terapia renal substitutiva, com histórico vacinal desconhecido, qual vacina NÃO é indicada?

►a) Haemophylus influenzae do tipo b.

b) Raiva. c) Pneumocócica 10 valente/23 valente. d) Difteria e tétano (dT). e) Hepatite B.

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83 - Na Europa, 50 em cada 100 mil pacientes internam com infecção por Clostridium difficile, bactéria que causa diarreia contagiosa

cujas fezes têm cheiro característico. Para tratar adequadamente, é preciso identificá-la logo, o que é difícil, visto que métodos seguros levam de 2 a 3 dias para dar resultado e custam caro. Em média, os pacientes só são tratados após 8 a 11 dias, e nesse período contaminam outros pacientes do hospital. Médicos holandeses recrutaram a ajuda de um cão, o beagle TIFF, que foi treinado por dois meses para detectar o cheiro das fezes contaminadas nos mais variados ambientes. Após testes iniciais com bons resultados, fizeram um teste final em que o cão visitou 300 pacientes dos quais 30 estavam infectados. Nem o treinador, nem os médicos sabiam quem estava infectado. Dos 30 pacientes infectados, TIFF identificou 25, enquanto que entre os 270 normais, 265 foram identificados corretamente, isto é, desprezados pelo cão. TIFF levou em média 1 minuto para o seu diagnóstico e o custo foi bem inferior, obviamente, aos testes laboratoriais.

(Using a dog’s superior olfactory sensitivity to identify Clostridium difficile in stools and patients: proof of principle study. BMJ 2012; 345: 396, 2012.)

Com base no texto, assinale a alternativa correta.

a) A sensibilidade do diagnóstico do TIFF foi de 30/270. b) A acurácia do diagnóstico canino foi de 10/300. c) O diagnóstico negativo do TIFF tem menor valor preditivo que o positivo. d) A especificidade do diagnóstico do TIFF não foi alta, pois houve 265 falsos positivos. ►e) Um diagnóstico positivo do TIFF tem probabilidade de acerto de mais de 80%.

84 - Em 2006 o Ministério da Saúde realizou um inquérito nacional através de uma amostra representativa da população

brasileira na faixa etária de 10 a 69 anos, com 20.000 pessoas. No estudo, considerou-se um nível de significância estatística de 5%. No trabalho, investigaram-se alguns prováveis fatores pregressos associados à infecção pelo vírus da hepatite C. O quadro abaixo traz alguns resultados dessa investigação.

Fator Razão de chances

para anti-HCV +

Intervalo de 95% de

confiança

Teste estatístico p

Idade (anos) 1,02 1,01 – 1,04 0,001

Uso de droga injetável 6,65 2,47 – 17,9 0,0001

Escolaridade (nível médio e superior) 0,67 0,49 – 0,92 0,013

Renda (> 3 salários mínimos) 0,80 0,63 – 0,98 0,04

Injeção com seringa de vidro 1,52 0,97 – 2,36 0,06

Hospitalização:

- Nos últimos 12 meses 1,90 1,03 – 3,51 0,04

- Durante a vida 1,44 0,94 – 2,21 0,09

Rede sanitária

- Fossa séptica 1,39 0,91 – 2,12 0,13

- Esgoto a céu aberto, rio ou córrego 2,53 1,38 – 4,64 0,003

Conforme a metodologia utilizada e resultados apresentados, que conclusão pode ser tirada desse estudo?

a) Possíveis fatores de risco para a infecção pelo vírus da hepatite C são: idade, uso de drogas injetáveis, escolaridade (nível médio e superior), renda (> de 3 salários mínimos), hospitalização nos últimos 12 meses e esgoto a céu aberto, rio ou córrego.

b) Escolaridades maiores e rendas maiores tiveram efeito similar à falta de rede sanitária. c) Probabilidades mínimas, menores do que 5%, significam uma menor chance de o fator estar associado a infecção por

vírus da hepatite C. ►d) A maior magnitude da associação do uso de drogas injetáveis indica que esse fator possivelmente é causal. e) Esse estudo permite fazer inferência estatística dos resultados para a população brasileira.

85 - A Declaração de Óbito (DO) é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde

(SIM/MS). Com relação ao preenchimento da DO, considere as seguintes afirmativas:

1. Recém-nato de 340 gramas de peso, estatura 19 cm, idade gestacional de 19 semanas, APGAR 1 no primeiro minuto de vida e que foi a óbito a seguir necessita preenchimento de declaração de óbito.

2. Paciente acompanhado em serviço ambulatorial por neoplasia em tratamento paliativo que vai a óbito no domicílio deve ser encaminhado para o Serviço de Verificação de Óbito.

3. Para preencher adequadamente a DO, o médico deve declarar a causa básica do óbito em primeiro lugar (parte I - linha a), estabelecendo uma sequência, de cima para baixo, até a causa terminal (parte I - linha d).

4. Paciente que evolui com sepse após infecção de ferida em pé, diabético há 20 anos, deve ter o registro da diabetes na parte II (outras condições mórbidas significativas que contribuíram para a morte).


►a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.

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*86 - Para avaliar o impacto da poluição do ar no risco de internações e mortes por pneumonia, o tipo de estudo epidemiológico mais adequado é o estudo:

a) transversal. b) de coorte prospectivo. c) de coorte não concorrente. d) ecológico. e) caso-controle.

87 - A tabela ao lado aponta os resultados de um estudo

para avaliar o efeito de uma medicação para o tratamento de psicose.

Quanto ao estudo e aos resultados apresentados, considere as seguintes afirmativas:

1. Trata-se de uma coorte prospectiva. 2. Para avaliar o efeito da medicação, é importante

saber se foi realizada randomização adequada dos participantes, ou seja, o cegamento.

3. Os dados de eficácia apontam melhores resultados da medicação na prevenção de reinternações.

4. O fato de uma intervenção apresentar maior eficácia não significa que ela é responsável pelo maior efeito em termos absolutos.


a) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

88 - Durante o exame periódico ocupacional de um trabalhador que realiza cromagem e niquelação de peças metálicas, o

médico deve tomar como conduta clínica de investigação:

a) a dosagem de cromo no sangue, para estudo de exposição (monitoramento biológico). b) o teste neurológico de equilíbrio, porque metais podem interferir nos tratos espinotalâmicos. ►c) a rinoscopia anterior e posterior, para avaliar ulcerações em mucosas. d) o hemograma com contagem de plaquetas e reticulócitos conforme estipula o quadro I da NR7. e) a prova de função pulmonar para avaliar possível restrição por fibrose intersticial (quadro II da NR7).

89 - Uma trabalhadora é abordada no ponto de ônibus retornando para domicílio pós-jornada vespertina de trabalho e sofre

abuso sexual. É atendida em uma unidade hospitalar do

1. Cabe a emissão de CAT, pois trata-se de acidente de trabalho típico. 2. Deve ser emitida uma ficha SINAN de violência interpessoal e não de acidente do trabalho. 3. Ela deve, obrigatoriamente, ser orientada para registrar o ocorrido em uma delegacia, preferentemente da mulher. 4. Por ser relacionado ao trabalho, os procedimentos médicos de prevenção de DST deverão ser custeados pelo

empregador.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente a afirmativa 4 é verdadeira. e) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

90 - No setor de prensas de uma metalúrgica, o nível equivalente de pressão sonora é de 95 dB(A). Com relação à

programação de avaliação da audição dos trabalhadores desse setor, é correto afirmar:

a) O tempo de repouso auditivo deve ser, no mínimo, de 12 horas. b) O exame audiométrico deve ser realizado nas frequências de 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz. c) A cor vermelha no traçado audiométrico refere-se à orelha esquerda. d) A otoscopia é um ato médico, portanto, nos casos em que a audiometria é realizada por outro profissional, o laudo não

deve ser incluído na avaliação auditiva de referência e na sequencial. ►e) A aferição acústica do audiômetro deve ser feita semestralmente, principalmente se a empresa pretende seguir as

certificações de qualidade (ISO 9000 ou BS 8800). * Questão anulada, seu valor será distribuído entre as questões válidas por área de conhecimento a qual pertence esta questão.

RRR = redução do risco relativo; RAR = redução absoluta do risco.

Dados extraídos de Coutinho, E.S.F. & Cunha, G.M. Rev. Bras. Psiquiatr. 2005, 27(2):146-51.

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91 - Em relação à medicina ocupacional, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A justificativa para um máximo de 15 dias de um atestado de afastamento emitido pelo médico assistente é o Regulamento de Benefícios da Previdência Social, que prevê perícia médica após o 16º dia.

( ) O médico coordenador do PCMSO (NR7) deve nomear explicitamente os demais médicos e responsáveis técnicos que irão realizar os procedimentos integrantes das avaliações ocupacionais, de acordo com sua familiaridade com as patologias ocupacionais, incluindo os exames complementares.

( ) Segundo a NR7, as radiografias de tórax na investigação de silicose só têm valor legal se forem realizadas nos padrões da Organização Internacional do Trabalho, de 1980.

( ) O médico examinador designado pelo coordenador do PCMSO manterá, após o exame ocupacional, o prontuário do trabalhador sob sua guarda e responsabilidade ética.


a) V – F – V – F. b) V – V – F – F. c) F – F – V – V. ►d) F – V – V – F. e) V – F – F – V.

92 - Qual agente químico ocupacional é responsável pelo acúmulo de acetilcolina no organismo humano?

a) Colinesterase. b) Organoclorado. ►c) Organofosforado. d) Carbonato orgânico. e) Carbamazepina.

93 - Sobre os níveis de média e alta complexidade do Sistema único de Saúde (SUS), é correto afirmar:

a) A maioria dos serviços de apoio diagnóstico e terapêutico na atenção ambulatorial especializada de alta complexidade brasileira é de natureza pública.

b) A grande maioria dos leitos hospitalares utilizados pelo SUS é de natureza pública. A contratação de leitos privados pelo SUS é irrelevante.

c) Uma das principais causas das filas para acesso a serviços especializados é que o governo federal investe a maior parte de seus gastos de saúde na Atenção Primária, em ações como o programa Mais Médicos, investindo um percentual pequeno em serviços especializados de média e alta complexidade.

►d) A forma de organização da média e alta complexidade no SUS é centrada principalmente na oferta de procedimentos e não no critério das necessidades de saúde, através de indicadores epidemiológicos.

e) A principal forma de pagamento das ações e serviços de média e alta complexidade é por pagamento per capita.

94 - Sobre os diferentes modelos de Sistemas de Saúde, é correto afirmar:

a) O primeiro modelo de sistema público de saúde surgido foi o Seguro Social, caracterizado pelo financiamento com base em impostos gerais, embora não fosse um sistema universal.

b) A Seguridade Social caracteriza-se pela universalidade e pelo financiamento com base na contribuição compulsória de empregados formais e empregadores. Aqueles que estão desempregados têm sua contribuição coberta pelo Estado.

►c) O surgimento do Seguro Social teve início com a regulamentação das mútuas pelos governos europeus. d) Ao longo do século XX, a maioria dos países desenvolvidos implantou sistemas de Seguridade Social. Os EUA foram um

dos únicos países a manterem o Seguro Social, o que faz com que parte importante da população estadunidense ainda hoje não tenha acesso a serviços de saúde.

e) O primeiro sistema de Seguridade Social surgido no mundo foi o sistema inglês – NHS –, que também ficou conhecido como sistema Beveridgiano.

95 - Sobre o processo saúde-doença e a medicalização social, é correto afirmar:

a) A teoria da “História Natural da Doença”, de Leavell e Clark compreende três níveis de prevenção: primária, secundária e terciária. As ações de prevenção nesses três níveis devem ser realizadas, respectivamente, pela atenção primária, secundária e terciária do modelo assistencial de Dawson.

►b) A teoria da medicalização social analisa a ampliação de serviços de saúde como forma de responder e tratar problemas de origem social.

c) A teoria da medicalização social critica a falta de acesso da maioria da população a serviços médicos. Dessa forma, os segmentos mais pobres têm muitos problemas de saúde que são subdiagnosticados, como, por exemplo, os transtornos mentais.

d) A teoria da determinação social do processo saúde-doença entende a saúde-doença como multicausal, isto é, como resultado não somente de fatores biológicos individuais, mas também de aspectos sociais e culturais. Para essa teoria, esses três tipos de fatores interagem com igual importância na produção da saúde-doença.

e) No fim do século XIX e início do século XX, vários países europeus controlam seus indicadores de morbimortalidade por doenças infectocontagiosas, iniciando uma transição epidemiológica. O principal fator que contribuiu para isso não foi a ampliação de tratamento médico, mas as campanhas de vacinação.

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96 - O diagnóstico laboratorial do HIV envolve diferentes estratégias de testagem que buscam contemplar uma diversidade de cenários dessa infecção viral, que incluem investigar indivíduos com infecção aguda, controladores de elite, infecção crônica e os não infectados, buscando assegurar um diagnóstico de qualidade, preciso, seguro e rápido. A respeito do assunto, considere as afirmativas abaixo:

1. Os testes sorológicos de 3ª e 4ª gerações são mais sensíveis do que os testes confirmatórios convencionais (Western blot - WB, Imunoblot - IB, ou Imunoblot Rápido - IBR), tornando fluxogramas com essa composição de ensaios mais adequados para a detecção de infecções recentes e de baixo custo-efetividade.

2. A reatividade cruzada de anticorpos nos testes sorológicos, com resultados falso-positivos ou indeterminados, pode estar presente na amostra em virtude de várias doenças autoimunes, ou mesmo na gravidez.

3. Indivíduos na fase crônica da infecção são identificados com sucesso com qualquer combinação de testes de triagem (3ª e 4ª geração), seguida por um teste confirmatório (WB ou teste molecular).

4. Indivíduos chamados de controladores de elite mantêm a viremia em um nível que pode ser indetectável em testes moleculares. Nesses casos, o diagnóstico só pode ser realizado mediante a utilização dos testes confirmatórios WB, IB e IBR.


a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

97 - O diagnóstico laboratorial da sífilis é dividido em duas categorias: exames diretos e testes imunológicos (treponêmicos

e não treponêmicos), sendo que para a escolha dos testes deve-se considerar o provável estágio da sífilis a ser diagnosticado. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

a) Os testes rápidos (treponêmicos) são práticos e de fácil execução. Podem ser realizados com amostras de sangue total colhidas por punção venosa ou por punção digital, e são recomendados somente para realizar investigação de infecção em gestantes.

b) Os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos do T. pallidum e são os primeiros

a se tornarem reagentes, sendo importantes para a confirmação do diagnóstico e para o monitoramento da resposta ao tratamento.

►c) Os testes não treponêmicos detectam anticorpos não específicos anticardiolipina para os antígenos do T. pallidum e podem ser qualitativos ou quantitativos. Tornam-se reagentes cerca de uma a três semanas após o aparecimento do cancro duro.

d) As amostras com resultado de testes treponêmicos com títulos elevados podem apresentar resultados falso-negativos quando triadas sem uma diluição adicional, devido ao “fenômeno prozona”, o qual decorre da relação desproporcional entre as quantidades de antígenos e anticorpos presentes, gerando resultados falso-negativos.

e) Para o diagnóstico da sífilis, recomenda-se a realização de um fluxograma que inclua teste treponêmico ou teste não treponêmico, sendo que a definição de qual metodologia deverá ser realizada fica a critério do serviço de saúde.

98 - A tuberculose (TB) continua sendo um problema de saúde pública mundial e o Brasil e um dos 22 países priorizados

pela Organização Mundial de Saúde que concentram 80% da carga mundial de TB. Sobre o assunto, considere as afirmativas abaixo:

1. Para interromper a cadeia de transmissão da TB, e fundamental a descoberta precoce dos casos bacilíferos. Sendo assim, a busca ativa em pessoas com tosse por tempo igual ou superior a três semanas deve ser uma estratégia priorizada nos serviços de saúde para a detecção desses casos.

2. O tratamento diretamente observado (TDO) é recomendado somente para casos de retratamento de tuberculose. A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de saúde e o paciente, considerando a realidade e a estrutura de atenção a saúde existente.

3. A TB pulmonar pode-se apresentar na forma primária, pós-primária e miliar, sendo esta última uma forma grave de doença, que ocorre em 1% dos casos de TB em pacientes HIV negativos e em ate 10% dos casos em pacientes HIV positivos.

4. Os pacientes com TB que evoluem para falência do tratamento devem ser avaliados quanto ao histórico terapêutico, adesão aos tratamentos anteriores e comprovação de resistência aos medicamentos. Estes deverão ser investigados com cultura, identificação e teste de sensibilidade, iniciando-se o tratamento específico após os resultados desses exames.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

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99 - A leptospirose é uma zoonose de alta incidência e letalidade que acomete, especialmente, populações urbanas de baixa renda que vivem em condições precárias de moradia, com infraestrutura sanitária deficiente ou inexistente e com altas infestações de roedores. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

►a) A doença apresenta manifestações clínicas variáveis, desde formas assintomáticas e oligossintomáticas até quadros clínicos graves. A doença se divide clinicamente nas seguintes fases de evolução: fase precoce (leptospirêmica) e fase tardia (fase imune), a qual ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes.

b) Os métodos sorológicos – detecção de IgM e soroaglutinação microscópica – são recomendados para o diagnóstico da leptospirose. Recentemente foram introduzidos os métodos moleculares, que são considerados o padrão-ouro para o diagnóstico dessa doença.

c) O tratamento recomendado inclui antibioticoterapia e medidas de tratamento de suporte. A antibioticoterapia somente está indicada na primeira semana do início dos sintomas.

d) Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, o caso deve ser notificado assim que houver a confirmação laboratorial diagnóstica.

e) São critérios para alta hospitalar de pacientes com leptospirose: regressão das manifestações clínicas, dos sangramentos, da plaquetopenia, do quadro pulmonar, da insuficiência renal e da icterícia.

100 - A abordagem clínica do paciente com diagnóstico de infecção por HIV envolve a avaliação do comprometimento

imunológico, presença de doenças oportunistas, presença de coinfecções ou outras doenças que possam interferir na resposta à terapia específica. No Brasil, essa abordagem deve seguir a recomendação publicada no “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos”. Com base nessas recomendações, considere as afirmativas abaixo:

1. Buscando redução da transmissibilidade do HIV, todas as pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA), independentemente da contagem dos linfócitos T (LT) CD4+, devem ser estimuladas ao início imediato da terapia antirretroviral (TARV), independentemente de comorbidades.

2. Em PVHA com contagem de linfócitos T CD4+ acima de 500 células/mm3, somente deve-se iniciar TARV na presença da coinfecção por hepatite B.

3. Em PVHA, na impossibilidade de se obter contagem LT CD4+ deve-se adiar o início da TARV. 4. A TARV deve ser iniciada 2 semanas após o início do tratamento para TB nos pacientes com LT CD4+ < 200

células/mm3, e 8 semanas depois nos pacientes com LT CD4+ > 200 células/mm3.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

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