Qual o melhor momento da cirurgia no câncer epitelial de ovário?

Dr. Bruno SarmentoHospital de Base do Distrito Federal

Cirurgia Oncológica

Câncer de Ovário: Estadiamento FIGO

N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822

Câncer de Ovário: sobrevida com cirurgia de estadiamento

N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822

Câncer de Ovário: Cirurgia de estadiamento

N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822

1. Histerectomia total

2. Anexetomia bilateral

3. Linfadenetctomias pélvicas e retroperitoneais

4. Omentectomia infragástrica

5. Biópsia peritoneais

6. Citologia peritoneal

Câncer de Ovário: Guideline NCCN

Stage IA or IB

Grade 3

Grade 2

Grade 1

IV Chemo

Observe orIV Chemo

Observe

Stage IC 1,2 or 3 IV Chemo

Stage II, III or IVIP ChemoIV Chemo

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#ovarian

Câncer de Ovário: Estadios IniciaisQuando (re)operar?

Qualidade da Cirurgia de Estadiamento

1. Ótimo: avaliação da cavidade, biópsias das lesõe suspeitas,

biópsias às cegas, lavado peritoneal, omentectomia,

estudo dos linfonodos pélvicos e retroperitoneais

2. Modificado: conduta intermediária.

3. Mínima: avaliação da cacidade, biópsias das lesões, lavado

peritoneal e omentectomia.

4. Inadequada: inspeção e biópsia de lesões suspeitas.

J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25

Câncer de Ovário: Estadiamento Incompleto

The benefits of comprehensive surgical staging in the management of early-stage epithelial ovarian carcinoma

Gynecologic Oncology 85, 351–355 (2002)

Câncer de Ovário: Estadiamento Incompleto

The benefits of comprehensive surgical staging in the management of early-stage epithelial ovarian carcinoma

Gynecologic Oncology 85, 351–355 (2002)

Seguimento mediano 58 meses:

Recorrência em 23% dos pacientes

Recorrência I (adequado): 10%

Recorrência I (inadequado): 28% (p=0.036)

Pacientes estadio I 36% upstaged para II ou III.

Todas foram micrometástases. Sem fatores adversos.

Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-Stage Ovarian Carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm Trial.

Câncer de Ovário: Estadios Inicais (I)

J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25

Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-Stage Ovarian Carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm Trial.

Câncer de Ovário: Estadios Inicais (I)

J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25

Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-Stage Ovarian Carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm Trial.

Câncer de Ovário: Estadios Inicais e Quimioterapia

J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25

Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-Stage Ovarian Carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm Trial.

Câncer de Ovário: Estadios Inicais e Observação

J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25

Recomendação: Estadiamento Inicial IncompletoQuando operar?

Estadio IA or IBGrau 2

Quimioterapia

Observar

QT Reoperação

Reoperação

Estadio I grau 3Estadio II

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#ovarian

Quimioterapia QT Reoperação

Estadio IA or IBGrau 1

Câncer de Ovário: Estadios III e IV Quando operar?

Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.

Câncer de Ovário: Estadios Avançados

Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.

Câncer de Ovário: Estadios Avançados

Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.

Câncer de Ovário: Estadios Avançados

Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIIC and IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-year follow-up

Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.

Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIIC and IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-year follow-up

Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.

Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIIC and IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-year follow-up

Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.

Identification of patient groups at highest risk from traditional approach to ovarian cancer treatment

Gynecologic Oncology 120 (2011) 23–28

Avaliação Radiológica Pré-operatória

Critérios Radiológicos Preditores de Citorredução Incompleta

1. Massa epigástrica > 5cm

2. Múltiplos pontos de obtrução intestinal

3. Distorção do mesentério

4. Hidronefrose

5. Icterícia obstrutiva

Cancer 2005;103:839–49.

Quimioterapia Neoajuvante nos Estadios Avançados

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

N Engl J Med 2010;363:943-53.

N Engl J Med 2010;363:943-53.

Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer

Recomendação: Estadios III e IVQuando operar?

Comorbidades/ressecção complexa Quimioterapia

Cito primária

Cito de intervalo

QT adjuvante

Boas condicões clínicas/Baixa

morbidade