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MARCELO NAKAYA KANOMATA
AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DA ESTRATÉGIA SAÚDE
DA FAMÍLIA (AMQ) DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA – ESF ALVES
PEREIRA Nº. 63
CAMPO GRANDE
2011
1
MARCELO NAKAYA KANOMATA
AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DA ESTRATÉGIA SAÚDE
DA FAMÍLIA (AMQ) DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA – ESF ALVES
PEREIRA Nº. 63
CAMPO GRANDE
2011
2
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul,
como requisito para conclusão do curso de Pós
Graduação à nível de especialização em Atenção
Básica em Saúde da Família.
Orientadora: Cibele Bonfim de Rezende Zárate
DEDICATÓRIA
A Deus;
Aos meus pais;
A minha namorada.
3
AGRADECIMENTOS
À Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande, em especial à Serviço de
Gestão da Estratégia de Saúde da Família e de Agentes Comunitários de Saúde –
SESFACS pelo apoio e disponibilização dos dados;
À Equipe de Saúde da Família Alves Pereira n. 63 pela compreensão e paciência
e colaboração;
À minha tutora, professora Cibele Bonfim de Rezende Zárate, pelo auxílio na
construção deste Trabalho de Conclusão de Curso.
4
RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo e comparativo, com abordagem quanti-
qualitativa, cujos dados foram obtidos de duas avaliações ocorridas nos meses de
janeiro e outubro de 2011 na Equipe de Saúde da Família (ESF) Alves Pereira n. 63,
com base nos instrumentos 04 e 05 do projeto Avaliação para Melhoria da Qualidade
(AMQ) criado em 2005 pelo Ministério da Saúde cujo objetivo é avaliar a Atenção
Primária à Saúde (APS) nos municípios e impulsionar o seu crescimento. É uma
metodologia de autogestão ou gestão interna dos processos de melhoria contínua da
qualidade, que avalia estrutura, processos e resultados e possui como diretrizes o
processo de auto-avaliação, livre adesão pelos gestores, ausência de premiações ou
punições relacionadas ao resultado bem como privacidade das informações. Na
aplicação dos questionários uma resposta afirmativa ao quesito avaliado considera um
avanço no padrão de qualidade, que podem variar de elementar a avançado, nos
diversos grupos de avaliação. Observou-se nesse intervalo de tempo, que houve um
grande avanço nas questões relacionadas à organização do trabalho (de 61,9% para
100% de respostas afirmativas), acolhimento (de 33,3% para 100% de respostas
afirmativas), promoção da saúde (de 23,8% para 95,2% de respostas afirmativas) e
controle social (de 25% para 100% de respostas afirmativas). O item vigilância em
saúde I: Ações Gerais da ESF, não ocorreu variação, porém, apresenta 91,7% de
respostas afirmativas. Nos grupos prioritários criança, adolescentes, mulheres, homens
adultos e idoso pode-se afirmar que ocorreu um avanço na maioria dos grupos, com
exceção do idoso (de 85,7% para 71,4% de respostas afirmativas). Quanto à Vigilância
II: Doenças Transmissíveis obteve 100% de respostas afirmativas nos dois períodos
avaliados e na Vigilância III: Agravos com Prevalência Regionalizada, um avanço de
50% para 100% de respostas afirmativas. Em uma avaliação global, foi possível
concluir que o serviço teve um avanço significativo, resultantes ou não da avaliação
anterior e de suas intervenções. O AMQ mostrou-se uma importante ferramenta de
trabalho, pois orienta a formação de um diagnóstico acerca da organização e do
funcionamento dos serviços e suas práticas, possibilita a identificação dos estágios de
desenvolvimento, dos aspectos críticos, assim como das potencialidades e pontos
5
consolidados. Orienta, ainda, a elaboração de planos de intervenção para resolução dos
problemas verificados, de maneira estratégica.
Descritores: Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde; Avaliação dos
serviços de saúde; Avaliação em saúde.
ABSTRACT
This is a descriptive and comparative study with quantitative and qualitative
approach, the data were obtained from two assessments occurred in the months of
January and October 2011in the Family Health Team Alves Pereira n. 63, based on the
instruments 4 and 5 of the Project Evaluation for Quality Improvement (AMQ) created
in 2005 by the Ministry of Health which aims to assess the Primary Health Care (PHC)
in Brazilian cities and boost their growth. It is a methodology of self-management or
internal management processes of continuous quality improvement, which assesses the
structure, processes and outcomes as guidelines and has the self-assessment, free
membership by managers, lack of rewards or penalties related to income and the
information privacy. For the implementation of an affirmative answer to the
questionnaires assessed parameter considered a breakthrough in quality standards,
which vary from elementary to advanced, in several large groups of evaluation.
Observed in this period of time, there was a great advance on issues related to work
organization (61.9% to 100% of affirmative answers), host (from 33.3% to 100% of
positive answers), health promotion (from 23.8% to 95.2% affirmative responses) and
social control (from 25% to 100% of affirmative answers). The item health surveillance
I: General Actions, there was no variation, however, has 91.7% of affirmative answers.
The priority groups in children, adolescents, women, men, adults and elderly may be
said that breakthrough occurred in most groups except the elderly (85.7% to 71.4% of
affirmative answers). As for the Surveillance II: Communicable Diseases has obtained
100% of positive responses in both periods assessed and Surveillance III: Regional
Health Problems, an increase of 50% to 100% of affirmative responses. In an overall
assessment, it was concluded that the service had a significant advance, whether or not
resulting from previous assessment and interventions. The AMQ proved to be an
important tool, it guides the formation of a diagnosis about the organization and
6
functioning of services and practices, enables the identification of stages of
development of the critical aspects, as well as the potentials and consolidated. Guides
also drawing up action plans to solve the problems encountered on a strategic level.
Descriptors: Family Health, Primary Health Care, Health Services Evaluation,
Health Evaluation.
7
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................................ 09
2. JUSTIFICATIVA............................................................................................. 12
3. OBJETIVOS...................................................................................................... 13
3.1 Geral................................................................................................................... 13
3.2 Específicos.......................................................................................................... 13
4. METODOLOGIA............................................................................................. 14
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO...................................................................... 17
6. CONCLUSÃO................................................................................................... 25
7. REFERÊNCIAS................................................................................................ 26
8
INTRODUÇÃO
A garantia da qualidade da atenção apresenta-se atualmente como um dos desafios
ao Sistema Único de Saúde (SUS) considerando a necessidade da sua compreensão à
luz dos princípios de integralidade, universalidade, eqüidade e participação social. A
Atenção Básica, no Brasil, tem alcançado intensa transformação a partir da definição da
estratégia Saúde da Família, implantada em 1994, na reestruturação das suas práticas
buscando uma efetiva mudança de modelo. Tal iniciativa objetivou também ampliar o
acesso e a cobertura dos serviços básicos de saúde e organizar a demanda aos demais
níveis de atenção, alcançando grupos sociais até então excluídos de um cuidado integral
em saúde. (Documento técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. –3. ed. – Brasília, 2005.)
O investimento na expansão da rede e dos recursos humanos vinculados ao
primeiro nível de atenção do sistema, conduziu a um crescimento contínuo do acesso da
população às ações e serviços de saúde. Contudo, mantêm-se o desafio de aprimorar o
desenvolvimento organizacional intensificando os esforços destinados à melhoria da
qualidade dos serviços e das práticas de saúde com o propósito de consolidar a
estratégia como o eixo estruturante de reorganização da atenção básica com
repercussões na reordenação do sistema de saúde como um todo. (Documento
técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. –3. ed. – Brasília, 2005.)
A avaliação em saúde tem hoje um reconhecimento que se traduz na existência de
várias iniciativas voltadas para sua implementação nas diversas dimensões do SUS. É
um processo crítico-reflexivo sobre práticas e processos desenvolvidos no âmbito dos
serviços de saúde. É um processo contínuo e sistemático cuja temporalidade é definida
em função do âmbito em que ela se estabelece. A avaliação não é exclusivamente um
procedimento de natureza técnica, embora essa dimensão esteja presente, devendo ser
entendida como processo de negociação e pactuação entre sujeitos que partilham co-
responsabilidades. (Avaliação na Atenção Básica em Saúde: caminhos da
institucionalização / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica. Coordenação de Acompanhamento e Avaliação; Coordenação
técnica: Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia e Instituto
9
Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP. – Brasília, DF: Ministério da Saúde;
2005).
A proposta de Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da
Família (2005), feita pela Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde,
através do Departamento de Atenção Básica, representa o compromisso institucional de
contribuir para a consolidação da Política de Monitoramento e Avaliação no âmbito da
Atenção Básica. Neste sentido, a utilização da avaliação da qualidade constitui-se
ferramenta importante para a qualificação das ações e do cuidado a saúde dos
indivíduos, da família e da comunidade.
Pelo documento técnico do Ministério da Saúde, a AMQ tem as principais
características:
• Propõe como metodologia nuclear, a auto-avaliação orientada por instrumentos
dirigidos a atores e espaços específicos: gestor, coordenação, unidades de saúde e
equipes. Situa, dessa maneira, a perspectiva interna, de autogestão, protagonizada por
aqueles que desenvolvem as ações na estratégia.
• Orienta a formação de um diagnóstico acerca da organização e do funcionamento
dos serviços e suas práticas partindo da formulação atual da estratégia Saúde da Família
(princípios, diretrizes e campos de atuação). Possibilita a identificação dos estágios de
desenvolvimento, dos aspectos críticos, assim como das potencialidades e pontos
consolidados. Orienta, ainda, a elaboração de planos de intervenção para resolução dos
problemas verificados, de maneira estratégica.
• Poderá ser utilizada como referência para a organização da estratégia Saúde da
Família nos municípios, devido ao seu forte aspecto orientador, pedagógico e indutor de
boas práticas em saúde.
O documento técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. –3. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006 serviu
de referência para esse trabalho.
Linhas gerais da proposta
Os instrumentos de auto-avaliação privilegiam e enfatizam os elementos de
processo, especialmente os de trabalho, considerando que estes oferecem possibilidades
mais amplas e acessíveis de intervenção quando os problemas são identificados. Embora
10
com menor ênfase, os aspectos de estrutura e resultado também são tomados como
parâmetros para avaliação da qualidade, a partir de uma visão dinâmica de estágios de
qualidade inter-relacionados.
Foram escolhidos dois componentes nucleares ou unidades de análise para a
avaliação: Gestão e Equipes. Posteriormente, elencou-se as atividades desenvolvidas
em cada um deles, determinando as subdimensões temáticas dos instrumentos. Para
cada subdimensão foram propostos e validados padrões de qualidade. Embora os dois
componentes estejam organizados de maneira equivalente, como elementos paralelos,
não se deve relevar o fato de que o componente gestão determina as condições e
oportunidades para o componente equipe acontecer, baseando-se no entendimento de
que a adesão, coordenação e construção das condições favoráveis para implantação e
implementação da estratégia dependem fundamentalmente da vontade política dos
gestores municipais. Deve ser ressaltado, ainda, que os elementos de estrutura, embora
possam e devam ser avaliados no âmbito do trabalho das equipes, são de maior
responsabilidade dos gestores.
Sendo assim, o público alvo definido para essa proposta de TCC foi a Equipe,
através da utilização dos instrumentos 4 e 5.
Para avaliação das Equipes de Saúde da Família serão enfocados aspectos de
processo (ações previstas para a estratégia e o funcionamento das unidades, bem como
as intervenções e a interação entre usuários e profissionais) e de resultado (efeitos dos
processos na concretização das ações e práticas desempenhadas pelas equipes segundo
os princípios e metas pré-estabelecidas) relacionados aos campos de atuação, objetivos e
diretrizes estabelecidos.
Os resultados em saúde dependem de uma grande proporção de fatores não
relacionados à prestação do cuidado no primeiro nível de atenção do sistema de saúde,
mas também dos demais níveis de atenção do sistema, e especialmente do envolvimento
e da participação de outros setores e atores da área social.
11
JUSTIFICATIVA
Oferecer à população ações de saúde acessíveis, resolutivas e humanizadas é uma
responsabilidade a ser compartilhada pelas três esferas de gestão do Sistema Único de
Saúde. Investir na melhoria da qualidade dos serviços, considerando todos os níveis de
atenção significa promover a saúde, reduzir riscos e a morbi-mortalidade, garantindo
maior efetividade e eficiência.
O acelerado crescimento da estratégia Saúde da Família e os investimentos
recentes na sua expansão trazem a necessidade de reflexão sobre sua concepção,
operacionalização e sustentabilidade. Também demanda a constituição de espaços de
atuação destinados a assegurar a qualidade do seu desenvolvimento e da atenção à saúde
prestada pelas equipes. Para tal se requer a participação de todos os atores envolvidos na
organização da estratégia e na oferta e demanda do atendimento básico, a fim de
desenvolver metodologias e ferramentas para as ações de monitoramento, avaliação e
qualificação das ações e serviços oferecidos, incluindo os aspectos organizativos e
operacionais.
A utilização de processos avaliativos, entendidos como ação crítico-reflexiva
contínua, desenvolvida sobre a organização, o funcionamento, os processos e práticas de
trabalho da gestão e do serviço, contribui efetivamente para que gestores e profissionais
tenham informações e adquiram conhecimentos necessários à tomada de decisão voltada
ao atendimento das demandas e necessidades de saúde, com qualidade para o alcance da
resolubilidade do sistema e satisfação dos usuários.
Dessa forma, a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da
Família oferece instrumentos específicos para este modelo de atenção, possibilitando
que os próprios atores envolvidos com a estratégia em seus diferentes âmbitos possam
avaliá-la de maneira sistêmica e integrada, com vistas ao aprimoramento gerencial,
técnico e científico.
Decidiu-se aplicar os instrumentos 4 e 5 da AMQ na equipe de Saúde da Família
Alves Pereira nº. 63, pois possibilita a identificação dos estágios de qualidade além de
orientar a elaboração de planos de intervenção para resolução das lacunas verificadas,
de forma estratégica. Poderá ser utilizada como referência para a organização da equipe,
devido ao forte aspecto orientador, pedagógico e indutor de boas práticas em saúde.
12
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL:
Fomentar o Monitoramento e a Avaliação dos estágios de qualidade da estratégia
Saúde da Família
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Disponibilizar ferramentas facilitadoras para o diagnóstico situacional e o
planejamento de intervenções e, impulsionar a melhoria contínua da qualidade da
gestão, dos serviços e das práticas na equipe de Saúde da Família Alves Pereira nº. 63;
- Contribuir para inserção da dimensão da qualidade em todos os componentes e
espaços de atuação da equipe de Saúde da Família Alves Pereira nº. 63;
- Verificar os estágios de desenvolvimento alcançados pela equipe;
- Identificar áreas críticas e apoiar os gestores locais no desenvolvimento de planos de
ação visando à melhoria da qualidade da estratégia, tanto no que se refere à sua
organização quanto às suas práticas;
- Apoiar, acompanhar e avaliar o desenvolvimento das iniciativas de melhoria de
qualidade da estratégia.
13
METODOLOGIA
Para esta proposta, desenvolveu-se escalas de qualificação simples, consensuais,
de fácil aplicabilidade, aceitabilidade e entendimento no nível local, a fim de garantir a
aderência, interiorização e continuidade do modelo por parte dos diversos atores
envolvidos. Assim, cada padrão representa um elemento de estrutura, processo ou
resultado dentro de uma determinada dimensão, permitindo um diagnóstico amplo e
processual da situação da estratégia no município, em seus diferentes aspectos: gestão,
coordenação e equipes.
O padrão é expressado e comentado em seguida com a opção de resposta SIM ou
NÃO, considerando que a resposta afirmativa considera que o padrão foi atingido e caso
negativo são traçados planos de ação para avanço e melhoria no padrão em questão.
Os estágios inicialmente alcançados pelos municípios devem evoluir
continuamente, como resultado das ações de melhoria da gestão, organização e
prestação de serviços. Para tanto, os gestores devem instituir uma estratégia de
seguimento contínuo e comunicação horizontal com os gerentes e profissionais para
fortalecer os processos exitosos e superar as debilidades operacionais identificadas,
garantindo condições de trabalho adequadas. Os coordenadores e as equipes também
devem identificar os problemas que devem ser priorizados, suas principais causas e as
soluções alternativas que podem ser aplicadas de forma adequada e efetiva para resolvê-
los.
Nos instrumentos de auto-avaliação, o conceito de estágios de qualidade está
associado a cada um dos padrões, os quais estão assim colocados:
Padrões do Estágio E
Qualidade Elementar (abordam elementos fundamentais de estrutura e as ações
mais básicas da estratégia SF);
Padrões do Estágio D
Qualidade em Desenvolvimento (abordam elementos organizacionais iniciais e o
aperfeiçoamento de alguns processos de trabalho);
14
Padrões do Estágio C
Qualidade Consolidada (abordam processos organizacionais consolidados e
avaliações iniciais de cobertura e resultado das ações);
Padrões do Estágio B
Qualidade Boa (abordam ações de maior complexidade no cuidado e resultados
mais duradouros e sustentados);
Padrões do Estágio A
Qualidade Avançada (colocam-se como o horizonte a ser alcançado, com
excelência na estrutura, nos processos e, principalmente, nos resultados).
Os padrões variam de forma decrescente como a seguir:
Fonte: Documento técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. –3. ed. – Brasília, 2005.)
Por considerar a constante evolução do funcionamento da estratégia Saúde da
Família no país, bem como, a transitoriedade dos padrões, o intervalo entre as auto-
15
avaliações foi de nove meses, permitindo o evidenciamento das mudanças promovidas
pelas iniciativas locais para melhoria da qualidade.
Trata-se de um estudo descritivo e comparativo, com abordagem quanti-
qualitativa. Os dados foram coletados pela Secretaria Municipal de Saúde - SESAU de
Campo Grande com base nos consolidados dos instrumentos 04 e 05, aplicados em
janeiro e outubro de 2011, na ESF Alves Pereira n. 63. Os resultados foram analisados e
colocados em gráficos e tabelas, bem como, realizada uma análise descritiva da situação
encontrada, baseando-se nos padrões de estágios de qualidade citados anteriormente.
O cronograma segue abaixo:
16
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos dados baseou-se na proporção de respostas afirmativas e evolução
da equipe nos padrões de qualidade, sendo que respondido SIM, supõe-se que a Equipe
de Saúde da Família (ESF) avançou nesse sentido.
O caderno 04 da AMQ (2005) divide-se em cinco dimensões: organização do
trabalho em saúde da família; acolhimento, humanização e responsabilidade; ações de
promoção de saúde; participação comunitária e controle social; vigilância I: ações gerais
da ESF.
Na organização do trabalho, a equipe avançou nas seguintes questões:
- Atualização mensal do cadastro das famílias;
- Prontuários organizados por núcleos familiares;
- Registro e monitoramento das referências para outros níveis de atenção;
- Registro e monitoramento das solicitações de exames diagnósticos;
- Realização de reunião mensal para avaliação dos resultados alcançados e
planejamento da continuidade das ações;
- A ESF monitora a procura pelo serviço quanto ao tipo de solicitação, verificando
o percentual de atendimento;
- Os mapas de trabalho estão atualizados e apontam situações dinâmicas do
território e sua população;
- A ESF organiza “painel de situação” com mapas, dados e informações de saúde
do território.
Na tabela 1, neste critério, observa-se um avanço em todos os estágios de
Qualidade.
Nesse quesito houve mudança de respostas afirmativas de 61,9% para 100% das
questões, o que apresenta um grande avanço dentro dos padrões e conseqüente melhoria
da organização da equipe, o que pode ser atribuído às matrizes de intervenções
elaboradas pelo município de Campo Grande.
17
Tabela 1 – Análise dos itens sobre organização de trabalho em saúde da família
ESTÁGIO
JANEIRO 2011 OUTUBRO 2011
SIM NÃO SIM NÃO
E 3 1 4 0
D 4 1 5 0
C 4 3 7 0
B 1 2 3 0
A 1 1 2 0
TOTAL 13 8 21 0
FONTE: Consolidado AMQ JANEIRO E OUTUBRO DE 2011
No Acolhimento, Humanização e Responsabilidade, avançou nos seguintes itens:
- Possui atenção diferenciada para famílias em situação de risco, vulnerabilidade e
ou isolamento social;
- Existe atenção diferenciada e auxílio aos usuários em situação de analfabetismo
e exclusão social quanto ao acesso e utilização do serviço;
- Existem critérios orientadores diferenciando situações de atendimento imediato
daqueles programados;
- A ESF oferece outros horários para atendimento das famílias que não podem
comparecer durante o período habitual de funcionamento da USF ou de trabalho da
equipe;
- A ESF avalia e responde às sugestões e reclamações encaminhadas, viabilizando
atendimento às solicitações;
- Existe monitoramento do tempo médio de espera pelos serviços;
- A ESF está sensibilizada para abordar questões relativas a estigmas,
preconceitos, e situações de discriminação racial, étnica e outras, promovendo a melhor
utilização dos serviços de saúde;
- Os serviços são disponibilizados sem restrição de horários por ciclos de vida,
patologias ou grupos populacionais específicos.
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Em relação ao Acolhimento, Humanização e Responsabilidade, também
observou-se um excelente avanço em todos os estágios de Qualidade, ocorrendo
mudança de respostas afirmativas de 33,3% para 100% das questões.
Tabela 2 – Análise dos itens sobre acolhimento, humanização e responsabilidade
ESTÁGIO
JANEIRO 2011 OUTUBRO 2011
SIM NÃO SIM NÃO
E 1 1 2 0
D 1 2 3 0
C 1 2 3 0
B 1 1 2 0
A 0 2 2 0
TOTAL 4 8 12 0
FONTE: Consolidado AMQ JANEIRO E OUTUBRO DE 2011
Nas Ações de Promoção de Saúde, avançou nas seguintes questões:
- Ações dirigidas à promoção de ambientes saudáveis são realizadas, respeitando-
se a cultura e as particularidades locais;
- São elaboradas com a população estratégias para o enfrentamento dos problemas
sociais de maior expressão local;
- A ESF desenvolve grupos educativos e de convivência com os pais, abordando
conteúdos da saúde da criança;
- São desenvolvidas ações sistemáticas de educação em saúde nas escolas
abordando a saúde dos adolescentes e jovens;
- A ESF desenvolve grupos educativos abordando conteúdos de sexualidade e
prevenção de DST/AIDS;
- A ESF desenvolve ações coletivas de socialização, promoção da saúde e
melhoria da qualidade de vida dos idosos;
- A ESF desenvolve atividades educativas com os idosos abordando conteúdos
relacionados aos direitos e ao Estatuto do Idoso;
- A ESF desenvolve ações educativas e/ou de prevenção quanto à violência
doméstica;
19
- A ESF desenvolve estratégias para integração entre o saber popular e o saber
técnico-científico;
- A equipe planeja, executa e acompanha as ações na sua área de atuação em
parceria e/ou articulação informal com ONG, associações, conselhos, igrejas e
movimentos sociais;
- A ESF desenvolve grupos operativos abordando conteúdos de sexualidade e
prevenção de DST/AIDS com os idosos;
- A ESF desenvolve ações de educação em saúde com abordagem
problematizadora;
- É realizado o acompanhamento dos usuários de álcool e outras drogas na
perspectiva da redução de danos e fortalecimento da rede social e comunitária.
Em contrapartida, ainda precisa melhorar as questões relativas às ações para
integração dos portadores de transtornos mentais em atividades regulares; ações
educativas e/ou prevenção quanto aos acidentes de trabalho; e iniciativas realizadas em
conjunto com a população, com ênfase no desenvolvimento comunitário.
Percebeu-se a necessidade de avançar nos padrões de Qualidade Avançada.
Pode-se dizer que este foi um dos itens que mais avançou nas avaliações, onde
ocorreu mudança de respostas afirmativas de 23,8% para 95,2% das questões.
Tabela 3 – Análise dos itens relativos a ações de promoção de saúde
ESTÁGIO
JANEIRO 2011 OUTUBRO 2011
SIM NÃO SIM NÃO
E 1 0 1 0
D 2 3 5 0
C 2 6 8 0
B 0 4 3 1
A 0 3 1 2
TOTAL 5 16 18 3
FONTE: Consolidado AMQ JANEIRO E OUTUBRO DE 2011
20
No quesito Participação Comunitária e controle social, observou-se que foram
aprimoradas todas as questões desse item: debates com a comunidade sobre temas de
cidadania, direitos à saúde e funcionamento do SUS; reuniões trimestrais com a
comunidade para debater os problemas locais de saúde, a assistência prestada e os
resultados alcançados; participação em reuniões com conselhos de saúde; e participação
de representantes de movimentos sociais e usuários no processo de planejamento do
trabalho da ESF.
Sobre Vigilância I: Ações Gerais da ESF notou-se que a equipe sabe lidar com
indicadores e monitorar sua área de abrangência baseada nesses critérios.
Não houve variação nas duas avaliações, porém, apresenta 91,7% de respostas
afirmativas. O que ocorreu, foi que a equipe avançou no padrão de Qualidade Elementar
e diminuiu no padrão de Qualidade Avançada.
Tabela 4 – Análise dos itens sobre vigilância I: Ações Gerais da ESF
ESTÁGIO
JANEIRO 2011 OUTUBRO 2011
SIM NÃO SIM NÃO
E 3 1 4 0
D 2 0 2 0
C 2 0 2 0
B 2 0 2 0
A 2 0 1 1
TOTAL 11 1 11 1
FONTE: Consolidado AMQ JANEIRO E OUTUBRO DE 2011
O caderno 05 da AMQ (2005) aborda os processos de organização do cuidado e os
resultados das ações de atenção à saúde. São considerados os ciclos de vida: criança;
adolescente; homens e mulheres; idosos. Apresenta ainda ações de vigilância
específicas e regionalizadas. Este caderno foi preenchido por profissionais de nível
superior da ESF (médico, cirurgião-dentista e enfermeiro).
Segue um gráfico condensado da avaliação desse caderno baseado na afirmativa
SIM:
21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SA
ÚD
E D
AC
RIA
NÇ
A
SA
ÚD
E D
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DO
LES
CE
NTE
SA
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A
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L
JANEIROOUTUBRO
Figura 3: Gráfico ilustrando a avaliação do caderno 5 baseado na afirmativa SIM (Consolidado AMQ
JANEIRO E OUTUBRO 2011)
Saúde da Criança
Observou-se que a equipe alcançou um excelente padrão de qualidade no cuidado
desse ciclo de vida, partindo de 66,7% de respostas afirmativas e alcançando 100%
nesse intervalo de tempo.
De janeiro a outubro desse ano, avançou nas seguintes questões:
- O cartão ou caderneta da criança é avaliado e preenchido em todas as situações
de procura por atendimento;
- Todos os membros da ESF estão habilitados para reconhecer e orientar ações em
casos de desidratação infantil;
- 80% ou mais das crianças com até 5 anos, em situação de risco, estão em
acompanhamento pela ESF;
- 80% ou mais das crianças entre um e cinco anos de vida da área estão em
acompanhamento pela ESF;
- A ESF desenvolve ações de acompanhamento de crianças com asma de acordo
com o protocolo clínico estabelecido;
22
- A prevalência do aleitamento materno aos 12 meses é de 70% ou mais;
- 80% ou mais dos RN receberam uma consulta na sua 1ª semana de vida;
- Houve redução do índice ceo-d na população de 5 a 6 anos nos últimos 24 meses.
Saúde do Adolescente
A equipe também alcançou um ótimo padrão de qualidade no cuidado desse ciclo
de vida, partindo de 50% de respostas afirmativas e alcançando 100% nesse intervalo de
tempo.
De janeiro a outubro desse ano, avançou nas seguintes questões:
- 50% ou mais de adolescentes atendidos com consulta para avaliação de
crescimento e desenvolvimento;
- A ESF desenvolve atividades educativas voltadas para os adolescentes
abordando saúde sexual e reprodutiva;
- Houve redução do índice CPO-D na população de 12 anos nos últimos 24 meses.
Saúde das Mulheres e Homens Adultos
A equipe avançou muito nesse quesito, partindo de 52,6% de respostas afirmativas
e alcançando 84,2% nesse intervalo de tempo.
De janeiro a outubro desse ano, avançou nas seguintes questões:
- 80% ou mais das gestantes com início precoce do pré-natal;
- 80% ou mais de gestantes de baixo risco com 7 ou mais consultas de pré-natal
realizadas;
- A ESF desenvolve ações mensais de planejamento familiar;
- O exame dos pés nos diabéticos em acompanhamento é realizado em todas as
consultas;
- A ESF analisa semestralmente a população de hipertensos em acompanhamento
considerando a prevalência estimada;
- A ESF analisa semestralmente a população de diabéticos em acompanhamento
considerando a prevalência estimada;
- Os adultos do sexo masculino são acompanhados pela ESF;
- A população de mulheres e homens adultos está em acompanhamento
sistemático pela SB;
- Houve redução do nº absoluto de internações por Acidente Vascular Cerebral;
23
- Houve redução do nº absoluto de internações por Infarto Agudo do Miocárdio;
- Houve redução do nº absoluto de internações por complicações decorrentes do
Diabetes Mellitus;
- Houve redução ou ausência de internações psiquiátricas de pacientes com
transtornos mentais.
Porém, necessita avançar nas questões do cuidado em hipertensos e diabéticos;
acompanhamento do tratamento pela referência dos usuários de álcool e outras drogas; e
desenvolver atividades de reintegração e reabilitação comunitária em conjunto com as
equipes de Saúde Mental de referência.
Saúde do Idoso
Em relação ao idoso, o padrão de qualidade caiu de 85,7% para 71,4% de
respostas afirmativas, tornando-se necessário a formulação de uma nova matriz de
intervenção no cuidado ao idoso.
É preciso melhorar no Estágio de Qualidade Avançada: nas intervenções junto à
família dos idosos, capacitando cuidadores domiciliares e também das intervenções
junto à população de idosos para detecção de demências.
Vigilância à Saúde II: Doenças Transmissíveis
Desde a primeira avaliação, realizada em janeiro de 2011, já havia atingido um
padrão de excelência nas ações de prevenção e tratamento de tuberculose, hanseníase,
dengue, leishimaniose, exames para detecção de hepatites entre outros.
Vigilância à Saúde III: Agravos com Prevalência Regionalizada
A equipe avançou nesse item, indo de 50% de respostas afirmativas para 100%,
melhorando a abordagem diagnóstica diferencial para malária (quando indicada) e
encaminhamento para internação hospitalar.
CONCLUSÃO
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A utilização de processos avaliativos, entendidos como ação crítico-reflexiva
contínua, desenvolvida sobre a organização, o funcionamento, os processos e práticas de
trabalho da gestão e do serviço, contribui efetivamente para que gestores e profissionais
tenham informações e adquiram conhecimentos necessários à tomada de decisão voltada
ao atendimento das demandas e necessidades de saúde, com qualidade para o alcance da
resolubilidade do sistema e satisfação dos usuários.
Em uma avaliação em geral, foi possível concluir que no intervalo desses 9 meses
o serviço avançou em quase todos os aspectos. Através disso pode-se perceber a
importância de elaboração de matrizes de intervenções para proporcionar melhoria na
qualidade do serviço.
Notou-se que a Equipe n. 63 do Alves Pereira tem que melhorar e/ou avançar na
qualidade dos serviços em alguns aspectos:
- Na Promoção da Saúde, mesmo avançando muito, precisa ter atenção na questão
de ações para integração dos portadores de transtornos mentais em atividades coletivas
regulares, em atividades educativas e prevenções quanto aos acidentes de trânsito e
iniciativas, em conjunto com a população, com ênfase no desenvolvimento comunitário;
- Na Vigilância I: Ações Gerais da ESF, a equipe desenvolvia ações de vigilância
no território, tendo como foco os riscos à saúde do trabalhador, porém, na segunda
avaliação não estava realizando mais;
- Na Saúde do Adulto, deve melhorar, principalmente em relação aos hipertensos,
diabéticos e na Saúde Mental;
- Na Saúde do Idoso, deve intervir no padrão de qualidade avançada: intervenções
junto às famílias dos idosos, capacitando cuidadores domiciliares e também, junto à
população de idosos para detecção precoce de demências.
Percebeu-se como a AMQ é importante no planejamento de ações na APS e que
deve estar sempre presente no cotidiano da ESF Alves Pereira n. 63.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família. 3ª Edição. Brasília, 2005. 6v.
BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação de Acompanhamento e Avaliação. Avaliação na Atenção Básica em Saúde: caminhos da institucionalização. Brasília, 2005. 36p.
BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Revista Brasileira Saúde da Família. Ano VIII. Número 13. Janeiro a Março de 2007. Brasília, 2007.
FONSECA, Grazielle N. S. O projeto AMQ (Avaliação para Melhoria da Qualidade) como instrumento de gestão para a mudança do processo de trabalho. Belo Horizonte, 2010. 32f. Dissertação (Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais.
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