xxi congresso da sociedade de cardiologia do estado de...
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Epidemiologia CardiovascularEpidemiologia CardiovascularOs Dados BrasileirosOs Dados Brasileiros
Prof.Dr. Mario Coutinho, MD, MSc, PhD, FESCUniversidade Federal de Santa Catarina
2006
Epidemiologia Cardiovascular
• Fatores de Risco Cardiovascular
• Taxas de Mortalidade por DCV
• Comparações regionais e internacionais
Previsões
• ↑ Expectativa de vida• ↑ Idosos• As Epidemias do Século XXI
Doenças crônico-degenerativas (DAC, AVC, HAS, Diabetes)Doenças associadas ao tabacoObesidade
World Health Report,OMS, 1998
Sub Emdesenvolvimento.
Des
D.Infecto-contagiosasD.Materno-Infantis
DoençasCrônico-degenerativas
A transição epidemiológica
Prop
orçã
o de
doe
nças
MortalidadeMundial(perspectivas)
Global Burden of DiseaseMurray & Lopez, 1996)
DALY(DisabilityAdjustedLife-Years)
Global Burden of DiseaseMurray & Lopez, 1996
Doenças Cardiovasculares
• Mundo 15 milhões de mortes / ano (±30% do total)
• Brasil± 350.000 mortes / ano (DAC, HAS, AVC)
WHO, 2002
Mortalidade (Brasil, 2004)
• 1.024.073 óbitos• D. Cardiovasculares: 27,9%• Neoplasias: 13,7%• Causas externas: 12,4%• Doenças Infecto-contagiosas: 4,4%
• Total dos 4 grupos de causas: 58,4%
DATASUS
Mortalidade Cardiovascular Proporcional
0
5
10
15
20
25
30
35
BrasilSudesteSulNordeste
DATASUS, 2001
Mortalidade proporcional por causas Brasil, 1998 (MS/FUNASA)
05
101520253035
DCV Ex ternas Neoplasia Resp DIP Neonatal Outras
%
Mortalidade proporcional por causas e por faixa etária Brasil 1996
7
26,8
42,8 46,8
0
20
40
60
80
20-24 40-44 60-64 80 +
DCV
Neoplas ia
Externas
C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas
Neoplasias Doenças do aparelho circulatório
Região Norte Região Nordeste Região Sudeste Região Sul Região Centro-Oeste
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
12,71 12,35
16,08
19,13
14,06
24,3
30,07
32,3733,29
30,81
Comparação da mortalidade proporcional por DCV e câncer, Regiões brasileiras
DATASUS, 2003
C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas
Neoplasias Doenças do aparelho circulatório
Curitiba Florianópolis Porto Alegre
3534333231302928272625242322212019181716151413121110
9876543210
19,62
22,1122,85
32,93
30,65
31,95
Mortalidade proporcional por DCV e câncer, capitais da Região Sul
DATASUS, 2003
C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas
Neoplasias Doenças do aparelho circulatório
Curitiba Florianópolis Porto Alegre
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
14,76
17,2717,91
37,68
35,0336,29
Mortalidade proporcional por DCV e câncer, capitais da Região Sul
DATASUS,1990
In te rna çã o Hospita la r 2006 - Re g iõe s Bra sile ira s
Cap 01 Cap 02 Cap 09 Cap 15
Região Norte Região Nordes te Região Sudes te Região Sul Região Centro-Oes te
70.00068.00066.00064.00062.00060.00058.00056.00054.00052.00050.00048.00046.00044.00042.00040.00038.00036.00034.00032.00030.00028.00026.00024.00022.00020.00018.00016.00014.00012.00010.000
8.0006.0004.0002.000
0
PARTODIPNEOPLASIASDCV
DATASUS, julho 2006
Inte rna çã o Hospita la r 2006 - Re giõe s Bra sile ira s
Cap 01 Cap 02 Cap 09
Região Norte Região Nordes te Região Sudes te Região Sul Região Centro-Oes te
38.000
36.000
34.000
32.000
30.000
28.000
26.000
24.000
22.000
20.000
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
DATASUS, julho 2006
DIPNEOPLASIASDCV
Taxa de mortalidade proporcional por Infarto do Miocárdio no Brasil (/100.000)
1318 23
46 50
0
10
20
30
40
50
60
Norte NE CO SE Sul
Anuario Estatístico do Brasil, 1996
Estrutura etária da mortalidade em países mais e menos desenvolvidos (mortalidade > 65 anos)
0
20
40
60
80
100
1955 1975 1995 2025
% m
orte
> 6
5 an
os
Menos
Mais
0102030405060
1985 1990 1997
% m
orte
por
DC
V
Mais
Menos
Mortalidade proporcional por Doenças Cardiovasculares em países mais desenvolvidos e menos desenvolvidos
WHO
Taxa de Mortalidade Cardiovascular ( / 100.000) em países selecionados
0100200300400500600700
Argentin
aB ras
ilCuba
Canada EUAFin lân
diaNo rue
gaRússia
A lemanha
Re ino Unid
oLetô
n ia
Fatores de
Risco
Tabagismo• 1990 > 3 milhões de mortes • 2025 > 10 milhões de mortes (OMS) • Responsável por 1 em cada 5 mortes por DCV• Ofensiva anti-tabaco nos EUA (1997)• Migração das indústrias para o 3o. mundo
• A indústria contra-ataca: “Fumar economiza $$ para o Estado Tcheco” (Phillips-Morris)
• Exportação aumenta para os países menos desenvolvidos
Fonte Local Ano Faixa etária Tabagismo %
OPAS São Paulo 71-72 15-74 35,9 Achutti, A. Rio de Janeiro 78 20-74 38,5 Achutti, A. Porto Alegre 87 15-64 40,2 Achutti, A. Fortaleza 87 15-85 40,2 MS 12 capitais Brasil 88 18-55 38,7 Ramos 300 cidades Brasil 87 15-59 37,7 Avezum São Paulo (Estado) 99 46±16a 17 Nogueira Rio de Janeiro 90 35-64a 38
Prevalência de Tabagismo no Brasil
Prevalência (%) de Tabagismopor faixa etária
n=63.213 pessoas em 363 municípios
0
10
20
30
40
50
10-14 15-19 20-29 30-49 50 +
IBGE, 1991
Autor Colesterol total ±DP Duncan BB,1988 202 ± 43 mg/dl Nicolau, JC,1991 193 ± 49 mg/dl Nicolau, JC, 1997 191 ± 43 mg/dl Guimarães AC*, 1998 183 ± 40 mg/dl
Colesterol Total na População Brasileira
Média do Colesterol Total192 ± 44 mg/dl
66% (±1 DP) → 148 - 236 mg/dl
17% da população→ > 236 mg/dl
Hipertensão Arterial• 20-30% da população adulta (20-64 anos)
• prevalência diretamente proporcional à idade
• JNC VII (pré-hipertensos: >120/80 mmHg <140/90mmHg)
72%47%
Lewington S and cols. Lancet, 2002
Risco CV e Pressão Arterial
Aumento de 20mmHg na PASou
aumento de 10 mmHg na PADduplica o risco cardiovascular
LOCAL % Brasília 5,22 Recife 6,42 Fortaleza 6,48 Belém 7,16 Rio de Janeiro 7,47 Salvador 7,87 João Pessoa 7,95 Porto Alegre 8,89 São Paulo 9,66
BRASIL 7,60*
Diabetes no BrasilCenso Nacional de Diabetes (1988)
* Prevalência ajustada por idade (30-69 a)
Diabetes e a nova classificação da ADA (American Diabetes Association)
≥ 140 mg/dl : 7,6% (1980)
≥ 126 mg/dl : ?? (10-15%)
• Aumento de sobrepeso/obesos• Mais sedentários
Sobrepeso e Obesidade no Brasil
32% com IMC > 25 Kg/m2
16 milhões mulheres (38%)
11 milhões homens (27%)
11% com IMC > 30 Kg/m2
MS, 1993
Fatores de Risco em Crianças e Adolescentes
• n =1.053 escolares (7-18 anos) , Florianópolis-SC• Sobrepeso : 24% Obesidade: 10%• Hipertensão Arterial (>95o. percentil): 12%• Colesterol > 170mg% : 38%• LDL > 120mg% : 20%
Giuliano IBC, Coutinho M e cols, Arq Bras Cardiol, 2005
Conclusões
• O Brasil apresenta alta prevalência de DCV e de seus fatores de risco
• O aumento da expectativa de vida indica para umaepidemia de doenças crônico-degenerativas num futuro próximo, em especial, das doenças cardiovasculares.
• Crianças e adolescentes estão em risco de DCV nas próximas décadas
• Medidas preventivas mais agressivas são necessárias