neoplasias uterinas

5/16/2018 NEOPLASIAS UTERINAS - slidepdf.com

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Prof. Moises Carvalho

NEOPLASIAS UTERINAS



# INTRODUCAO

• Sao alteracoes glandulares, arquiteturais e citologicas que vao

desde um endometrio proliferativo desordenado a uma proliferacao

complexa (HIPERPLASIAS).

• Estimulo estrogenico s/ progesterona == hiperplasia == CA end

• Progressao em 10 a 15 anos

• Quanto > a atipia endometrial == > o risco p/ adenocarcinoma

• 30% evoluem de hiperplasia == adenocarcinoma

• Associam-se frequentemente com obesidade e nuliparidade

LESOES PRECUSSORAS DO

ADENOCARCINOMA DO ENDOMETRIO



# LESOES PRE-NEOPLASICAS

• Polipos

• Hiperplasias:-- Simples == com ou s/ atipias

-- Complexas == com ou s/ atipias

• Obs.: Neoplasias intraepiteliais endometriais (NIE) == sao as

hiperplasias com atipias.





# HIPERPLASIAS DO ENDOMETRIO• Lesoes precussoras mais comuns do CA de endometrio

• Hiperplasia simples s/ atipia == 1% risco

• Hiperplasia complexa s/ atipia == 3% de risco

• Hiperplasia simples c/ atipia == 8% de risco

• Hiperplasia complexa c/ atipia == 29% de risco

* Hiperplasias c/ atipias = verdadeiras lesoes precussoras ==

devendo ser chamadas de NIE





# DIAGNOSTICO DAS HIPERPLASIAS• SUA (sangramento uterino anormal)

• Eventualmente assintomaticas

• Associacao com:

-- Anovulacao cronica

-- Obesidade

-- D. Hepatica

-- TH s/ progesterona

--TU ovariano produtor de estrogenio





# DIAGNOSTICO COMPLEMENTAR DAS HIPERPLASIAS• Padrao ouro:

-- Usg tranvaginal

-- Histeroscopia

-- Biopsia endometrial-- Histopatologico

• Indicacoes p/ histeroscopia + biopsia endometrial:

-- Sangramento na pos-menopausa

-- Piometra na pos-menopausa

-- Menorragia ou metrorragia no menacme

-- Anovulacao cronica

-- AGUS na colpocitologia ooncotica

-- Espessamento endometrial na Usg





# ACHADOS HISTEROSCOPICOS QUE SUGEREM ATIPIA

• Espessamento focal ou difuso do endometrio

• Irregularidade da mucosa endometrial

• Aumento da vascularizacao endometrial

• Aspecto polipoide do endometrio

• Cistos endometriais

* Obs.: Mesmo assim indica-se a biopsia endometrial + histop.





# TRATAMENTO DAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS• SEM ATIPIAS

-- Conservador

-- Medicamentoso:

- DIU de progesterona = levonorgestrel (Mirena)

- Progesterona oral = Acetato de medroxiprogesterona

10mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses

ou continuo p/ 3 meses

- Progesterona oral = Natural micronizada (Utrogestan)

100mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses

ou continuo p/ 3 meses

-- Nova avaliacao endometrial apos otratamento==histerocopia +BE

-- Na falha do tratamento == Ablacao endometrial histeroscopica

-- Nas anovuladoras == manter a progesterona na 2a. Fase dociclo





•COM ATIPIAS

-- Prole constituida == Histerectomia

-- Desejo de gestacao == progesterona + inducao de ovulacao

-- Risco cirurgico muito elevado = progesterona

-- Acetato de medroxiprogesterona injetavel 500 a 800mg mensal

-- Avaliacao periodica 3/3m == SUA, Usg tv, histeroscopia e

biopsia

-- Ablacao endometrial == contra-indicada == pode ficar

endometrio em areas de fibrose == esconder CA





# POLIPO ENDOMETRIAL

• E uma neoformacao da mucosa endometrial, revestida por

epitelio, quantidade variavel de glandulas e vasos sanguineos,

originada de um espessamento focal.

• Incidencia == 24%• Prevalencia == 5a. Decada de vida• Risco Relativo p/ CA endom == RR=2• Polipo precussor de CA endom == polipo c/ atipia•

Diagnostico == Usg tv + histeroscopia c/ biopsia• Tratamento == Resseccao histeroscopica

Histerectomia? == Qdo nao tem acesso a

histeroscopia.





POLIPO UTERINO



RESECCAO HISTEROSCOPICA



CANCER DE ENDOMETRIO

# INTRODUCAO

• Brasil == 11% dos tumores da genitalia feminina

Nao tem dados precisos

• EUA == 1o. dos tumores da genitalia feminina

2007 = 39.080 casos novos

7.400 mortes

Ultimas 2 decadas = incidencia estavel

> 100% nas taxas de obito

populacao maior faixa etaria

aumento obesidade



# EPIDEMIOLOGIA• > incidencia == pos-menopausa• Idade media == 60 anos• 90% sao == endometrioide == principal fator de risco =

exposicao estrogenica continua•

10% == carcinoma tipo II == nao e estrogeno-dependente# FATORES DE RISCO (para o endometrioide)• Nuliparidade• Anovulacao cronica• Menopausa tardia• TH na pos-menopausa• Obesidade: > 10kg < 20kg == RR=3

> 25kg == RR=10• TU de ovario produtor de estrogenio• Sindrome do CA de endometrio: Obesidade+DM+HAS




# TIPOS HISTOLOGICOS

• Tipo I = 90%

-- De baixo grau

-- Estrogenio-dependente-- Precedido por estados hiperplasicos do endometrio

• Tipo II = 10%

-- De alto grau

-- Mais agressivo

-- Acomete mulheres mais idosas

-- Nao se correlaciona com estrogenio




# QUADRO CLINICO• Sangramento genital na pos-menopausa = 90%

• Hidrorreia

• Piometra

• Historia de TH

• Exame fisico == identificar origem do sangramento

Afastar CA de colo

• Averiguar == HAS, DM e Obesidade

• Exames laboratoriais

• 20% das M. na pos-menopausa sangramento endometrial• 90% == alteracoes benignas

• 10% == CA de endometrio




# EXAMES COMPLEMENTARES• USG

-- 53% espessamento endometrial == s/ patologia

-- Espessamento s/ sangramento == 7% CA de endometrio

Geralmente tipo II

-- Eco endometrial espessado s/ sangramento == Histeroscopia?Sim

• HISTEROSCOPIA + BIOPSIA ENDOMETRIAL (BE)

-- Indicacao == Sangramento pos-menopausa

Espessamento endometrial focal ou difuso

Polipo endometrialAspecto polipoide do endometrio

• CA-125 == Seguimento pos-op e rastreamento de Doenca

extrauterina




CA DE ENDOMETRIO

visao histeroscopica



CA DE ENDOMETRIO

VISAO HISTEROSCOPICA



# TRATAMENTO• Cirurgia radical em todos os casos:

-- Histerectomia total abdominal (HTA)

-- Anexectomia bilateral

-- Linfonodectomia pelvica e para-aortica

-- Coleta do lavado peritoneal-- Inventario da cavidade == palpacao de orgaos e diafragma

procura de TU secundario

• Justificativa p/ cirurgia radical

-- Avaliacao clinica subestima em 20% doenca extrauterina

• Ttratamento adjuvante == dependera do estadiamento cirurgico

Radioterapia pelvica?

Quimioterapia?




ESTADIAMENTO (FIGO, 1988)

IA = TU limitado ao endometrio

IB = Invasao menos da metade do miometrio

IC = Invasao alem da metade do miometrio

IIA = Comprometimento glandular da endocervice

IIB = Invasao do estroma cervical

IIIA= Invasao da serosa e/ou anexos e/ou lavado peritoneal +

IIIB= Metastases vaginais

IIIC= Metastases em linfonodos pelvicos e/ou para-aorticos

IVA= Invasao da mucosa do reto e/ou bexiga

IVB= Metastases a distancia




# ACOMPANHAMENTO POS-OP• Coonsultas: 3/3 meses p/ 2 anos

6/6 meses ate 5 anos

anual apos 5 anos

• Exames de 6/6 meses

-- Colpocitologia oncotica

-- Colposcopia

-- CA-125

-- RX-torax

• Alerta p/ recidiva

-- sangramento: vaginal

retal

urinario




# PROGNOSTICO E RECIDIVA• Baixo risco de recidiva

-- IA e IB == limitado ao corpo uterino e menos de 50% miometrio

-- sobrevida 100% em 5 anos

-- 3% de recidiva apos 5 anos

• Alto risco de recidiva

-- Sobrevida em 5 anos = 88%

-- Do estagio IC em diante

-- Sobrevida em 5 anos = 88%

-- 23% == recidiva

-- 25% == recidivas locais

-- 75% == recidivas a distancia


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