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XIV APS – Encontro de Atualização em Atenção

Primária à Saúde

| Seminário Regional de Juiz de Fora

“Educação Permanente e Cuidado em Saúde:

dimensões da qualidade na APS.”

2013

NATESNATES

�

� A SÍNDROME DE BURNOUT EM ENFERMEIROS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

� A SÍNDROME DE BURNOUT EM ENFERMEIROS NA ÁREA HOSPITALAR

XIV APS – Encontro de Atualização em Atenção Primária à Saúde

CARVALHO, A. F.; FARIA, M. H. M.;

FARAH, B. F.; TEIXEIRA, M. T. B.; BAHIA, M. T. R.; ALVES, M.J.M

2013

Introdução

�Pesquisa: “A Síndrome de Burnout nosprofissionais de saúde do Sistema Único deSaúde de Juiz de Fora – Minas Gerais”

Motivação:

� Muitos enfermeiros têm demonstradoesgotamento físico e mental no desenvolvimento dassuas atividades diárias no serviço.� Diversos fatores: recursos humanos, materiais,relações interpessoais, condições inadequadas oucom riscos para o trabalho.�Poucos estudos sobre a SB em APS.�Poucos estudos comparados entre profissionais de

nível hospitalar e APS.

�Objeto de estudo científico déc. 70

com a primeira descrição clínica feita por Freudenberger (1974).

�Origem no verbo inglês “to burn out” “queimar-se por completo, consumir-se” (FREUDENBERGER apud SILVA et al, 2008).

Síndrome de Burnout

�Conhecida também como Síndrome do EsgotamentoProfissional (SEP), aparece como uma resposta aoestresse ocupacional, ocasionada por prolongadassituações de esgotamento físico e emocional dentro doambiente de trabalho (FREUDENBERGER, H.J., 1974).

�Freudenberger (1974) observou progressiva perda deenergia até chegar ao esgotamento e sintomas deansiedade e depressão;

� eram menos sensíveis e compreensivos;desmotivados e agressivos em relação aosdoentes, com um tratamento distanciado e cínicoe, com tendência a culpá-los pelos seus própriosproblemas (BORGES et al., 2002; BENEVIDES-PEREIRA, 2003).


�Estudo de Maslach e Jackson evidenciaram que aspectos individuaisassociados às condições e relações do trabalho propiciava oaparecimento dos fatores multidimensionais da síndrome (MASLACH,C.; JACKSON, S.E., 1981).

�A síndrome de burnout tem sido considerada um problema social degrande relevância e vem sendo investigada em diversos países

vinculada a grandes custos organizacionais.

� rotatividade de pessoal, absenteísmo, problemas deprodutividade e qualidade.

� Pode associar a vários tipos de disfunções pessoais:surgimento de graves problemas psicológicos e físicospodendo levar o trabalhador a incapacidade total para otrabalho. (CARLOTTO E CÂMARA, 2008)


A Exaustão Emocional (EE): se refere à sensação de esgotamentotanto físico como mental, ao sentimento de não dispor mais de energiapara absolutamente nada, de haver chegado ao limite das possibilidades.

A Despersonalização (DE): não significa que o indivíduo deixou de tersua personalidade, mas que esta sofreu ou vem sofrendo alterações,levando o profissional a um contato frio e impessoal com os usuários deseus serviços (alunos, pacientes, clientes, etc.), passando a denotaratitudes de cinismo e ironia em relação às pessoas e indiferença ao quepode vir a acontecer aos demais.

A reduzida Realização Profissional (rRP): evidencia o sentimentode insatisfação com as atividades laborais que vem realizando,sentimento de insuficiência, baixa auto-estima, fracasso profissional,desmotivação, revelando baixa eficiência no trabalho. Por vezes, oprofissional apresenta ímpetos de abandonar o emprego (BENEVIDES-PEREIRA, 2002, p.35).

Fatores Multidirecionais da Sindrome de Burnout

SINTOMAS FÍSICOS SINTOMAS COMPORTAMENTAIS

Fadiga constante e progressiva Negligência ou excesso de escrúpulos

Distúrbios do sono Irritabilidade

Dores musculares ou

osteomuscularesIncremento da agressividade

Cefaléias, enxaquecas Incapacidade para relaxar

Perturbações gastrointestinais Dificuldade na aceitação de mudanças

Imunodeficiência Perda de iniciativa

Transtornos cardiovasculares Aumento do consumo de substâncias

Distúrbios do sistema respiratório Comportamento de alto risco

Disfunções sexuais Suicídio

Alterações menstruais nas mulheres

Quadro 1: Sintomatologia físico, comportamental e psicológica da Síndrome de Burnout

SINTOMAS PSÍQUICOS SINTOMAS DEFENSIVOS

Falta de atenção, de concentração Tendência ao isolamento

Alterações de memória Sentimento de onipotência

Lentificação do pensamento Perda do interesse pelo trabalho (ou até

pelo lazer

Sentimento de alienação Absenteísmo

Sentimento de solidão Ironia, cinismo

Impaciência

Sentimento de insuficiência

Baixa auto-estima

Labilidade emocional

Dificuldade de auto-aceitação

Astenia, desânimo, disforia,

depressão

Desconfiança, paranóia

FONTE: BENEVIDES-PEREIRA, 2002.

Quadro 1: Sintomatologia físico, comportamental e psicológica da Síndrome de Burnout

Fonte: TRIGO,T.R.; TENG, C.T.;HALLAK,J.C.E. Síndrome de burnout ou estafa profissional e os transtornos psiquiátricos. Rev. Psiq. Clínica , 2007.

Figura 1: Fatores laborais associados a índices superiores de Síndrome deBurnout

�Condições de trabalho dos profissionais têm umainfluência significativa na qualidade de vida dotrabalhador e na qualidade dos serviços prestadospelas organizações.

Lacerda e Hueb (2005)“o Burnout passou a protagonizar no mundo dotrabalho na medida em que veio explicar grandeparte das consequências do impacto dasatividades ocupacionais no trabalhador edeste na organização” (p.104)


� Especificamente, o trabalho da enfermagem na Saúde da Família(SF) verifica-se que os enfermeiros assumem diversasresponsabilidades no desenvolvimento das ações, com exigênciasde cumprimento de metas, preparo técnico e responsabilizaçãoadministrativa pelo funcionamento da equipe de enfermagem e daunidade de saúde, supervisão dos agentes comunitários de saúde,além das atribuições específicas de enfermagem.

� Objeto de trabalho é o cuidar. Relação próxima com as pessoas.

� A enfermagem foi classificada pela Health Education Authoryt comoa quarta profissão mais estressante no setor público – contato comdoenças e exposta a riscos biológicos, físicos, químicos e psíquicos(RISSARDO e GASPARINO, 2013).


�

Síndrome de Burnout Objetivos

� Estimar a prevalência da Síndrome deBurnout:

� nos enfermeiros de um hospital da Zonada Mata Mineira,

� nos enfermeiros das Unidades de AtençãoPrimária a Saúde (UAPS) com ESF,

do Sistema Único de Saúde de Juiz de Fora.

Método

� Natureza do estudo:� Quantitativo, exploratório, descritivo de corte transversal.

� Cenário:

� Unidades de Atenção Primária à Saúde – UAPS do Sistema Único de Saúde (SUS) de Juiz de Fora, na qual atuavam equipes de Saúde da Família.

� Hospital da Zona da Mata Mineira.


Método

� Total de enfermeiros na ESF: 88 enfermeiros

� População do Estudo: 58 enfermeiros (66%).

� 6 enfermeiros recusaram responder oquestionário;� 24 profissionais estavam afastados das unidadespor motivo de férias, licença doença oumaternidade.


Método

� Total de enfermeiros Hospital: 35 enfermeiros

� População do Estudo: 27 enfermeiros (77%)

� 5 enfermeiros recusaram participar da pesquisa;� 3 enfermeiros estavam de licença.


Instrumento de coleta de dados: questionário

Método

Módulos

Módulo 1: Perfil dos enfermeiros: Utilizou-se questionário do “Inquérito sobre

as condições de trabalho e de vida dos trabalhadores da UFJF” (GRECO, 2012),

baseado no questionário validado do Estudo Pró-Saúde da Universidade Estadual do

Rio de Janeiro/UERJ.

Módulo 2: Percepção do enfermeiro referente a valorização, reconhecimento e importância do trabalhador no serviço.

Módulo 3: Preliminar de identificação da Burnout elaborado e adaptado por Chafic Jbeili, inspirado no Maslach Burnout Inventory – MBI:Questionário auto-aplicável composto de características psicofísicas em relação ao trabalho.

�Chafic Jbeili (2012) propõe a seguinte classificação:

�De 0 a 40 pontos: sem indício de SB.�De 21 a 40 pontos: possibilidade de desenvolver SB;�De 41 a 60 pontos: limiar da SB;�De 61 a 80 pontos: SB inicial;�De 81 a 100 pontos: SB instalada.


Módulo 2: Percepção dos profissionais referente a valorização, reconhecimento e importância do trabalhador no serviço.

Marque “X” na opção correspondente: 1 - Sempre 2 - Na maioria das vezes 3 - Raramente 4 - Nunca Nº Questão 1 2 3 4 1 Você está satisfeito(a) com seu trabalho nesta UAPS?

2 Consigo colocar em prática os conhecimentos adquiridos na minha

formação?

3 Você é tratado (a) com respeito pelos seus colegas de trabalho?

4 Você é tratado (a) com respeito pelas chefias desta instituição?

5 Você é tratado (a) com respeito pela chefia imediata desta instituição?

6 Você é tratado (a) com respeito pela comunidade desta UAPS?

7 Você se sente reconhecido pelos profissionais desta UAPS em relação

ao seu trabalho realizado?

8 A sua chefia imediata tem reconhecido o seu trabalho desenvolvido nesta

UAPS?

9 Você se sente reconhecido pela comunidade em relação ao trabalho

realizado por você nesta UAPS?

10 Você se sente valorizado pelos profissionais desta UAPS?

11 Você se sente valorizado pela chefias desta instituição?

12 Você se sente valorizado pela chefia imediata?

13 Você se sente valorizado pela comunidade a qual presta seus serviços?

� Os dados coletados foram digitados e organizados em umbanco de dados.

� Foi utilizado o programa Epi_Info versão 3.5.3.

� Foram calculadas as frequências absolutas e relativas dasvariáveis analisadas.

� Para análise da prevalência da Síndrome de Burnout realizou-se a somatória das dimensões do módulo 3 do questionáriosegundo a proposta de Chafic Jbeili (2012).

� Os projetos foram aprovados pelo Comitê de Ética da UFJF.

Método


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Resultados

Variáveis Prevalência de SBTotal SB % p

SexoFeminino 57 22 38,6 0,213Masculino 1 1 100,0

Estado CivilSolteiro 17 5 29,4 0,281Casado 33 16 48,5Outros 8 2 25,0

Idadeaté 30 anos 10 1 10,0 0,02131 a 60 anos 25 22 88,0

Função Enfermeiro 54 23 42,6 0,144Enf. Supervisor 4 0 0,0

Tabela 1 – Prevalência de S. Burnout (SB) nos enfermeiros da ESF, n=58

Prevalência Total de SB = 39,7%

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Tabela 1 – Prevalência de S. Burnout (SB) nos enfermeiros da ESF, n=58

Resultados

Variáveis Prevalência de SBTotal SB % p

Tempo de serviçoMenos de 1 ano 4 1 25,0 0,2831 a 10 anos 20 5 25,011 a 20 anos 13 6 46,2Acima de 20 anos 21 11 52,4Carga Horária Sem.40 horas 46 20 43,5 0,16360 horas e + 11 3 27,3

Locais de trabalho1 41 17 41,5 0,8272 9 3 33,33 ou + 7 3 42,9Equipe CompletaSim 45 16 35,6 0,235Não 13 7 53,8Satisfação no TrabalhoPositivo 38 11 28,9 0,022Negativo 20 12 60,0

�

Resultados

Tabela 2 - Prevalência de S. Burnout (SB) nos enfermeiros no nível hospitalar, n=27

Prevalência Total de SB = 15,4%

Variáveis Prevalência de SB

Total SB % p

Sexo

Feminino 22 4 18,2 0,561

Masculino 5 0 0,0

Estado Civil

Nunca foi casado 8 2 25,0 0,502

Vive com companheiro 15 2 13,3

Outros 4 0 0,0

Idade

até 30 anos 5 1 20,0 1

31 a 60 anos 21 3 14,3

�

Tabela 2 - Prevalência de S. Burnout (SB) nos enfermeiros no nível

hospitalar, n=27

Resultados

Variáveis Prevalência de SB

Total SB % p

Carga Horária Sem.

40 horas 17 3 17,6 1

60 horas e + 10 1 10,0

Locais de trabalho

1 20 3 15,0 1

2 ou + 7 1 14,3

Tempo de serviço

até 5 anos 6 1 16,7 0,11

6 a 10 anos 4 2 50,0

Acima de 10 anos 15 1 6,7

Equipe Completa

Sim 16 4 25,0 0,123

Não 11 0 0,0

Satisfação no Trabalho

Positivo 21 1 4,8 0,025

Negativo 6 3 50,0

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� Nesse estudo a prevalência SB, 39,7% ESF e 15,4%hospital.

� No estudo de Trindade et al. (2012) realizado com ostrabalhadores da APS com Estratégia de Saúde daFamília em Santa Maria, verificou uma prevalência de SBde 6,97%.

� Jodas et al. (2009) estudo em num hospital universitário -8,2% apresentavam manifestações de SB.

� APS porta de entrada no sistema, exige do profissionalenfrentamento de várias situações de doença, mastambém de questões sociais muitas sem solução,levando-os a frustrações e sensação de impotência.

� Hospital SUS dificuldades e mudança de gestão no hospital.

Discussão

Fatores corroboram com a Síndrome:

� Todos os profissionais da saúde lidam com o sofrimento, dor,morte. Os profissionais do nível hospitalar mais expostos;

� Espera-se que eles estejam qualificados e capacitados para:acolher, diagnosticar, tratar ou encaminhar e resolver osproblemas dos cidadãos, pois se exige deles a qualidade naassistência, para que se alcance também produtividade naprática diária do serviço;

� Tais exigências vem submetendo os profissionais a grandesesforços para atenderem e solucionarem os problemas desaúde da comunidade.

� Atuam no modelo assistencial de saúde do SUS: princípio daintegralidade, estabelecendo vínculo e conhecimento dasfamílias e a realidade local.

Discussão

Discussão

� Os resultados deste estudo não evidenciaram diferençaentre as características das populações estudadas.

� Mostraram significância os dados relativos a idade (ESF) esatisfação no trabalho ambas populações:

� Idade: os dados diferem do estudo Rissardo e Gasparino(2013) e de Lautert (2001) no qual se ressaltou que a “poucaidade e o pouco tempo de trabalho fazem parte das variáveispessoais que são associadas ao aparecimento da síndrome,porque estão relacionadas a pouca experiência, fator que podegerar insegurança e ansiedade”.

� Enfermeiros das ESF e Hospital� Enfermeiros que atuam há mais tempo - estatutários;

Discussão

� Satisfação: aspectos que afetam o enfermeiro no seuprocesso de trabalho são: falta de valorização ereconhecimento profissional por parte da instituição, dosprofissionais que compõem a equipe multiprofissional epela população (Santos et al., 2008).

� Nessa pesquisa observou-se associação entre o índice desatisfação no trabalho com a SB. Aqueles que avaliaramnegativamente sua satisfação com o trabalhoapresentaram maior prevalência de SB.

Considerações Finais

1-

• O cuidar como objeto de trabalho na enfermagem promove maiorcontato do profissional com os pacientes, gerando muitas vezestensão. O trabalho do enfermeiro está exposto a ambiente detrabalho inadequados que influenciam negativamente na vida dessesprofissionais.

2-

• A prevalência da SB em ambos os cenários é preocupante. Ainfluência das relações interpessoais e do ambiente de trabalhoafetam a qualidade de vida do enfermeiro.

3-

• Identificou-se que o trabalho do enfermeiro é marcado pelasobrecarga de trabalho, baixos salários, falta de tempo para seatualizar, equipes incompletas, falta de recursos resultando nocrescimento do número de adoecimentos relacionados ao ambientelaboral.

Considerações Finais

4-

• Ressalta-se a importância de se dedicar uma atenção maioràs condições de trabalho a que os enfermeiros estão sendoexpostos, visto que isso contribuirá para a prevenção denovos casos.

5-

•Investir na recuperação da saúde daqueles que já estãosendo acometidos pela SB, a partir do princípio de promoçãoda saúde dos profissionais que trabalham, visando àhumanização.

6-

• Divulgar os resultados para os profissionais de enfermagem eincentivá-los a elaborar e reivindicar medidas de prevençãoda SB e promoção à saúde do trabalhador, poderá auxiliá-losno cuidado de sua própria saúde e contribuirá para diretrizesde políticas de saúde para o trabalhador.

�

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�

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Referências

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Primária à Saúde

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