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X FÓRUM PRESENÇA ANAMT 2011SEMINÁRIO ANAMT/ABMT 2011

Rio de Janeiro, 12 a 14 de novembro de 2011

AVALIAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR EM PETROLEIROS

Julizar Dantas

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

• Declaro não ter conflito de interesses.

• Currículo Lattes no site CNPQ (Plataforma Lattes)

http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/busca.do;jsessionid=640AEA18281A858DC84E92EFBE2F816D.node12

Julizar Dantas

AVANÇOSTECNOLÓGICOS

MODELOS DE GESTÃO

REESTRUTURAÇÃO PRODUTIVA

ORGANIZAÇÃO DOTRABALHO

ATIVIDADE DE TRABALHO

Carga de trabalho

Física Psíquica

Cognitiva

ESTRESSE EDESGASTE NO

TRABALHO

DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.

Job Strain Model

3

Baixo desgaste

2

Trabalho

Ativo

4

Trabalho

passivo

1

Alto desgaste

Riscos de adoecimento psíquico e físico

Motivação para desenvolver potencial e enfrentar desafios

DEMANDABaixa Alta

Alto

CONTROLE

Baixo

Alto

SUPORTE SOCIAL

Baixo

DESGASTE NO TRABALHO

30%

20% 16%

34%

Passivo

Baixo desgaste

Ativo

Alto desgaste

DANTAS, J.; MENDES, R.; ARAÚJO, T. M. Hipertensão Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria de Petróleo. Rev. Bras. Med. Trab., Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004.

REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR

Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos

0

0,5

1

1,5

2

Dimensão da downsizing

Nenhuma Média Grande

RR

VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town prospective cohort study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.

* Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.”

Chronic work stress was associated with coronary

heart disease and this association was stronger among

participants aged under 50 (RR 1.68, 95% CI 1.17–2.42).

Stress at work can lead to CHD through direct

activation of neuroendocrine stress pathways and indirectly

through health behaviours.

ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA: 1994 - 2004

• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.

• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:

– Combate a incêndio – 32,1%;

– Resposta ao alarme – 13,4%;

– Retorno à base após um alarme – 17,4%;

– Treinamento físico – 12,5%;

– Resposta a outras emergências – 9,4%;

– Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.

KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States. New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

CARDIOVASCULAR

ATEROSCLEROSE

DOENÇA

CARDIOVASCULAR

IDADE

HEREDITARIEDADE

SEXO MASCULINO HIPERTENSÃO

ARTERIAL

OBESIDADE DIETA ATEROGÊNICA

DISLIPIDEMIAS

ESTRESSE

FUMO

OUTROS

HOMOCISTEÍNA

VIDA SEDENTÁRIA

DIABETES

FATORES DE RISCO

INFLAMAÇÃO

Dantas, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte, ERGO Editora, 2007.

PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR ENTRE OS TRABALHADORES DE UMA REFINARIA DE

PETRÓLEO, 2006.

FATORES DE RISCO PREVALÊNCIA (%) Homens Mulheres Total

Fumo 11,1 6,0 10,6 Pressão arterial > 140/90 mmHg 2,7 1,0 2,6 Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg 12,1 6,3 11,5 Pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg 16,2 7,3 15,3 Hipertensão arterial (Diagnóstico) 16,9 18,8 17,0 Colesterol ≥ 200 mg/dL 52,7 40,4 51,5 Colesterol ≥ 240 mg/dL 18,8 14,6 18,4 Triglicérides ≥ 150 mg/dL 43,4 13,2 40,4 Triglicérides > 200 mg/dL 25,4 4,4 23,4 Glicemia ≥ 100 ≤ 110 mg/dL 8,0 4,3 7,7 Glicemia > 110 mg/dL 4,3 2,2 4,1 Diabetes mellitus (Diagnóstico) 3,0 1,2 2,9 Vida sedentária 35,1 35,4 35,2 IMC ≥ 25 ≤ 30 kg/m2 46,6 28,3 43,9 IMC > 30 kg/m2 19,8 8,7 18,6 IMC ≥ 25 kg/m2 66,4 37,0 62,5 Cintura abdominal > 102 cm 27,9 - - Cintura abdominal > 88 cm - 15,8 - Síndrome metabólica (Critério NCEP-ATP III) 12,0 6,5 11,5

Um estudo numa refinaria de petróleo avaliou a prevalência dos

principais fatores de risco cardiovascular em 403 trabalhadores em

TTIR, e em um grupo controle de 464 trabalhadores em horário

diurno (THD), todos eles do sexo masculino:

– A prevalência de tabagismo foi maior nos trabalhadores em

turnos, na faixa etária de 18 a 30 anos (TTIR = 38,4%, THD =

29,5%, p<0,01).

– A partir dos 30 anos não houve diferença significativa entre os

dois grupos. A prevalência de tabagismo em todas as faixas

etárias foi: TTIR = 36,2% e THD = 31,5%.

Dantas J, Teixeira JW. Fatores de risco coronariano em trabalhadores de turnos ininterruptos de revezamento. Saúde Ocup Seg 1:6-20, 1990.

Níveis séricos de colesterol foram significativamente mais elevados

(p<0,002) no TTIR na faixa etária de 18 a 40 anos. Após os 40 anos

não houve diferença significativa entre os dois grupos.


O estudo não encontrou A diferença diferença estatisticamente

significativa entre trabalhadores em turnos e no horário

administrativo na prevalência de:

– hipertensão arterial: TTIR = 12,2%, THD = 10,4%;

– Diabetes: TTIR = 1,4%, THD = 2,2%;

– Obesidade: TTIR = 17,1%, THD = 15,1%;

– vida sedentária: TTIR = 29,7%, THD = 31,7%; e

– incidência de divórcios: TTIR = 4,5%, THD = 3,4%.


PRÉ-EVENTO

Informações indispensáveis:

Idade SexoColesterol total/HDL/LDL Pressão Arterial Tabagismo Diabetes mellitus

Exames:

Colesterol total e fracionado;Glicemia

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCOESCORE DE FRAMINGHAM

PRÉ-EVENTO

Informações indispensáveis:

Idade SexoColesterol total/HDL/LDL Pressão Arterial Tabagismo Diabetes mellitus

Exames:

Colesterol Fracionado Glicemia

ESCORE DE FRAMINGHAM

(ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO)

<10% 10-20% >20%

BAIXO MÉDIO


DIABETES

ALTO

RISCO CARDIOVASCULAR (ESCORE DE FRAMINGHAM )

REGAP - 01/01/2008 A 31/12/2008

0,6%17,1%

82,3%

Alto

Médio

Baixo

Exame clínico

A classificação funcional (NYHA) ainda é de muita utilidade.

- Valor prognóstico

- Avaliação terapêutica.

Bocchi EA et al. III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica. Arq Bras Cardiol 2009; 93(1

supl.1):1-71.

INFORMAÇÕES CLÍNICAS NECESSÁRIASESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL (NYHA)

CLASSE I: pacientes portadores de doença cardíaca

sem limitação da atividade física.

A atividade física normal não provoca sintomas...

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. II Diretriz Brasileira de Cardiopatia grave. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v.87, n° 2, 2006.


CLASSE II: pacientes portadores de doenças

cardíacas com leve limitação da atividade física.

Estes pacientes sentem-se bem em repouso,

porém os grandes esforços provocam fadiga,

dispneia, palpitações ou angina de peito;



CLASSE III: pacientes portadores de doença

cardíaca com nítida limitação da atividade física.

Estes pacientes sentem-se bem em repouso,

embora acusem fadiga, dispnéia, palpitações ou

angina de peito, quando efetuam pequenos esforços;



CLASSE IV: pacientes portadores de doença

cardíaca que os impossibilita de qualquer atividade

física.

Estes pacientes, mesmo em repouso,

apresentam dispneia, palpitações, fadiga ou angina

de peito.



A constatação da presença de doença aterosclerótica significativa ou seus equivalentes indica alto risco cardiovascular (> 20% em 10 anos de apresentar infarto ou morte por doença coronária):

• DAC manifesta atual ou prévia;

• doença arterial cérebrovascular (AVC isquêmico ou AIT);

• doença aneurismática ou estenótica de aorta abdominal ou seus ramos;

• doença arterial periférica;

• doença arterial carotídea (estenose maior ou igual a 50%);

• diabetes tipo 1 ou 2.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Departamento de Aterosclerose. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v.88, supl. I, 2007.

LEVE MODERADA GRAVE

LIMITAÇÃO FUNCIONAL

CRÍTICA

TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS

≥ 600 m ≥ 450 < 600 m ≥ 300 < 450 m < 300 m

Dantas J. Patologia cardiovascular relacionada ao trabalho. In: Mendes, R. Patologia do trabalho. 3ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2010cap.31, (no prelo).


A distância caminhada menor que 520 metros

identificou os pacientes com maior probabilidade de

óbito.

Rubim, VSM; Drumond Neto C; Romeo JLM; Montera MW. Valor Prognóstico do Teste de Caminhada de Seis Minutos na Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2006; 86(2):120-125.

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

TESTE ERGOMÉTRICO OU ERGOESPIROMETRIAV02 máx. > 5 METs

(> 17,5 ml/kg/min.)

Isquemia e/ou

V02 máx. ≤ 5 METs

(≤ 17,5 ml/kg/min.)

V02 máx.

< 10 ml/kg/min.


CAPACIDADE AERÓBICA

A presença de VO2 máx. < 17,5 mL/kg/min ou 5 METs

(incapacidade para andar rápido por mais de 30

minutos) é um fator de mau prognóstico em portadores

de DAC.

Myers J et al. Exercise capacity and referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346(11):793-801.

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

BNP ou NT-proBNP BNP <100 pg/mL

NT-proBNP < 400 pg/mL

BNP 100 - 400 pg/mLNT-proBNP 400 - 2.000pg/mL

BNP > 400 pg/mLNT-proBNP >2.000 pg/mL


INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Para pacientes em classe funcional III ou IV, os valores

de NT-proBNP identificados como preditores de

mortalidade são sempre superiores a 1.000 pg/ml.

• Valores acima 6.000 pg/ml são um forte indicador de

necessidade de avaliação para a possibilidade de

transplante cardíaco.

Pereira-Barretto AC; Oliveira Junior MT; Strunz CC, Del Carlo CH; Scipioni AR;

Ramires JAF. O Nível Sérico de NT-proBNP é um Preditor Prognóstico em Pacientes

com Insuficiência Cardíaca Avançada. Arq Bras Cardiol 2006; 87(2):174-177.

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

ECODOPPLERCARDIOGRAMA

(Fração de Ejeção VE – FEVE)FEVE > 35% FEVE: 25 – 35% FEVE < 25%


RISCO CRÍTICO

RISCO ALTO

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOPÓS-EVENTO CARDIOVASCULAR

GRAVE

Diretriz de Reabilitação Cardiorespiratoria e GISSI3


ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PÓS-EVENTO CARDIOVASCULAR

ALTO* GRAVE CRÍTICO


Classes I ou II Classe III Classe IV

ECODOPPLERCARDIOGRAMA(fração de ejeção VE – FEVE)

FEVE > 35%(>50% ou >35 ≤ 50%)

FEVE: 25 - 35% FEVE < 25%

BNP ou NT-proBNP

BNP <100 pg/mLNT-proBNP < 400 pg/mL

BNP 100 - 400 pg/mLNT-proBNP 400 - 2.000 pg/mL

BNP > 400 pg/mLNT-proBNP > 2.000 pg/mL

TESTE ERGOMÉTRICO ou ERGOESPIROMETRIA

V02 máx. > 17,5 ml/kg/min.

(5 METs)

Isquemia e

V02 máx. ≤ 17,5 ml/kg/min.

(5 METs)

V02 máx. < 10 ml/kg/min.


> 450 m 300 – 450 m < 300 m


CONDUTAS ADMINISTRATIVAS

As doenças cardiovasculares são causa frequente de

aposentadoria precoce, ocupando um lugar relevante

entre as enfermidades determinantes de

incapacidade laboral definitiva.







FEVE > 35%(>50% ou >35 ≤ 50%)

FEVE: 25 - 35% FEVE < 25%

BNP ou NT-proBNP

BNP <100 pg/mLNT-proBNP < 400 pg/Ml





(5 METs)

Isquemia e


(5 METs)



> 450 m 300 – 450 m < 300 m



O trabalhador classificado no grau de risco alto,

classe funcional I, apresentando teste ergométrico

sem alterações isquêmicas, capacidade aeróbica e

FEVE normais está apto para a maioria das funções,

incluindo a exigência de esforço físico.



O trabalhador classificado no grau de risco alto,

classe funcional II, sem alterações isquêmicas,

capacidade aeróbica > 5 METs e FEVE 36 a 50% está

apto para funções que não exijam esforço físico

intenso.







FEVE > 35%(>50% ou >35 ≤ 50%)

FEVE: 25 - 35% FEVE < 25%

BNP ou NT-proBNP






(5 METs)

Isquemia e


(5 METs)



> 450 m 300 – 450 m < 300 m



O trabalhador classificado no grau de risco grave

indica inaptidão para a maioria das funções. – Eventualmente, o trabalhador (NYHA III, evoluindo estável)

pode exercer atividades administrativas, após avaliação

cardiológica com relatório favorável e concordância do

trabalhador, desde que a carga de trabalho de natureza física

e psíquica sejam compatíveis com a sua capacidade

funcional.







FEVE > 35%(>50% ou >35 ≤ 50%)

FEVE: 25 - 35% FEVE < 25%

BNP ou NT-proBNP






(5 METs)

Isquemia e


(5 METs)



> 450 m 300 – 450 m < 300 m


DISFUNÇÃO VE CRÍTICA

O comprometimento cardíaco em estágio crítico é observado em pacientes

com insuficiência cardíaca refratária ou doença isquêmica com angina

refratária sem possibilidade de revascularização.

– FEVE < 25%

– VO2 máximo < 10 mL/kg/min

– Teste de caminhada de seis minutos < 300 m;

– Classe funcional III/IV (NYHA) persistente.

São, ao lado de manter-se sintomático, alguns dos critérios utilizados para

indicação de transplante cardíaco.

Bacal F, Souza-Neto JD, Fiorelli AI, Mejia J, Marcondes-Braga FG, Mangini S, et al.II Diretriz

Brasileira de Transplante Cardíaco. Arq Bras Cardiol 2009; 94(1 supl.1):e16-e73.


O trabalhador classificado no grau de risco crítico

está inapto para todas as funções.


INCAPACIDADE TEMPORÁRIA

Hipertensão arterial, estágio 3 (PAS ≥ 180 ou PAD ≥ 110

mmHg) – Trabalho com atividade física vigorosa ou elevada

exigência psíquica.

Urgências e emergências hipertensivas devem ser tratadas

imediatamente e são condições incapacitantes temporárias

para o trabalho.


Promover a saúde inclui a construção de ambientes

organizacionais e estilo de vida adaptados às necessidades de

ser humano, saudável e produtivo!

Obrigado!

[email protected]

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