RACIOCÍNIO CLÍNICO

Data: 04-04-2018

Módulo: MORFOFISIOPATOLOGIA I

Professora: Maurícia Cristina de Lima

Nome: Talia Regina Zilch

Curso: Fisioterapia

DEFINIÇÃO DO TEMA: MEMBRO INFERIOR E DISTÚRBIOS MUSCULOESQUELETICOS

(1 –tuberosidade ilíca2 -Sacro3 - cóccix4 – colo do fêmur5 – Trocanter maior6 – Sínfise púbica7 – crista íliaca8 –fossa íliaca9 –forame obturado10 –face sinfisal)1. Indique o nome dos ossos:

(1 – ílio2 – púbis3 - ísquio4 – fêmur5 – patela6 - fibula7 - tíbia8 -carpo9 - metacarpo10 - falanges)

2. Sr. J.C com 52 anos e sua família vieram à Foz do Iguaçu passar férias e durante a viagem ,a qual ocorreu sem nenhum problema até Matelândia ,houve um acidente automobilístico entre o carro deles e um caminhão.Durante os atendimentos às vitimas a equipe de saúde observou que o Sr. JC fez uma fratura cominutiva na diáfise do fêmur direito,já sua esposa sofreu uma fratura do colo do fêmur ,pois já estava com osteoporose e necessitou fazer uma cirurgia de prótese do quadril utilizando a região anatômica do acetábulo para a inserção da mesma ,porém sua filha apresentou fratura oblíqua da diáfise do fêmur.

Diante deste caso responda:

a- Explique a diferença entre as fraturas apresentadas e identifique nas imagem quais seriam as respectivas fraturas fratura cominutiva :mais de dois lugares fraturados , ou com vários segmentos ósseosfratura do colo do fêmur: fratura na região do colo do fêmurfratura obliqua: devido ao traço da fratura

b- Busque uma imagem da pelve ou osso do quadril , indique como este osso se divide e localize o acetábulo.

c. Seria mais grave se a fratura do Sr. J.C. e de sua filha fosse na região distal do fêmur? Justifique sua resposta.

São as fraturas que acometem os 9 cm distais do fêmur. As fraturas do fêmur distal são fraturas consideradas graves e em pacientes jovens geralmente são associadas a trauma de alta energia (acidentes de trânsito). Já em pacientes mais idosos podem ocorrer após traumas mais leves, devido a fragilidade óssea. São acompanhadas de grande lesão dos tecidos adjacentes (músculos, ligamentos etc)

3. Ao analisarmos uma pessoa com hérnia de disco, provavelmente haverá compressão do nervo isquiático ou ciático.Responda as questões abaixo:

a) Se o seu paciente apresentar um exame de imagem relatando que esta com uma hernia de disco, explique sua fisiopatologia A hérnia de dico é considerada uma patologia extremamente comum , que causa séria inabilidade em seus portadores e em vista disso , constitui um problema de saúde pública mundial,embora não fatal.

b) Também relate a Etiologia da hérnia de disco é a inflamação que ocorre quando ele é machucado podem comprimir algumas fibras , as raízes da região cervical vão para os membros superiores e as da região lombar vão para os membros inferiores

c) Ao exame revelou compressão nervosa de L5 e C2. Neste caso indique o trajeto que o paciente poderá apresentar dor. a maior parte das hérnias lombares ocorre na região mais inferior , névies onde não se encontra mais medula espinhal dentro do canal vertebral.as hérnias cervicais , podem causar compressão da medula espinhal resultado em fraqueza também dos membros inferiores e alterações para o controle de eliminação da urina e das fezes

4. Na figura abaixo indique o tipo de patologia acometida e explique o que indica o grau II desta lesão.

Definição :É uma lesão que ocorre quando se ultrapassa o limite normal de movimento de uma articulação. Normalmente, ocasiona distensão dos ligamentos e da cápsula articular e, conseqüentemente gera dor intensa ao redor da articulação, dificuldade de movimentação em graus variáveis e, às vezes, sangramentos internos.Uma das articulações mais acometidas é a do tornozelo (articulação talocrural ou tarso)Grau II: Existe rotura parcial dos ligamentos . A dor e ederma com alguma perda da função . existe instabilidade articular leve e moderada.

Caso Clínico: Fratura de Anderson Silva

5. Analisando o caso ao lado,visualize os ossos da perna que foram comprometidos,e responda:

a) Indique o tipo de fratura Fratura oblíqua

b) Descreva os processos de consolidação óssea que ocorrem (material de apoio disponível no Sapiens).

1. Fase inflamatória: Consiste de 10% do processo de consolidação óssea, dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Inicialmente, apresenta uma reação inflamatória. O aumento da vascularização permite a formação de um hematoma de fratura, que em seguida será invadido por células inflamatórias, como neutrófilos, macrófagos, e fagócitos. Essas células juntamente com os osteoclastos, irão eliminar o tecido necrosado, preparando o tecido ósseo para a fase reparativa. Radiograficamente, à medida que vai sendo removido o tecido necrosado a linha de fratura pode torna-se mais visível.2.A fase reparativa: Consiste de 40% do processo de consolidação, geralmente dura vários meses. É caracterizada pela diferenciação de células mesenquimatosas pluripotenciais. A lesão é invadida por condroblastos e fibroblastos, que depositam a matriz para o calo. Inicialmente, forma-se um calo ósseo mole, composto principalmente de tecido fibroso e cartilagem com pequena quantidade de osso. Os osteoblastos são responsáveis pela mineralização desse calo ósseo mole, convertendo-o num calo ósseo duro, de osso reticulado e aumentando a estabilidade da fratura. Esse tipo de osso é imaturo e fraco em termos de torque, com isso não pode ser submetido a estresse. A conclusão da fase reparativa é indicada pela estabilidade da fratura. Radiograficamente a linha de fratura começa a desaparecer.3.A fase de remodelamento: Consiste de 70% do processo de consolidação, leva meses a anos, consiste em atividades osteoblásticas e osteoclásticas que resultam na substituição do osso reticulado (desorganizado e imaturo) por osso lamelar (organizado e maturo), aumentando a estabilidade do local. O canal medular vai gradualmente sendo reformado. Ocorre reabsorção do osso das superfícies convexas e formação nova de osso nas superfícies côncavas. O processo permite alguma correção das deformidades angulares, mas não das deformidades rotacionais. Radiograficamente, é habitual que a fratura não seja mais visualizada.

c) Identifique o erro encontrado na imagem.

Tibia = Medial

Fibula= Lateral

6. Complete o quadro abaixo:

PATOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

SINAIS E SINTOMAS

CONTUSÃO

Quedas, lesões esportivas, acidentes de carro ou golpes recebidos de outras pessoas ou objetos.

A lesão é confinada aos tecidos moles e não afeta a estrutura músculo-esquelética. Muitos vasos sanguíneos pequenos rompem, produzindo equimoses ou um hematoma. Aaplicação de compressas frias ajuda a aliviar a dor local, o edema e as equimoses. A resolução de uma contusão, geralmente ocorre em duas semanas.

A pele fica roxa,ocasionando hematoma e há dor na área de contato.

ESTIRAMENTO

Quando o músculo é esticado além de sua capacidade. Ele ocorre durante um esforço físico no início, fim ou durante o exercício. Movimentos bruscos, desequilíbrio, esforço prolongado, fadiga, falta de aquecimento, desidratação ou equipamentos de treinamento inadequados podem causar o estiramento. 

O estiramento muscular é uma lesão indireta que se caracteriza pelo alongamento excessivo das fibras musculares, ou alongamento além dos limites normais, também chamados de fisiológicos. Esta lesão é uma das mais frequentes nos esportes em geral, e acarreta modificações significativas nos hábitos de treinamento e competição dos praticantes.

Dor durante ou imediatamente depois do esforço. A pessoa sente uma dor forte, percebida ao palpar o músculo afetado ou quando ele se contrai. A dor também pode ser acompanhada por rigidez e incapacidade funcional.

DISTENSÃO

Ocorre quando um músculo se estica demais, gerando a ruptura de algumas fibras musculares ou de todo o tendão ou músculo envolvido, incluem o esforço excessivo para realizar uma contração muscular, durante a corrida ou na pratica de esportes.

Resultam de um movimento anormal súbito ou do estiramento de uma articulação, comum nas quedas ou em outras lesões acidentais. A força gira a articulação em uma direção para a qual ela não foi projetada, ou a desloca além de sua amplitude normal de movimentos, lacerando ou rompendo parcialmente a fixação dos ligamentos.Contudo, nas distensões traumáticas graves, um fragmento do osso ao qual o ligamento está fixado pode descolar = fratura por avulsão.Pode se formar um hematoma posteriormente, contribuindo para o aumento da dor.

Dor intensa localizada próximo de uma articulação. Fraqueza muscular. Dificuldade de movimentar a região afeta, sendo difícil permanecer na corrida ou no jogo, por exemplo. Pode gerar uma grande marca roxa, característica do extravasamento sanguíneo. A região tende a ficar inchada e pode ficar um pouco mais quente que o normal.

LUXAÇÃO

Traumatismo direto ou indireto. Quedas. Fratura. Lesão congênita. Frouxidão ligamentar, capsular ou muscular gerada por doenças crônicas.

É o deslocamento de um osso da articulação, geralmente acompanhado de uma grave lesão de ligamentos articulares. Isso resulta no posicionamento anormal dos dois ossos da articulação. A luxação pode ser total ou parcial- os dois ossos da articulação ainda permanecem em contato.

Perda de movimento. Dor durante o movimento. Dormência ao redor da área traumatizada. Sensação de formigamento.

TENINITE

Quando há esforço muito grande ou fragilização da área.contece que os tendões mesmo tendo poder de elasticidade não são tão fortes quando o osso ou os músculos. Caso a força exercida seja muito grande, eles podem sofrer lesões, o que causa da tendinite.

É a inflamação de um tendão que surge usualmente através do excesso repetições de um mesmo movimento L.E.R (lesão por esforço repetitivo). Não é adquirida necessariamente no trabalho, mas com a difusão da informática, tornou-se uma importante doença ocupacional.

Dor intensa e aguda;

Dores de cabeça;

Febre e fraqueza;

Vermelhidão na região;

Dor nas articulações, como ombro, costas, pés, braços. Inchaço no tendão.

BURSITE

Causada por lesões, infecções ou doenças inflamatórias que ocasionam a formação de cristais na bursa.

É a inflamação da Bursa, pequena bolsa contendo liquido que envolve as articulações e funciona como amortecedor entre ossos, tendões e tecidos musculares. A bursite ocorre principalmente nos ombros, cotovelos e joelhos.É

Dor, rigidez e dificuldade em mover a articulação afetada são os sintomas mais comuns da bursite. A área pode se encontrar inchada, sensível, avermelhada ou com pequenas elevações na temperatura, devido a inflamação. 

SÍNDRME DO TÚNEL DO CARPO

É a L.E.R. (Lesão do Esforço Repetitivo), gerada por movimentos repetitivos como digitar ou tocar instrumentos musicais. Existem também causas traumáticas (quedas e fraturas), inflamatórias (artrite reumatoide), hormonais e medicamentosas. Tumores também estão entre as possíveis causas da síndrome.

É uma patologia frequente e de maior incidência no membro superios, que consiste na compressão do nervo mediano no interior do túnel do carpo. Essa alteração neuromuscular atinge principalmente trabalhadores que desempenham atividades de intensa movimentação do punho, geando sobrecarga da musculatura devido aos movimentos repetitivos, posturas inadequeadas, compressão mecânica, excesso de forca usada durante a realização das atividades, dentre outros.

Parestesia, uma sensação de formigamento, de dormência, que se manifesta mais à noite e ocorre fundamentalmente na área de enervação do nervo mediano.

A evolução da síndrome dificulta manipular estruturas pequenas e executar tarefas simples como pregar um botão, enfiar uma agulha, segurar uma xícara.

7.Indique as estruturas anatômicas do joelho

1-Fêmur

 

2-Patela

 

3-Ligamento colateral

 

4-Ligamento cruzado posterior

 

5-Menisco medial

 

6-Tíbia

 

7-Menisco lateral

 

8-Fíbula

 

9-ligamento colateral lateral

 

10-Ligamento cruzado anterior

 

11-Epicôndilo lateral

1-Gluteo médio

 

2-Sartório

 

3-Reto femoral

 

4-Vasto lateral

 

5-Ilíaco

 

6-Pectíneo

 

7-Adutor longo

 

8-Grácio

 

9.Vasto medial

1 -Aponeurose glútea, sobre o glúteo médio  

2 – Glúteo máximo

3 – Bíceps femoral, cabeça longa

4 -Grácil

5 – Adutor magno

6 - Semitendíneo

7 – Semimembranácio

 

1 – Glúteo médio

2-Glúteo mínimo

3 – Glúteo máximo

4 – Quadrado femoral

5 - Piniforme

6 – Gêmeo superior

7 – Obturador interno

8 – Gêmeo inferior

1 – Fíbula longo

2 -Tibial anterior

3 – Extensor longo dos dedos

4 – Fibular curto

5 -Extensor longo do halux

 

1 – Gastrocnêmio medial

2 - Gastrocnêmio lateral  

3 – Sóleo

4 – Tendão do calcâneo