VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA DE CIRURGIA TORÁCICA

12 a 14 de abril de 201212 a 14 de abril de 2012

CAXIAS DO SUL - RS – BRASILCAXIAS DO SUL - RS – BRASILHOTEL INTERCITY PREMIUMHOTEL INTERCITY PREMIUM

Marcos Furian - Cruz Alta – RS - BrazilMarcos Furian - Cruz Alta – RS - Brazil

mbfurian@gmail.commbfurian@gmail.com

HIPERIDROSE REFLEXA PÓS HIPERIDROSE REFLEXA PÓS SIMPATECTOMIA – MANEJO PRÉ E SIMPATECTOMIA – MANEJO PRÉ E

PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO

Marcos Furian - Cruz Alta – RS - BrazilMarcos Furian - Cruz Alta – RS - Brazil mbfurian@gmail.commbfurian@gmail.com

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOS

HÁ O QUE FAZER ?HÁ O QUE FAZER ?

Diretrizes para prevenção, diagnóstico e tratamento da Diretrizes para prevenção, diagnóstico e tratamento da hiperidrose compensatóriahiperidrose compensatóriaJ Bras Pneumol. 2008: 34(11):967-977J Bras Pneumol. 2008: 34(11):967-977

“ “ Deve ser salientado que apesar de todos os esforços e estratégias Deve ser salientado que apesar de todos os esforços e estratégias para amenizar a ocorrencia de HC intensa, até o momento, o para amenizar a ocorrencia de HC intensa, até o momento, o melhor que podemos oferecer aos nossos pacientes é a prevenção melhor que podemos oferecer aos nossos pacientes é a prevenção

desta condição. Portanto, desta condição. Portanto, é na indicação do nível de é na indicação do nível de ressecçãoressecção da cadeia simpática que temos a real possibilidade de da cadeia simpática que temos a real possibilidade de evitar sua incidência. Assim, precisamos almejar compulsivamente evitar sua incidência. Assim, precisamos almejar compulsivamente uma cirurgia que tenha incidencia nula de HC intensa, pois uma cirurgia que tenha incidencia nula de HC intensa, pois

parece claro que parece claro que “prevenir ainda é o melhor remédio”“prevenir ainda é o melhor remédio”

Lyra RM, de Campos JR, Kang DWW, Loureiro MP, Furian MB,Lyra RM, de Campos JR, Kang DWW, Loureiro MP, Furian MB,Costa MG, Coelho MSCosta MG, Coelho MS

Nenhum dos pacientes (n 165 ) Nenhum dos pacientes (n 165 ) com hiperidrose palmar e/ou com hiperidrose palmar e/ou axilar tratados com bloqueio de axilar tratados com bloqueio de T4 desenvolveu HC.T4 desenvolveu HC.

Lin et cols. Endoscopic T4-sympathetic block by clamping ( ESB4) in Lin et cols. Endoscopic T4-sympathetic block by clamping ( ESB4) in treatment od hyperhidrosis palmaris et axill = experiences of 165 treatment od hyperhidrosis palmaris et axill = experiences of 165 cases. Ann Chir Gyn,2001cases. Ann Chir Gyn,2001

Comparação entre cirurgia envolvendo T2 e cirurgia Comparação entre cirurgia envolvendo T2 e cirurgia em T4 para tratamento de hiperidrose palmar e/ou em T4 para tratamento de hiperidrose palmar e/ou axilar – experiência pessoal – Marcos Furian –axilar – experiência pessoal – Marcos Furian –– Cruz Alta – RS - 2007– Cruz Alta – RS - 2007

Marcos Furian – C Alta - RS Marcos Furian – C Alta - RS

n HC inesp HC intolT2 64 56 (87,5%) 5 (7,8%)T4 416 156(37,5%) ausente

The Eighth International Symposium The Eighth International Symposium on Sympathetic Surgery (ISSS):on Sympathetic Surgery (ISSS):Approaching Clinical Care With Approaching Clinical Care With Clinical Science and VATS 2009: The Clinical Science and VATS 2009: The Seventh International Symposium Seventh International Symposium on Video-Assisted Thoracic Surgeryon Video-Assisted Thoracic SurgeryMarch 26-28, 2009March 26-28, 2009Sheraton New York Hotel & Towers, New York, NYSheraton New York Hotel & Towers, New York, NY

Marcos Furian - Cruz Alta – RS - BrazilMarcos Furian - Cruz Alta – RS - Brazil mbfurian@gmail.commbfurian@gmail.com

PAPER PAPER PRESENTACIONPRESENTACION LONG TERM RESULTS OF T4 SYMPHATHECTOMY LONG TERM RESULTS OF T4 SYMPHATHECTOMY IN THE TREATMENT OF PALMAR AND/OR IN THE TREATMENT OF PALMAR AND/OR AXILLARY HYPERHIDROSISAXILLARY HYPERHIDROSIS

Marcos Furian Marcos Furian mbfurian@gmail.com mbfurian@gmail.com

Classificação Lin-TelarantaClassificação Lin-Telaranta

bloq indicação resultadoESB2 n54 rubor facial, hiperidrose crânio-facial e dist. vibratório 16,9% hip intolerável

ESB3 n33 crânio-facial c/s palmar 9% hip intolerável

ESB4 n352 palmar c/s axilar 0.6% arrependimernto

ISSS – Germany, maio 2003ISSS – Germany, maio 2003

Vários autores mostrando os benefícios da Vários autores mostrando os benefícios da cirurgia em T4 no tto da hiperidrose palmar e/ou cirurgia em T4 no tto da hiperidrose palmar e/ou axilaraxilar

. Mahdy T. Surgery (2008). Mahdy T. Surgery (2008)

. Chou SH. Sur Endosc (2006). Chou SH. Sur Endosc (2006)

. Yang J. Chin Med J (2007). Yang J. Chin Med J (2007)

. Liu Y. Eur J Cardiothorac Surg (2009). Liu Y. Eur J Cardiothorac Surg (2009)

. Chang YT. Ann Surg (2007). Chang YT. Ann Surg (2007)

. Cerfolio RJ. Ann Thorac Surg (2011). Cerfolio RJ. Ann Thorac Surg (2011)

. Compensatory hyperhidrosis: a consequence of truncal . Compensatory hyperhidrosis: a consequence of truncal sympathectomy treated by video assisted aplication of sympathectomy treated by video assisted aplication of botulin toxin and reoperation.botulin toxin and reoperation.Efthymiou CA. Eur J Cardiothorac Surg (2008)Efthymiou CA. Eur J Cardiothorac Surg (2008)

. Temporary thoracoscopic sympathetic block for . Temporary thoracoscopic sympathetic block for hyperhidrosis.hyperhidrosis.Miller DL. Ann Thorac Surg (2008)Miller DL. Ann Thorac Surg (2008)

. An alternative to treat palmar hyperhidrosis: use of oxybutynin.. An alternative to treat palmar hyperhidrosis: use of oxybutynin.Wolosker N; de Campos JR; et al. Clin Auton Res: (2011)Wolosker N; de Campos JR; et al. Clin Auton Res: (2011)

. The useof oxybutynin for treating axillary hyperhidrosis.. The useof oxybutynin for treating axillary hyperhidrosis.Wolosker N; de Campos JR; et al. Ann Vasc Surg: (2011)Wolosker N; de Campos JR; et al. Ann Vasc Surg: (2011)

. Therapeutic value of moderate-dose oxybutynin in extensive . Therapeutic value of moderate-dose oxybutynin in extensive hyperhidrosis. hyperhidrosis. Mailard H. Ann Dermatol Venereol: (2011)Mailard H. Ann Dermatol Venereol: (2011)

. The use of oxybutynin for treating facial hyperhidrosis.. The use of oxybutynin for treating facial hyperhidrosis. Wolosker N; de Campos JR; et al. An Bras Dermatol: (2011)Wolosker N; de Campos JR; et al. An Bras Dermatol: (2011)

SUGESTÕESSUGESTÕES

. tratar cirurgicamente apenas sudorese palmar e/ou axilar. tratar cirurgicamente apenas sudorese palmar e/ou axilar

. nesses casos cirurgia em T4 – sempre. nesses casos cirurgia em T4 – sempre

. oxibutinina para as demais indicações. oxibutinina para as demais indicações

. desodorantes como odaban ou rexona clinical e o gillete advance . desodorantes como odaban ou rexona clinical e o gillete advance

. Hiperidrose reflexa intolerável pós-operatória, considerar . Hiperidrose reflexa intolerável pós-operatória, considerar bloqueio extenso com botox na cadeia simpática torácica previo a bloqueio extenso com botox na cadeia simpática torácica previo a simpatectomia extensa definitiva! simpatectomia extensa definitiva!

.Idéia: bloqueio prévio com botox – em indicações de risco – .Idéia: bloqueio prévio com botox – em indicações de risco – considerar possibilidade – nenhum relato na literaturaconsiderar possibilidade – nenhum relato na literatura