vasectomia final - dicas e aspectos práticos sobre vasectomia - aula para curso de graduação da...
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Vasectomia
Conrado Alvarenga
Divisão de Clínica Urológica
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
2011
VasectomiaVasectomia
Procedimento urológico mais realizado nos EUA
Estima-se que 500 mil / ano
1885 - Felix Guyon • Inicialmente como procedimento para tratamento de hiperplasia prostatica
• Tratamento de dor testicular crônica
• Tratamento para rejuvenescimento
Vasectomia no Mundo Vasectomia no Mundo
Butão: país com maior numero de casais cujo metodo de eleição vasectomia
40%
Nova Zelândia 25%
Canada / EUA 20%
Regiões na India: 0,5 % dos casais Programas Governamentais de Estimulo
Esterilização Voluntária = principal método ACO
142 milhões /ano Laqueadura (LT) x 42 milhões Vasectomia
Vasectomia < RISCOS – 20 x
Vasectomia < Falha – 30 x
Vasectomia < ACEITA que LT
Vasectomia x Laqueadura
VASECTOMIAS 2001-2009 Brasil
2001 7.7982002 12.9602003 19.1032004 26.4662005 25.6472006 34.1112007 37.2452008 35.0152009 34.144
ESTABILIDADE
PortaldaSaúde
LEGISLAÇAO SOBRE VASECTOMIA
LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996Fernando Henrique Cardoso
§ 4º A esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será executada através da laqueadura tubária, vasectomia ou de outro método cientificamente aceito, sendo vedada através da histerectomia e ooforectomia.
Art. 11. Toda esterilização cirúrgica será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único de Saúde.
§ 3º Não será considerada a manifestação de vontade, na forma do: § 1º, expressa durante ocorrência de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporária ou permanente.
Critérios de Eligibilidade (SBU)
Lei 9.263, publicado no Diário Oficial da União em agosto de 1997 sobre a regulamentação do planejamento familiar
Homens acima de 25 anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos ou nos casos onde a gravidez do
cônjuge pode gerar risco de vida !!!!!
ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF ENGLAND
Guideline - Esterilização Voluntária de 2004
VASECTOMIA
Método No Scapel – com oclusão térmica da luz e interposição dos cotos Anestesia local e sem ATB profilático ( Imunossuprimidos e Próteses)
menor complicações e maior sucesso quando comparado com método com incisão
Recomendações (AUA)
Técnica No Scapel – menor morbidade e menor % complicações – Modificada por Li et al 1974
Uso fonte térmica nos cotos
Interposição Fascial
Evitar uso de Clipes
Ressecar segmento de 0,5 a 0,8 cm de Deferente
Li SQ, Goldstein M, Zhu J, Huber D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 1991;145:341–4. [PubMed]
Cochrane database review 2007
2 randomized controlled trials scalpel and no-scalpel incisions for vasectomy
Although no difference in effectiveness was found between the 2 techniques, the authors noted that the no-scalpel approach resulted in less bleeding, hematoma, infection, and pain, as well as shorter
operative times
6. Cook LA, Pun A, van Vliet H, Gallo MF, Lopez LM. Scalpel versus no-scalpel incision for vasectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2007
Pré Operatório
• Termo de consentimento Assinado com 2 testemunhas Site SBU (inclusive para não sócios)
• 200 mg de Celebra na noite anterior Dor tem caráter pré-emptivo
• Antibiótico profilático apenas para imunossuprimidos ou próteses
Vasectomy and vasectomy reversal: An update Ranjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução
Preservação Arterial e 2,7 cm do
epididimo
AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução
Sem via de drenagem
para hematoma e
infecção
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
The British Andrology Society guidelines
•Avaliação Inicial = 12 sem pós Vasectomia ou 24 ejaculados !!!!
• Zero espermatozóides no exame fresco: Cd é centrigufar ( móveis x não móveis )
• Liberar após 2 amostras com zero no fresco ou apenas imóveis no Pellet
• Alguns grupos não liberam com imóveis no Pellet – recomendam novo ESPG 8 semanas após
E após a Vasectomia ????
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
• Espermatozóides móveis na primeira coleta no exame a fresco sem centrifugação é fator de risco isolado para falha
e aumenta as chances de re-vasectomia
Falha do Procedimento
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
Tempo Quantidade
12 semanas 10 milhões/ ml
14 semanas 5 milhões / ml – móveis
26 semanas 100 mil / ml - móvel
3 meses Qualquer móvel
Falha do Procedimento
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith Ramasamy and Peter N. Schlegel
ComplicaçõesPrecoces
1. Hematoma
• 4.6% 1–10 / ano x 1.6% 11–50/ ano ( experiência)• Alguns – incisão aberta – sem sutura (ponto) - < risco• No scapel - < dissecção < hematoma - < risco
2. Infeccão
• Incidência: 12–38% - média 3.4%.• Fatores de risco: hematoma/ bacteriúria assintomática • 4 casos descritos de Fournier’s gangrene • 7 casos - endocardite pós vasectomia – próteses
DELAYED PRESENTATION FOLLOWING VASECTOMY
• Vasocutaneous and vaso-urinary fistula 10 casos de fistula vaso-cutanea – provavel granuloma proximo da pele.Vasocutaneous urinary fistula generally occurs in the presence of an underlying void- ing dysfunction, such as neurogenic bladder or bladder out- flow obstruction, leading to high pressure voiding and reflux of urine into the vas.
• Vasovenous fistula Paciente e meses pós vasectomia com hematúria e hemospermia – tratado cirurgicamente com excisao
• Arteriovenous fistula Paciente 10 anos pós vasectomia com massa escrotal – diagnóstico de fistula entre arteria deferencial e plexo pampiniforme
Dor crônicaResulta da congestão epididimária
Incidência 30% - melhora em 3 semanas
Só afeta qualidade de vida em 2-5%
Mais comum quando ligado deferente - RR – 3.0 (IC 1.2 – 7.5)
Tratamento
Ressecção do granuloma, epididimectomia ou reversão
GranulomaaGranulomaa
• Saída do espermatozoide no coto deferencial
• 15 – 40% vasectomizados - reversão
• 2 -3 % doloroso – 2 – 3 semanas
• prognóstico da reversão vasectomia
Irrigação do Vaso Irrigação do Vaso
• 3 estudos – Irrigação com solução fisiológica – sem diferença
• Irrigação com SF x euflavina
• Anticorpo antiespermatozóide (60 – 88%)
• Doenças imunológicas – (LES / artrite reumatóide) - aterosclerose
• Não associado - (10590 / 23988) – 12 anos seguimento
• Reversão vasectomia ????
Efeitos Imunológicos
< 3 3 - 8 9 - 14 15
(%)
0
20
40
60
100
80
Pacientes c/espermatozóide no sêmen
Intervalo de obstrução (anos)
86 89
56 74
525 600
253 478
205 261
92 209
32 45
11 37
97%
76%88%
53%
79%
44%
71%
30% 32.8%
Goldacre et al., Humanit Rep, 2007Lee et al. , J Urol, 2009
Critérios de Não Eligibilidade (SBU)
•Doença sexualmente transmissível
•Hérnia Associada – recomenda-se tratamento da hérnia no mesmo ato !!!
•Hidrocele / Varicocele – mesma recomedação !!!
•Criptorquidia – Vasectomia apenas no lado normal – ESPG após 3 meses
Vasectomia em HIV +
Homens que estejam infectados com o HIV, tenham AIDS ou estejam em terapia anti-
retroviral (ARV) podem fazer uma vasectomia com segurança
São necessárias medidas especiais para realizar a vasectomia num homem com AIDS apoio do infectologista (CD4 etc)
Vasectomy often is ignored, despite its being one of the
safest, simplest, most highly effective, and least-expensive
contraceptive methods. Vasectomy remains the family
planning method that is least known, understood, or used,
a fact confirmed in Demographic and Health Survey studies
conducted in 21 countries over the past 5 years.
Pile et al., Urol Clin N Am, 2009