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Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

6º Ano Mestrado Integrado

Relatório Final de Estágio Ano Lectivo 2013/2014

Maria Isabel Gomes Mota Rebêlo

Aluna nº 2008149

6º Ano Mestrado Integrado em

Medicina

Relatório Final de Estágio – 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina


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Índice

1. Introdução ....................................................................................................................................................... 3

2. Descrição das Actividades ............................................................................................................................... 4

A. Pediatria ...................................................................................................................................................... 4

B. Obstetrícia e Ginecologia ............................................................................................................................ 5

C. Saúde Mental ............................................................................................................................................. 5

D. Medicina Geral e Familiar ........................................................................................................................... 6

E. Medicina Interna ......................................................................................................................................... 7

F. Cirurgia Geral .............................................................................................................................................. 8

3. Outras Unidades Curriculares ......................................................................................................................... 9

A. Estágio Clínico Opcional – Cardiologia ........................................................................................................ 9

B. Preparação para a Prática Clínica ................................................................................................................ 9

4. Actividades Extracurriculares .......................................................................................................................... 9

5. Reflexão Crítica ............................................................................................................................................. 10

6. Anexos ........................................................................................................................................................... 11



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1. Introdução

O presente relatório pretende sumarizar as actividades realizadas pela aluna Maria Isabel

Gomes Mota Rebêlo, nº 2008149, durante os estágios parcelares e restantes unidades

curriculares que integram o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade

de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) ao longo do ano lectivo

2013/2014.

O 6º ano do MIM encontra-se dividido em seis estágios parcelares, médicos e/ou

cirúrgicos, que o aluno, de acordo com um esquema de rotatividade, deverá completar para

obter aprovação. O currículo deste ano inclui ainda um estágio clínico opcional e a disciplina

teórica de Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos (PPC).

Tendo em conta o carácter profissionalizante deste ano, o referido estágio tem como

principal objectivo a preparação do aluno para o desempenho das tarefas do dia-a-dia do

médico recém-formado. Em forma de continuidade à abordagem da prática clínica já iniciada

nos anos anteriores do mestrado, os objectivos definidos incidem principalmente na vertente

mais prática das especialidades, com foco na integração na vida hospitalar e cuidados de

saúde primários, acompanhando os tutores na sua atividade assistencial diária. Desta forma,

através do ensino tutelado e estimulação da aplicação dos conhecimentos adquiridos ao

longo do curso, pretende-se a aquisição progressiva de autonomia no diagnóstico,

abordagem ao doente, terapêutica e prognóstico das patologias mais comuns nas áreas

abrangidas, e ainda desenvolvimento de competências ao nível técnico e da relação médico-

doente.

O relatório encontra-se dividido em cinco partes: introdução, descrição das actividades,

outras unidades curriculares, actividades extracurriculares e reflexão crítica final.



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2. Descrição das Actividades

O 6º ano do MIM é constituído pelos estágios parcelares de Pediatria, Obstetrícia e

Ginecologia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral.

De seguida encontram-se as descrições das actividades desenvolvidas nos estágios

enumerados.

A. Pediatria (16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013)

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Serviço 5.1 (enfermaria de 1ª infância) do

Hospital D. Estefânia – Centro Hospitalar Lisboa Central, sob orientação do Dr. Luís Ribeiro

da Silva, com uma duração total de 4 semanas.

Defini como principais objectivos a sistematização do exame objectivo na criança e um

aperfeiçoamento da realização da história clínica pediátrica, da abordagem das principais

patologias infanto-juvenis e ainda da construção da relação médico-doente tanto com a

criança como com a respectiva família

Ao longo deste estágio participei em diversas actividades no âmbito da Pediatria Médica,

nomeadamente na observação e realização dos procedimentos básicos nas várias vertentes

desta especialidade como a consulta externa, enfermaria e serviço de urgência. Como

valência opcional estagiei ainda durante dois dias no serviço de Cardiologia Pediátrica do

Hospital de Stª Marta – Centro Hospitalar Lisboa Central. Tive também contacto com a

especialidade de Imunoalergologia (pediátrica e do adulto) através da frequência de duas

aulas teórico-práticas e da consulta externa. Por iniciativa própria, passei uma manhã na

consulta de Oftalmologia Pediátrica da Drª Cristina Brito.

Para além destas actividades assisti às sessões clínicas e reuniões do serviço, e às

aulas teórico-práticas de Cardiologia Pediátrica. Apresentei ainda, em conjunto com a minha

colega M. Lima, um trabalho com o tema Bronquiolite aguda - Diagnóstico e terapêutica e

realizei uma história clínica discutida no final do estágio.



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B. Obstetrícia e Ginecologia (14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013)

Regente: Profª Doutora Fátima Serrano

Realizei o estágio de Obstetrícia e Ginecologia no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a

tutela da Drª Ana Figueiredo, perfazendo um total de 4 semanas. De acordo com as áreas

abordadas na especialidade, o estágio foi organizado em duas partes, incidindo as primeiras

duas semanas sobre o ensino da Obstetrícia, e as restantes duas semanas sobre o ensino

da Ginecologia.

Defini como principais objectivos para este estágio a aquisição de competências na

realização de anamnese e exame objectivo ginecológico e obstétrico, aprendizagem das

principais patologias desta especialidade e ainda o acompanhamento da gravidez normal e

de risco, desde o aconselhamento pré-concepcional até ao parto e puerpério.

Durante este período participei nas actividades da enfermaria de obstetrícia, na consulta

externa (de obstetrícia geral, gravidez de alto risco, insucesso obstétrico, pré concepcção,

diabetes gestacional, colposcopia, ginecologia e senologia) e assisti à realização de ECD

como ecografia ginecológica e obstétrica, e a cirurgias ginecológicas. Semanalmente,

acompanhei a equipa da minha tutora no SU (atendimento geral, bloco de partos e bloco

operatório).

Para além destas actividades assisti também a reuniões de serviço e sessões clínicas

realizadas pelos médicos do serviço e apresentei, em conjunto com a minha colega A. C.

Luís, uma apresentação oral com o tema Placenta Prévia - Caso Clínico.

C. Saúde Mental (11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013)

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

O estágio de Psiquiatria decorreu ao longo de 4 semanas no Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa, encontrando-se dividido em 3 partes. Os dois primeiros dias de aulas

destinaram-se à participação em seminários acerca da abordagem ao doente no Serviço de

Urgência, leccionados pelo regente da cadeira.



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Durante as duas primeiras semanas de estágio acompanhei a actividade do meu tutor

Dr. Marco Gonçalves, na consulta externa e enfermaria (Clínica V do Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa – Perturbações Afectivas e Perturbações Obsessivo-compulsivas).

Durante a 3ª parte do estágio (duas semanas finais) foi-me permitido participar/assistir a

múltiplas actividades no âmbito de várias vertentes da Psiquiatria e Saúde Mental,

nomeadamente estrutura comunitária (CINTRA), hospital de dia, serviço domiciliário

(PRETRARCA), reabilitação e alcoologia (UTRA).

Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades

de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias abordadas pela especialidade,

não só com intuito formativo mas também para a redução do estigma tão associado a estas

doenças.

Ao longo do estágio participei ainda nas reuniões de serviço da clínica V e realizei uma

história clínica. A avaliação final do estágio consistiu na discussão do relatório parcelar com

o Prof. Doutor Miguel Xavier.

D. Medicina Geral e Familiar (9 a 20 de Dezembro de 2013 e 6 a 17 de Janeiro de 2014)

Regente: Profª. Doutora Isabel Santos

O estágio de Medicina Geral e Familiar compreendeu uma componente rural de duas

semanas realizada na Unidade de Saúde Familiar (USF) do Vale do Sorraia, sob a

orientação da Drª Felisbela Sardinha, e duas semanas de estágio urbano realizado na USF

de Stº Condestável sob a tutela da Drª Catarina Empis.

Defini como principais objetivos a melhor compreensão do papel do Médico de Família

na comunidade em que se encontra inserido, reconhecer adquirir competências que me

permitam uma correcta abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias mais frequente

nos diferentes meios (rural e urbano) e ainda colaborar no seguimento de grupos específicos

como mulheres em idade fértil, grávidas e crianças.

Neste período assisti a consultas de saúde do adulto (as mais frequentes), mas também

consultas específicas como a de hipertensão arterial, diabetes mellitus, saúde infantil,



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planeamento familiar e saúde materna, e ainda consultas de agudos, de intersubstituição,

visitas domiciliárias e atendimento no Serviço de Urgência (USF Vale do Sorraia). Tive

também a oportunidade de realizar consultas de forma semi-autónoma e de colaborar com a

equipa de enfermagem na realização de algumas técnicas como administração de

injectáveis e tratamento de feridas. No final do estágio realizou-se uma uma prova oral de

discussão do Diário de Exerxício Orientado com a Profª Doutora Isabel Santos e com o Dr.

José Mendes Nunes.

E. Medicina Interna (27 de Janeiro a 21 de Março)

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Realizei o estágio de Medicina Interna no Serviço de Medicina IB do Hospital Curry

Cabral – Centro Hospitalar Lisboa Central (HCC-CHLC), durante um período de 8 semanas,

integrada na equipa da Drª Aline Gonçalves. Ao longo do estágio participei em diversas

actividades nomeadamente na enfermaria, consulta externa (medicina e consulta de

hepatite) e serviço de urgência.

Defini como principais objectivos a sedimentação de conhecimentos teóricos e

práticos, aplicando-os na formulação de hipóteses de diagnóstico, requisição de ECD e

interpretação dos seus resultados, realização de diagnósticos, instituição de terapêuticas e

estabelecimento de prognósticos.

O estágio de Medicina Interna compreendeu ainda uma forte componente teórica

complementar, constituída por 10 seminários teóricos leccionados na FCM-UNL, 8 aulas

teórico-práticas no HCC-CHLC dadas pelos vários tutores de Medicina, as sessões clínicas

do serviço e ainda as apresentações realizadas pelos alunos. Em conjunto com as minhas

colegas M. Lima, M. Capela, R. Pires e J. Caçoilo realizei um artigo de revisão e uma

apresentação oral com o tema DPOC: Clínica, Diagnóstico e Abordagem Terapêutica.

Este estágio permitiu-me a aquisição de uma sistematização e uma autonomia

progressivamente maiores na observação dos doentes, o aperfeiçoamento da colheita de

histórias clínicas e realização de exame objectivo e uma melhor compreensão da



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importância da multidisciplinaridade, tanto médica como da restante equipa de cuidados,

para o bom funcionamento de uma enfermaria. Pude ainda realizar algumas técnicas como a

gasimetria arterial e punção venosa. A avaliação final do estágio consistiu na discussão do

relatório parcelar e de uma história clínica com o Dr. José António Malhado

F. Cirurgia Geral (24 Março a 23 de Maio de 2014) Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Realizei o estágio parcelar de Cirurgia Geral no departamento de Cirurgia do HBA, com

uma duração total de 8 semanas, sob orientação do Dr. Luís Féria. Nas últimas duas

semanas realizei um estágio opcional na Unidades de Cuidados Intensivos/Intermédios.

Tive como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de

diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias agudas, emergentes e crónicas

abordadas pela especialidade, e ainda a aquisição de competências técnicas.

Ao longo do estágio acompanhei diversas actividades no âmbito das várias vertentes da

Cirurgia Geral, nomeadamente no internamento, consulta externa, pequena cirurgia, serviço

de urgência e bloco operatório. Tive a oportunidade de avaliar doentes de forma autónoma,

e executar algumas técnicas como suturas de feridas incisas. Para além de assistir a

múltiplas cirurgias, participei ainda como 2ª assistente em vários procedimentos cirúrgicos.

A passagem pela UCI não só me permitiu estagiar numa especialidade com a qual não

tinha tido nenhum contacto anteriormente, como proporcionou a observação de inúmeras

técnicas como colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais, entubação e

extubação ou exames como eco e ecocardiografia à cabeceira do doente.

A formação teórica deste estágio consistiu em aulas teóricas e teórico-práticas

leccionadas no HBA. No final do estágio decorreu um Mini-Congresso de casos clínicos com

participação de alunos de todos os polos de ensino. Juntamente com as minhas colegas M.

Lima e M. Capela apresentei um caso de carcinoma colorectal mestastizado num doente

com aneurisma da aorta abdominal intitulado de Cada coisa a seu tempo.



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3. Outras Unidades Curriculares

A. Estágio Clínico Opcional – Cardiologia (26 de Maio a 6 de Junho de 2014)

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Realizei o meu estágio clínico opcional no Serviço de Cardiologia I do Hospital de Stª

Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte, durante duas semanas, sob a orientação da Profª

Doutora Dulce Brito. Neste período participei nas actividades da enfermaria, com o

seguimento diário dos doentes internados, e assisti a estudos electrofisiológiocos e à

realização de inúmeros eco e electrocardiogramas. No último dia de estágio realizei uma

apresentação oral com o tema Displasia Arritmogénica do Ventrículo Direito.

B. Preparação para a Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis

A Preparação para a Prática Clínica consiste numa unidade curricular composta por

sete sessões teóricas, cada uma orientada para um tema específico, expostos na

perspectiva de vários médicos de diferentes especialidades. No final do semestre realizou-se

uma prova teórica de avaliação final. Os temas abordados foram os seguintes: Dor torácica,

Síncope, Cansaço, Edema dos Membros Inferiores, Perda de Peso, Dor Abdominal e Febre.

4. Actividades Extracurriculares

A. Congressos/Simpósios:

Imed 5.0 Conference : vencedora do Novartis Clinical Mind Competition (Anexos I e II)

Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da arte em 2014

(Anexo III)

1ªsJornadas do Departamento de Cirurgia do HBA (Anexo IV)

B. Cursos:

Formação +1: Imagiologia de Urgência (organizado pela AEFCML) (Anexo V)

Electrocardiografia e Arritmias Cardíacas, 3ª Ed (organizado pela AEFCML) (Anexo

VI)



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5. Reflexão Crítica

Tendo em conta o contexto profissionalizante deste ano, a existência de uma

componente mais prática face aos anos anteriores demonstrou ser uma mais-valia para o

cumprimento dos objectivos a que me propus. No entanto, e em retrospectiva, penso que os

objectivos propostos para cada um dos estágios foram, certamente, demasiado ambiciosos.

Ao longo deste ano, através de um ganho de autonomia progressivamente maior em cada

estágio, progredi significativamente na observação do doente e realização de histórias

clínicas, nomeadamente na colheita da anamnese, na realização do exame objectivo (com

diferentes especificidades, dependendo da especialidade) e na proposta de hipóteses de

diagnóstico (mais prevalentes) de formas mais sistematizadas. Tive ainda a oportunidade de

realizar/aperfeiçoar inúmeras técnicas diagnósticas e terapêuticas, como as punções venosa

e arterial ou a sutura de feridas incisas. Outros pontos muito positivos do meu estágio foram

a prática na comunicação, não só com os doentes como com os seus familiares ou com

outros profissionais de saúde, e o contacto com populações com necessidades específicas,

como crianças/adolescentes ou grávidas. A passagem pelas várias vertentes das

especialidades permitiu o contacto não só com as diferentes formas de abordagem ao

doente, como com as diferentes patologias em cada uma delas (p.ex abordagem da doença

aguda no SU em oposição à consulta externa/enfermaria). Este ano possibilitou-me ainda

perceber muitas das minhas limitações e compreender a importância/necessidade de uma

aprendizagem contínua.

Como pontos negativos gostaria de realçar o facto de em alguns dos estágios ainda

existir um rácio tutor/aluno elevado (por vezes 1:4), a falta de autonomia em alguns dos

estágios (com carácter exclusivamente observacional) e a disparidade dos horários e

critérios avaliação entre os vários polos de ensino, transversal a quase todos os estágios.

Por fim gostaria de salientar a disponibilidade de todos os tutores/equipas que me

acompanharam ao longo deste ano, tanto para o ensino e esclarecimento de dúvidas, como

para a integração no seu dia-a-dia, proporcionando-me desta forma uma melhor formação.



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Anexos



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Anexo I – Certificado de Participação no Imed 5.0 Conference



13

Anexo II – Certificado de vencedor do Novartis Clinical Mind Competition (Imed 5.o

Conference)



14

Anexo III – Certificado de participação no Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência

Cardíaca – Estado da arte em 2014



15

Anexo IV – Certificado de participação no congresso 1ªs Jornadas do Departamento de

Cirurgia do HBA

Lisboa

Portuguesa

13725203

04 06 1990



16

Anexo V – Certificado de participação na actividade Formação+1: Imagiologia de

Urgência



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Anexo VI – Certificado de participação na formação Electrocardiografia e Arritmias

Cardíacas, 3ª Ed

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