RELATÓRIO FINAL Estágio Profissionalizante | 6ºAno Tatiana Isabel Sousa Almeida Nº 2011619

Mestrado Integrado em Medicina 2015/2016

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 1

Introdução............................................................... 2

Corpo de Trabalho................................................... 2

Estágio Parcelar de Pediatria ..................................... 2

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia....................... 3

Estágio Parcelar de Saúde Mental ............................... 4

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ................ 5

Estágio Parcelar de Medicina Interna ........................... 5

Estágio Parcelar de Cirurgia....................................... 6

Reflexão Crítica Final..................................................... 7

Anexos...................................................................10

28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

Workshop de Sutura

Workshop Arbovírus – A lei do Mosquito

Mesa Redonda – Eutanásia

II Jornadas Médicas da NOVA

Médicos entre Nações

PECLICUF | Workshop de Emergências Pediátricas

4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo

ÍNDICE

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 2

O estágio profissionalizante, que corresponde ao 6º ano do Mestrado Integrado em

Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, é um período

de formação pré-graduada que engloba 6 estágios parcelares obrigatórios em áreas

médicas e cirúrgicas que visam dotar o aluno de capacidades e atitudes essenciais

para a futura prática clínica, conferindo-lhe autonomia e responsabilidade

progressivas. O presente relatório tem como finalidade compilar e descrever aquilo

que foram as actividades e competências desenvolvidas ao longo do ano. Deste

modo, encontra-se subdividido em 3 partes: a presente nota introdutória, um corpo

de trabalho no qual sintetizo os elementos representativos dos vários estágios

parcelares ⎯ Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar, Medicina Interna e Cirurgia ⎯ assim como estabeleço os objectivos a

satisfazer em cada um deles, e por fim, uma reflexão crítica onde pretendo avaliar o

cumprimento dos objectivos gerais e específicos de cada unidade e tecer também

uma apreciação global deste ano. Pessoalmente, delineei como metas

fundamentais a alcançar durante o estágio profissionalizante, a aplicação de

conhecimentos adquiridos anteriormente, a promoção de uma atitude proactiva e

interessada em todos os estágios parcelares, e ainda, a promoção de uma maior

autonomia no desempenho clínico diário que me fornecesse uma melhor preparação

para iniciar o percurso profissional que agora se aproxima. Em anexo ao relatório,

encontram-se os certificados dos Congressos e Workshops em que participei.

v PEDIATRIA – 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015 O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no

INTRODUÇÃO

ESTÁGIOS PARCELARES

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Hospital Dona Estefânia. Os objectivos essenciais desta unidade compreendiam:

estabelecer uma comunicação eficaz com a criança/adolescente e respectivos

familiares; conhecer os sinais e sintomas associados às patologias pediátricas mais

comuns, sabendo propor exames complementares de diagnóstico e recomendar a

terapêutica adequada; aprimorar a colheita da anamnese e a realização do exame

físico; avaliar o crescimento e desenvolvimento psicomotor, assim como reconhecer

situações de risco; e compreender as repercussões da doença no contexto

psicossocial da criança e do seu agregado familiar.

Ao longo de 4 quatro semanas acompanhei o meu tutor, Drº. António Campos, na sua

actividade assistencial maioritariamente na Urgência. Neste contexto, colhia a história

clínica do doente, procedia ao exame objectivo e discutia, junto do meu tutor, o

diagnóstico e terapêutica adequados a cada caso clínico. Assisti ainda a consultas de

Gastroenterologia, Reavaliação de Doentes Agudos e Imunoalergologia. Compareci

diariamente nas reuniões de passagem de doentes e semanalmente nas sessões

clínicas. Por último, apresentei o tema “Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica”.

v GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Drº Alfredo

da Costa, sob a tutela da Drª. Catarina Júlio, na componente de Ginecologia, e da Drª.

Nisa Félix, na valência de Obstetrícia, correspondendo 2 semanas a cada área. Esta

unidade curricular, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, pretendia o

aperfeiçoamento na colheita de história clínica e observação da doente; aprimorar o

raciocínio clínico conducente ao pedido adequado de exames complementares e

proposta de diagnóstico e terapêutica; sensibilizar para a prevenção e diagnóstico

precoce; melhorar a capacidade de comunicação com doente e familiares; e

participar/auxiliar em técnicas da especialidade.

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No âmbito da Ginecologia, pude acompanhar inúmeras consultas - Ginecologia Geral,

Imunodeprimidas, Senologia e Planeamento Familiar – assim como meios

complementares de diagnóstico, nomeadamente histeroscopia, colposcopia e

ecografia ginecológica e ainda assistir a cirurgias ginecológicas. Na Obstetrícia,

frequentei a enfermaria e o puerpério, e acompanhei diversas consultas nas áreas de

Alto Risco e Imunodeprimidas. Participei ainda em várias cesarianas como 2ª

ajudante. Finalmente, além de comparecer às sessões clínicas do serviço, apresentei

também um artigo intitulado “Transvaginal ultrasound cervical length for prediction of

spontaneous labour at term: a systematic review and meta analysis”.

v SAÚDE MENTAL – 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015

O estágio de Saúde Mental, unidade curricular sob regência do Prof. Doutor Miguel

Xavier, ocorreu no Hospital de Vila Franca de Xira. Neste estágio os objectivos gerais

a cumprir foram: identificar os sintomas de perturbação psiquiátrica e saber quando

referenciar estes casos; situar o doente na sua circunstância social, laboral e familiar,

realçando o papel da reabilitação em casos seleccionados; avaliar as capacidades

funcionais dos doentes; e contactar com a actividade de investigação nesta área.

Globalmente, acompanhei a actividade clínica do meu tutor, Prof. Doutor Miguel

Talina, nos vários elementos da especialidade, nomeadamente consulta,

internamento e urgência. Tive ainda oportunidade de presenciar uma consulta de

Pedopsiquiatria também sediada na Unidade Autónoma de Psiquiatria do hospital.

Adicionalmente, participei nas sessões teórico-práticas da faculdade, assisti às

sessões clínicas do serviço e integrei o projecto de investigação do Departamento de

Saúde Mental da faculdade sobre o consumo de fármacos psicotrópicos, efectuando

uma revisão sistemática em várias bases de dados. Quanto ao trabalho desenvolvido

nas 4 semanas, além da entrevista clínica a duas doentes internadas no serviço,

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elaborei juntamente com uma colega a metodologia a utilizar no estudo “Incidência de

Delirium no Serviço de Medicina do Hospital de Vila Franca de Xira, em doentes

acima dos 65 anos”, a realizar pelo serviço de Psiquiatria onde estive integrada.

v MEDICINA GERAL E FAMILIAR – 7 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016

O estágio de Medicina Geral e Familiar, cuja regente é a Prof. Doutora Isabel Santos,

decorreu durante 4 semanas na USF Jardins da Encarnação em Lisboa, sob tutela da

Drª Diana Tomaz. Nesta unidade curricular, pretendia-se dotar o aluno de

capacidades de diagnóstico e terapêutica das patologias mais prevalentes em

cuidados de saúde primários, destacar a importância do rastreio, do diagnóstico

precoce e da referenciação a outros serviços de saúde, entender o indivíduo no seu

contexto biopsicossocial - englobando a família e a sociedade em situações de

doença - assim como fomentar uma boa relação médico-doente. Deste modo,

acompanhei a minha tutora em várias vertentes, nomeadamente nas Consultas de

Saúde do Adulto, Consulta do Dia, Saúde Materna, Saúde Infantil, e Planeamento

Familiar, tendo a oportunidade de participar de forma autónoma nas duas primeiras.

Participei ainda, tanto com a minha tutora como com a equipa de enfermagem, nas

visitas domiciliárias. De forma a integrar as competências desenvolvidas, elaborei o

Diário de Exercício Orientado, discutido e avaliado posteriormente perante um júri.

v MEDICINA INTERNA – 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016

Este estágio parcelar, a cargo do Prof. Doutor Fernando Nolasco, teve lugar na

Medicina 7.1 do Hospital Curry Cabral. A unidade curricular preconizava que o aluno

atingisse os seguintes objectivos: proceder de forma autónoma à observação do

doente com consequente proposta de exames complementares e terapêutica;

elaboração de diários clínicos, notas de alta e transferência; treinar a comunicação

com o doente, os seus familiares e os restantes elementos da equipa; hierarquizar as

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situações de emergência médica; desenvolver as competências necessárias ao

trabalho em equipa; e sensibilização para a problemática dos doentes em fim de vida.

Durante 8 semanas estive integrada na equipa da minha tutora, Drª Catarina Salvado,

desempenhando tarefas em contexto de internamento: diariamente verificava as

vigilâncias/intercorrências do doente, observava-o, elaborava os diários clínicos e

discutia o plano com a equipa, procedendo também à preparação de notas de alta. Do

ponto de vista técnico, realizei diversas punções arteriais e venosas, assim como

colheita de hemoculturas. Frequentei semanalmente os seminários leccionados na

faculdade e compareci às aulas teórico-práticas e sessões clínicas que decorreram no

serviço. A avaliação englobou as três histórias clínicas que realizei - a última das

quais discuti com o director Drº António Malhado - e a apresentação do tema

Glomerulonefrites, sobre o qual elaborei também um artigo de revisão juntamente

com outros colegas a estagiar no serviço.

v CIRURGIA – 28 de Março a 20 de Maio de 2016

O estágio de Cirurgia, coordenado pelo Prof. Doutor Rui Maio, decorreu durante 8

semanas no Hospital Beatriz Ângelo, apresentando como objectivos essenciais:

reconhecer e diagnosticar as entidades clínicas cirúrgicas mais frequentes sabendo

definir prioridades nos procedimentos necessários; dominar a terminologia cirúrgica;

avaliar o risco cirúrgico do doente; proceder a uma correcta anamnese e exame

objectivo; reconhecer a importância do consentimento informado em cirurgia; observar

e realizar técnicas de pequena cirurgia; e aperfeiçoar a comunicação com o doente e

a capacidade de trabalho em equipa. Na primeira semana de estágio, foram

leccionadas sessões teórico-práticas, nas quais foram disponibilizados modelos com

o intuito de treinar técnicas básicas em procedimentos cirúrgicos. No período de 4

semanas dedicado ao acompanhamento do meu tutor, Drº Pedro Amado, fui integrada

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 7

na sua rotina assistencial, observando doentes em contexto de enfermaria, com

especial foco no pós-operatório. Tive ainda oportunidade de assistir às suas

consultas, que na sua generalidade incluíam doentes referenciados à consulta ou

follow-up. Assisti também a diversas cirurgias, tendo participado enquanto 2ª ajudante

em algumas delas. Outra vertente que pude experienciar foi o contacto com a

opcional de Anestesiologia. Aqui inteirei-me dos princípios básicos da avaliação pré,

intra e pós-operatória assim como assisti a consultas na Unidade de Dor Crónica e

procedi, de forma tutelada, a entubações orotraqueais e ventilação com ambu.

Frequentei também, por uma semana, o Serviço de Urgência do hospital, rodando

pelas diversas valências disponíveis. Durante a permanência neste hospital

decorreram as 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia que tive o privilégio de

assistir. No âmbito do Mini Congresso, apresentei juntamente com dois colegas um

caso clínico – Tratamento à la carte - que ficou classificado em 1º lugar.

O estágio profissionalizante que agora termina é fulcral na formação de todo o

estudante de Medicina. Como tal, torna-se indispensável reflectir sobre os objectivos

propostos e as implicações formativas inerentes a este modelo. De um ponto de vista

geral, considero ter cumprido na quase totalidade os vários objectivos preconizados

em cada estágio parcelar. Destaco a melhoria do meu método de recolha e

interpretação de dados do doente e respectivo exame objectivo, o aperfeiçoamento do

raciocínio hipotético-dedutivo no estabelecimento de um plano de cuidados com

consequente pedido de meios complementares de diagnóstico e propostas

diagnóstica e terapêutica. Realço ainda o aprimoramento na identificação de

problemas conforme a sua prevalência e a sua gravidade. No foro pessoal, superei as

REFLEXÃO CRÍTICA

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minhas expectativas dado que apliquei inúmeros conhecimentos já adquiridos,

encarando todos os estágios com interesse e mantendo sempre uma atitude proactiva

de forma a maximizar os ganhos formativos. Quanto à autonomia, experienciei um

crescimento notório relativamente aos restantes anos clínicos, principalmente nos

estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar. Esta autonomia deve, na

minha opinião, ser gradualmente concedida ao longo dos anos clínicos de forma a

não ser tão circunscrita ao ano profissionalizante.

Analisando individualmente cada unidade, considero o estágio de Pediatria bastante

enriquecedor pela particularidade de o ter passado maioritariamente na urgência. Esta

vivência diária permitiu-me uma melhor sistematização da abordagem da

criança/adolescente, como o estabelecimento de uma relação empática com os

doentes e uma comunicação eficaz com estes e com a família em situações, não

raras vezes, preocupantes. No entanto, esta característica restringiu o meu estágio a

um leque de patologias mais limitado. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi

extremamente abrangente, permitindo familiarizar-me com diversas vertentes desta

área e procedimentos comuns, como o exame ginecológico, pouco praticado no

4ºano. A Saúde Mental foi surpreendente. Após uma abordagem quase

exclusivamente teórica no 5º ano, e o estigma associado à especialidade, este estágio

parcelar revelou-se uma excelente oportunidade de aplicar os conceitos teóricos e

perceber as implicações da doença psiquiátrica na capacidade funcional do indivíduo

e as repercussões nas várias esferas da sua vida. A minha participação, tanto no

estudo a ser realizado pelo serviço como no projecto de investigação do

departamento, introduziu-me à investigação, oportunidade pela qual estou bastante

grata. A Medicina Geral e Familiar, pelo seu contexto próprio, até a esta altura pouco

experienciado, foi de extrema importância na minha formação, não só pelo grau de

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 9

autonomia que me foi concedido pela minha tutora como também pelo contacto

próximo com o doente, pelo proveito que retirei em termos de abordagem das

doenças mais prevalentes nos cuidados de saúde primários e pela reiteração da

importância do rastreio e da referenciação. Lamento apenas o número reduzido de

consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar a que assisti.

Também a Medicina Interna me proporcionou uma responsabilidade acrescida ao

entregar-me diariamente doentes com pluripatologia, para os quais tinha que

desempenhar um conjunto de tarefas, que, agora vejo, são fundamentais para

qualquer recém licenciado médico. A elaboração do artigo de revisão e a discussão

das histórias clínicas, embora trabalhosos e desafiantes, forneceram-me novas

ferramentas de trabalho e uma visão mais integradora da medicina. Finalmente, o

estágio de Cirurgia foi, sem dúvida, o mais diversificado e completo. Proporcionou-me

uma visão diferente da Cirurgia Geral e possibilitou-me a execução de técnicas que

até agora não havia desempenhado. O caso clínico apresentado foi deveras

interessante de elaborar, tendo visto o nosso trabalho recompensado com o 1º lugar.

A apontar apenas o elevado número de alunos a cargo do hospital e a permanência

de apenas um dia na Pequena Cirurgia durante a semana de urgência.

Faço um balaço bastante positivo deste ano, incluindo as unidades integradora e

opcional, tendo nesta última frequentado a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais

do Hospital de São Francisco Xavier durante 2 semanas.

Não posso deixar de agradecer à faculdade e a todos os intervenientes, não só neste

ano, mas ao longo dos 6 anos de curso – professores, tutores, colegas e família –

pelo seu contributo na minha formação e na médica que espero tornar-me.

Junho de 2016

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ANEXOS

“Mas se tens a alma estóica o bastante para encontrar satisfação no dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma mãe que acaba de dar

à luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhaste até ao final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica

grandeza de seu destino, então, torna-te médico meu filho."

In Conselhos de Esculápio

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v 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

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v Workshop de Sutura

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v Workshop Arbovírus – A lei do Mosquito

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 14

v Mesa Redonda – Eutanásia

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 15

v II Jornadas Médicas da NOVA

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 16

v Médicos entre Nações

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 17

v PECLICUF | Workshop de Emergências Pediátricas

Relatório Final • Tatiana Almeida ⏐ 18

v 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo