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Universidade Federal de Santa Catarina
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Clínica Cirúrgica
Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
FASES DA CICATRIZAÇÃO
- INFLAMATÓRIA – primeiras 24 horas - ação plaquetária +
colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às
plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem
material estranho
- MIGRATÓRIA – infiltração de macrófagos e fibroblastos
para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento
capilar a partir da periferia para o centro
FASES DA CICATRIZAÇÃO
- PROLIFERATIVA – fibroblastos produzem colágenos que
oferecem maior resistência tensional, ocorre a cobertura
epitelial e neo-formação de vasos
- TARDIA– colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento
vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial
FORMAS DE CICATRIZAÇÃO
- 1a intenção – bordos são aproximados para cicatrizar
- 2a intenção – os bordos são mantidos separados aguardando a cicatrização espontânea do nível mais inferior até a epiderme.
- 3a intenção ou estadiada – deixado aberto até cessar a infecção e então fechada
- Bordos limpos e facilmente aproximados, sem tensão ou
interposição de tecidos ou secreção - Suprimento sanguíneo adequado
- Limpeza – simples ou exaustiva, de acordo com a situação - Anestesia – local, regional ou geral
CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO
CUIDADOS LOCAIS
OBJETIVO DA SUTURA
- Aproximação temporária dos bordos para cicatrizar
- Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - BORDOS APROXIMADOS PARA EVITAR ESPAÇO MORTO
- BORDOS APROXIMADOS ≠ ESTRANGULADOS - TENSÃO NOS BORDOS = EXCESSIVA x INSUFICIENTE
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - EDEMA PÓS-OPERATÓRIO APROXIMA OS BORDOS
- SUTURA TENSA è COMPRESSÃO CAPILAR è
REDUÇÃO SUPRIMENTO SANGUÍNEO è NECROSE
è RETARDO CICATRIZAÇÃO
TIPOS - Cola cirúrgica – bordos sem tensão, regulares, linhas de
força, pouco tempo
- Fitas adesivas – bordos sem tensão, regulares, deslocamento fácil
- Grampos – fechamento rápido, impreciso
- Fios cirúrgicos – estável, temporário, estético, pouca reação
SUTURAS
- O tipo mais comum é feito com fios cirúrgicos
- O ideal é que os bordos da ferida fiquem evertidos
- A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo: epiderme è derme è sub-cutâneo
- A agulha deve retornar abrangendo:
sub-cutâneo è derme è epiderme - O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local
- MAIS FÁCIL, MAIS UTILIZADA
- CADA PONTO NA MESMA DIREÇÃO (ANGULO) DA PELE
- SE O COMPRIMENTO DOS BORDOS FOR DIFERENTE, AS DISTÂNCIAS DE UM LADO PODEM SER MAIORES
- ERROS - nós muito apertados - “orelhas” - pontos frouxos - pontos muito afastados
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)
FAZENDO OS NÓS - NÓ COM PORTA-AGULHAS – MAIS CONTROLE,
MENOS GASTO DE FIO - O NÓ QUADRADO É MAIS SEGURO – “direito sobre
o esquerdo, esquerdo sobre o direito”- mudança de direção
FAZENDO OS NÓS "O 1o aproxima, o 2o confirma e o 3o aperta” Em geral, pontos bem próximos tendem a melhor resultado estético Se houver muito sub-cutâneo exposto, é recomendável aproximar com uma sutura simples para evitar o espaço morto, antes da sutura da pele (2 planos)
RETIRADA DOS PONTOS - A RETIRADA PRECOCE = DEISCÊNCIA
- RETIRADA TARDIA = CICATRIZ
- O TEMPO DEPENDE DO LOCAL E TIPO DE FERIMENTO
- TEMPO MÉDIO 7-10 DIAS
- FACE = 5 DIAS
- PÉS E REGIÕES EXTENSORAS – 10-14 DIAS