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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
FACULDADE DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
MESTRADO EM ENFERMAGEM
Ana Cristina de Oliveira Abraão Santesso
Prática Educativa na Hemodinâmica: Repercussões da Atuação do Enfermeiro
Juiz de Fora
2015
Ana Cristina de Oliveira Abraão Santesso
Prática Educativa na Hemodinâmica: Repercussões da Atuação do Enfermeiro
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação Stricto Sensu – Mestrado em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de
Juiz de Fora, como requisito parcial para obtenção de grau de Mestre em
Enfermagem.
Orientadora: Profª. Drª Denise Barbosa de Castro Friedrich
Juiz de Fora
2015
Imprimir na parte inferior, no verso da folha de rosto a ficha disponível em:
http://www.ufjf.br/biblioteca/servicos/usando-a-ficha-catalografica/
Ana Cristina de Oliveira Abraão Santesso
Prática Educativa na Hemodinâmica: Repercussões da Atuação do Enfermeiro
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação Stricto Sensu – Mestrado em Enfermagem da Faculdade de
Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, como requisito parcial para obtenção de grau de Mestre em
Enfermagem.
Aprovada em 16 de julho de 2015
BANCA EXAMINADORA
--
_______________________________________
Profª. Drª Denise Barbosa de Castro Friedrich - Orientadora
Universidade Federal de Juiz de Fora
________________________________________
Profª. Drª Kênia Lara Silva
Universidade Federal de Minas Gerais
________________________________________
Profª. Drª Edna Aparecida Barbosa de Castro
Universidade Federal de Juiz de Fora
Dedico este trabalho aos pacientes que, há dez anos, perpassam pelos meus
caminhos e que inconscientemente fazem da minha história profissional e acadêmica um livro
de constantes buscas de conhecimento e aprendizado na vida e na saúde.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeço ao meu mestre e mentor, Jesus Cristo, que, ao meu lado,
sempre caminha e me guia, conduzindo meus passos a favor do bem, iluminando minha
mente na busca da sabedoria.
Aos meus pais que me auxiliam na condução dos estudos e da vida, que corroboram
com meu amadurecimento e aperfeiçoamento, trazendo os conceitos de educação e família,
assim como minhas irmãs que dispensaram a mim todo carinho e afeto.
À minha família, meu esposo e minha filha, que, como um anjo enviado por Deus,
nasceu durante o curso de mestrado para provar que somos fortes e podemos mais.
À minha professora e orientadora que não abandonou minha ideia inicial de
desenvolvimento de um trabalho, que hoje se faz presente no formato desta dissertação. Com
sua presteza ajudou significantemente para que eu caminhasse bem e chegasse até aqui. Sou
muito grata por sua orientação e por confiar em mim, proporcionando-me tranquilidade nos
momentos de inquietação inerentes à pesquisa.
Aos professores e demais colaboradores do curso de Mestrado em Enfermagem.
Aos amigos com os quais compartilhei momentos de alegria e aflição, que acreditaram
e me fortaleceram a seguir esta escolha, etapa fundamental da minha vida.
“... para mim, é impossível existir sem sonho. A vida na sua totalidade me ensinou como
grande lição que é impossível assumi- la sem risco”.
Paulo Freire
RESUMO
Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo descritivo, comparativo, baseado no
referencial da hermenêutica dialética, cujo objetivo foi analisar as repercussões imediatas da
ação educativa do enfermeiro, através da sala de espera na hemodinâmica, junto aos pacientes
e acompanhantes antes de um procedimento de intervenção cardiovascular. A educação é um
instrumento que contribui para a formação das pessoas e do mundo. A educação em saúde é
entendida como uma prática que trabalha junto ao indivíduo estratégias de mudança em seu
benefício, para seu próprio bem-estar, desenvolvendo um pensamento reflexivo e
posteriormente crítico sobre os próprios atos e cultura, possibilitando melhoras no estado de
saúde. O cateterismo cardíaco é um exame de diagnóstico por imagem, amplamente utilizado
na investigação das coronariopatias e valvulopatias cardíacas estudadas no setor de
hemodinâmica. A enfermagem que atua neste serviço tem grande importância no que tange às
orientações em saúde com vistas ao bem-estar dos pacientes acometidos por doenças
cardiovasculares e que são encaminhados para diagnóstico ou tratamento. Realizou-se
entrevista semiestruturada com cinco pacientes e cinco acompanhantes antes da e após a ação
educativa de enfermagem. Os dados encontrados foram submetidos à análise proposta por
Minayo composta pelas etapas de ordenação, classificação e análise final. Os resultados
possibilitaram a construção das seguintes categorias: desvendando o desconhecido; em busca
de um protagonista; orientações de enfermagem como forma de esclarecimento e alívio da
ansiedade. Através destas, identificamos a existência de lacunas nas informações sobre o
procedimento; ausência de um mediador do conhecimento técnico-científico que auxilie na
construção de saberes e troca de experiências; um cenário onde pacientes e acompanhantes se
sentem ansiosos e temerosos pela espera por algo que não conhecem, mas também
demonstraram a importância das orientações de enfermagem para melhora da ansiedade e
busca de outros saberes. A prática educativa implementada demonstrou ser de grande
relevância para atuação do enfermeiro no serviço de hemodinâmica, corroborando para
melhor compreensão do exame, maior qualidade de informação e controle do nível de
ansiedade.
Palavras-chave: Enfermagem; Educação em Saúde; Cateterismo Cardíaco.
ABSTRACT
It is a study of qualitative approach, descriptive, comparative, based on the dialectic
hermeneutics reference whose aim was to analyze the immediate repercussions of educational
action of the nurses, through the waiting room in hemodynamics, with patients and
companions before of an interventional cardiovascular procedure. Education is a tool that
contributes to the formation of people and of the world. Health education is understood as an
educational practice that works with the individual to critical and liberating vision of living
conditions, aiming to change strategies for their benefit, for your own well-being, developing
a critical reflective thinking and later on the own actions, culture, enabling improvements in
health status. Cardiac catheterization is a test of diagnostic imaging, high resolution, widely
used in the investigation of coronary artery disease and cardiac valve disorders studied in the
hemodynamic sector. The nursing acting in this service is of great importance when it comes
to health orientation with a view to the welfare of patients suffering from cardiovascular
disease and who are referred for diagnosis or treatment. Was held semi-structured interview
with five patients and five companions before and after the nursing education action. Data
were subjected to analysis proposed by Minayo comprised by ordination of data, data
classification and final analysis. The results allowed the construction of the following
categories: uncovering the unknown; looking for a protagonist; nursing's orientation as a way
to enlightenment and relief from anxiety. Through these, we identified the gaps in information
about the procedure; absence of a mediator of technical and scientific knowledge to assist in
the construction of knowledge and exchange of experiences; a scenario where patients and
companions feel anxious and fearful waiting for they do not know, but also the importance of
nursing guidelines for improvement in anxiety and search for other knowledge. The
implemented educational practice proved to be of great relevance for nursing work in the
hemodynamics service corroborating to better understanding the exam, better information and
relief of the level of anxiety.
Keywords: Nursing; Health Education; Cardiac Catheterization
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1 – Síntese das entrevistas pré-orientações de enfermagem....................................43
Quadro 2 – Síntese das entrevistas pós-orientações de enfermagem....................................43
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
DeCS Descritores em Ciências da Saúde
DCN Diretrizes Curriculares Nacionais
ESF Estratégia de Saúde da Família
OMS Organização Mundial de Saúde
PNH Programa Nacional de Humanização
SAE Sistematização da Assistência de Enfermagem
SUS Sistema Único de Saúde
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMÁRIO
1- INTRODUÇÃO........................................................................................................... 13
1.1- ENFERMAGEM E HEMODINÂMICA................................................................ 16
1.2- PRÁTICA EDUCATIVA COMO FERRAMENTA DE EDUCAÇÃO EM
SAÚDE PARA O CUIDADO DO ENFERMEIRO ............................................... 21
1.3- SALA DE ESPERA COMO CENÁRIO DE APRENDIZAGEM ......................... 28
1.4- O ENFERMEIRO COMO EDUCADOR EM SAÚDE ......................................... 31
2- OBJETIVOS ............................................................................................................... 36
2.1- GERAL ................................................................................................................... 36
2.2- ESPECÍFICO .......................................................................................................... 36
3- PERCURSO METODOLÓGICO............................................................................. 37
4- RESULTADOS E DISCUSSÃO................................................................................ 46
4.1- DESVENDANDO O DESCONHECIDO .............................................................. 46
4.2- EM BUSCA DE UM PROTAGONISTA............................................................... 49
4.3- ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM COMO FORMA DE
ESCLARECIMENTO E ALÍVIO DA ANSIEDADE ........................................... 57
5- CONSIDERAÇÕES FINAIS ..................................................................................... 65
REFERÊNCIAS.......................................................................................................... 68
APÊNDICES ............................................................................................................... 74
APÊNDICE A- TESTE PILOTO ........................................................................... 75
APÊNDICE B- TCLE............................................................................................. 76
APÊNDICE C- ROTEIRO DE ENTREVISTA ..................................................... 77
APÊNDICE D- QUADRO DAS FALAS............................................................... 78
13
1 INTRODUÇÃO
A enfermagem evoluiu consideravelmente no que tange à cardiologia intervencionista
e vem caminhando em uma linha que traça um percurso de desenvolvimento da assistência
pelo próprio crescimento da cardiologia e pela sofisticação e inovação tecnológica, que
exigem versatilidade e capacitação adequada dos profissionais em relação aos procedimentos
realizados nesta área.
Em meio ao crescimento das ações de enfermagem no ambiente da hemodinâmica,
também é possível perceber a necessidade que a maioria dos pacientes apresenta de
compreender sobre seu estado de saúde quando se depara com as doenças do coração.
Após iniciar minhas atividades como enfermeira de hemodinâmica, minha prática
diária e a necessidade de atender as demandas do serviço instigaram-me a conhecer e me
especializar nesta área para acompanhar as constantes mudanças. As atividades desenvolvidas
no serviço, por mim ainda desconhecido, levavam-me a compreender mais profundamente a
fisiologia cardiovascular e as ações inerentes ao profissional enfermeiro.
Passados cinco anos vivenciando essa experiência, em instituições privadas e públicas,
ficou perceptível que a maioria dos enfermeiros buscava um conhecimento especializado para
assistência ao paciente, gerenciamento da unidade e treinamento da equipe, do que não me
excluo. Contudo, com o passar do tempo e da convivência em meio a pacientes com uma
diversidade de características socioeconômicas e culturais, ficou ainda mais clara a vontade de
compartilhar conhecimentos com as pessoas que se encaminhavam para fazer exames,
conversando sobre todo o processo saúde-doença e os procedimentos realizados no setor.
Muitas foram as buscas por um conhecimento ampliado no âmbito da enfermagem em
hemodinâmica e me deparei com a escassez de literatura específica ao corpo de
conhecimentos da enfermagem, o que passou a ser mais um incentivo para construção de
novos saberes.
Tive a possibilidade de me aproximar da realidade dos pacientes, perceber seus
anseios e dúvidas, realizar orientações e intervenções para prevenção de agravos e utilizar a
educação em saúde como meio para fortalecer a relação profissional-paciente, tendo em vista
o pouco conhecimento que a maioria dos pacientes expressava.
Este foi o ponto de partida. A educação em saúde como elo para maior proximidade e
relacionamento com os pacientes encaminhados para exames de intervenção cardiovascular.
14
Assim, durante a rotina de trabalho, a equipe técnica de enfermagem e eu fazíamos
orientações em todos os momentos em que o paciente permanecia no serviço de
hemodinâmica.
Para os pacientes e seus acompanhantes, a hemodinâmica era vista como um setor que,
inicialmente, assombrava e causava medo, ansiedade, pois se viam em um local onde seu
corpo seria “invadido”, o que caracteriza, mais uma vez, a necessidade de uma intervenção
com vistas ao esclarecimento e educação voltados para a saúde e alívio destes sentimentos.
Entre os procedimentos realizados, o cateterismo cardíaco era o mais prevalente.
Segundo Quilici et al (2014, p. 255), é um procedimento que se refere ao “ato de acessar o
coração através de cateteres intravasculares, para estudar a sua anatomia e fisiologia,
buscando diagnosticar patologias através da mensuração de pressões intracavitárias e de
oximetrias, e da injeção de contraste para a visualização das câmaras cardíacas, dos grandes
vasos e artérias coronárias pela injeção de contraste durante o procedimento ”.
Toda esta invasão ao órgão responsável pela vida, em alguns pacientes ou
acompanhantes, era geradora de conflitos internos. O sentimento de ameaça e o medo do
diagnóstico eram pertinentes, tendo em vista que as doenças do aparelho circulatório
representam uma das principais causas de morte no Brasil, sendo as doenças isquêmicas do
coração responsáveis por 31,4% destes óbitos. Dentre as doenças isquêmicas, o infarto agudo
do miocárdio corresponde a 25,2% desta proporção (BRASIL, 2013).
Dentro dessa realidade de adoecimento, principalmente de doenças vinculadas ao
sistema cardiovascular, pode surgir também o estresse no meio familiar, que desencadeia um
círculo de mútuas influências entre paciente, doença e família que irão determinar os
comportamentos deste paciente e de seus familiares. Comportamentos que, na minha
vivência, eram expressos pelos pacientes na sala da hemodinâmica, ou pelos próprios
acompanhantes durante a espera.
O medo, a insegurança, a cultura e a predominância de conhecimentos ditos populares,
que veiculam conceitos negativos, fazem com que seja necessária a intervenção de
profissionais através dos saberes técnicos e práticos.
Uma atuação de enfermagem coerente e baseada em um conhecimento técnico-
científico em desenvolvimento crescente, como é o caso da enfermagem na cardiologia
intervencionista, e que paralelamente atenda às necessidades do paciente, visando ao bem-
estar, requer um olhar crítico e uma tomada de decisão que previna riscos e promova a saúde,
a autonomia e a participação do paciente no seu próprio cuidado.
15
Esta visão de cuidado voltada para a promoção da saúde e participação da sociedade
precisa estar clara para todos os profissionais da saúde, de todas as áreas, assim como é
bastante enfatizada na atenção primária, para que possamos encontrar meios de facilitar o
cuidado para o indivíduo doente. Entretanto, a realidade que vivemos e a forte e intrínseca
mentalidade de que a atenção primária em saúde é, dentre todos os cenários em saúde, o
contexto privilegiado para desenvolver ações educativas para o cuidado vêm acarretando
inúmeras dificuldades. Estes serviços são caracterizados pela maior proximidade com a
população, com ênfase nas ações de proteção e promoção da saúde (SANTOS et al., 2012).
O hospital, por sua vez, é considerado o espaço de “cura” e medicalização, lembrando
a cultura prescritiva, centralizada na clínica. Sendo assim, é importante considerarmos a
história da saúde no Brasil e no mundo, a forma com que as pessoas eram cuidadas e a
hegemonia da assistência curativa.
Tais fatos despertam a reflexão sobre o ambiente hospitalar visto como cenário apenas
de ações de intervenção direta ao indivíduo adoecido e o conceito de saúde estabelecido pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) – “um completo estado de bem-estar físico, mental e
social, e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”.
Considerar o bem-estar como saúde impõe-se no compromisso dos profissionais em
evitar os fatores que desviam o ser humano do estado de bem viver, conforme definido pela
OMS. Questionar, com vistas à socialização, o respaldo do poder hegemônico da área de
medicina e compartilhar este poder/saber com outros grupos disciplinares equivale a:
incentivar a vigência institucional da interdisciplinaridade; assumir responsabilidades no
movimento sanitário; priorizar a expressão da subjetividade humana, enfim
desinstitucionalizar as organizações de saúde como lugar de doença (SANTOS et al., 2013).
Assim, a prática dos procedimentos na Cardiologia Intervencionista está marcada por
grandes avanços médicos e de enfermagem, mas o mesmo não vem acontecendo com o trato
das informações, do conhecimento e das percepções dos pacientes e acompanhantes acerca do
tema.
Considerando a imprescindível ação do enfermeiro nos cuidados com o paciente
submetido a procedimentos de intervenção cardiovascular e a escassa literatura acerca do
tema, fui tomada pela seguinte inquietação: quais seriam as repercussões imediatas de uma
ação educativa do enfermeiro, junto a pacientes e seus acompanhantes na hemodinâmica,
onde pouco se permanece com os pacientes?
16
Na intenção de ampliar o olhar sobre esse campo e sobre as possibilidades de atuação
do enfermeiro nesta área, o presente estudo teve como objeto de investigação as repercussões
imediatas da ação educativa do enfermeiro, através da sala de espera na hemodinâmica, junto
aos pacientes e acompanhantes antes de um procedimento de intervenção cardiovascular.
A apresentação da pesquisa perpassará pelo contexto histórico da hemodinâmica,
destacando como a enfermagem está inserida neste ambiente, assim como abordando a
educação em saúde, o enfermeiro como educador e a influência da educação no cenário
hospitalar e colocando a sala de espera como cenário de práticas educativas em saúde na
hemodinâmica. Descreveremos, a seguir, os objetivos traçados para orientação do trabalho,
formulados a partir do objeto de estudo.
Também será detalhado o percurso metodológico seguido para o alcance dos dados e
dos resultados da pesquisa a partir da análise das falas dos participantes compreendidas por
meio da hermenêutica dialética. E, por fim, as considerações finais provenientes dos
resultados obtidos, subsidiando reflexões acerca da prática educativa do enfermeiro no serviço
de hemodinâmica.
1.1 ENFERMAGEM E HEMODINÂMICA
O serviço de hemodinâmica requer cuidados e ações específicas destinadas ao melhor
atendimento ao paciente acometido pelas doenças cardiovasculares. Sendo assim, a
enfermagem como área da saúde caracterizada pela ciência do cuidar está inteiramente ligada
a este ambiente. O cuidado de enfermagem deve ser visto como algo que vai além do simples
ato de cuidar, configurando-se em uma atitude, que abrange mais que um momento de
atenção, de zelo e de desvelo, ela representa a preocupação, a ocupação, a responsabilidade e
o envolvimento afetivo com o outro. O cuidar somente surge quando a existência de alguém
tem importância para quem cuida (BERARDINELLI et al., 2013).
O cuidado como atitude ocorre, no mínimo, entre duas pessoas presentes na situação e
no ambiente de cuidado: uma que assume o papel de cuidador, e outra que assume o papel do
ser cuidado. Para tal, o enfermeiro lança mão de um saber que procura fundamentar a essência
do cuidado às pessoas humanas (OLIVEIRA; SILVA, 2010). Para uma relação de cuidar
plena, é necessário trabalhar o conhecimento sobre o outro em todas as esferas que o envolve,
incluindo suas necessidades e o modo como consegue lidar com elas e todas as suas
limitações.
17
Desta forma, partimos do pressuposto de que o cuidar não envolve apenas o contato
físico e a assistência direta ao outro. Envolve também aspectos que vão ou deveriam ir ao
encontro do conceito de saúde.
A saúde no sentido de bem-estar não significa somente ausência de doenças, mas
abrange outros aspectos que comprometem as dimensões corporais, física, mental, social e
espiritual do ser humano, contextualizados no mundo onde vive e se relaciona com outros
(SANTOS et al., 2013).
Diversos autores conceituam o cuidado. Contudo, uma das concepções que ampliam e
caracterizam este cuidado, adotada neste estudo, é a defendida por Santos (2013, p. 149):
Cuidar da vida... Tal é esta primeira arte, verdadeira criação que, desde o dar à luz até a morte, participa no mistério da vida que luta, da vida que se apaga, da vida que ressurge, da vida que se afunda. Vida da mãe que traz ao mundo, do recém-nascido que se afirma, da criança que se feriu, do acidentado que torna a dar os primeiros passos, do doente que sofre, do drogado que mergulha no delírio, da pessoa idosa que se interroga onde está. Cuidar... Esta arte que precede todas as outras, sem a qual seria impossível existir, está na origem de todos os conhecimentos e na matriz de todas as culturas. Embora inserida na textura da vida cotidiana, esta arte permanece ainda tão desconhecida e a variedade dos seus resultados insuspeita.
Atender um paciente que irá realizar o cateterismo cardíaco exige dos profissionais de
saúde conhecimentos, habilidades e atitudes, que envolvem todas as concepções do cuidado e
que podem repercutir: na qualidade das intervenções usuais durante e após o procedimento; na
orientação quanto ao preparo adequado do paciente para a realização do exame; na
cooperação do paciente durante o exame; na diminuição da ansiedade e insegurança e na
detecção imediata das intercorrências que podem surgir durante e após o procedimento.
Portanto, o elemento diferenciador nesse atendimento será a capacidade de dedicação do
profissional do laboratório de hemodinâmica no cuidado a esses pacientes e todo seu
conhecimento acerca deste ambiente e dos procedimentos lá realizados (MENUCI; VARGAS,
2011).
Para uma melhor compreensão e ambiência de onde acontece este cuidado tão
específico, torna-se importante a descrição de alguns conceitos e da história da hemodinâmica
e do cateterismo cardíaco.
Hemodinâmica é uma palavra originária do grego haima (sangue) e dynamis (força),
significando o estudo dos movimentos do sangue e dos fatores que neles intervêm
(FERREIRA, 2009).
18
Os estudos hemodinâmicos tiveram início em 1905, com Fritz Bleichroeder, que
introduziu um cateter em veias e artérias de cães e em suas próprias veias, sem controle
radiológico. Já, em 1929, Werner Forssmann, repetindo a experiência, introduziu o cateter por
dissecção venosa até o átrio direito, sob controle radioscópico, caracterizando assim o
primeiro cateterismo cardíaco (CAVALCANTI et al., 2008).
A técnica percutânea foi desenvolvida por Seldinger em 1953 e logo foi aplicada para
a realização da cateterização do coração direito e esquerdo (BAIM; GROSSMAN, 2006).
Ainda segundo o mesmo autor, muitas outras técnicas e dispositivos foram sendo
desenvolvidos durante alguns anos por vários estudiosos importantes na história da
cateterização cardíaca e sua aplicação, assim como o aprimoramento das mesmas para melhor
imagem radiográfica. Esses novos procedimentos fizeram da cardiologia intervencionista um
novo campo na medicina cardiovascular.
As unidades de hemodinâmica são recentes, tanto como um serviço de apoio para
diversas áreas da medicina, como também para a atuação do enfermeiro. Além disso, estão em
constante avanço científico e tecnológico, o que tem contribuído para a complexidade dos
processos de trabalho nesse setor (LINCH; GUIDO; FANTIN, 2010).
A permanente evolução das técnicas e materiais para a realização de procedimentos
invasivos em cardiologia, segundo a Diretriz para Realização de Exames Diagnósticos e
Terapêuticos em Hemodinâmica (SAAD, 2004), tem permitido realizá-los de maneira mais
simples e segura.
Hoje, a maioria dos pacientes agendados para um exame diagnóstico, como o
cateterismo cardíaco, realiza o procedimento com média de 30 a 50min de duração e
permanece sob observação por uma média de 4 horas, como é o caso do serviço de
hemodinâmica cenário deste estudo. Este fato, aliado a uma crescente demanda pela redução
de custos, tem levado, cada vez mais, a uma internação hospitalar convencional não frequente
para a realização de procedimentos diagnósticos em cardiologia intervencionista, além da
escolha técnica de acesso às coronárias, que possibilita um menor tempo de observação e
maior conforto ao paciente.
O cateterismo cardíaco é um exame de diagnóstico por imagem, de alta resolubilidade,
amplamente utilizado na investigação das coronariopatias e valvulopatias cardíacas estudadas
no setor de hemodinâmica. Segundo os descritores em ciências da saúde (DeCS), cateterismo
cardíaco é um procedimento em que se colocam cateteres cardíacos para realização de
procedimentos terapêuticos ou diagnósticos.
19
A angiografia coronária, ou cateterismo cardíaco, foi realizada pela primeira vez em
1958 por Mason Sones, tendo-se utilizado um cateter especialmente desenvolvido para este
fim. Desde então, essa técnica tem sido considerada padrão de referência para diagnóstico da
doença arterial coronária (RIBEIRO; MARTINEZ, 2008).
Atualmente, o cateterismo cardíaco é um procedimento hemodinâmico angiográfico
realizado para fins de diagnóstico e muitas vezes terapêutico. A decisão da realização do
cateterismo cardíaco é baseada no equilíbrio entre risco e benefício para o paciente (BAIM;
GROSSMAN, 2006).
A terapêutica para tratamento das doenças cardiovasculares avança significativamente
ao longo das décadas no intuito de conseguir diminuir os efeitos que elas causam na vida dos
indivíduos. Em 1986, iniciava-se a era da fibrinólise na cardiologia para o tratamento de
reperfusão do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST*. Desde
então, o cardiologista que atende aos pacientes com exacerbação aguda da doença arterial
coronariana vem manuseando de modo aguçado esta terapêutica e acompanhando o seu uso,
assim como suas frequentes e relevantes complicações. Na década de 90, a terapia de
reperfusão mecânica do infarto com angioplastia primária e o implante de endopróteses
vasculares coronarianas passaram a fazer parte da rotina do cardiologista, dividindo com a
fibrinólise o espaço para o manejo da fase aguda do infarto (PEDERNEIRAS, 2006). É
através do cateterismo cardíaco que o hemodinamicista consegue articular o melhor
tratamento para a doença coronariana, e por isso a importância de tornar este tema acessível
para todos.
Nesse ambiente, os pacientes precisam de avaliações acertadas e rápidas, planos de
cuidado abrangentes, serviços bem coordenados, equipe multidisciplinar atuante, além de um
efetivo planejamento de admissão e alta, o que inclui as orientações pertinentes ao estado de
saúde atual.
O enfermeiro de hemodinâmica desenvolve, além das atividades assistenciais e
gerenciais, as de ensino e pesquisa. Atua em todos os âmbitos do cuidado direto com o
paciente, sendo responsável pela assistência integral, desde o agendamento, preparo do
ambiente e material até a realização do procedimento, no qual deve se manter atento a
possíveis intercorrências. Posteriormente às intervenções, fazem-se as orientações e o
encaminhamento dos pacientes para a recuperação. Faz parte de sua atuação o
São espaços que se situam entre duas ondas (S e T) do eletrocardiograma.
20
desenvolvimento das funções de liderança, gerenciamento de recursos humanos e materiais, o
que exige tomada de decisões rápidas e precisas (LINCH; GUIDO; FANTIN, 2010).
A enfermagem tem um papel relevante nas orientações à saúde no período em que o
paciente se mantém restrito ao leito. Esse período de repouso caracteriza-se por momentos em
que este está com o foco em si mesmo e ainda cheio de dúvidas, o que gera novamente
sentimentos de ansiedade e medo, que adicionados à limitação de movimentos necessários
após o procedimento, impõem dependência total de cuidados de enfermagem. Neste
momento, além de todo preparo e informações no período que antecedeu ao exame, a atuação
da equipe de enfermagem se torna ainda mais importante no que diz respeito às orientações
prestadas ao paciente, paralelamente à coleta de dados de sua história de saúde, quando da sua
entrada no laboratório de hemodinâmica, pois irá auxiliar no direcionamento dos cuidados
para com a saúde dos pacientes (LINCH; GUIDO; FANTIN, 2010).
A formação do enfermeiro possibilita-lhe desenvolver a percepção, a capacidade de
notar e identificar as necessidades físicas, mentais, sociais do paciente, sendo essa uma das
características do processo de cuidar entrelaçada ao cuidado humanizado como base da
profissão e do ser enfermeiro. Dentre as necessidades, faz-se a inclusão de proporcionar
informação capaz de realizar mudanças. Landal e Peloaes (2009) consideram a enfermagem
como uma profissão humanística, tendo como meta a compreensão do ser, visando diminuir a
angústia, que transcende ao cotidiano através do medo. Ainda segundo os autores, a
preparação psicológica é benéfica quando baseada nas necessidades individuais do paciente,
pois, quando ele é esclarecido em suas dúvidas, diminuem seus medos, evitando possíveis
complicações.
As orientações pré-procedimentos visam promover o encorajamento, tranquilidade e
esclarecimento, minimizando assim os medos e anseios acerca do que será realizado
(LANDAL; PELOAES, 2009). O enfermeiro deve fornecê-las com clareza e objetividade,
com ênfase na qualidade e não na quantidade de informações; de forma individual e única,
assim como cada ser é individual e único, detendo-se aos pontos de interesse do paciente.
Dentre as características do enfermeiro, podemos inferir que a capacidade de
promover vínculo e buscar a atenção entre as pessoas é expressa em determinadas atitudes e
atividades por ele realizadas, principalmente pelo seu objeto de trabalho – o cuidado. A
aproximação do profissional com o paciente e seus acompanhantes faz com que estes se
sintam acolhidos. O vínculo pressupõe a existência de uma fonte regular de atenção, cuja
21
utilização ao longo do tempo requer o estabelecimento de laços interpessoais que reflitam a
cooperação mútua entre usuários e profissionais de saúde (STARRFIELD, 2002).
Com base no exposto, dentro do serviço de hemodinâmica, o vínculo no propósito de
acolhimento e aproximação entre profissional-família-prevenção de agravos e promoção do
bem-estar pode ser estabelecido por meio das ações de educação em saúde.
1.2 PRÁTICA EDUCATIVA COMO FERRAMENTA DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA
O CUIDADO DO ENFERMEIRO
Quando se debate a Educação no campo da saúde, momentaneamente pode‐se pensar
que se problematizará Educação e Saúde como polos sem nenhuma comunicação. Entretanto,
estas duas áreas do conhecimento possuem interfaces, que fazem delas importantes
instrumentos de promoção da qualidade de vida.
O ser humano, ao nascer, inicia uma história singular, mas ao mesmo tempo passa a
pertencer à história da humanidade e a compor um conjunto de interações com outros homens,
construindo um sistema nunca acabado, chamado educação (FORTES, 2012).
A aprendizagem em saúde acontece o tempo todo, em todos os setores, seja no contato
direto com o paciente e sua família, e/ou com a equipe de saúde. Para que nós, profissionais
da saúde, possamos contribuir com trocas de experiências entre o saber técnico e o saber
prático com o paciente/família, e estes possam adotar novos hábitos de vida, assim como
experimentar novos conhecimentos, é importante adotarmos técnicas de aprendizagem para
que as mudanças em saúde sejam efetivas. Para isso, existem correntes que explicam como as
pessoas aprendem e como a educação é praticada.
A visão Freireana da educação, escolhida para seguimento deste estudo, é abarcada
pelo diálogo e pela liberdade, sendo o primeiro a condição essencial da tarefa do educador,
que jamais deve se impor ou influir, mas sim coordenar a conquista da linguagem. Já a visão
de liberdade é a matriz que atribui sentido à prática educativa, que somente alcança sua
efetividade na medida em que ocorre a participação livre e crítica dos educandos (FREIRE,
1967). Uma visão de ensino construído no diálogo, em que todos são reconhecidos em sua
singularidade, respeitados por sua maneira de pensar e expressar, fundamentados na
capacidade de o ser humano captar e compreender a realidade e transformá-la através da ação-
reflexão.
22
O olhar de quem “ensina” se entrelaça com as teorias historicamente construídas e
assim vão embasando a construção das práticas pedagógicas que constituem a educação. Esse
processo de construção é histórico e social, ao mesmo tempo que é constitutivo de
identidades.
A educação em saúde, segundo Zampieri (2010) é entendida como uma prática
educativa que trabalha junto ao indivíduo a visão crítica e libertadora das condições de vida,
almejando estratégias de mudança em seu benefício, para seu próprio bem-estar. Pode então
desenvolver um pensamento reflexivo e posteriormente crítico sobre nossos próprios atos,
nossa cultura, nossa maneira de existir, possibilitando melhoras no estado de saúde.
Na história, ela surgiu em 1909, nos Estados Unidos, como estratégia de prevenção de
doenças (ALVES; AERTS, 2011). Trata-se de um campo multifacetado, que abarca diversas
concepções, tanto das áreas da educação quanto da saúde. Constitui-se em uma ferramenta
que os profissionais de saúde, entre eles os enfermeiros, devem adotar com vistas ao
atendimento integral do indivíduo. Por meio da educação em saúde, podem-se gerar
oportunidades de reflexão sobre saúde, práticas de cuidados e mudanças de costumes
(MOURA; NOGUEIRA, 2013), além de se buscar uma interação entre educador e educando
com a finalidade não apenas de informar, mas também de trocar experiências e
conhecimentos que favoreçam a promoção de hábitos de vida saudável.
O ato de trocar experiências, educar e receber informações envolve no mínimo
comunicação. Nesta ótica de pensamento, pode-se dizer que informação e comunicação são
formas de educação. Segundo Rodrigues et al. (2010), a comunicação é o modo como as
pessoas se relacionam entre si e deve ser inferida como um processo que compreende e
compartilha as mensagens enviadas e recebidas, auxiliando, assim, a interação entre as
pessoas, estabelecendo uma permuta entre elas e seu meio, além de ser um processo essencial
nas relações humanas. Também se constitui em um meio de informação expressa de inúmeras
maneiras, como a forma verbal, não verbal e a paraverbal, sendo extremamente importante
nas relações de trabalho de enfermagem envolvendo pacientes, seus familiares e profissionais.
A dimensão educativa tem nos estimulado reflexões ao longo dos anos, acerca da
natureza de nosso trabalho, sobretudo a educação que orienta as práticas educativas em saúde.
A educação para saúde é uma estratégia que pode permear as práticas cotidianas dos
enfermeiros. Leva em consideração toda a realidade sociopolítico-cultural em que o paciente
está inserido, suas representações e formas populares de cuidado, dando a ele autonomia para
decidir o que é melhor, criando um vínculo afetivo. Neste contexto, se considerarmos a
23
educação em saúde uma estratégia para produzir mudanças e inovações no processo de
trabalho, podemos torná-lo qualificado e estruturado para atender à demanda em questão. No
entanto, a educação em saúde no contexto do sistema de saúde brasileiro nem sempre
caminhou desta forma, tampouco isolada ou descontextualizada. Ela foi baseada em fatos
históricos que sintetizaremos a seguir.
Historicamente, a saúde brasileira foi marcada por disputas entre modelos assistenciais
distintos, assim como concepções de saúde e doença e as práticas em saúde. O modelo
assistencial de saúde se baseava no assistencialismo individual, curativo, hospitalocêntrico,
que tornava a sociedade carente de um cuidado integral e, mesmo com estrutura tecnológica
sofisticada, não era capaz de ser efetivo na resolução dos problemas de saúde da população
(CARVALHO, 2009).
Após um processo de transição política, esforços se somaram para a formulação de
uma nova Constituição (Constituição Federal de 1988), que colocava a saúde como direito de
cidadania garantido a todos, culminando com a criação do novo modelo de sistema de saúde:
o Sistema Único de Saúde (SUS), que, entre suas diretrizes, objetiva a promoção da saúde e a
integralidade do cuidado ao ser humano.
Importante ressaltar que o período de criação do SUS, a partir da Constituição Federal
de 1988, coincide no contexto internacional, com o período do ideário neoliberal, com
pressões para o desenvolvimento de um Estado mínimo em diversos campos, inclusive na
saúde (MATTOS, 2009). Mas, diferentemente de outras políticas sociais, o SUS se alicerçou
em um longo e profundo processo de institucionalização legal com a participação não apenas
de figuras políticas, mas também da sociedade como um todo.
No SUS, a proposta de promoção da saúde considera os determinantes sociais, além
dos biológicos no processo saúde-doença, agregando novos modos de pensar e agir para se
obter saúde em uma perspectiva ampliada. As pessoas passaram a ser vistas dentro do seu
contexto político, cultural e social, com a autonomia preservada de forma a se sentirem
capazes de construir seus próprios projetos de vida saudável (PEDROSA, 2003).
A partir da implantação do SUS, o trabalho educativo foi ressignificado, pautando-se
em concepções teóricas críticas de forma a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da
população. A educação em saúde passou a ser vista como uma importante estratégia de
transformação social, devendo estar vinculada às lutas sociais mais simples e ser assumida
pela equipe de saúde, reorientando as práticas de saúde e as relações que se estabelecem entre
o cotidiano e o saber da saúde (ALVES; AERTS, 2011).
24
No início dos anos 80, a educação em saúde era utilizada para eliminar ou diminuir a
ignorância da população sobre as causas biológicas das doenças, desconsiderando-se por
completo as culturas das populações ou dos grupos populacionais trabalhados. Alves e Aerts
(2011) elucidam que as ações educativas restringiam-se às questões de higiene e
conscientização sanitária, assumindo, predominantemente, um caráter individualista,
autoritário e assistencialista.
Vista como prática social, a partir da década de 80, a educação em saúde passou a ser
repensada como um processo capaz de desenvolver a reflexão e a consciência crítica das
pessoas sobre as causas de seus problemas de saúde, enfatizando o desencadeamento de um
processo baseado no diálogo entre os sujeitos, na educação humanizadora e no trabalho com a
totalidade das dimensões do sujeito. Relembrando que o corpo, a palavra, a consciência, os
hábitos e o trabalho são eixos temáticos fundamentais, pois são o lugar de encontro entre a
educação e a saúde e devem nortear qualquer capacitação dessas áreas do conhecimento
(ALVES; AERTS, 2011). Desta forma, passa-se a trabalhar com as pessoas e não mais para as
pessoas.
Partindo deste ponto, para que o indivíduo consiga estabelecer uma boa relação entre o
saber e o viver uma vida saudável, e o saber-conviver com o adoecimento, é necessário atingir
uma consciência transformadora da sua realidade. Moura e Nogueira (2013) afirmam que, por
meio da educação em saúde, é possível gerar oportunidades de reflexão sobre saúde, práticas
de cuidados e mudanças de costumes.
Conforme Miranda e Lima (2004) em uma reflexão acerca das contribuições de Paulo
Freire na saúde e na enfermagem, a educação em saúde foi evidenciada como uma estratégia
de promoção da saúde que perpassa por um processo de conscientização individual e coletiva
acerca dos direitos e deveres em saúde, que estimulem a realização de ações voltadas aos
princípios do SUS.
Os serviços de saúde precisam se organizar para atender aos princípios da atenção
universal, equânime e integral à saúde, e é neste universo que se inserem as ações de
educação em saúde.
Revendo o processo histórico do ponto de vista da educação vinculada à saúde, é
notório que essa associação se fez acerca das questões da saúde pública e baseada nos
preceitos do SUS, o que não impossibilita trazer esta forma de educar para outros cenários.
Pode-se fazer das ações de saúde da coletividade ações específicas que contribuirão no
25
processo de saúde-doença e, no caso deste estudo, para pacientes com doenças
cardiovasculares que se encontram no serviço de hemodinâmica.
No ambiente hospitalar, onde os cuidados do enfermeiro estão mais direcionados para
o aspecto curativo ou preventivo da doença, muitas vezes as ações de promoção da saúde
tornam-se limitadas ou pouco valorizadas (AGUIAR et al., 2012).
A promoção da saúde está inserida na perspectiva de um novo modelo de atenção à
saúde, não se limitando apenas ao campo biológico. Esse processo de mudança suscita a
necessidade de novos olhares, cultura e ações voltadas para as diversas áreas de atenção à
saúde, inclusive aquelas desenvolvidas no âmbito de instituições hospitalares, tendo como
objeto a saúde e não a doença (SILVA et al., 2011).
Dias (2005) representa as questões de promoção da saúde e os hospitais quando
descreve que as ações promotoras de saúde não são um imperativo apenas da ação básica,
também não se constituem como espaço antagônico à promoção da saúde, mas, ao contrário,
são parte do contexto. Também esclarece que estas ações não ocorrem anteriormente à
doença, nem antecedem a atenção primária, secundária ou terciária.
Seguindo este autor e consonante ao pensamento freireano, mais uma vez, torna-se
claro que a educação em saúde está presente em todos os espaços de atenção à saúde, sendo
viável e necessária também na atenção terciária. O cenário não é o determinante e depende
inicialmente do educador. Os profissionais da saúde e principalmente o enfermeiro, que tem a
educação como processo inerente à sua profissão, precisam olhar em direção aos problemas
dos pacientes, buscar o sentido e os caminhos destes e promover estratégias no intuito de
conseguir a transformação dos indivíduos para ampliar sua capacidade de compreensão dos
determinantes de uma vida saudável, iniciando, assim, os passos para uma educação em
saúde.
É importante considerar que, antes de se propor uma forma de educação em saúde para
o outro, faz-se necessário que os profissionais estejam conscientes do seu saber e de toda a
sua bagagem cultural. As rotinas que as pessoas elaboram no seu dia a dia e depois as
exteriorizam na forma de ações se constituem em um projeto cultural.
Na perspectiva da promoção da saúde, as práticas educativas assumem um novo
caráter, uma vez que seu eixo norteador é o fortalecimento da capacidade de escolha dos
sujeitos. No entanto, para que isso ocorra, as informações sobre saúde necessitam ser
trabalhadas de forma simples e contextualizadas, instrumentalizando as pessoas para fazerem
escolhas mais saudáveis de vida. Nesse sentido, Alves e Aerts (2011) conceituam a prática
26
educativa como o processo de prover os indivíduos dos conhecimentos e experiências
culturais que os tornam aptos a atuar no meio social e a transformá-lo.
Considerando a realidade dos hospitais, podemos afirmar que é possível vivenciar
novas experiências nesses locais e sugerir várias estratégias que podem ser trabalhadas no
sentido de construção de um “novo hospital”. O hospital não é intrínseca nem inevitavelmente
um espaço só de práticas de cura e reabilitação. O “novo hospital” pode e deve ser um espaço
de promoção da saúde, de defesa da vida e da cidadania, com suas equipes colaborando
ativamente na formação de novas relações dentro do sistema de saúde. Dentre as estratégias
sugeridas no ambiente hospitalar, destaca-se a criação de espaços coletivos nas unidades de
trabalhos que garantam a discussão entre as figuras do ambiente hospitalar, com ênfase na
escuta dos usuários. Julga-se que as equipes assistenciais podem desempenhar papel
importante na vida do paciente e de sua família (SILVA et al., 2011).
Não podemos deixar de mencionar as considerações de Meyer et al. (2006) sobre as
relações entre educação em saúde e vulnerabilidade. Tais autores retomam o conceito de
vulnerabilidade para situar e explorar as interseções com o processo educativo. Esta
articulação aponta para a renovação das práticas de educação em saúde baseadas no
referencial de vulnerabilidade, já que ele delineia um novo horizonte de situação de riscos:
traz a saúde, como possibilidade de adoecimento, para o campo da vida real, para o mundo
dos sujeitos e sua singularidade.
Os projetos educativos em saúde seguem sendo majoritariamente inscritos na
perspectiva de transmissão de um conhecimento especializado, que “a gente detém e ensina”
para uma “população leiga”, cujo saber-viver é desvalorizado e/ou ignorado nesses processos
de transmissão. Assume-se que, para “aprender o que nós sabemos”, deve-se desaprender
grande parte do aprendido no cotidiano da vida (MEYER et al., 2006).
Isso se deve às práticas sanitárias que ganharam hegemonia ao longo do século XX e
fundaram-se na afirmação da objetividade, da neutralidade e da universalidade do saber
científico e nos modelos clássicos de explicação do processo saúde-doença, pressupostos que
sustentam a prescrição de comportamentos tecnicamente justificados como únicas escolhas
possíveis para o alcance do bem-estar de todos (MEYER et al., 2006).
Estudos como o de Meyer et al. (2006) têm-nos encaminhado, então, para a
necessidade de trabalhar com a noção de que educação envolve o conjunto dos processos
pelos quais indivíduos se transformam em sujeitos de uma cultura, reconhecendo que existem
muitas e diferentes instâncias e instituições sociais envolvidas com esses processos de educar.
27
A educação em saúde passa a ser entendida tanto como uma instância de construção e
veiculação de conhecimentos e práticas relacionados aos modos como cada cultura concebe o
viver de forma saudável e o processo saúde-doença, quanto como uma instância de produção
de sujeitos e identidades sociais; e o conceito de vulnerabilidade está estreitamente
relacionado ao esforço de superação das práticas preventivas apoiadas no conceito de risco
(MEYER et al., 2006).
As pessoas não são, em si, vulneráveis, mas podem estar vulneráveis a alguns agravos
e não a outros, sob determinadas condições, em diferentes momentos de suas vidas. As
diferentes situações de vulnerabilidade dos sujeitos (individuais e/ou coletivos) podem ser
particularizadas pelo reconhecimento de três componentes interligados – o individual, o social
e o programático ou institucional, que estão relacionados com acesso à informação,
comportamentos e compromisso com o bem-estar e com a vida (MEYER et al., 2006).
Os problemas de saúde possuem componentes amplos e inter-relacionados, que não
podem ser avaliados e tratados de forma isolada, sob pena de não se produzirem, de fato,
recursos para a proteção, e por isso torna-se importante investir em outras formas de pensar as
intervenções em saúde.
A educação em saúde pode atuar como um potencializador do cuidado do enfermeiro,
pois é capaz de gerar mudanças, o aprender mútuo e a construção de relações humanas
simétricas (SANTOS; PENNA, 2009).
Nos vários espaços de atuação da Enfermagem, a Educação em Saúde vem sendo cada
vez mais discutida, ao proporcionar o desenvolvimento de ações e reflexões de modo a
qualificar o cuidado e a assistência prestada. As ações educativas permitem discutir e
formular estratégias com os pacientes com vistas a buscar sua saúde nas diferentes mudanças
e adaptações que terão que enfrentar no decorrer de sua vida, tomando como ponto de partida
seus saberes e experiências vividas. Responsabilizar-se com as práticas educativas constitui
um desafio para os profissionais da saúde, uma vez que estas permitem estender
significativamente a abrangência das ações de saúde, contribuindo para a efetivação do SUS e
da promoção da saúde (CEOLIN et al., 2009).
Visto que o enfermeiro, juntamente com sua equipe, é um dos produtores de cuidados,
serviços e programas de saúde, bem como de ações de educação em saúde, é preciso que ele
seja um articulador e incentivador da sua equipe para um atendimento integral. Desta maneira,
tendo em vista a atenção integral à saúde dos indivíduos, o cuidado deve ser pensado de modo
a envolver ações educativas, proporcionando uma prática individualizada e humanizada,
28
centrada na totalidade do ser humano, a partir de suas necessidades, respeitando seu contexto
familiar, social, econômico, cultural e espiritual. Além disso, ao compreender as necessidades
das pessoas, é possível planejar ações de forma que as mesmas se sintam acolhidas, atendidas
e amparadas pelos profissionais nos serviços de saúde, tendo em vista a promoção da saúde e
a prevenção de complicações (CEOLIN et al., 2009).
Nesse sentido, as práticas educativas proporcionam o desenvolvimento de ações e
reflexões de modo a qualificar o cuidado e a assistência prestada, uma vez que permitem
discutir e formular estratégias com vistas a buscar a saúde nas diferentes mudanças e
adaptações no decorrer da vida, tomando como ponto de partida os saberes e experiências
vividas.
A relação entre enfermeiros e pacientes que atuam no campo da cardiologia
intervencionista com o objetivo de implementar práticas humanizadas e seguras envolve o
ensinar e o aprender em uma via de mão dupla, algumas vezes concretizando e abrindo
possibilidades para a construção compartilhada do conhecimento e até mesmo amenizando
sentimentos de medo e angústia, como no caso da espera por um exame ou pelo seu resultado
em uma sala de espera, que pode funcionar como um cenário potencializador de práticas
educativas.
1.3 SALA DE ESPERA COMO CENÁRIO DE APRENDIZAGEM
A educação em saúde, compreendida como caminho que busca articular dimensões
complementares com vistas à construção de respostas sociais significativas, torna-se possível
quando se entende que a educação não trata de definir comportamentos corretos para os
demais, mas de criar oportunidades de reflexão crítica e interação dialógica entre sujeitos
sociais (MEYER et al., 2006).
No que tange ao cuidado de enfermagem no âmbito da educação em saúde, a prática
educativa na sala de espera pode funcionar como uma grande ferramenta impulsionadora do
ensino-aprendizagem relativo à saúde, pois esta é considerada um território dinâmico, em que
ocorre mobilização de diferentes pessoas à espera de um atendimento de saúde e onde há
interações entre o saber oficial em saúde e o popular, a partir do qual as pessoas expressam
sua subjetividade, formas de ser e maneiras de se cuidarem (TEIXEIRA; VELOSO, 2006).
Considerando-se a especificidade da cardiologia intervencionista e a alta taxa de
mortalidade por doenças cardiovasculares, o conhecimento sobre as doenças coronarianas, sua
29
prevenção e tratamento por meio da educação constitui-se como aspecto relevante para a
saúde das pessoas.
O desafio está em buscar um momento e um espaço para educar dentro da unidade
hospitalar. Neste contexto, a sala de espera se mostra como um local propício para se
prosseguir com o processo de educação, em que podem ocorrer as trocas entre usuário de
saúde e profissional da saúde.
A sala de espera pode funcionar como “espaço potencial”. De acordo com Veríssimo e
Valle (2006), é caracterizada como uma forma produtiva de utilização do tempo nas
instituições, com a transformação do período de espera em momento de trabalho. Nesse
espaço, podem ser desenvolvidos processos educativos e de troca de experiências comuns
entre os pacientes, possibilitando a interação do conhecimento popular com os saberes dos
profissionais de saúde.
Trata-se de um espaço em que diversas pessoas transitam e, por meio de interações,
trocam sentimentos e experiências pela linguagem ou pelas expressões, tornando um espaço
ideal para a atuação de diversos profissionais da saúde, destacando o enfermeiro, por ter
subsídios técnicos e científicos para desenvolver a educação em saúde, minimizar os
sentimentos negativos e oferecer acolhimento por intermédio da escuta e do diálogo
(TEIXEIRA; VELOSO, 2006).
A sala de espera é um local que compõe o ambiente hospitalar e que os pacientes
aguardam por atendimento médico ou a visita aos familiares; um lugar dinâmico com a
mobilização de diferentes pessoas que trocam experiência através de um processo interativo
por meio da comunicação também caracteriza uma sala de espera, segundo Paixão e Castro
(2006). Não um espaço voltado para os profissionais de saúde, como um consultório ou uma
enfermaria, mas um espaço para o público. Um local em que os profissionais da área da saúde
passaram a ter a oportunidade de desenvolver atividades que ultrapassem as questões do
cuidado direto, por exemplo, que favoreçam e auxiliem na prevenção de doenças, na
promoção da saúde, e na troca ou aquisição de novos conhecimentos, novos saberes e uma
nova cultura.
Este setor pode transformar ou quebrar barreiras das emoções enfrentadas pelo ato de
esperar, como elucida Graziano (2004), que diz que, em situações de hospitalização,
tratamentos médicos e exames diagnósticos, o período de espera pode tornar-se angustiante,
podendo levar ao estresse e à ansiedade. Dentro dele, a aproximação dos saberes científico e
30
popular é capaz de provocar mudanças individuais suficientes para atuar no paciente, na
família e comunidade contribuindo para a transformação social (STIPP; CUNHA, 2007).
A sala de espera da hemodinâmica é um cenário onde encontramos pacientes e
familiares de características variadas, sejam elas com relação à cultura, ao nível de
escolaridade, ao tipo de moradia, ao emprego, ao salário, que se traduzem em diálogos
diferenciados que correspondem a mútuos saberes.
Difícil definirmos apenas no momento de espera o grau de contribuição que a junção
de saberes pode alcançar para transformar o pensamento em ações saudáveis. Ainda assim,
este cenário se torna relevante para construirmos esta reflexão em atitudes que contribuam
para o bem-estar social.
Levando em consideração a interação que pode ocorrer dentro de uma sala de espera,
Nogueira (2012) propõe que a atenção deve produzir-se de relações de escuta, diálogo,
respeito, nas quais paciente e família possam entender a significância do cuidado e sua
corresponsabilidade neste processo. Mais uma vez, torna-se importante a atuação do
enfermeiro nas relações de cuidado, que envolvem a todo momento o diálogo, a escuta, a
compreensão.
Para obtermos a efetividade das ações de educação em saúde por meio de trocas de
saberes, é preciso analisar a comunicação desenvolvida entre o profissional e o paciente, pois
esta não deve se constituir apenas em um instrumento do cuidar, mas sim, em um
denominador comum das ações de enfermagem (MOURA; NOGUEIRA, 2013).
A comunicação entre profissional e paciente precisa ser estabelecida de forma
consciente e eficaz. Ao desencadear uma conversa com o paciente, o profissional da saúde, no
caso o enfermeiro, deve certificar-se de que ele entenda o conteúdo que está sendo abordado e
discutido entre eles, pois, de acordo com Alves e Aerts (2011), caso isso não ocorra, a sua
saúde pode estar sendo colocada em risco em razão do não estabelecimento do processo
comunicativo. Assim, no processo de comunicação, é fundamental que ocorram a escuta, a
observação e a interação entre as pessoas, sendo imprescindível a disponibilidade interna do
enfermeiro, a partir de uma ação intencional, orientada por um interesse concreto. A partir da
troca de informações, crenças e valores, podem existir acordos que orientem comportamentos
e viabilizem a saúde e a vida.
Um estudo sobre prática educativa envolvendo o tema diabetes revelou que uma das
características dessa prática é a possibilidade de unir pessoas com histórias parecidas, que
compartilharão experiências, com a possibilidade de aprimorar o conhecimento, modificar as
31
atitudes e habilidades que favorecerão a mudança de comportamento para a melhora do
controle da doença e qualidade de vida (SANTOS; TORRES, 2012) através do ato de se
comunicar.
As atividades educativas em saúde orientam a construção de conhecimentos e o
desenvolvimento de práticas relativas à saúde, com vistas à prevenção de doenças e à
promoção de saúde, de forma a abranger a participação no contexto de sua vida cotidiana.
Têm a finalidade de potencializar o empoderamento dos indivíduos e estimular o
desenvolvimento da responsabilidade e da autonomia por sua saúde, tornando-os capazes de
tomarem suas próprias decisões, favorecendo mudanças nas suas condições de saúde
(FIGUEIREDO; RODRIGUES NETO; LEITE, 2012).
O estudo de Santos et al. (2012) apontou que a sala de espera como estratégia de
educação em saúde, oportunizou, na experiência relatada, a aproximação dos pacientes (no
caso, a mulher gestante) com o serviço, tornando-os protagonistas de seu processo saúde-
doença, ao mesmo tempo em que contribuiu para orientá-los em relação à sua
corresponsabilidade. Atividades em sala de espera viabilizaram, assim, a atuação do
enfermeiro como educador em saúde, efetivando o cuidar da enfermagem na saúde, por meio
da educação participativa, com usuários, familiares e profissionais trabalhando juntos para
proteção, promoção e recuperação da saúde.
Entendemos assim que, para que as pessoas possam fazer escolhas mais saudáveis de
vida, é necessário um processo de interação entre o conteúdo teórico e a experiência de vida
de cada um, além do estabelecimento da confiança e de vínculo entre paciente, serviço de
saúde e profissional.
É importante que se desenvolvam cenários e ações informativas que considerem a
realidade das pessoas. A interação de indivíduos, profissionais e cuidados em saúde faz parte
da dinâmica do trabalho do enfermeiro, e, desta forma, o enfermeiro se articula também como
educador.
1.4 O ENFERMEIRO COMO EDUCADOR EM SAÚDE
No contexto do cuidado em saúde, a educação é tópico de grande interesse para os
enfermeiros. Educar pacientes é considerado um importante componente do cuidado
disponibilizado pelos enfermeiros, visto que ensinar é um dos principais domínios de atuação
desse profissional (BASTABLE, 2010).
32
As tendências atuais do cuidado em saúde, também apontadas por Bastable (2010),
mostram a necessidade de os pacientes se prepararem para o autocuidado, demandando, mais
uma vez, o exercício da atividade educativa do enfermeiro em seu local de trabalho,
independentemente de sua área de atuação.
O papel de educador dos profissionais de enfermagem está vinculado ao crescimento e
desenvolvimento de sua profissão. Desde meados do século XIX, a responsabilidade pelo
ensino é reconhecida como importante papel do profissional enquanto cuidador.
O maior exemplo de educador na área da enfermagem está na figura de Florence
Nightingale, que desenvolveu a primeira escola de enfermagem e dedicou grande parte de sua
carreira a ensinar enfermeiros, médicos e agentes de saúde, além de auxiliar pacientes quanto
à necessidade de nutrição adequada, exercício e higiene pessoal para melhorar seu bem-estar
(BASTABLE, 2010).
Durante muito tempo, o ensino de pacientes tem sido reconhecido como função à parte
da enfermagem. Segundo Bastable (2010), a partir dessa tradição, a enfermagem expandiu tal
prática para incluir os amplos conceitos de saúde e enfermidade. Desde então, a função
educativa do enfermeiro vem sendo objeto de grandes padrões de cuidado e ensino-
aprendizagem por diferentes organizações em saúde.
A mesma autora também relata pontos importantes no que tange à função educativa do
enfermeiro: relembra que a Joint Commission ampliou suas expectativas, incluindo uma
abordagem multidisciplinar da educação dada ao paciente, e tornou imprescindível a
evidência de que os pacientes e seus familiares que participam do cuidado entendam o que
lhes foi ensinado. Aborda sobre numerosas recomendações específicas à profissão do
enfermeiro propostas pela Pew Health Professions Commission, e mais da metade tratava-se
da importância da educação do paciente e do papel do enfermeiro como educador e também
sobre o Institute for Healthcare Improvement, que anunciou em 2006 a campanha 5 Million
Lives, com o objetivo de reduzir 5 milhões de incidentes por ano causados por erro médico
nos hospitais dos Estados Unidos. Tal fato teve implicações para o ensino ao paciente e
família, bem como para os profissionais que podem melhorar o cuidado e salvar vidas,
incluindo o profissional enfermeiro e suas ações em saúde.
Para o desenvolvimento de uma educação em saúde efetiva, é imperativo que sejam
direcionados esforços educativos envolvendo uma mudança de paradigma: uma educação
voltada para a prevenção em lugar daquela voltada à doença, ou seja, estimular nos
33
indivíduos, usuários dos serviços de saúde a promoção e manutenção da saúde, reiterando os
conceitos de saúde já vistos neste referencial.
A ação individual mais importante dos enfermeiros como cuidadores é preparar os
pacientes para o autocuidado. Se os pacientes não conseguem manter ou melhorar seu estado
de saúde de modo independente quando não possuem auxílio, falhamos em ajudá-los
(BASTABLE, 2010). Desta forma, para que o enfermeiro consiga planejar e agir sob uma
educação para o cuidado em saúde, é imprescindível que se tenha um processo educativo bem
definido.
O processo educativo é um curso de ação sistemático, sequencial, lógico, planejado e
com base científica que consiste de duas operações interdependentes: o ensino e a
aprendizagem. O processo educativo é comparado ao processo de enfermagem. Ambos
fornecem uma base racional para a prática de enfermagem e consistem dos elementos básicos
de análise, planejamento, implementação e avaliação. Entretanto o processo de enfermagem
está centrado no planejamento e implementação do cuidado baseado na análise e diagnóstico
das necessidades físicas e psicossociais do paciente, enquanto foca o planejamento e
implementação do ensino baseado na análise e priorização das necessidades de aprendizagem
do paciente. Os resultados do processo de enfermagem são alcançados quando as
necessidades físicas e psicossociais do cliente são atendidas. Já os resultados do processo
educativo, por sua vez, são alcançados quando ocorrem mudanças no conhecimento, atitudes
e habilidades do indivíduo (BASTABLE, 2010).
Por ser uma parte ímpar do campo do enfermeiro, o processo de ensinar está articulado
à sua formação. No entanto, apesar de grandes avanços nas Diretrizes Curriculares Nacionais
(DCN) para os cursos da área da saúde, observa-se ainda a necessidade de melhor adequação
dos conceitos de promoção da saúde e integralidade do cuidado, para efetivação da educação
em saúde; educação esta voltada para a visão crítica e reflexiva do cuidado em saúde
proveniente de demandas da realidade individual e/ou coletiva da população.
A concepção de promoção da saúde não está devidamente incorporada aos projetos
pedagógicos dos cursos da área de saúde, nem às práticas educativas. As instituições
formadoras têm perpetuado modelos essencialmente conservadores, consoantes com a ciência
positivista, limitando-se a abordar a enfermidade, a cura e a atenção individual (SILVA et al.,
2009).
Tomar os referenciais de promoção da saúde na ressignificação do ensino de enfermagem implica em transformação das práticas de ensino superando o
34
modelo biologicista e a natureza setorial que caracteriza a formação e a atuação dos profissionais de saúde. É preciso, também, que o processo ensino-aprendizagem em enfermagem favoreça as práticas educacionais e de atenção à saúde que potencializem o empoderamento dos sujeitos para atuarem na efetivação das mudanças sociais (SILVA et al., 2009, p. 87).
O ensino é a partilha de informações e experiências para que sejam alcançados os
resultados pretendidos pelo aprendiz nos domínios cognitivo, afetivo e psicomotor, de acordo
com um plano educativo. Seguindo o pressuposto do autor acima citado, ensinar implica
atividades formais, estruturadas, organizadas e preparadas, mas que também podem ser
desempenhadas informalmente e sem planejamento durante conversas ou encontros casuais.
Formais ou não, as atividades de ensino são atos deliberados e conscientes que visam a
produzir a aprendizagem.
Conforme a descrição de Bastable (2010), a aprendizagem é definida como mudança
de comportamento (conhecimento, habilidades e ou atitudes) que pode ser observada ou
medida e que ocorre a qualquer momento ou em qualquer lugar como resultado de exposição
a um estímulo ambiental. É ação pela qual o conhecimento, as habilidades e as atitudes são
consciente ou inconscientemente adquiridos de modo que o comportamento é alterado de
alguma maneira.
A educação e a participação de quem aprende precisam andar lado a lado. Bastable
(2010) esclarece que o enfermeiro deve agir como facilitador, criando um ambiente voltado à
aprendizagem, que motive e possibilite o indivíduo a querer aprender. O educador mudou da
posição tradicional de fornecedor de informações para a de facilitador de um processo que
culmina na aprendizagem. Neste novo paradigma, o educador torna-se um guia, assistindo o
aprendiz em seu esforço de determinar os objetivos e as metas do aprendizado, no qual ambos
são parceiros ativos nas tomadas de decisões por meio do processo de aprendizagem.
Respeitando a importância das contribuições de Bastable (2010, p. 36 ), ressaltamos a
posição defendida por ele de que, “como os receptores de cuidado sempre respeitaram e
confiaram nos enfermeiros para serem seus conselheiros, estes se encontram em uma posição
ideal para esclarecer informações”. Assegurando a consistência da informação, esse
profissional pode apoiar os indivíduos em seus esforços para alcançar a meta de uma saúde
ideal.
Os enfermeiros são, então, segundo a concepção adotada por essa autora, considerados
agentes de informação. São educadores capazes de gerar diferenças significativas com os
35
pacientes e familiares que enfrentam uma situação de adoecimento, mesmo diante do
paradigma biomédico dominante nas políticas de saúde e de assistência, que se mostra
insuficiente para atender às necessidades e demandas sociais de saúde da população.
A promoção da saúde configura-se como estratégia de mudança nos modelos tecno-
assistenciais, sinalizando a construção de outras possibilidades e a configuração de novos
saberes que ampliem as alternativas de qualidade de saúde e vida da população, de
intervenção junto aos sujeitos e da compreensão do processo saúde-doença como produção
social. Representa uma estratégia nos âmbitos político, assistencial, educacional e gerencial
com um arcabouço conceitual e metodológico que contribui para a transformação da lógica
das ações de saúde (SILVA et al., 2009).
Levando em consideração a importância do ensino-aprendizagem e das condições de
saúde-doença da população, é preciso propiciar um movimento que direcione à
ressignificação do conhecimento, da aquisição de habilidades e atitudes que tornem os
indivíduos mais capazes para a vida e seu próprio bem-estar.
O ensino está tornando-se cada vez mais importante e visível à medida que os
enfermeiros respondem às tendências sociais, econômicas e políticas impactantes no cuidado
em saúde. Ao mesmo tempo, vemos a crescente incidência e prevalência das doenças
cardiovasculares, doenças estas causadoras do comprometimento da saúde de milhares de
pessoas que se veem diante da necessidade da realização de exames capazes de diagnosticá-
las e que, nesta pesquisa, são o nosso alvo, de acordo com os objetivos a seguir.
36
2 OBJETIVOS
2.1- GERAL
Analisar as repercussões imediatas da ação educativa do enfermeiro, através da sala de
espera na hemodinâmica, junto aos pacientes e acompanhantes antes de um procedimento de
intervenção cardiovascular.
2.2- ESPECÍFICOS
1- Descrever as percepções dos pacientes e acompanhantes sobre a ação educativa do
enfermeiro na sala de espera da hemodinâmica;
2- Identificar os efeitos da ação educativa sobre sentimentos, emoções e
conhecimentos dos participantes;
Para o alcance dos objetivos propostos, esta investigação foi conduzida conforme o
caminho metodológico apresentado a seguir.
37
3 PERCURSO METODOLÓGICO
Pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritiva, comparativa, baseada no
referencial teórico-metodológico da hermenêutica dialética, considerando que ele permite
compreender os fenômenos em sua totalidade, nos quais os objetos, os atores e os próprios
fenômenos interagem entre si (FREITAS, 2002).
Quando abordamos as pesquisas qualitativas, tornamo-nos livres para pensar sobre o
tema a ser investigado, resgatando os significados atribuídos pelos sujeitos ao objeto
estudado.
A presente investigação coloca uma questão filosófica, o compreender. E não o coloca unicamente às assim chamadas ciências do espírito; e sobremodo não o coloca somente à ciência e a suas formas de experiência – essa investigação coloca a questão hermenêutica ao todo da experiência humana de mundo e da práxis da vida (GADAMER, 1999, p. 16).
Como pressuposto inicial, acredita-se que as orientações educativas de enfermagem
antes da realização de procedimentos de intervenção cardiovascular são fatores intervenientes
no conhecimento de pacientes e acompanhantes, assim como no alívio de sintomas de
ansiedade no pós-operatório imediato.
A pesquisa transcorreu em uma Instituição Hospitalar da Zona da Mata Mineira com
Serviço de Hemodinâmica, que atende aos usuários do SUS e a conveniados. Possui duas
salas de procedimento e sete leitos de repouso, além de dispor de mais de 500 leitos e diversas
especialidades.
A escolha deste local de investigação ocorreu por tratar-se de uma instituição de
referência no atendimento de emergências cardiológicas e por sua história no cenário de saúde
da região. Também por considerar que, pelo fato de ser referência, atende pacientes de várias
origens, conveniados ou não, provenientes de diversas cidades, com culturas e saberes
diferenciados.
Para iniciação da pesquisa, foi entregue um ofício de comunicação ao Departamento
de Enfermagem e à Direção Clínica da Instituição solicitando autorização para contato com os
participantes da pesquisa dentro do serviço de hemodinâmica. Após este primeiro contato,
entregamos pessoalmente um resumo do trabalho e o parecer de aprovação do Comitê de
Ética em Pesquisa (CEP).
38
Foram atendidos todos os aspectos éticos e legais da pesquisa envolvendo seres
humanos em consonância com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde - CNS 466/2012
e suas complementares, o atendimento dos princípios de justiça, equidade, beneficência e não
maleficência, bem como o cadastro na Plataforma Brasil e submissão ao Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP), obtendo-se parecer sob o número 563.920.
Por se tratar de entrevista, o risco de participação foi considerado mínimo, ou seja,
semelhante às situações quotidianas da vida, havendo a preocupação e atenção no sentido de
minimizar tais riscos ao máximo com técnicas de anonimato, técnicas comunicacionais, de
interação interpessoal e de respeito humano.
A amostra foi composta por nove pacientes e nove acompanhantes de pacientes,
entrevistados no período de julho a setembro de 2014, sendo que os oito primeiros (quatro
pacientes e quatro acompanhantes) fizeram parte do projeto piloto (APÊNDICE A).
O teste piloto revelou algumas respostas que inicialmente não seriam consideradas
ideais para atingirmos os objetivos, tendo em vista que se observou determinada confusão na
compreensão das perguntas. Ainda assim, existiram questões interessantes e adequadas. Para
adaptar o instrumento de pesquisa à coleta de dados pretendida, realizamos algumas poucas
mudanças – acrescentamos questões como: a primeira vez ou não de realização ou
acompanhamento do exame e esclarecimentos sobre o sentimento daquele momento na pré-
entrevista.
Os participantes foram entrevistados após serem informados sobre a pesquisa e
manifestarem o assentimento pela assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
(APÊNDICE B). O número de participantes foi estabelecido durante a coleta de dados pelo
critério de saturação, ou seja, a continuidade da coleta foi suspensa quando as informações
obtidas pouco acrescentariam ao material já coletado e não interfeririam significativamente na
análise dos dados pela repetição dos conteúdos das falas (DENZIN; LINCOLN, 1994). Os
integrantes do teste piloto não foram inseridos na análise e resultados.
Como critérios de inclusão para o paciente, o exame proposto deveria ser o
cateterismo cardíaco em caráter eletivo e ambulatorial; pessoas de ambos os gêneros e
maiores que 18 anos, sendo que nenhum participante seria excluído e apenas não
participariam do estudo aqueles que não se dispusessem a assinar o termo de consentimento.
Para os acompanhantes, os mesmos deveriam acompanhar pacientes com os critérios acima
citados.
39
As informações foram coletadas durante a rotina do serviço, individualmente, na sala
de espera da hemodinâmica, por meio de entrevista semiestruturada (APÊNDICE C), gravada
em áudio, em dois momentos: pré-orientações e pós-orientações de enfermagem.
A entrevista semiestruturada permite que o informante discorra livre e
espontaneamente sobre o tema proposto. É uma maneira de enriquecer o estudo, uma vez que
os fenômenos são descritos, explicados e compreendidos em sua totalidade (MINAYO, 2010).
Na entrevista semiestruturada, o objetivo principal é esclarecer as percepções que os
entrevistados possuem sobre o tema estudado. O investigador deve atuar de forma consciente,
permitindo a expressão livre do informante sobre determinado tema, mas, quando este se
desviar do assunto original, cabe ao pesquisador retomá-lo (TRIVIÑOS, 1987).
O conteúdo do instrumento de coleta versa sobre a compreensão do procedimento
proposto, informações e orientações preexistentes e adquiridas e sentimentos do momento
vivido.
O primeiro momento da coleta aconteceu através da aproximação da pesquisadora com
os participantes na sala de espera, proporcionando as explicações sobre a pesquisa, e, após a
compreensão do estudo, demos sequência as entrevistas individuais. Importante ressaltar que
não obtivemos nenhuma recusa de participação no estudo proposto por parte dos pacientes e
acompanhantes.
A fase de entrevista foi dividida em duas partes: 1ª etapa – caracterizada pela
entrevista inicial, individualizada, em uma antessala. Posteriormente, os participantes foram
reunidos e encaminhados à sala de espera propriamente dita para então serem abordados pela
enfermeira do serviço, a ouvirem as orientações de enfermagem e depois conversarem sobre
elas; 2ª etapa – caracterizou-se pela entrevista final, também individualizada, no pós imediato
a realização do exame.
Além das perguntas previamente elaboradas, sempre que necessário, acrescentávamos
perguntas para esclarecer as informações já fornecidas, para tentar explorar melhor
determinado assunto ou ainda para redirecionar o entrevistado ao foco do estudo.
Finalizada a primeira entrevista, a enfermeira responsável pelo serviço reunia os
participantes, junto aos demais pacientes e acompanhantes, e iniciava as orientações de
enfermagem verbalmente, concomitantemente à transmissão do recurso audiovisual, ou seja,
apresentação de um vídeo como pano de fundo para suas orientações. Tais orientações foram:
conceito de cateterismo cardíaco com o passo a passo do procedimento e cuidados pós-
40
procedimento, transmissão de vídeo com as imagens do ambiente (Laboratório de
Hemodinâmica da Instituição), dos profissionais e do procedimento.
Após a exposição do conteúdo com as informações sobre o exame, os pacientes eram
perguntados sobre o tema e assim, iniciado um diálogo entre eles e a enfermeira.
Sequencialmente eram encaminhados pela enfermeira para a realização do procedimento,
mantendo os acompanhantes na sala de espera.
O período de espera, quando o paciente realizava o procedimento, foi o único
momento que interrompíamos as entrevistas. Ao fim dos procedimentos, a pesquisadora
entrevistava novamente os participantes durante o período de repouso, onde paciente e
acompanhante permaneciam juntos em leitos individualizados, finalizando assim a coleta de
dados.
As entrevistas pré e pós-procedimento tiveram uma média de três minutos para cada
participante, totalizando 1h de entrevistas gravadas em áudio, que ficaram sob a
responsabilidade da pesquisadora e permanecerão arquivadas durante o período de cinco anos
e depois serão apagadas. Optou-se pela gravação, porque ela permite acessar todo o material
fornecido verbalmente pelo participante.
O processo diário das entrevistas se deu em uma média de 4h/dia, pois eram
necessários os seguintes passos: aguardar que todos chegassem no horário marcado pelo
serviço (7h); realizar a primeira entrevista individualizada; reunir todos novamente para as
orientações da enfermeira; aguardar a chamada para a realização do procedimento e seu
término. Após a entrada do paciente, o mesmo era recebido pela equipe de enfermagem que
realizava todos os cuidados iniciais junto à sistematização da assistência de enfermagem
(SAE) e visita pré-anestésica. Diante da chegada do médico responsável pela realização do
exame, o paciente era encaminhado à sala de procedimento. A média de tempo dos
procedimentos foi de 30 minutos. Posteriormente aos cuidados de enfermagem no pós-
imediato, que tinha uma média de duração de 1h, abordávamos os participantes novamente
para finalização das entrevistas.
A transcrição das falas aconteceu após o término das entrevistas e foi realizada na
íntegra, corrigindo erros da língua portuguesa, mas com o cuidado de não modificar as
características básicas do texto e de seu significado expresso.
A técnica de análise utilizada para este material qualitativo foi a Hermenêutica
Dialética proposta por Habermas no seu diálogo com Gadamer (1987) como uma alternativa
de caminho do pensamento.
41
A hermenêutica fundamenta-se na compreensão. É considerada por Gadamer como um
movimento abrangente e universal do pensamento humano. Compreender implica a
possibilidade de interpretar, de estabelecer relações e extrair conclusões em todas as direções.
A compreensão só alcança sua verdadeira possibilidade quando as opiniões prévias com as
quais se inicia uma relação não são arbitrárias. Existe uma familiaridade e estranheza,
buscando esclarecer as condições sob as quais surge a fala (MINAYO, 2013).
Segundo Alencar et al. (2012), a abordagem hermenêutica trabalha as diferenças e as
semelhanças apresentadas pelos autores e investigador, buscando a compreensão dos fatos,
relatos e observações e posteriormente apoiando essa reflexão sobre o contexto histórico;
julga e toma decisão sobre o que escuta, observa e compartilha e produz um relato dos fatos,
contemplando os diferentes atores.
Minayo (2013) destaca que, ao entendermos a realidade que se expressa num texto,
numa fala, também entendemos o outro, mas que a compreensão não é um procedimento
fechado, pois nada que se interpreta pode ser entendido de uma vez só e de uma vez por todas.
A contribuição da dialética para este estudo se dá pelo melhor entendimento dos fatos,
partindo do ponto de vista de que nada é eterno, fixo e absoluto. Tudo se modifica e se
movimenta. Cada coisa é um processo. As coisas, as relações e as ideias transformam-se pelo
autodinamismo e nunca mais serão as mesmas. Cada coisa traz em si sua contradição, sendo
levada a transformar-se em seu contrário (MINAYO, 2013).
A dialética estabelece uma atitude crítica. “A mesma razão que compreende, esclarece
e reúne também contesta e dissocia” (HABERMAS, 1987, p. 20). É a ciência e a arte do
diálogo, da pergunta e da controvérsia. Busca os núcleos contraditórios nos fatos e na
linguagem para realizar uma crítica sobre eles (ALENCAR; NASCIMENTO; ALENCAR,
2012).
Ao articularmos a hermenêutica e a dialética, encontramos um importante caminho
para fundamentar pesquisas qualitativas, na medida em que, ao se valorizarem as
complementaridades e divergências entre ambas, articulamos a ideia do condicionamento
histórico da linguagem, das relações e das práticas. No que tange à prática estruturada pela
tradição, pela linguagem, pelo poder e pelo trabalho, ambas reúnem o poder para
“aproximação da verdade” investigada; ambas partem do princípio de que não há observador
imparcial, nem há ponto de vista fora da realidade. A hermenêutica e a dialética superam a
simples tarefa de serem ferramentas do pensamento; ambas questionam o tecnicismo para
compreensão e crítica dos processos sociais e referem-se à práxis e desvendam os
42
condicionantes da produção intelectual marcada pelo poder e pelos interesses (MINAYO,
2013).
A partir dos dados colhidos e acumulados, o investigador se volta para os fundamentos das teorias que fizeram parte da elaboração dos conceitos iniciais [...] e parte para a operacionalização da análise por meio de três fases (MINAYO, 2013, p. 355).
Desta forma, a análise seguiu a orientação de Minayo (2013), que propõe a
compreensão dos dados através dos seguintes passos, apoiados pela hermenêutica dialética:
Ordenação dos dados: inicialmente os depoimentos dos pacientes foram separados dos
acompanhantes e, a seguir, ambos foram transcritos na íntegra, com algumas correções
de português sem prejuízo ao significado expresso. Foi realizada uma releitura de
todas as falas e iniciada a organização dos relatos em ordem, de forma a proporcionar
um mapa horizontal das descobertas de campo.
Classificação dos dados: elaborada por meio da leitura horizontal e exaustiva dos
textos, anotando-se as primeiras impressões e iniciando a busca de coerência das
informações com objetivo de construção das categorias empíricas e analíticas.
Buscaram-se as ideias centrais e posteriormente a inter-relação e conexão entre elas.
Um segundo momento se deu com a leitura transversal de cada subconjunto
decorrente do recorte das falas das entrevistas, colocando as partes semelhantes juntas
e buscando perceber as conexões entre elas. Dessa forma, foram encontrados os
seguintes núcleos de sentido:
Entrevista Pré-Orientações (1ª etapa):
O cateterismo cardíaco é desconhecido;
Não há profissional responsável por orientações;
Muitas emoções vivenciadas;
Todos querem informação.
Entrevista Pós-Orientações (2ª etapa):
Esclarecimento das dúvidas preexistentes;
43
Não reconhecimento de um único profissional responsável pelas
orientações;
Alívio da ansiedade.
Após a identificação dos núcleos de sentido e das falas correspondentes a cada um,
desenvolveram-se os quadros a seguir, baseados em Alencar et al. (2012), que poderão ser
contemplados na íntegra no Apêndice D e serão discutidos nas próximas páginas.
Quadro 1 – Síntese das entrevistas pré-orientações de enfermagem (1ª Etapa)
Núcleos de
Sentido
E1 AE1 E2 AE2... E18 AE18 Síntese
Horizontal
Entrevistados
Síntese
Horizontal
Acompanhantes
O cateterismo
cardíaco é
desconhecido
Não há
profissional
responsável
por
orientações
Muitas
emoções
vivenciadas
Todos querem
informação
Síntese
Vertical
Síntese Geral Horizontal e
Vertical
FONTE: ALENCAR; NASCIMENTO; ALENCAR 2012.
Quadro 2 – Síntese das entrevistas pós-orientações de enfermagem (2ª Etapa)
Núcleos de
Sentido
E1 AE1 E2 AE2... E18 AE18 Síntese
Horizontal
Entrevistados
Síntese
Horizontal
Acompanhantes
Esclarecimento
das dúvidas
preexistentes
Não
reconhecimento
de um único
profissional
responsável por
orientações
44
Alívio da
ansiedade
Síntese Vertical
Síntese Geral Horizontal e
Vertical
FONTE: ALENCAR; NASCIMENTO; ALENCAR 2012.
Em suma, foi construída após as leituras, uma síntese vertical e uma síntese horizontal
de cada unidade de análise e posteriormente foi descrita uma síntese geral vertical e uma
síntese geral horizontal. A síntese geral horizontal possibilitou confrontar os pontos de
convergência, divergência, complementaridade e diferenças em cada uma das falas dos
entrevistados, e a síntese geral vertical permitiu o mesmo, porém com todas as respostas dos
entrevistados, ambas com o objetivo de se encontrar uma estrutura de relevância da união
dessas unidades de análise.
A partir dessa leitura, foram consolidadas as seguintes categorias de estudo:
1- Desvendando o desconhecido;
2- Em busca de um protagonista;
3- Orientações de enfermagem como forma de esclarecimento e alívio da ansiedade.
Análise Final: foi constituída de um relatório que inclui a compreensão e a
interpretação crítica e reflexiva em seu formato final.
A análise das entrevistas se deu buscando manter a coerência entre os pressupostos
teóricos e metodológicos, fazendo-se uma triangulação dos mesmos com as falas dos
participantes e a interpretação da autora.
No intuito de manter o anonimato dos participantes e melhor compreensão da análise
durante a discussão dos resultados, os pacientes foram identificados pela letra “E” e os
acompanhantes como “AE”, seguidas da numeração de ordem das entrevistas.
Os resultados encontrados serão descritos da seguinte forma: primeiramente uma
síntese horizontal, correspondente às falas de todos os participantes separados em “E” e “AE”,
referentes ao mesmo núcleo de sentido. Em seguida, uma síntese vertical, que caracteriza
todas as falas de todos os núcleos de sentido, e, por fim, a síntese geral horizontal e a síntese
geral vertical debatida com a análise da autora e demais referenciais utilizados que
embasaram a construção das categorias de análise. Tal sequência será utilizada primeiramente
45
para a entrevista inicial (pré-orientações) e posteriormente para a entrevista final (pós-
orientações).
46
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1 DESVENDANDO O DESCONHECIDO
Esta categoria surgiu considerando-se ausência de informações relatadas. Tanto os
pacientes quanto os acompanhantes desconheciam ou pouco sabiam sobre o procedimento que
seria realizado. Cada qual à sua maneira tentava explicar o procedimento ou até mesmo
mostrar-me que já possuía alguma informação. Outros apenas diziam: “[...] não sei como
funciona”.
“[...] eu ouvi falar que leva um pique na virilha [...]” (E2)
“Entendi que é um exame pra analisar como está a veia [...]” (AE2)
Foram perceptíveis as pausas para reflexões e busca da memória, com alguns sorrisos
e olhares nervosos que indicavam o desconhecimento ou dificuldades com o tema a ser
tratado.
A visão da doença e/ou do procedimento é diferente para cada pessoa, pois os
indivíduos têm diferentes formas de sofrer ou reagir a doenças (BERLINGUER, 1988), e,
ainda neste caso, ao contato com materiais e medicamentos e pessoas ditas estranhas.
Mas a doença não deve ser encarada como sendo a pior situação da vida, como disse
Rubem Alves em sua crônica Sobre o Tempo e a Eterna Idade: “[...] outras doenças vêm para
ficar. E é inútil reclamar. Se vêm para ficar, é preciso fazer com elas o que a gente faria caso
alguém se mudasse definitivamente para nossa casa: arrumar as coisas da melhor maneira
possível para que a convivência não seja dolorosa” (ALVES, 2011, p.81).
Talvez não seja possível seguir este pensamento ao se falar da doença cardiovascular,
pois o adoecimento cardíaco e as relações interpessoais, principalmente no convívio familiar,
podem trazer comportamentos singulares.
As doenças cardiovasculares têm crescido consideravelmente na população, assim
como as formas de diagnosticá-las. O robusto crescimento dos meios diagnósticos não é
evidente no que tange às informações manifestadas pelos participantes, tampouco sobre as
doenças e o que as cerca.
Pensar em cateterismo cardíaco, como enfermeiro de hemodinâmica, remete
inicialmente a um procedimento minimamente invasivo, que possibilita ao paciente maior
conforto e segurança para diagnosticar uma possível cardiopatia. O estudo mostrou que tanto
47
pacientes quanto seus acompanhantes não souberam informar o que iriam realizar, ou mesmo
não se recordavam sobre como seria o procedimento. Não sabiam dizer, mas já ouviram falar.
“Bem, eu acho que é um exame de [...] para saber onde está obstruído [...]” (AE3) “Eu já fiz, mas não foi aqui. Agora eu não me lembro mais [...]” (E1)
Importante ressaltar que, no serviço cenário da pesquisa, as orientações para a
realização do exame proposto são de cunho técnico, em seguimento a um protocolo
estabelecido, como, por exemplo, estar em jejum de 12h, depilar a virilha, trazer xerox de
documentações e exames e vir acompanhado. As primeiras orientações sobre o procedimento
são fornecidas diante da atuação da enfermagem nos cuidados iniciais, quando têm início
explicações sobre o exame propriamente dito, riscos inerentes, assinatura do termo de
consentimento cirúrgico e anestésico, tempo do exame, cuidados pré, trans e pós realização do
mesmo.
Contudo, sabe-se que, rotineiramente, diante de um acontecimento novo, ou
desconhecido, seja na compra de um produto ou de uma intervenção em saúde,
principalmente as que são de caráter invasivo, como é o caso do cateterismo cardíaco, os
indivíduos necessitam estar atualizados, orientados quanto esta nova aquisição/intervenção,
seja por informações verbais ou escritas. Tal fato demonstra certa fragilidade do serviço
pesquisado, posto que as informações inerentes ao cateterismo cardíaco se mantiveram
ocultas nas falas dos entrevistados. Podemos até mesmo estender esta fragilidade para toda a
rede de atenção à saúde, dado que estes pacientes e acompanhantes também são
acompanhados por outros serviços.
Os pacientes acometidos por doenças cardiovasculares são captados pela atenção
primária à saúde e geralmente iniciam o tratamento pelas consultas médicas periódicas e,
posteriormente, por meio do resultado de exames, como teste ergométrico, ecocardiograma e
cateterismo cardíaco. Nesta fase, é de competência do profissional informar ao paciente sobre
seu estado atual de saúde. Sendo assim, pressupõe-se que aqueles que irão submeter-se ao
cateterismo cardíaco já tenham recebido, em algum momento, orientações sobre a intervenção
a ser realizada. No entanto, podemos perceber através das falas dos entrevistados que tal fato
poucas vezes acontece.
“Meu cardiologista solicitou um exame [...] e o resultado desse exame que vim fazer este [...]” (E3).
48
Há relatos na literatura de que o conhecimento acerca do cateterismo cardíaco é
deficiente, mas que a compreensão do mesmo auxilia no processo de adesão ao tratamento.
É fundamental a conscientização dos profissionais no sentido de informar os pacientes, instruindo-os sobre os benefícios alcançados com a compreensão tanto dos procedimentos como dos aspectos relacionados à adesão ao tratamento após a alta hospitalar [...] “a maioria dos pacientes tem conhecimento insatisfatório sobre o exame” (CAVALCANTI et al., 2008, p. 207).
Foi possível observar que os entrevistados se dirigiram ao local do procedimento sem
conhecimento do que iriam realizar. Indagados sobre como obtiveram informações antes de
chegarem ao serviço de hemodinâmica, relataram que o profissional médico com quem fazem
acompanhamento informou quanto à necessidade da realização do cateterismo cardíaco, mas
que não foi transmitida a informação sobre como acontece o procedimento.
Aqueles que detinham certo conhecimento informaram que não se preocuparam em
obter mais informações acerca do assunto por acharem suficiente o conhecimento prévio.
“Eu tenho uma noção mais ou menos: se não fizer, vai infartar! [...]” (E4)
Os pacientes que estavam realizando o exame pela segunda vez ou mais se sentiam
mais seguros ao falar sobre o procedimento. Podemos inferir que a experiência prévia de
realização do exame contribui para um melhor conhecimento sobre o procedimento e até
mesmo sobre os cuidados necessários antes e após, mesmo expondo o paciente a maior
ansiedade frente a possibilidades de desfechos inesperados.
“[...] eu já fiz pelo pulso... mas, dessa vez, pediram para depilar a virilha; porque deve ser feito pela virilha, né?” (E1) “Eu já acompanhei ele uma vez... sei que faz uma esteira, um negócio que vai correndo [...]” (AE1)
Entretanto, mesmo não sendo um procedimento desconhecido por alguns dos
entrevistados, as respostas demonstraram uma falsa compreensão sobre o exame e nos
permitem considerar que possivelmente os profissionais não estão promovendo comunicação
suficiente, capaz de alcançar a compreensão do outro.
49
A comunicação é um instrumento básico do cuidado em enfermagem. Ela está presente em todas as ações realizadas com o paciente, seja para orientar, informar, apoiar, confortar ou atender suas necessidades básicas. Como instrumento, a comunicação é uma das ferramentas que o enfermeiro utiliza para desenvolver e aperfeiçoar o saber-fazer profissional (PONTES; LEITÃO; RAMOS, 2008, p. 313).
Explorando esse processo comunicacional, seria possível afirmar que o falso
conhecimento interfere no aumento de riscos inerentes ao procedimento. A dúvida quanto ao
exame, seu preparo, jejum, cuidados pré e pós e até mesmo sobre o tempo de espera pode
desestabilizar este paciente e quem o acompanha. Tais dúvidas são passíveis de
esclarecimento por meio da educação para a saúde.
Abordamos aqui as orientações de enfermagem aliadas ao saber popular como forma
de educação em saúde. A ausência de informações claras dificulta o paciente a tomar a
decisão de realizar o procedimento proposto, principalmente no que diz respeito a exames
invasivos, como é o caso do cateterismo cardíaco, levando em consideração que o cenário de
desinformação aumenta a chance de ter uma percepção errônea da situação, podendo piorar a
evolução clínica do paciente (LENZEN; GAMEL, 2002).
As possibilidades de intercorrências e/ou complicações durante e após o procedimento,
como sangramento, pseudoaneurisma, o mal prognóstico, falta de acompanhante, na primeira
vez em que o paciente é submetido ao procedimento, e a falta de informação e/ou orientação,
além do tempo de espera, são as principais causas de ansiedade pré-cateterismo cardíaco
(BUZATTO; ZANEI, 2010).
Neste estudo, pode-se perceber que os participantes se apresentavam dispostos e, de
acordo com suas concepções, sentiam-se preparados para se submeterem ao procedimento, e,
no caso dos acompanhantes, estar em companhia deles, proporcionando o apoio físico e
emocional.
Apesar da contribuição que as orientações de enfermagem proporcionaram aos
participantes, construímos a categoria a seguir baseada na falta de clareza nas falas quanto ao
reconhecimento de um profissional destinado a estas orientações.
4.2 EM BUSCA DE UM PROTAGONISTA
Quando abordados a respeito das orientações promovidas através de algum
profissional, a fala dos entrevistados demonstrou, em vários momentos, que não há um
mediador do conhecimento sobre como ocorrem os procedimentos na hemodinâmica. A
50
ausência de respostas claras quanto ao profissional que orientou sobre o exame, permite
interpretar que, até o momento, os pacientes e seus acompanhantes que se direcionam para
realizar o cateterismo cardíaco adquirem informações por intermédio de vizinhos, parentes ou
da internet. O enfermeiro não foi mencionado em nenhuma das respostas como profissional
que fornece orientações do exame até a chegada para o mesmo.
“Não, a orientação foi somente do que tinha que fazer antes de chegar até aqui... depilar a virilha, essas coisas [...]” (AE1)
“A minha afilhada... ela tem um cuidado danado comigo [...]” (E5)
Isso reflete uma realidade que propicia uma crítica e reflexão da prática da educação
em saúde e possivelmente uma contradição entre o modo como está preconizada teoricamente
a realização da educação em saúde e como a rede de serviços a está implementando na
prática. Existem estudos descrevendo a importância das orientações de enfermagem, neste
caso, quanto ao preparo de pacientes para exames, assim como a realização do cateterismo
cardíaco.
Podemos demonstrar o quão importante são as orientações de enfermagem no período pré-procedimento, visando a um cuidado humanizado e à integralidade da assistência. As orientações de forma clara e individualizada, prestadas através de profissional capacitado, fazem-se necessárias e para tal diminuem o estresse e a ansiedade em relação ao procedimento (LANDAL; PELOAES, 2009, p. 27).
Vivemos uma época em que as políticas de saúde estão constantemente passando por
mudanças adaptativas ao contexto social, em busca de um atendimento integral aos fatores
determinantes da saúde, que permita aos usuários o acesso, em todos os aspectos e todos os
níveis de assistência, contemplando as diretrizes do SUS. Neste contexto, ainda se observam,
em parte, as dificuldades da população em perceber tais mudanças, pois esta parcela ainda
está fortemente ligada ao cunho curativista das ações em saúde, ficando assim a educação em
saúde, por exemplo, e os seus atores, pouco perceptíveis.
Segundo as considerações de Silva et al. (2009), as mudanças nas práticas assistenciais
direcionadas à construção da promoção da saúde são ainda incipientes e têm pequena
visibilidade no cenário das práticas em saúde, justificando-se, assim, a não percepção desta
prática como estratégia para a transformação do ensino e do controle social, assim como a
visibilidade dos profissionais presentes nesse processo.
51
É notória a necessidade da melhoria organizativa do sistema como um todo,
ampliando o acesso, facilitando a utilização dos serviços de saúde e da desburocratização das
ações. É preciso haver mudanças conceituais no foco da atenção prestada, deslocando-o da
doença para um modelo de cuidado centrado nas efetivas necessidades de saúde do usuário,
contemplando suas relações e espaços de vida, bem como a sua qualidade. Desta forma, o
papel da atenção hospitalar na rede de serviços de saúde, bem como os profissionais que neles
desempenham suas atividades, pode ser alinhado ao cumprimento de suas ações, às
necessidades de saúde da população, tornando as instituições parte ativa de todo o processo.
No caso da educação na área de saúde, atuar considerando a realidade, objetivando a sua transformação pelos sujeitos que a constroem, implica vivenciar a realidade na rede progressiva de cuidados, constituída pelos serviços de atenção básica, de atenção secundária, de atenção terciária e de atenção quaternária, sempre na perspectiva da integralidade dos sujeitos e da atenção (SILVA e SENA, 2006, p. 489).
Fazer o outro ser visto é torná-lo pertencente ao objeto que se almeja enxergar. O
profissional que se entrega às atividades em saúde propostas e busca em si a aceitação das
diferenças, propiciando ao outro a compreensão destas desigualdades, aliada ao cuidado e ao
bem-estar, faz-se presente aos olhos do outro.
Inclusão, na perspectiva democrática, significa acolher e incluir as diferenças, a diversidade. Diversidade da manifestação da pluralidade do humano na vida social. Incluir o que não sou eu, que em mim produz estranhamento e que provoca tanto o contentamento e a alegria, como mal-estar (BRASIL, 2011, p. 33).
Um questionamento importante pode ser contemplado neste momento: como
queremos ser lembrados ou representados como profissionais da saúde? Quais ações estamos
realizando que façam justiça ao âmbito da promoção da saúde, da prevenção de doenças e
agravos?
Estamos possivelmente nos esquecendo de promover o cuidado centrado no paciente,
naquele indivíduo portador de direitos, que merece ser acolhido e mantido numa relação de
sujeitos e não de máquinas, tecnologias e resolubilidade, e por isso, possivelmente, não
estamos sendo percebidos como responsáveis por ações educativas.
Questionados quanto à forma que gostariam de saber sobre o procedimento, obtivemos
respostas variadas dos participantes. Demonstravam determinada insegurança e a necessidade
de que as orientações fossem sobre a realidade do processo em que ocorre o exame, que
52
demonstrassem o que realmente aconteceria e que não se escondesse nada em meias palavras
dos profissionais.
“[...] sempre ser a verdade [...] a gente quer escutar que é simples, que não dói... um profissional que fale a real é melhor”. (AE6)
Neste questionamento, podemos incitar a importância da postura dos profissionais de
saúde quanto à abordagem sobre o procedimento de cateterismo cardíaco para com os
pacientes e seus familiares e como, verdadeiramente, estes sujeitos gostariam de obter este
conhecimento.
Poderíamos então levar em consideração a forma de acolhimento. Estamos realmente
acolhendo as necessidades dos indivíduos que chegam até nós, no cenário hospitalar, por reais
e importantes necessidades de saúde e seu próprio bem-estar? De que maneira estamos
compreendendo e ressignificando esta necessidade? Estaríamos corresponsabilizando-nos pela
mudança de comportamento dos indivíduos por meio de nossas ações?
Como destacam Cavalcante et al. (2009), a partir do momento em que o profissional
constrói seu objeto de ação, isso se torna central para sua produção de cuidados de saúde.
Esses autores defendem que uma das competências necessárias aos profissionais de saúde é a
de estarem atentos para a “negociação” das necessidades. A negociação é entendida como um
diálogo ou “saldo” da rede de conversações entre os referenciais técnicos e experiências
vividas que definem ou distinguem as necessidades de saúde.
Possivelmente, por meio da ressignificação, o enfermeiro, como profissional de saúde,
integrante da equipe de saúde, poderia se fazer presente como protagonista do processo de
educação com pacientes que irão se submeter ao exame de cateterismo cardíaco na
hemodinâmica.
As instituições hospitalares, a partir da implantação da Política Nacional de
Humanização (PNH), estão aprimorando o modelo de assistência voltado para o
paciente/usuário e cultivando melhor os espaços coletivos de problematização, acolhimento,
escuta, entre outros. Lentamente, a população vem percebendo que, nestes espaços, é possível
participar ativamente do seu processo saúde-doença. Desta forma, é possível
quebrar a dureza do hospital, garantir o respeito dos usuários, resgatar o vínculo e a responsabilização dos profissionais e pacientes, propiciar respeito e dignidade no exercício das várias profissões que se concretizam no espaço chamado Hospital (OLIVEIRA, 1997, p. 346).
53
Por isso, é importante considerarmos que ainda há que se caminhar no reconhecimento
dos usuários como sujeitos e humanizar as relações através do acolhimento, humanização,
vínculo para que os indivíduos também saibam conviver com as relações de saúde e
reconhecer a importância dos profissionais em sua vida.
Neste estudo, o protagonista do processo de educação em saúde não foi revelado, ou
seja, a figura de um profissional como responsável pelas ações de educação não ficou
aparente nas falas dos participantes.
Na busca pela compreensão de falas que demonstrassem um profissional de linha de
frente para as orientações em saúde, não surgiram demonstrações claras de que o enfermeiro
fosse o profissional destinado a realizá-las no que se refere ao exame de cateterismo. Ainda
que determinadas falas o tenham indicado para esta posição, não houve uma caracterização
específica, envolvendo o enfermeiro como integrante da equipe de saúde.
“Acho que deve ser por um profissional de saúde”. (E1)
“Enfermeiro chefe ou médico mesmo.” (E2)
“[...] Podia ser o enfermeiro mais qualificado, né?”. (E5)
Tal resultado diverge da maioria dos estudos sobre educação em saúde, em que este
profissional é apontado como o elemento principal para o processo de educação em saúde.
Bastable (2010, p.) salienta: “[...] como os receptores de cuidado sempre respeitaram e
confiaram nos enfermeiros para serem seus conselheiros, estes se encontram em uma posição
ideal para esclarecer informações”.
Neste ponto, podemos inferir sobre a importância do vínculo criado pelo enfermeiro
com o paciente e família, notavelmente expresso nas relações de trabalho em saúde pública,
especificamente na Estratégia de Saúde da Família (ESF). O trabalho do enfermeiro nas
unidades de saúde engloba desde a gestação à velhice, ou seja, uma longitudinalidade de
cuidados, uma relação terapêutica estreita e duradoura entre usuários e profissionais de saúde,
abordando o vínculo como humanização.
A promoção de vínculo e longitudinalidade é uma responsabilidade de toda a equipe de saúde, o que inclui os trabalhadores de enfermagem e, em especial, o enfermeiro. Na ESF este atua: no levantamento e monitoramento das condições locais de saúde, no atendimento assistencial individual ou grupal, em ações educativas e comunicativas visando a ampliar a autonomia dos sujeitos, no gerenciamento do trabalho da equipe de enfermagem e, por vezes, também no gerenciamento da unidade local (BARATIERI; MANDU; MARCON, 2012, p 13).
54
Segundo Oliveira (1997), a implantação de propostas pautadas na humanização,
responsabilização, vínculo e demais formas que não sejam as puramente curativistas apresenta
resistências, mas não é impossível. Dentro do modelo assistencial centrado no paciente, pode‐
se quebrar a lógica dominante de verticalidade das ações, incentivando profissionais e
usuários, para o envolvimento no processo de prevenção, promoção, recuperação e cura, que
por si só abrange o processo de educação.
As observações de Guedes e Castro (2009) a respeito do hospital como cenário de
outras oportunidades são esclarecedoras quanto ao fato de que o hospital não pode mais ser
visto como último recurso a ser utilizado e o paciente passivo diante da equipe de saúde, mas
sim aproveitar todas as oportunidades para exercer a integralidade da assistência à saúde:
É preciso incorporar um olhar horizontal profissional/paciente, aproveitando o período de hospitalização para criar novas relações dos usuários com o sistema de saúde, reprogramar suas vidas, adquirir novos hábitos de autocuidado e autonomia, construindo o ambiente hospitalar como um espaço de promoção da saúde, de defesa da vida e da cidadania (GUEDES e CASTRO, 2009, p. 11).
Tanto na assistência como na gerência dos cuidados de saúde, o enfermeiro tem como
competência propiciar uma boa e duradoura relação com os usuários, ao longo do tempo e em
seus diferentes ciclos da vida, além de fundamentar o seu cuidado na inter-relação
profissional com a pessoa que dele necessita, principalmente com ações de humanização.
A atuação de enfermeiros nessa direção requer, dentre outros aspectos, percepções ou
posicionamentos político-éticos e modos de pensar, valorar e sentir coerentes, uma vez que
estes são partes da prática profissional. Dimensionar apropriadamente o que é o vínculo e
como este pode concorrer para a longitudinalidade do cuidado é uma importante condição
para a produção de ambos na prática (BARATIERI; MANDU; MARCON, 2012).
No serviço de hemodinâmica, o vínculo e o sentido da longitudinalidade não podem
ser bem elaborados, pois os pacientes permanecem por pouco tempo durante um exame de
cateterismo cardíaco. Todavia, a maioria destes pacientes realiza um ou mais exames, o que
torna, assim, um vínculo importante no sentido de aproximação, acolhimento e confiança do
paciente para com o profissional.
Como demonstra um estudo realizado em Belo Horizonte (STORINO; SOUZA;
SILVA, 2013) sobre as necessidades de saúde de homens na atenção básica, os profissionais
de saúde, em um trabalho com intencionalidade, têm o potencial de modificar sua prática no
55
sentido de produzir uma assistência que reconheça integralmente as necessidades de saúde
dos indivíduos, neste caso, o grupo específico é composto de homens. Sobretudo, esta forma
de relação e reconhecimento mútuo dos sujeitos, aqui aplicados a quaisquer sujeitos,
proporcionada pelo vínculo, qualifica as necessidades de saúde dos indivíduos e o trabalho
dos enfermeiros, que compõem a linha de frente no reconhecimento desses sujeitos. Assim, o
enfermeiro é capaz de atuar significativamente, através da educação em saúde, nas
necessidades de saúde e também no conhecimento em saúde dos pacientes e seus
acompanhantes.
Ainda quanto a esta ausência da identificação do enfermeiro como responsável pelas
ações educativas, pode-se incitar novamente a questão do tempo de contato entre este
profissional e o paciente. Trata-se de um ambiente em que o paciente permanece por pouco
tempo no setor e não retorna ou o faz com pouca frequência, tendo em vista que a
hemodinâmica é um local de diagnóstico e tratamento hospitalar. O acompanhamento da
doença e destes pacientes pós-exame de cateterismo é realizado por profissionais das equipes
de atenção primária e de serviços ambulatoriais especializados em cardiologia, o que
novamente converge às propostas da ESF e da atuação do enfermeiro como pertencente a esta
equipe de saúde.
Estudos recentes demonstraram como o papel do enfermeiro nas práticas educativas é
relevante para a mudança do estilo de vida dos indivíduos, como o caso de enfermeiras que
auxiliaram os maridos das mães com crianças hospitalizadas a cessarem o hábito de fumar
(CHAN; WONG; LAM, 2013).
É notória nos serviços de saúde, seja cuidado primário, secundário ou terciário, a
presença da educação nas práticas assistenciais. Em qualquer ambiente, o enfermeiro é o
agente potencial de mudança que desenvolve ações educativas, abrindo grandes possibilidades
de discussão entre senso comum e ciência (PROGIANTI; COSTA, 2012).
O enfermeiro necessita mostrar-se como educador, evidenciando esta ferramenta como
método potencializador do seu cuidado, colocando a prática da educação em saúde como
parte integrante de sua profissão, despertar no paciente o autocuidado e mudanças no seu
estilo de vida.
É importante discutir neste momento sobre a visão que os próprios enfermeiros podem
ter de suas atitudes vinculadas à educação em saúde no âmbito do hospital, pois a maioria
destes profissionais está mais direcionada à prática educativa com a equipe de enfermagem e
não com os pacientes. Poderiam eles apresentar dificuldades de vocalização discursiva, já que
56
tiveram pouco espaço para tal, diferentemente do enfermeiro formado para atividades na área
da saúde pública, como se percebe nas rotinas diárias das ESFs desempenhadas pela maioria
dos enfermeiros. Ou seria a falta de olhar e perceber os pacientes que estão sendo atendidos e
quais dificuldades estão sendo evocadas por eles?
Há que se considerar também e planejar estratégias que visam manter um diálogo entre
profissional e paciente, que possuem mundos tão diferentes, além de entendermos nossa
trajetória acadêmica, a maneira como foi construída e assim agirmos em prol de melhores
condições de auxílio à formação das pessoas. Tais reflexões abordam aspectos sobre o
processo de ensino-aprendizagem e a vulnerabilidade em saúde.
A aprendizagem é um processo ativo que acontece à medida que os indivíduos
interagem com seu ambiente e incorporam novas informações e experiências, relacionando-as
com o que já sabem ou aprenderam. Também se caracteriza como um sistema dinâmico e
permanente pelo qual os indivíduos adquirem novos conhecimentos ou habilidades e
modificam seus pensamentos, atitudes e ações (BASTABLE, 2010). Foi o que pudemos
observar por meio das falas da entrevista final: o reconhecimento de algo novo sendo
acrescentado no pensamento e passível de transformação por meio de novas atitudes, apesar
de estarem abarcadas pela ansiedade, insegurança e pelo tempo limitado.
Essa prática educativa proporcionada pela aprendizagem faz com que pacientes e
acompanhantes criem meios de melhorar ou se adaptar às diferentes demandas e
circunstâncias da vida, sendo crucial para o cuidado em saúde.
Como os profissionais da saúde estão promovendo a educação para a saúde com
eficácia? De que forma o processo educativo está sendo aplicado para mudar o
comportamento de aprendizes? Que ferramentas podem ser usadas? Que atributos do aprendiz
afetam positiva ou negativamente o aprender?
Para os enfermeiros cumprirem o papel de educadores, seu público pode ser composto
por pacientes, familiares, estudantes e membros da equipe. Apesar de todos os enfermeiros
serem capazes de exercer a função de disseminadores de informação, é necessário adquirir as
habilidades de facilitadores do processo de aprendizagem e assim responderem efetivamente
com ações aos questionamentos acima mencionados.
Agora, estaríamos mesmos dispostos a nos despir do saber considerado absoluto
(científico) para então construir novos saberes baseados na vivência do outro e, desta forma,
construir a verdadeira educação libertadora? Minayo (2013), fundamentando sua metodologia
de pesquisas, é capaz de explicar que nunca chegaremos a uma verdade absoluta sobre o que o
57
outro quer expressar, pois somente compreenderemos o significado do conteúdo da fala
quando nos fizermos presentes na interpretação e nas razões daquele que disse, do contrário, a
mensagem estará sempre aberta.
Na busca de orientações e na espera do acontecimento, pacientes e acompanhantes se
veem diante de um cenário de emoções, nem tanto diversificadas, mas presentes, como
evidenciado em vários estudos e conforme descreve a categoria a seguir.
4.3 ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM COMO FORMA DE ESCLARECIMENTO E
ALÍVIO DA ANSIEDADE
Ao analisarmos o quadro das falas posteriores à ação educativa de enfermagem e após
o término do exame, chegamos a uma síntese geral horizontal que nos faz entender que
poderíamos estar entrevistando outros pacientes, diferentes daqueles que responderam aos
questionamentos iniciais, pois as respostas quanto à compreensão do exame, das orientações
realizadas e dos sentimentos vividos foram claras, objetivas e contrárias àquelas ditas
previamente.
Esta categoria de análise foi facilmente identificada, pois o esclarecimento das dúvidas
apresentadas no período pré-orientações se deu de forma unânime.
“Certo! Consegui. Agora eu sei falar!” (AE5).
Compartilhar conhecimento é algo bem complexo do ponto de vista do processo
ensino-aprendizagem. Contudo, se pensarmos e analisarmos a troca de mais orientação e
informação, podemos inferir que os participantes internalizaram, de certa forma, um
determinado conteúdo capaz de fazê-los entender o procedimento e até mesmo criar os seus
próprios conceitos. Da mesma forma, possibilitou o esclarecimento das dúvidas apresentadas,
os anseios e perturbações previamente sinalizados.
A ausência de conhecimento dos participantes do estudo a respeito do cateterismo
cardíaco, de contato com essa área da cardiologia e de pessoas capacitadas a orientá-los gera
vários comportamentos, como exemplo a tentativa de demonstrar que já sabem ou que não
tem medo. A efetiva participação do paciente e seus acompanhantes durante as etapas da
entrevista favorece um sentimento de pertença, isto é, os pacientes e acompanhantes se
tornam corresponsáveis, na medida em que há um maior contato entre os mesmos e o
58
enfermeiro que elucida o assunto através de falas e imagens do procedimento. Isso possibilita
uma sensação de bem-estar e deixa-os à vontade para explanarem sobre o assunto.
Assim, a educação em saúde realizada pelo enfermeiro como intervenção responsável
por mudanças, principalmente no que diz respeito aos sentimentos presentes antes do
procedimento, proporciona aquisição de novos conhecimentos, esclarecimento das dúvidas
pertinentes ao assunto e um estreitamento das relações entre profissional de saúde e paciente.
A prática educativa em sala de espera visa ao autoconhecimento e propicia que o
enfermeiro e o usuário do serviço de saúde troquem experiências e habilidades através do
processo de aprendizagem. Tornar o paciente e sua família membros da equipe
multidisciplinar, ressaltando a importância da relação enfermeiro/paciente, é parte essencial
do tratamento (MILANI; GERMANI, 2012).
Na prática educativa realizada, a fala da enfermeira aliada ao recurso visual (vídeo)
foi um método de abordagem satisfatório para que as dúvidas fossem sanadas, até mesmo
porque dificuldades na leitura e escrita para a compreensão dos pacientes são fatores
significativos para a aprendizagem (BASTABLE, 2010).
Em outro estudo, o ensino de enfermagem para pacientes, aliado aos meios de
multimídia, mostrou redução na ansiedade e depressão associadas com hospital
(DEMIRÇELIK et al., 2013).
Sabe-se que a comunicação é um elemento essencial nas relações humanas, bem como
quando se trata de um coração doente. A compreensão é algo transformador; revela
pensamentos e atitudes individualizadas, e o processo de comunicação eficaz demonstra ações
positivas, o que pode ser evidenciado pelas falas a seguir:
“Eu acho que é importante porque a gente já chega sabendo”. (E2)
“Acho importante, porque a gente vem pra cá meio apavorado, tá certo? [...]
então é bom, antes, ter alguma coisa pra gente”. (E5)
A importância da relação entre o paciente, equipe de enfermagem e família, no
processo de cuidar inclui a maneira como é abordado o assunto sobre o procedimento a ser
realizado, a clareza e a abertura que é dada ao paciente e aos seus familiares para que possam
conversar sobre o seus sentimentos e dúvidas. A pessoa precisa de ajuda da enfermagem na
identificação e esclarecimento de seus problemas para que possa enfrentá-los de forma
realista, participar ativamente da experiência e, se possível, encontrar soluções de reabilitação
para eles (FASSARELLA et al., 2013).
59
É importante ressaltar que a comunicação também está diretamente ligada à segurança
do paciente e à melhora de sintomas de ansiedade, pois contribui para que a equipe esteja
preparada para promover um cuidado eficaz, vínculo paciente-profissional e promoção da
saúde, no nosso contexto, através da educação em saúde.
Quando a equipe trabalha de forma efetiva, tendo uma boa comunicação, evitam-se
falhas e contribui-se para maior segurança, além de melhorar a qualidade do atendimento,
fazendo com que a assistência prestada não resulte em danos ao paciente. Um paciente bem
assistido, que compreende tudo que irá ocorrer durante a sua hospitalização, mostra-se menos
ansioso e aceita sua condição de forma realista, tornando-se mais seguro (FASSARELLA et
al., 2013).
Faz-se necessária aqui uma reflexão sobre os aspectos de vulnerabilidade, os quais
implicam a condição do entendimento e adoecimento, assim como considerarmos o tempo
desta aprendizagem e o momento em que ela aconteceu.
Vulnerabilidade a algum agravo está relacionada aos comportamentos que criam
oportunidades para que as pessoas venham a contrair doenças. Estes comportamentos
associados à maior vulnerabilidade não são entendidos como uma decorrência imediata da
ação voluntária das pessoas, mas estão relacionados tanto com condições objetivas do
ambiente quanto com as condições culturais e sociais em que os comportamentos ocorrem,
bem como com o grau de consciência que essas pessoas têm sobre tais comportamentos e ao
efetivo poder que podem exercer para transformá-los (MEYER et al., 2006).
As situações de vulnerabilidade dos sujeitos (individuais e/ou coletivos) podem ser
particularizadas pelo reconhecimento de três componentes interligados – o individual, o social
e o programático. O componente social envolve o acesso às informações, as possibilidades de
processá-las e o poder de incorporá-las a mudanças práticas na vida cotidiana. Estas
condições estão diretamente associadas ao acesso a recursos materiais, a instituições sociais
como escola e serviços de saúde, ao poder de influenciar decisões políticas, à possibilidade de
enfrentar barreiras culturais e de estar livre de coerções violentas de todas as ordens, entre
outras, que precisam então ser incorporadas às análises de vulnerabilidade e aos projetos
educativos aos quais elas dão sustentação. O componente institucional ou programático da
vulnerabilidade conecta os componentes individual e social. Envolve o grau e a qualidade de
compromisso, recursos, gerência e monitoramento de programas nacionais, regionais ou
locais de prevenção e cuidado, os quais são importantes para identificar necessidades,
canalizar os recursos sociais existentes e otimizar seu uso. O componente programático nos
60
orienta a situar as dimensões educativas para além do caráter normativo e centrado no objeto,
levando-nos a articular as intervenções em saúde e as ações programáticas e, principalmente,
a repensar o cuidado em saúde enquanto encontro de sujeitos (MEYER et al., 2006).
No ambiente da hemodinâmica, é comum os pacientes estarem vulneráveis, como no
caso do componente social explicitado anteriormente: o acesso à informação. Um dos
entrevistados relatou que a prática educativa pode, mesmo que em pouco tempo, ser positiva:
“[...] entendi sim. Porque acalma bem; põe a gente ‘a par’ do que vai acontecer. (E1)
As considerações de Meyer et al. (2006) ressaltam um grande imperativo: a
transformação do sujeito diante do adoecimento – aprender a reconstruir relações
intersubjetivas na educação em saúde.
a intencionalidade de construir estratégias educativas que permitam investir em possibilidades de transformação das condições de vida nas quais crenças, hábitos e comportamentos ganham sentido demanda apreender, compreender e dialogar com a multiplicidade de aspectos que modulam as crenças, os hábitos e os comportamentos dos indivíduos e grupos com os quais interagimos (MEYER et al., 2006, p. 1.340).
A participação dos entrevistados em todo o processo de orientações foi o ponto crucial
para o alcance dos objetivos traçados. Fazê-los interagir e buscar reflexões sobre o exame,
sobre o quanto desconhecem ou não do assunto, assim como os cuidados pré e pós-
procedimento e alívio dos sintomas gerados pela espera, foi determinado pelas orientações de
enfermagem, apesar das limitações.
“Ele ficar sabendo da doença dele é um meio de entender mais! Você já entra sabendo o que vai acontecer, já sabe como vai ser em casa, entendeu?” (E4)
A prática educativa deve ser abordada como inerente aos cuidados de enfermagem, no
contexto hospitalar, principalmente com a utilização de pedagogias ativas (RIGON; NEVES,
2011).
Um cuidado integral, de fato, acolhedor das demandas e propiciador de autonomia dos
sujeitos envolvidos na ação deve ser o propósito dos serviços de saúde, com vistas à melhoria
da qualidade de vida.
61
Comumente, pensa‐se a atenção básica como território de oportunidades de ações mais
abrangentes como visitas domiciliares, grupos educativos, práticas educativas em salas de
espera, campanhas de todas as ordens, deixando aos serviços especializados e de média e alta
complexidade a alcunha de espaços para tratamento e cura de doenças, sem muita aptidão
para o exercício da fala e da escuta, para a relação mais próxima entre profissional e usuário
(GUEDES; CASTRO, 2009).
É importante considerar o perfil dos participantes de grupos de educação em saúde,
pois muitos ainda estão acostumados com uma educação prescritiva, centrada no profissional
de saúde. A participação nas atividades educativas favorece a aprendizagem significativa e
resulta em mudanças dos hábitos de vida (FIGUEIREDO; RODRIGUES NETO; LEITE,
2012).
Neste estudo, não houve a preocupação em descrever o perfil dos entrevistados, mas
pode-se apontar que os pacientes eram pessoas de idade entre 55 e 75 anos, e os
acompanhantes na sua maioria eram jovens. Tanto pacientes como acompanhantes
demonstraram baixa escolaridade, centralizavam suas dúvidas no diagnóstico final ou no que
estaria por vir e esperavam que os profissionais os acalmassem, o que pode representar uma
ação prescritiva.
No que diz respeito às contribuições das orientações de enfermagem no alívio da
ansiedade, é importante considerarmos alguns aspectos como: o tempo de espera pelo
cateterismo cardíaco pode ser a causa de grande estresse e angústia. Essas sensações estão
diretamente relacionadas com a questão invasiva do procedimento, assim como a incerteza do
resultado.
O sentimento presente no momento de espera por algo ou por alguém também emergiu
das falas das entrevistas, nas quais ficaram expressos fielmente: a apreensão, o nervosismo e a
preocupação.
Este instante representa a realidade de serviços de hemodinâmica, inclusive fora do
país, onde pacientes que esperam pela realização do cateterismo cardíaco mostram-se
ansiosos e preocupados e experimentam um estresse emocional considerável
(HAJBAGHERY; MORADI; MOHSENI, 2014).
Os seres humanos são movidos por sentimentos e emoções, passando por momentos
de angústia, insegurança, satisfação, felicidade, entre outros. Alguns desses sentimentos
podem ser demonstrados por palavras desacertadas, batimentos cardíacos descompassados,
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elevação da pressão arterial e podem se manifestar em diversos cenários, entre eles a sala de
espera.
A ansiedade pode afetar biologicamente os pacientes, como a ativação do sistema
nervoso simpático. A pressão arterial, a frequência cardíaca e respiratória, assim como a
demanda miocárdica de oxigênio, podem aumentar, interferindo até mesmo no aumento do
risco de isquemia e arritmia durante o procedimento (HAJBAGHERY; MORADI;
MOHSENI, 2014).
Eventualmente, para a maioria das pessoas, o desconhecido pode se tornar
perturbador. Como mencionado anteriormente, os participantes se encaminhavam para
realização do exame sem conhecimento do ato pelo qual iriam passar ou mostravam-se
amedrontados como consequência de informações de vizinhos, amigos e até mesmo pelo
acesso à internet com experiências insatisfatórias.
“Ah... a gente fica apreensiva, né! Ele falou que está tranquilo? Porque ele foi dormir tarde, ficou assim: dormia, acordava...” (AE3) “Nervoso, porque tudo quando fala que é de coração, a gente fica nervoso.” (AE4)
As diversas formas de educação para a saúde, como a prática educativa, são capazes
de reduzir as escalas de incidência de ansiedade e depressão em pacientes com diagnóstico de
infarto do miocárdio, e também são úteis para a reabilitação total. Isso significa que vale a
pena aplicar amplamente a educação em saúde no trabalho clínico (SHUI et al., 2014).
“Muito tranquilo”. (E4)
“Muito melhor, agora estou mais relaxado, mais tranquilo...” (E5)
O sentimento de ansiedade pelos pacientes e acompanhantes tem diversas causas. Em
estudo anterior, a ansiedade no período pré-cateterismo cardíaco se relacionou a
preocupações, como intercorrências e/ou complicações durante ou após o procedimento e com
a possibilidade de mau prognóstico (HAJBAGHERY et al., 2014).
Na prática diária, verifica-se que, devido a esse estado de estresse e ansiedade, o
paciente pode não compreender com clareza as informações oferecidas. Nesse contexto de
espera e ansiedade, os acompanhantes também estão intimamente envolvidos e compartilham
com o paciente seus sentimentos e incertezas, tornando o manejo dessa situação ainda mais
complexo para a equipe de enfermagem, visto que esses momentos são presenciados de perto.
63
Os pacientes também receberam orientações que não foram bem compreendidas por eles. Isto costuma acontecer por déficit na comunicação paciente-profissional, pela fragilidade emocional do paciente ou pela transmissão das informações em uma linguagem técnica, inacessível ao paciente (MENUCI; VARGAS, 2011, p. 200).
Os participantes expressaram sentimento de alívio da ansiedade após as orientações de
enfermagem, como demonstram as falas abaixo. Pode-se deduzir que a prática educativa
utilizada colaborou para que tanto pacientes quanto seus acompanhantes se sentissem mais
tranquilos e pudessem compreender de forma mais clara o processo do cateterismo, o tempo
de espera pelo exame e pelo resultado.
“Tranquilo, outra coisa também é o tratamento dos enfermeiros, de vocês [...]” (E1)
“Fiquei mais tranquilo”. (AE2)
Os níveis de ansiedade são reduzidos quando é proporcionado um local que ofereça
informações durante o período pré-cateterismo cardíaco, além da atuação do enfermeiro, ao
oferecer precocemente as informações a respeito do exame a ser realizado (CHAN;
CHEUNG, 2003).
Fica claro também que as orientações realizadas pelo enfermeiro foram capazes de
causar mais uma mudança, além da troca de saberes e vivências: a redução da ansiedade em
todos os participantes foi considerável. Isso indica que o enfermeiro deve ser ainda mais
estimulado a promover estratégias que auxiliem o bem-estar dos indivíduos, tais como a
prática educativa realizada, aliada ao conhecimento técnico, ao recurso audiovisual e às
experiências entre ambos.
Ao dialogar com pacientes e acompanhantes, o enfermeiro dispõe de diferentes
estratégias para envolvê-los sobre as informações acerca do procedimento. O profissional
pode utilizar folhetos, pôsteres ou mesmo vídeos educativos com objetivo de clarificar e
tornar compreensíveis as orientações. Quanto maior a qualidade e conteúdo nas informações
oferecidas menor é a ansiedade. Essa condição se verifica quando o enfermeiro consegue ser
claro e suprir as dúvidas, associando a informação técnica com uma sensório-perceptiva
(BUZATTO; ZANEI, 2010).
Pode-se perceber a redução da ansiedade também quando o enfermeiro aborda o
conteúdo técnico de maneira adaptada ao nível de entendimento do ouvinte, transmitindo as
64
informações por intermédio de diferentes estratégias ilustrativas que fazem o cliente
compreender concretamente do que se trata e quais as etapas do procedimento. Verifica-se,
assim, maior eficácia quando duas ou mais estratégias educativas são utilizadas (CHAN;
CHEUNG, 2003).
Com vistas a manter a melhora no nível de ansiedade de pacientes e acompanhantes,
os enfermeiros responsáveis pelos cuidados de pacientes que realizarão cateterismo cardíaco
devem conhecer as causas, bem como as estratégias para reduzir o nível de ansiedade de seus
pacientes, proporcionando uma assistência humanizada, objetivando um bom preparo do
paciente, a fim de gerar uma recuperação mais breve, com minimização dos traumas da
hospitalização e do procedimento.
Para que o cuidado contribua com o bem-estar dos pacientes e seja realmente efetivo,
faz-se necessária a apresentação do enfermeiro como responsável por estas ações, sendo o
protagonista do processo de auxílio e aprimoramento do conhecimento dos pacientes acerca
do cateterismo cardíaco.
Desta forma, os resultados encontrados na síntese vertical das falas demonstraram o
cateterismo como um procedimento desconhecido; o paciente desinformado no que tange às
informações sobre a intervenção cardiovascular a que iria se submeter. Apesar do aumento
constante das doenças cardiovasculares em nosso meio, as informações ainda se mostram
pouco difundidas na população, e a prática educativa não evidencia um mediador principal no
âmbito hospitalar. Percebemos as orientações de enfermagem como um meio de
esclarecimento imediato das dúvidas apresentadas no período inicial, contribuindo na melhora
de sentimentos de ansiedade, mesmo circunstanciada em um ambiente desconhecido e as
diferentes particularidades sociais e familiares.
65
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Entendemos que o processo de educar relaciona‐se ao ato ou efeito de educar e educar‐
se, numa relação dialética entre ensinar e aprender. A Saúde nos remete aos determinantes da
vida social, em meio aos aspectos socioeconômicos e políticos em prol da qualidade de vida.
Educação em Saúde é uma estratégia que norteia as ações no sentido de promover um cuidado
integral, em que o usuário seja sujeito de seu processo saúde‐doença e cuidado.
Apesar de as grandes marcas da educação em saúde se alicerçarem no papel da
educação sanitária, no curativismo e no modelo assistencial centrado no biologicismo, em
meados dos anos 80, o enfoque da educação se voltou para a mudança de comportamento.
As referências de Paulo Freire evocando a relevância da reflexão crítica e do
desenvolvimento da atitude reflexiva para a melhoria das condições de saúde baseados na
educação libertadora e transformadora apontam uma educação em saúde que se volte para os
sujeitos, envolvendo-os em todos os aspectos do cuidado no processo saúde-doença.
O conceito de educação em saúde liga‐se diretamente ao de promoção da saúde, pois
abarca processos que visam não só a qualidade de vida dos indivíduos acometidos por algum
risco social, mas, também, o bem‐estar da população como um todo, reforçando o conceito
ampliado de saúde que busca, entre outras coisas, preconizar aspectos comunitários,
ambientais e sociais.
E assim como se traduzem as novas concepções de educação, todo espaço e
oportunidade são essenciais para se fazer a educação. Pensando no cuidado em saúde, e
dentro deste aspecto, o cuidado aos pacientes submetidos a procedimentos de intervenção
cardiovascular, o estudo nos permitiu refletir sobre o hospital como um importante espaço na
construção do cuidado em saúde, já que nele circulam todos os tipos de pessoas, detentoras de
diferentes necessidades e em diferentes momentos da vida, as quais já chegam ao serviço bem
fragilizadas.
Desta forma, acredita-se que o espaço hospitalar seja um local de realização de
acolhimento, escuta, responsabilização e vínculo, constituindo, também, um lugar estratégico
para a realização do cuidado em saúde em seu sentido amplo.
É importante que os profissionais de saúde vejam os pacientes como cidadãos, como
sujeitos em seu processo de recuperação e cura, abordando‐os de uma maneira integral que
valorize sua subjetividade, percebendo‐os como pessoas que possuem medos, sentimentos,
que julgam, possuem atitudes e potencialidades. E por que não fazê-los sentirem-se especiais,
66
como nos aproximando, sentando ao lado e dizendo: “só tenho 30 segundos, mas me conte
como está hoje!”
A educação em saúde visa aumentar o interesse, a vontade e o querer dos sujeitos para
a mudança. O que se espera como resultado positivo destas ações é que elas possam causar
nos indivíduos uma disposição para as transformações – conscientes e necessárias – como
fruto de uma abordagem crítica, reflexiva e que vá ao encontro das reais necessidades e
expectativas individuais e coletivas.
O grande desafio para uma atividade educativa em saúde é propiciar que todos os
atores envolvidos saiam deste processo de uma forma positiva e diferente de quando
ingressaram, amadurecendo o saber acumulado, desconstruindo ideias preconcebidas e
construindo possibilidades para vivência da cidadania.
A enfermagem neste contexto, apesar de dificuldades, é promotora de mudanças e de
novas possibilidades para os pacientes e seus familiares, assim como a visão inovadora de
educação em saúde, é também o exercício das ações do enfermeiro voltadas para a educação.
Por todo um processo histórico no modelo de educação, e por vivenciarmos até os dias
atuais as mudanças, tornamo-nos envolvidos e direcionados para aplicar tais conceitos em
nossa vida diária. Contudo, as novas visões educacionais nos permitem pensar e agir de forma
diferenciada, traçando caminhos melhores planejados para sermos promotores do pensar
crítico e reflexivo.
Ainda assim, as orientações de enfermagem na sala de espera são capazes de iniciar
um processo de transformação do pensar e agir em saúde. Mesmo nos momentos de
fragilidade, somos estimuladores do bem-estar, do afeto, do compartilhamento de
experiências e socialização dos saberes técnicos, práticos e populares por meio da educação
participativa.
A sala de espera em hemodinâmica, apesar da atenção voltada para o exame de
cateterismo cardíaco também revelou um ambiente de possibilidades de iniciar reflexões
sobre como uma parcela da população está despreparada para enfrentar as doenças
cardiovasculares tão crescentes no mundo. Enfrentarmos no sentido de determos
conhecimento capaz de provocar mudanças significativas, sejam elas imediatas ou não, e
assim propagarmos e compartilharmos este conhecimento.
Os indivíduos que se sentem cuidados refletem sobre suas ações e as consequências
em que elas podem ser traduzidas, com isso se tornam ativos na busca de valores importantes
para a saúde e o compromisso individual e coletivo.
67
Nesse aspecto, o enfermeiro necessita assumir seu papel como educador em saúde não
apenas no planejamento formal, mas também utilizando conscientemente seu conhecimento
em participação ativa das pessoas, assim como acompanhar os resultados desta prática tão
importante.
Um dos pontos fortes da pesquisa qualitativa é que nela se experimenta a realidade tal
qual é vivida pelos sujeitos. Dialeticamente, essa percepção da realidade dos sujeitos foi
limitante para este estudo, tendo em vista que, das respostas às perguntas dirigidas,
observaram-se possibilidades de novas abordagens que retratem como os participantes
chegaram ao serviço, que tipo de fragilidade, objetivamente, apresentavam sobre o
procedimento e como esses pacientes eram acompanhados na rede de serviços em saúde. Da
mesma forma, proporcionar a eles a escolha de qual a melhor forma de se dialogar sobre todas
as situações que envolvem o cateterismo cardíaco.
Diante da relevância desta prática educativa para atuação do enfermeiro no serviço de
hemodinâmica, há que se pensar nas possibilidades de desenvolvimento desta dentro das
demais unidades hospitalares, fortalecendo, assim, a educação em saúde que se inicia na
atenção primária e corroborando para que os indivíduos se sintam participantes ativos do
processo de cuidado em saúde. Pode-se também enfocar a dimensão gerencial do cuidado do
enfermeiro, assim como sua formação, tomando por orientação as percepções dos
participantes quanto à necessidade da presença de um mediador da educação em saúde nesse
ambiente.
Com isso, propõe-se a aplicação de protocolos para o serviço de hemodinâmica e
demais unidades hospitalares, bem como a construção de um material contendo informações
fidedignas e linguagem simples, de modo que favoreça o processo de educação em saúde e
autonomia dos indivíduos.
O princípio da integralidade do SUS diz respeito tanto à atenção integral em todos os
níveis do sistema quanto também à integralidade de saberes, práticas, vivências e espaços de
cuidado. Então, torna-se importante o desenvolvimento de ações de educação em saúde numa
perspectiva dialógica, emancipadora, participativa e criativa. Da mesma forma, é relevante a
criação ou disponibilização de um cenário propício à realização de práticas educativas que
contribuam para amenizar ou controlar o nível de ansiedade, melhorar a qualidade das
informações e a continuidade do conhecimento técnico, e de si mesmo, tornando possível que
os indivíduos construam a sua própria trajetória de saúde e que o enfermeiro ressignifique a
sua.
68
REFERÊNCIAS
AGUIAR, A. S. C. et al. Percepção do enfermeiro sobre promoção da saúde na Unidade
de Terapia Intensiva. Rev. Esc. Enferm. USP, 2012; 46(2):428-35.
ALENCAR, T.O.S; NASCIMENTO, M.A.A; ALENCAR, B.R. Hermenêutica dialética:
uma experiência enquanto método de análise na pesquisa sobre o acesso do usuário à
assistência farmacêutica. Revista Brasileira de Promoção daSaúde. Fortaleza, 25(2): 243-250, abr./jun., 2012.
ALVES, G. G.; AERTS, D. As práticas educativas em saúde e a Estratégia Saúde da
Família. Revista Ciência e Saúde Coletiva. 16(1):319-325, 2011.
ALVES, Rubem. Sobre o Tempo e a Eterna Idade . Editora Papirus. 13ª Edição, 2011.
BAIM, D. S.; GROSSMAN, W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 7ª edição, 2006.
BARATIERI, T.; MANDÚ, E. N. T.; MARCON, S. S. Compreensão de enfermeiros sobre
vínculo e longitudinalidade do cuidado na estratégia saúde da família. ciencia y enfermeria xviii(2) 2012.
BASTABLE, S. B. O Enfermeiro como Educador: princípios de ensino-aprendizagem
para a prática de enfermagem. 3ª. Porto Alegre: Artmed, 2010. 688 ISBN 978853632215-5.
BERARDINELLI, L. M. M. et al. Concepções de cuidado na perspectiva de residentes de
enfermagem: os nexos entre prática e teoria [Care conceptions from the nursing residents’
point of view: links between theory and practice]. Revista Enfermagem UERJ, v. 20, n. 5, p. 567-572, 2013.
BERLINGUER, G. A Doença. São Paulo, SP: Ed. Hucitec: Cebes; 1988.
BRASIL, F. N. D. S. Diretrizes de educação em saúde visando à promoção da saúde:
documento base - documento I/Fundação Nacional de Saúde . Brasilia: 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção hospitalar. 268 p., il. – Série B. Textos Básicos de
Saúde. Cadernos Humaniza SUS ; v. 3. Brasília, 2011.
BRASIL, M. D. S. DATASUS. Tecnologia da Informação a Serviço do SUS. BRASIL, M. N. 2013.
BUZATTO, L. L.; ZANEI, S. S. V. Ansiedade em pacientes no período pré-cateterismo
cardíaco. Einstein (Säo Paulo); 8(4)Oct.-Dec. 2010. tab. LILACS, 2010.
CARVALHO, P. M. G. Práticas Educativas em Saúde: ações dos enfermeiros na
estratégia de saúde da família. (Dissertação) Mestrado em Enfermagem. Universidade
Federal do Piauí. Teresina, 2009.
69
CAVALCANTE, F. J. B. et al. Collective welcoming: a challenge instigating new ways
of producing care. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.13, n.31, p.315-28, out./dez, 2009.
CAVALCANTI, T. D. C. et al. Cateterismo cardíaco esquerdo: lacunas nas informações transmitidas aos pacientes. Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, v. 16, p. 206-210,
2008.
CEOLIN, R; ROSA, L; POTRICH, T; ZANATTA, E. A. Educação em Saúde como
Ferramenta de Atençã Integral à Saude da Mulher: uma reflexão teórica. Revista de Enfermagem Frederico Westphalen. Vol 4 e 5. Pag. 127-137, 2009.
CHAN, S. S. C.; WONG, D. C. N.; LAM, T.-H. Will mothers of sick children help their
husbandsto stop smoking after receiving a briefintervention from nurses? Secondary
analysis of arandomised controlled trial, 2013. Disponível em: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/50
CHAN, D.S; CHEUNG, H.W. The effects of education on anxiety among Chinese patients
with heart disease undergoing cardiac catheterization in Hong Kong. Contemp Nurse. 2003;15(3):310-20.
DEMIRÇELIK, M. B. et al. The Effectiveness of Multimedia Nursing Education on
Reducing Illness-Related Anxiety and Depression in Coronary Care Unit's Patients .
Journal of the American College of Cardiology, v. 62, n. 18_S2, p. C50-C50, 2013. ISSN 0735-1097. Disponível em: < http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.08.145 >.
DENZIN, N. K.; LINCOLN, Y. S. E. Handbook of qualitative research. Thousand Oaks:
Sage Publications. p.220-235, 1994.
DIAS, M. S. A. 192f. O semblante da clinica dialítica no contexto da promoção da
saúde: reflexões dos profissionais sobre sua praxis. Tese (Doutorado em Farmácia,
Odontologia e Enfermagem). Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, 2005.
FASSARELLA, C. S. et al. Comunicação no contexto hospitalar como estratégia para a
segurança do paciente: revisão integrativa. Revista Rede de Cuidados em Saúde, 2013. ISSN-1982-6451.
FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionário Aurélio da Língua Portuguesa. São Paulo: Positivo
2009. FIGUEIREDO, M. F. S.; RODRIGUES NETO, J.; LEITE, M. Educação em saúde no
contexto da Saúde da Família na perspectiva do usuário. Interface–Ciência, Saúde, Educação, v. 16, n. 41, p. 315-29, 2012.
FORTES, M. C. Teorias da Educação: qual teoria da educação fundamenta meu
cotidiano docente? Revista Educação por Escrito, PUCRS, vol 3, n2, dezembro 2012.
FREIRE, P. Educação como prática da liberdade. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1967.
FREITAS, M. T. A. A abordagem sócio-histórica como orientadora da pesquisa
qualitativa. Cad Pesq. 2002; 116:21-39. 2002.
70
GADAMER, H. Verdade e Método. Petrópolis: Vozes, 1999.
GRAZIANNO, E. S. Nível de ansiedade de pacientes submetidos a
cineangiocoronariografia e de seus acompanhantes . Rev Latino-Americana de Enfermagem, 2004. março-abril; 12(2):168-74.
GUEDES, H.H.S; CASTRO, M.M.C. Atenção Hospitalar: um espaço produtor do
cuidado integral em saúde. Serv. Soc. Rev., Londrina, V. 12, 4 N.1, pág. 4‐26, Jul/Dez. 2009.
HABERMAS, J. Dialética e Hermenêutica. Porto Alegre: LPM, 1987.
HAJBAGHERY, M. A.; MORADI, T.; MOHSENI, R. Effects of a Multimodal Preparation
Package on Vital Signs of Patients Waiting for Coronary Angiography. Nursing and
Midwifery Studies 3.1 (2014): e17518.
LANDAL, F. T. K.; PELOAES, T. Importância das orientações de enfermagem no exame
de cateterismo cardíaco em unidade hemodinâmica. Revista Eletrônica de Enfermagem – Cadernos de Resumo. Nº5, 2009-2010.
LENZEN, M. J.; GAMEL, C. J., IMMINK, A.W. Anxiety and well-being in first-time
coronary angioplasty patients and repeaters. Eur J Cardiovasc Nurs. 2002;1(3):195-201. LINCH, G. F. D. C.; GUIDO, L. D. A.; FANTIN, S. D. S. Enfermeiros de unidades de
hemodinâmica do Rio Grande do Sul: perfil e satisfação profissional. Texto e Contexto Enfermagem, 2010. Jul-Set; 19(3): 488-95.
MATTOS, R. A. Princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) e a humanização das
práticas de saúde. Interface: comunicação, saúde e educação. Botucatu. 13: 771-780 p. 2009.
MENUCI, C.; VARGAS, M. A. D. O. Coronariografia no laboratório de hemodinâmica
em um hospital público: conhecimento dos pacientes . Revista de Enfermagem da UFSM 2011.
MEYER, D.E.E et al. Você aprende. A gente ensina? Interrogando as relações entre
educação desde a perspectica da vulnerabilidade . Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
22(6):1335-1342, jun, 2006. MILANI, L.; GERMANI, A. R. M. Sala de espera: um cenário para a promoção de saúde.
Revista de Enfermagem, FW, 2012. v. 8, n. 8, p. 114-127.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde . HUCITEC. SÃO PAULO: 407 p. 2010.
______. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em saúde . 13ª edição, 2013.
MIRANDA, K.C; LIMA, B. M.G.T. A contribuição de Paulo Freire à prática e educação
crítica em enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2004; 12( 4 ): 631-35.
71
MOURA, A. A.; NOGUEIRA, M. S. Enfermagem e educação em saúde de hipertensos:
revisão da literatura. Journal of Management and Primary Health Care, v. 4, n. 1 (2013).
NOGUEIRA et al. Vínculo na estratégia saúde da família: percepção de usuários com
tuberculose. Rev Rene. 2012; 13(4): 784-93.
OLIVEIRA, M. F.; SILVA, L. D. F. Enfermagem em laboratório de hemodinâmica:
diagnóstico e intervenção fundamentados na Teoria da Adaptação de Roy. Revista Eletrônica de Enfermagem, 2010.
OLIVEIRA, R. C. Assistência Hospitalar Pública em Betim: Mais um Passo em Defesa da
Vida. MERHY, E; ONOCKO, R (orgs). Agir em Saúde: um desafio para o público. São
Paulo: Hucitec, 1997. PAIXÃO, N. R. A.; CASTRO, A. R. M. Grupo sala de espera: trabalho multiprofissional
em unidade básica de saúde . Boletim da Saúde, Porto Alegre, v. 20, n. 2, p. 71-78, jul./dez. 2006.
PEDERNEIRAS, C. E. A. Experiência da criação de unidade vascular em hospital
privado. . Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul, 2006.
PEDROSA, J. I. É preciso repensar a educação em saúde sob a perspectiva da
participação popular. RADIS, Comunicação em Saúde. Rio de Janeiro. 2003. PONTES, A. C.; LEITÃO, I. M. T. A.; RAMOS, I. C. Comunicação terapêutica em
Enfermagem: instrumento essencial do cuidado; Comunicación terapéutica en
Enfermería: herramienta esencial de la atención. Rev. bras. enferm, v. 61, n. 3, p. 312-318,
2008. ISSN 0034-7167. PROGIANTI, J. M.; COSTA, R. F. Práticas educativas desenvolvidas por enfermeiras:
repercussões sobre vivências de mulheres na gestação e no parto. Reben 2012.
QUILICI, A. P.; BENTO, A. M.; FERREIRA, F. G.; CARDOSO, L.F.; MOREIRA, R. S. L.; SILVA, S. C. Enfermagem em Cardiologia – 2ª Edição Revista e Atualizada. Atheneu 2014.
RIBEIRO, E. E.; MARTINEZ, E. E. E. Hemodinâmica e cardiologia intervencionista -
abordagem clínica. Editora Manole, 2008. RIGON, A. G.; NEVES, E. T. Educação em saúde e a atuação de enfermagem no contexto
de unidades de internação hospitalar: O que tem sido ou há para ser dito? Health
education and nursing practice in the hospitalization context: What has been or is to be
said?, v. 20, n. 4, p. 812-817, 2011. ISSN 01040707. RODRIGUES, M. V. V.; FERREIRA, E. D.; MENEZES, T. M. O. Comunicação da
enfermeira com pacientes portadores de câncer fora de possibilidade de cura. Rio de Janeiro: Revista de Enferm UERJ. 18: 86-91 p. 2010.
72
SAAD, J. A., EDITOR; GARCIA, J. C. F.; GUIMARÃES, J. I., COORDENADORES. Diretriz para realização de exames diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica. Arq.
Bras. Cardiol. 2004. SANTOS, D. S. et al. Sala de espera para gestantes: uma estratégia de educação em
saúde. Revista Brasileira de Educação Médica, v. 36, p. 62-67, 2012. ISSN 0100-5502.
SANTOS, I. Pela ressignificação e institucionalização do cuidado em enfermagem. Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2013 abr/jun; 21(2):149-150.
SANTOS, L.; TORRES, H. C. Práticas educativas em Diabetes Mellitus: compreendendo
as competências dos profissionais da saúde. . Texto Contexto Enfermagem.Florianópolis:
21(3):574-80 p. 2012. SANTOS, R. V.; PENNA, C. M. M. A educação em saúde como estratégia para o cuidado
à gestante, puérpera e ao recém--nascido. Texto & Contexto. Enferm, 2009;18(4):652-60. 2009.
SANTOS, S. S. et al. Educação em saúde na sala de espera: uma abordagem sobre
amamentação. Em Extensão, Uberlândia, v. 12, n. 1, p. 129-134, jan. / jun. 2013.
SHUI, Y. et al. GW25-e1425 The effect of diversified health education on myocardial
infarction patients with anxiety and depression. Journal of the American College of Cardiology, v. 64, n. 16_S, 2014. ISSN 0735-1097. Disponível em: < http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.06.1135 >.
SILVA, et al. Educação em enfermagem e os desafios para a promoção de saúde. Revista
Brasileira de Enfermagem. Brasília, 2009. jan – fev;62(1):86-91. SILVA, K. L; SENA,R. R. A formação do enfermeiro: construindo a integralidade do
cuidado. Rev Bras Enferm. Brasília, 2006. jul-ago; 59(4): 488-91.
SILVA, M. A. M et al. Promoção da saúde em ambientes hospitalares. Rev. Bras. Enferm. Brasilia: 64(3): 596-9 p. 2011.
STARRFIELD, B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e
tecnologia. Brasília: Unesco, Ministério da Saúde;. Brasilia: Unesco 2002.
STIPP, M. A. C.; CUNHA, N. M. D. Cardiovascular risk in ambulatorial clientele – a
quantitative study. Online Brazilian Journal of Nursing; Nursing Science Training for
Undergraduates, Jan 2008, 2007. Disponível em: < http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2008.1213/289 >.
STORINO, L. P.; SOUZA, K. V.; SILVA, K. L. Necessidades de saúde de homens na
atenção básica: acolhimento e vínculo como potencializadores da integralidade. Esc
Anna Nery (impr.)2013 out - dez ; 17 (4): 638-645 2013.
TEIXEIRA, E. R.; VELOSO, R. C. O grupo em sala de espera: território de práticas e
representações em saúde . Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 15, n. 2, p. 320- 325, abr./jun. 2006.
73
TRIVIÑOS, A. N. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais: a pesquisa qualitativa em
educação. Atlas, 1987. ISBN 8522402736. VERÍSSIMO, D. S. e VALLE, E. R. M. do. Grupos de sala de espera no apoio ao paciente
somático. Revista SPAGESP, Ribeirão Preto, v. 6, n. 2, p. 28-36, dez. 2005.
ZAMPIERI, M. F. M; GREGÓRIO, V. R. P; CUSTÓDIO, Z. A. O, RÉGIS, M. I. Brasil C. Processo educativo com gestantes e casais grávidos: possibilidade para transformação e
reflexão da realidade. Texto & Contexto Enferm 2010;19(4):719-27.
74
APÊNDICE A – Teste Piloto
Pré – Orientações:
1-Como é realizado o cateterismo cardíaco?
2- Você obteve informações sobre o procedimento antes de chegar aqui?
Como?
3-Algum profissional passou orientações sobre o exame? Qual profissional
e quais orientações?
4-Você gostaria de saber mais sobre o procedimento que será realizado?
Pós – Orientações:
1-Você conseguiu esclarecer suas dúvidas com as orientações dadas? Por
quê?
2-Você acha que as orientações foram importantes? Por quê?
3-Você acha que as orientações que recebeu lhe trouxeram alguma
colaboração? Explique.
4-Qual é seu sentimento neste momento?
75
APÊNDICE B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA - PRÓ-REITORIA DE PESQUISA
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP/UFJF 36036-900 JUIZ DE FORA - MG – BRASIL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
NOME DO SERVIÇO DA PESQUISADORA: FACULDADE DE ENFERMAGEM DA UFJF. PESQUISADORA
RESPONSÁVEL: Denise Barbosa de Castro Friedrich - ENDEREÇO: RUA IVON JOSÉ CURI, 368 PORTAL DA TORRE –
JF-MG CEP: 36037467 FONE: (32)3236-2474 E-MAIL:[email protected]
O(A) Sr(a) está sendo convidado(a) como voluntário(a) a participar da pesquisa “SALA DE ESPERA NA
HEMODINÂMICA: O ENFERMEIRO PROMOVENDO MUDANÇAS NO COMPORTAMENTO E
CONHECIMENTO DE PACIENTES E ACOMPANHANTES”. Nesta pesquisa, pretendemos analisar o
impacto da ação educativa de enfermagem, através da sala de espera, jun to aos pacientes e acompanhantes antes
de um procedimento de intervenção cardiovascular na hemodinâmica.
O motivo que nos levou a estudar esse assunto é refletir sobre o papel educativo do enfermeiro junto ao
paciente e seus acompanhantes em um ambiente, como o laboratório de hemodinâmica, que permanece pouco
com os pacientes.
A participação do(a) Sr(a) consistirá em dar uma entrevista que gravaremos para que possamos
conhecer sua opinião sobre cateterismo cardíaco, que tipo de orientação já tem sobre o ex ame, etc. O material
obtido se destina a trabalho de natureza exclusivamente científica. Esta pesquisa se classifica em tendo riscos
mínimos, uma vez que a forma de abordagem e de tratamento das informações será criteriosa e de forma a
proteger os participantes. Caso seja identificado e comprovado dano proveniente desta investigação está previsto
indenização do participante.
Para participar desta pesquisa:
sua participação será voluntária, não terá nenhum custo e nem receberá qualquer vantagem financeira;
será esclarecido(a) sobre o estudo em qualquer aspecto que desejar;
estará livre para participar ou recusar-se a participar, sendo que a retirada de seu consentimento ou sua
interrupção em participar poderá ocorrer no momento em que quiser. A recusa em part icipar não acarretará
qualquer penalidade ou modificação na forma em que é atendido(a) pelas pesquisadoras;
terá sua identidade tratada com padrões profissionais de anonimato. O(a) Sr(a) não será identificado(a) em
nenhuma publicação que possa resultar des ta pesquisa. Seu nome ou o material que indique sua participação não
será liberado sem a sua permissão prévia;
terá assegurado o direito a ressarcimento ou indenização caso haja e sejam comprovados quaisquer danos
eventualmente produzidos pela pesquisa, sendo que esta pesquisa apresenta risco mínimo, isto é, o mesmo risco
existente em atividades rotineiras como conversar, tomar banho, ler, etc.
terá à sua disposição os resultados da pesquisa quando finalizada.
Os dados e instrumentos utilizados na pesquisa ficarão arquivados durante 5 (cinco) anos e , após esse
tempo, serão destruídos. Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo que uma cópia
será arquivada pelo pesquisador responsável, e a outra será fornecida ao(a) Sr(a).
Eu,___________________________________________________________________ ___________
portador(a) do documento de Identidade ____________________, fui informado(a) dos objetivos da presente
pesquisa de maneira clara e detalhada e esclareci minhas dúvidas. Sei que a qualquer momento poderei solicitar
novas informações e modificar minha decisão de participar se assim o desejar. Declaro que concordo em
participar desse estudo. Recebi uma cópia deste termo de consentimento livre e esclarecido e me foi dada a
oportunidade de ler e esclarecer as minhas dúvidas.
Juiz de Fora, ____ de ______________ de 2014.
Assinatura da participante
Assinatura da pesquisadora responsável
Em caso de dúvidas, com respeito aos aspectos éticos desta pesquisa, você
poderá consultar:
CEP - COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA/UFJF - CAMPUS UNIVERSITÁRIO DA
UFJF
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA CEP: 36036-900 FONE: (32) 2102- 3788 /
E-MAIL: [email protected]
Assinatura da pesquisadora testemunha
76
APÊNDICE C – Roteiro de Entrevista
Pré – Orientações:
1-Como você acha que é realizado o cateterismo cardíaco?
2- Você obteve informações sobre o procedimento antes de chegar aqui?
Como?
3-Algum profissional passou orientações sobre o exame? Qual profissional
e quais orientações?
4-Como você se sente neste momento?
5- Como você gostaria de aprender mais sobre o procedimento que será
realizado?
Pós – Orientações:
1-Você conseguiu esclarecer suas dúvidas com as orientações que foram
dadas? Por quê?
2-Na sua opinião, como as informações sobre o procedimento que foi
realizado deveriam ser transmitidas a você?
3-Você acha que as orientações que recebeu lhe trouxeram alguma
colaboração? Explique.
4-Como você se sente neste momento?
77
APÊNDICE D – Quadro das Falas
Pré Orientações de Enfermagem
Núcleos de
sentido
E1 AE1 E2(1ª vez) AE2(1ª vez) E3 AE3 E4 AE4 E5(1ª vez) AE5( 1ª vez) Síntese
Horizontal Entrev(Pac)
Síntese
Horizontal Acomp
O cateterismo cardíaco é
desconhecido
Eu já fi z
um cateter,
mas não foi aqui. Agora eu não me
lembro mais. Deve ser
porque foi pedido da
Drª acho que era
pra cateterismo mesmo.
Na ocasião que eu fiz, fi zeram até pelo pulso,
mas dessa vez
pediram que eu depilasse a
vi ri lha, porque deve ser fei to pela
vi ri lha né?
Eu já
acompanhei ele em
outro exame. Eu não me lembro
mais, já faz 4 anos, mas eu tenho
uma... Eu sei que faz
uma esteira, um
negócio...vai correndo, sei que dá
um contraste se não me engano aqui
pelo braço...
Ah...não...eu
ouvi fa lar que leva um
pique na vi ri lha. Minha filha olhou na
internet lá.
Eu entendi
que é um exame pra
analisar como está a veia , o grau que tá
entupido. O que eu ouvi fa lar é que,
minha irmã que entrou
na internet viu que é
um tubo pequeno, faz um
corte na vi ri lha, va i passando um tubo
bem fininho e,
dependendo do grau, até
consegue desobstruir.
Eu já fi z...ah
tenho uma leve lembrança...eu
deitei lá e estava um pouco nervoso e ele fa lou “fica
tranquilo” e aí ele fa lou com a enfermeira e ela
veio e colocou um remédio debaixo
da l íngua e depois fez e conversou
com a minha filha que meu caso era ci rurgia.
Bem, acho que
é um exame de... pra saber
onde está obstruído e pode fazer pela vi ri lha ou pelo
braço, né!
Eu vim fazer o
cateterismo que é o
desentupimento do coração. Essa é a segunda vez. O
cateterismo você deita na cama, o
médico dá uma anestesia, a
gente vê tudo o que
acontece, não sente nada, enfia aquele
negócio que va i no coração, demora 1h mais ou
menos, depois ti ra você pra
repousar...por a í!
Não Não s ei como
funciona... É a primeira vez
Ass im não...
eu tenho uma noção;
acho que a pessoa está com as veias
entupidas né, igual o caso dele, aí
vem aqui pra poder
ver como está...como
é fei to o exame mesmo eu
não sei.
Eu já fi z, mas
não me lembro mais; ouví falar
que leva um pique na vi ri lha; a enfermeira
coloca remédio debaixo da
l íngua; é o desentupiment
o do coração; não sei como
funciona, é a primeira vez.
Já
acompanhei , mas não
me lembro mais; entendo que é um
exame pra analisar como está
a veia; acho que é pra
saber onde está
entupido; Não sei; Tenho uma
noção, mas como é fei to o exame
mesmo eu não sei.
Não há
profiss ional responsável por
orientações
Não Não, a
orientação foi somente do que
tinha que fazer antes
de chegar
Não A minha
i rmã que entrou na internet e
me passou essas
informaçõe
Meu cardiologista
sol icitou um exame... E o resultado desse
exame que eu vim fazer este
cateterismo...
Não, porque eu
já sabia mais ou menos , né
Eu tenho uma
noção mais ou menos, se não fi zer, va i
infartar mesmo e tem
que fazer. Eu
Não.
Agora se ele foi orientado,
a í eu já não sei.
A minha afilhada.
A sogra dela fez há poucos dias . Ela me passou
orientação, como que é... graças a
Deus , eles têm
Tive. Pela
minha filha, porque teve mais ou
menos 20 dias ela
trouxe a
Não, meu
cardiologista sol icitou um exame e o
resultado dele e por i sso eu
vim fazer; eu
Não, a
orientação foi somente do que
tinha que fazer antes;
a minha
78
aqui; raspar
a vi ri lha,
essas coisas...sobr
e o cateterismo não
s , mas
nenhum
profissional passou
não...
vou fazer de
novo porque
estou sentindo as mesmas
coisas...
um cuidado
"danado"
comigo!
sogra dela
aqui.
tenho uma
noção se não
fi zer, va i infartar; a
minha afilhada passou a orientação.
i rmã que
entrou na
internet; não, eu já
sabia mais ou menos; minha filha passou.
Não, a Doutora fa lou que aqui seria
o ideal... aí eu fa lei “então
vamos arrumar”.
Ainda aconteceu o pior porque eu
pago um dinheiro bom pro convênio e estou há
34 dias pra chegar
aqui.
Não, o que ia fazer aqui, não...
Não, só pediram pra fazer o exame, mais
nada
Não Não fa lou deta lhes por menores não... e fa lou que hoje o
cateterismo é mais simples de fazer.
Não Meu médico Não Eu to fazendo acompanhamento há um 1 e pouco; eu fui no
cl ínico geral e ele me passou um remédio...aí eu
fui no pneumologista e
ele falou pra procurar um cardiologista; ... o cardiologista
pediu pra fazer esteira, eco, essas coisas; a í na esteira acusou...aí pediu
pra fazer o cateterismo.
Fi lha Não, a Drª fa lou que aqui seria o ideal; não, só
pediram pra fazer o exame; não falou
deta lhes; meu médico; eu fui
no cl ínico, no pneumo, o cardiologista pediu o
cateterismo.
Não; Eu passei amor. Minha filha
Muitas emoções vivenciadas
Expectativa
né...porque eu não sou um homem
calmo, mas eu tento
me
controlar.
Expectativa né...
A gente fica meio
"cabreiro" né, nunca fez!
Acho que é de amor,
né, porque a lém de ser pa i e... eu passei por
ci rurgias também,
mas é estar
perto né, passar
amor e sentir que a
gente ama ele, confiar em Deus
também
Nesse momento eu estou
tranquilo...eu não gosto de ficar parado e gosto de estar sempre
movimentando...eu mexo com
mecânica, com
horta...estou tranquilo, graças
a Deus!
Ah a gente fica apreensiva né!
Ele falou que está tranquilo? Porque ele foi dormir tarde,
ficou assim, dormia,
acordava...21:00
h ele já tá indo dormir!
Eu estava nervoso antes
de chegar; como eu já cheguei, eu estou me
aca lmando. É ans iedade de
ver a coisa
concluída, mas eu já estou me
aca lmando.
Nervoso, porque
tudo quando fa la que é de
coração né, a
gente
fica ...
Eu tô bem, porque eu já fiz
muita ci rurgia, eu tive má ci rculação e fiz uma ponte de
safena na perna e tive que ti rar 2
dedos pra não
perder a perna...então
umas 19 ci rurgias eu já fi z (risos)
A gente fica preocupado
né, por igual no caso a gente chegou aqui
então praticament
e eu sou
responsável por ele,
né...autorizar a gente
não sabe o que pode acontecer,
né!
Expectativa, tento me
controlar; Meio cabreiro; tranquilo, graças a Deus;
estava nervoso antes de
chegar; eu tô
bem, já fiz muita ci rurgia.
Expectativa, confiar em
Deus; Apreensiva (ele falou que tá
tranquilo? Mas ele foi
dormir
tarde; Nervoso,
porque, quando fala
que é coração, a gente fica
preocupad
79
o, não sabe
o que pode
acontecer.
Todos querem informação
Antes do
exame. Por um profissiona
l , né!
Antes de
fazer o exame. Que a lguém aqui
da "coisa" orientasse,
assim, antes de fazer...fazer assim, va i
acontecer i sso ou aquilo...vai fazer pelo braço. Ah
pelo médico que va i
fazer ou pelo enfermeiro
capacitado pra i sso.
Alguém
expl icar o procedimento todo, ficar
"inteirado" né, pra ficar
sabendo o que va i acontecer. Gente chega
aqui e não sabe de nada.
Sempre ser
a verdade né...a gente quer
escutar que é s imples,
que não dói , mas não é sempre
desse jeito né...acho que um profissional te falando a
"rea l" mesmo eu
acho que é até melhor né; você
fica mais, né!
Sobre a realidade
do que va i ser fei to, porque a gente tem
que...não pode ficar escondendo
não...geralmente eu pergunto sempre o médico, a gente sempre
conversa, é muito atencioso.
Eu gosto de
saber tudo, mas tem pessoas que ficam
apavoradas, mas não é o
meu caso; eu gosto de saber como é feito... Pra mim tanto
faz receber pelo profissional ou pela internet...com tanto que tire as
dúvidas, né!
Primeiro pelo
meu médico, porque a lém dele ser meu
médico ele é meu primo,
então se torna mais fácil, eu chegar e ele fa la tudo a
verdade comigo e ele fa la você faz i sso, aquilo...
Acredito
que através de vídeo
mesmo, ou pessoa
né...o problema que a internet a
gente vê e não entende né...podia ser por
um profission
al mesmo.
Na boa
né...(ri sos) receber uma coisa em casa
que é mais fácil né!
Da melhor
forma possível...o certo
quando a pessoa vem
né, informa, não é isso? Da melhor forma
possível!
Antes do
exame por um profissional; Alguém
expl icar o procedimento
todo; Sobre a rea lidade do que va i ser fei to; Primeiro
pelo meu médico porque ele é meu primo; Receber
a lguma coisa em casa que é
mais fácil.
Antes de
fazer o exame, a lguém
daqui orientasse;
A gente quer escutar que é s imples,
que não dói ; Um profissional te falando a rea l ; Pra
mim tanto faz receber
pelo profissional ou pela
internet; vídeo ou pessoa porque a
internet a gente vê e
não entende; o certo
quando a
pessoa vem e informa.
80
Síntese Vertical Eu já fi z
um cateter
mas não foi aqui,
agora eu não me lembro mais; Não, a Drª fa lou que aqui
seria o ideal;
Expectativ
a né; Antes do exame
por um profissional .
Eu já
acompanhei
ele em outro
exame mas nõa me lembro mais; Não, a orientação foi somente
do que tinha que
fazer; Não,
o que ia fazer aqui
não; expectativa, né; Antes de fazer o
exame que a lguém
daqui
orientasse.
Eu ouví fa lar
que leva um
pique na vi ri lha; Não,
só pediram pra fazer o exame, mais nada; a gente fica meio
cabreiro, né...;
Alguém
expl icar o procediment
o todo pra ficar inteirado.
É um
exame pra
analisar como está a
veia ; a minha irmã que entrou na internet; Estar perto, passar
amor e ele sentí que a
gente ama
ele; Sempre ser a
verdade...a gente quer escutar que é s imples.
Tenho uma leve
lembrança; Meu
cardiologista sol icitou um
exame e desse era pra fazer o cateterismo; Não fa lou detalhes por menores não; nesse momento
eu tô tranquilo, não gosto de ficar
parado não;
Sobre a realidade do que va i ser
fei to.
Acho que é um
exame pra saber
onde está obstruído, faz
pelo braço ou vi ri lha; Não porque eu já sabia mais ou menos; Não; A gente fica
apreensiva né; Eu gosto de
saber tudo.
É o
desuntupiment
o do coração; Eu tenho uma
noçõa mais ou menos, se não fi zer va i infartar; Meu médico; Eu estava nervoso
antes de chegar;
Primeiro pelo
meu médico porque a l´me
de ser meu médico ele é meu primo.
Não, e se
ele foi
orientado eu não
sei; Não; Nervoso; Acredito que através de vídeo ou
pessoa.
Não sei como
funciona; A
minha afilhada; To fazendo
acompanhamento, eu fui no cl inico ele me mandou ori pneumologista depois pro
cardiologista que pediu esse
exame; Receber
uma coisa em casa é mais fácil.
Eu tenho
uma noção,
acho que a pessoa está
com as veias entupidas; Tive pela minha filha; A gente fica
preocupado; O certo
quando a
pessoa vem e informa.
81
APÊNDICE D – QUADRO DAS FALAS Pós Orientações de Enfermagem
Núcleos de sentido E1 AE1 E2(1ª vez) AE2(1ª vez) E3 AE3 E4 AE4 E5(1ª vez) AE5( 1ª vez) Síntese Horizontal Entrev.(pact)
Síntese Horizontal Acomp.
Esclarecimento das
dúvidas pré-
exis tentes
Consegui, entendi sim. Porque acalma
bem; põe a gente " a par" do que va i
acontecer. Você entrar no
hospital sem saber o que va i acontecer,
né...a í já sabe mais ou menos
como é.
Consegui. É muito importante.
Consegui. Eu acho que é importante
porque a gente já chega
sabendo
Consegui. É importante, com certeza.
Esclareci. (fa lou o que é o
cateterismo)
Dá...mas agora eu quero saber
o que deu!
Deu pra esclarecer tudo!
Quanto mais orientação melhor né!
Consegui. Consegui. Foram muito importantes...
Certo! Consegui. Agora eu sei
fa lar
Consegui, entendi sim, aca lma bem;
É importante; Deu pra
esclarecer tudo.
Conseguí é muito importante;
Agora eu quero saber o que deu;
Agora eu sei fa lar.
Não há reconhecimento
de um único profiss ional
responsável por
orientações
Acho que dever
ser por um profissional de saúde.
Médico,
enfermeiro ; a inda mais pra quem está aqui
fora ficar mais tranquilo;
quem está lá dentro
também, porque a tranquilidade na saúde é muito bom.
Enfermeiro
chefe ou médico mesmo.
Pelo
profissional que fez a ci rurgia nele.
Médico
né...acho que s im
Eu acho que
tem que ser esclarecido aqui né...todos
que estão aqui estão a par, tanto a
enfermagem quanto o
médico né.
Não
comentou
Não
comentou
A minha
afi lhada já tinha me expl icado. Podia ser o
enfermeiro mais qualificado
né, ou mesmo o
médico.
Pela enfermeira Profissional
da saúde; médico ou enfermeiro chefe; minha
afi lhada já tinha expl icado,
mas podia ser o
enfermeiro mais qualificado
Médico ou
enfermeiro responsável; pelo profissional
que fez a ci rurgia; todos que
estão aqui; pela
enfermeira
Sempre traz né; eu estou mais
ou menos treinado no hospital, mas eu observei
muita coisa aqui...melhorou
muito.
É importante s im.
Foi vá lido, pelo o que
recebi foi vá l ido.
Com certeza é importante
s im.
Acho muito importante
né...sem dúvida
Acho, porque tranquiliza
né!
Muita , porque ele
está sabendo da doença dele e é um meio dele
entender mais! Você já
entra
sabendo o que va i
Traz, a gente fica mais
tranquila.
Trouxe s im. Acho importante,
porque a gente vem pra cá meio apavorado, tá
certo?...então é bom antes, ter
a lguma coisa
pra gente, e também depois
Sempre traz; foi vá lido;
acho muito importante; é um meio de entender
mais, já entra sabendo o
que va i
acontecer.
É importante s im;
tranquiliza; é importante porque a gente vem
pra cá meio apavorado
82
acontecer, já sabe como
va i ser em
casa.
que o médico veio também é
muito bom.
Al ívio da ansiedade
Tranquilo, outra coisa também é o tratamento dos enfermeiros, de
vocês , do médico; isso eu
observo
bastante, porque eu já
estive aqui há muito tempo atrás.
Es tou mais tranquila.
Mais tranquilo.
Fiquei mais tranquilo.
Tudo bem
Mais tranquila! Um pouco né...fa lta a outra parte,
o resultado!
Muito tranquilo!
Mais ca lma, porque eu estava nervosa.
Muito bem, muito melhor, agora to mais relaxado,
mais tranquilo.
Tranquilo, nossa...sabendo agora né...porque eu estava
preocupado, a gente trabalha
junto. Mas
graças a Deus agora o médico
expl icou que através de remédio volta tudo ao normal.
Mais tranquilo; mais calma
Tranquilo; tudo bem; muito melhor, mais relaxado
Síntese Vertica l
Consegui, entendi sim, aca lma bem; põe a gente a "par' do que vai
acontecer. A orientação
sempre traz colaboração e deve ser
"passada" por um profissional de saúde. " Tranquilo".
Consegui esclarecer as dúvidas; a orientação deve ser
transmitida pelo médico
ou enfermeiro; È muito
importante. "Tranquila".
Consegui esclarecer as dúvidas. É importante porque já
chega sabendo e
deve ser transmitida pelo médico
ou enfermeiro. "Tranquilo".
Consegui esclarecer as dúvidas. É importante e deve ser
transmitida por quem fez
a ci rurgia. "Tranquilo".
Consegui esclarecer as dúvidas; É muito importante e
deve ser transmitida
pelo médico. " Tudo bem"
Deu pra esclarecer e já quero saber o resultado;
Pode ser transmitida
pelo médico ou enfermagem.
Acha importante porque tranquiliza.
"Mais tranquila"
Consegui esclarecer as dúvidas. " Quanto mais informação
melhor". Muito
importante pois é um meio de
entender mais sobre o assunto. Não comentou
sobre o profissional
que deveria transmitir as orientações.
"Muito
tranquilo".
Consegui esclarecer as dúvidas; É importante por promover
tranquilidade; não
comentou sobre o profissional
que deveria orientar. " Mais ca lma".
Consegui esclarecer as dúvidas, minha afi lhada já
tinha expl icado
pelo o que viu na internet. As
orientações deveriam ser passadas por enfermeiro
qualificado. Sente-se
"muito bem", "mais relaxado".
Consegui esclarecer as dúvidas; É importante porque antes a
gente fica meio apavorado; As
informações deveriam ser transmitidas
pelo enfermeiro. "Tranquilo".