unidade iii: etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimento...

Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimentoenfermagem e o processo de desenvolvimento

Conhecer a importância do Planejamento

Planejar envolve:

Estabelecer prioridadesFixar os resultadosDeterminar as intervenções de enfermagemAssegurar que o plano seja registrado com atenção

(LEVREFE, 2005)


O plano atende a quatro finalidades principais:1. Promover a comunicação entre os cuidadores2. Direcionar o cuidado e a documentação3. Criar um registro capaz de, mais tarde, ser usado para

avaliação, pesquisa e razões legais4. Proporcionar documentação das necessidades de

cuidados de saúde com finalidade de reembolso de seguradoras

Observação: para garantir que todos os principais (p. ex., cuidadores primários, enfermeiras, seguradoras, pesquisadores) que prestam serviços de saúde tenham acesso fácil às informações de que necessitam, leis e padrões obrigam que os planos de cuidados dos pacientes sejam específicos, claros e consistentes. (LEVREFE, 2005)


Principais componentes do Plano de cuidados

1. Resultados esperados (desejados): Quais são os resultados e em que prazo devo esperar para vê-los?

2. Problemas reais e potenciais: Quais são os diagnósticos e os problemas reais e potenciais que precisam ser focalizados para assegurar um cuidado seguro e eficiente?

3. Intervenções específica: o que será feito para prevenir e controlar os problemas principais e para alcançar os resultados esperados?

4. Avaliação/ Registro de evolução: Onde pode ser encontrada a maneira como a pessoa está ao plano de cuidados?

(LEVREFE, 2005)


R = Resultados esperadosP = Problemas reais e potenciaisI = Intervenções específicasA = Avaliação/ registro de evolução

Estabelecimento de Prioridades

Primeiro determine os problemas urgentes (p. ex., os que exigem atenção médica imediata)Depois determine os resultados esperados para a alta hospitalar, de modo que você saiba o que precisa ser feito primeiro, no quadro geral de todo o plano.

(LEVREFE, 2005)

Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimentoenfermagem e o processo de desenvolvimentoEstabelecimento de Prioridades

Por exemplo, compare estes dois resultados para alta:

- Três dias após a cirurgia, receberá a alta para casa , podendo demonstrar os cuidados com a ferida.

- Três dias após a cirurgia, receberá alta para uma instituição de enfermagem especializada para cuidados de feridas e controle médico.

Se você desconhece que a primeira pessoa irá para casa ea segunda para uma instituição especial, de que formasaberá se o ensino de cuidados de uma ferida constitui ou não uma importante prioridade?

(LEVREFE, 2005)

Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimentoenfermagem e o processo de desenvolvimentoEstabelecimento de Prioridades

A fixação de prioridades é uma habilidade essencial dopensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir quanto a: Problemas que exigem atenção imediata e problemas que podem esperar2. Problemas que são sua responsabilidade e problemas que

você precisa encaminhar a outra pessoa3. Problemas com que você lidará, usando planos de cuidado

padronizados (p.ex., caminhos críticos, padrões de cuidado)

4. Problemas que não estão cobertos por protocolos ou planos padronizados, mas que precisam ser abordados de modo a garantir uma permanência hospitalar segura e uma alta no tempo correto.

(LEVREFE, 2005)

Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimentoenfermagem e o processo de desenvolvimentoEstabelecimento de Prioridade: Princípios Básicos

Escolha um método para estabelecer prioridades e use de forma consistente. Por exemplo, faça uso de:

Hierarquia de Necessidades de Maslow:

Prioridade 1: Necessidades Fisiológicas- problemas (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma ameaça às necessidades fisiológicas (p.ex., problemas com a respiração, a circulação, a alimentação, a hidratação, a eliminação, a regulação da temperatura, o conforto físico).

(LEVREFE, 2005)


Prioridade 2: Segurança e Proteção - (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma ameaça à segurança e à proteção (p.ex., riscos ambientais,medo)

Prioridade 3: Amor e Pertinência- problemas (ou fatores de risco) que constituem uma ameaça a sentir-se amado a ser parte de algo (p.ex., isolamento ou perda de um ente querido)

Prioridade 4: Auto- estima- problemas (ou fatores de risco)que constituem uma ameaça à auto- estima (p.ex., incapacidade para desempenhar as atividades do cotidiano)

(LEVREFE, 2005)


Prioridade 5: Metas pessoais - (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma Ameaça à capacidade de atingir metas pessoais.

Sua capacidade para estabelecer prioridades com sucesso é influenciada pela compreensão: - Da percepção que o paciente tem das prioridades- Do quadro geral dos problemas de que está tratando.- Do estado de saúde geral da pessoa e dos resultados

esperados na alta- Do tempo esperado de permanência- Da possibilidade ou não da aplicação de planos

padronizados. (LEVREFE, 2005)

Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo de desenvolvimentoenfermagem e o processo de desenvolvimentoEtapas sugeridas para o Estabelecimento de Prioridade

Etapa 1- Perguntar “Quais são os problemas que necessitam de atenção imediata e o que aconteceria se eu esperasse até mais tarde para atendê-los?” (p.ex., notifique a enfermeira encarregada e inicie as ações para reduzir o problema)

Etapa 2 – Identifique os problemas de solução simples e inicie as ações para a sua solução (p.ex., correção da posição de uma pessoa para posicioná-la de modo a melhorar a respiração)

Etapa 3- Elabore uma lista de problemas iniciais, identificando os problemas reais e potenciais e suas causas, se conhecidas.

(LEVREFE, 2005)


Etapas sugeridas para o Estabelecimento de Prioridade

Etapa 4 – Estude sua lista de problemas e decida quais os que serão basicamente controlados pela enfermagem, quais os tratados por planos padronizados e quais os que necessitam de planejamento multidisciplinar.verifique se você tem ordens médicas ou diretrizes institucionais para controlar problemas médicos; notifique o médico ou a uma enfermeira especialista, caso você não as tenha.

Etapa 5- Decida quais os problemas que devem ser tratados pelo plano de Cuidados; isto é, aqueles problemas únicos do paciente que devem ser controlados ou solucionados para que se evolua no alcance dos resultados esperados do cuidado.

Etapa 6- Determine a forma de controle de cada problema. (p. ex., Prescrições médicas? Obediência a protocolos? Plano Individualizado elaborado pela enfermeira?)

(LEVREFE, 2005)


(LEVREFE, 2005)

Problema Situação Comentários

Artrite Desde 1995 Medicamentos atuais ver lista

Asma Desde 1995 Ver inalantes atuais

Dor nas costas Laminectomia

1994- 1996 Solucionada em 1996

Diabete Novo 08/04/02

Ver orientação para diabete

Hipertensão Desde 1992 Medicametos atuais ver lista

Enfretamento Ineficaz

Em curso desde maio

Aconselhamento com especialista atualmente

Exemplo de lista contínua de problemas multidisciplinares


(LEVREFE, 2005)

Problema Plano de controle de cuidados

Integridade da pele prejudicada relacionado a repouso no leito

Protocolo da unidade

PC: Função repiratória comprometida relacionada a drenos de tórax

Rotinas de drenos de tórax + prescrição médica

Conflito de decisão (fazer a cirurgia ou aguardar 2 semanas)

Acrescentar ao plano de cuidados de enfermgem

Angústia Espiritual Encaminhar ao capelão

Exemplo de rascunho para elaboração de uma lista problemas e do controle de cuidados


(LEVREFE, 2005)

Planejamento do cuidado com base no resultado

Os resultados atendem três propósitos

1. São elementos de medida do plano de cuidados

2. Direcionam as intervenções

3. São fatores motivadores

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados

no cliente)

Em lugar de focalizar o que as enfermeiras desejam fazer, os

resultados centralizados no paciente (centralizados no cliente)

focalizam os resultados desejados do tratamento, os benefícios do

cuidado de enfermagem para o cliente.


(LEVREFE, 2005)

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados

no cliente)

1. Resultados enunciam os benefícios que você espera no cliente após o oferecimento dos cuidados de enfermagem.

- Resultados a curto prazo descrevem os primeiros benefícios

esperados das intervenções de enfermagem (p.ex., conseguirá ir ao

banheiro sem auxílio, amanhã)

- Resultados esperados a longo prazo descrevem os benefícios esperados num determinado momento de tempo, após a implementação do plano (consiguirá andar de forma independente até o fienal do corredor, três vezes por dia, em 10 dias após a cirurgia)


(LEVREFE, 2005)

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados no

cliente)

2. O sujeito do enunciado do resultado esperado deve ser o cliente ou alguém

responsável por ele (p. ex., “demonstra conhecer a técnica de esterelização

por volta de 05/12”)

3. Os resultados esperados costumam serelaborados para os problemas. (p.ex,

aspirar a traqueostomia, a expectativa é que os pulmões estejam mais limpos

após o procedimento).

4. Determinação dos resultados esperados exige que você, simplesmente

inverta o problema.

5. Elaborar um enunciado bem específico, enuncie o resultado esperado

amplo, depois, acrescente os dados (indicadores) que demonstrarão que o

resultado foi alcançado.

6. Às vezes os indicadores já estão elaborados para os problemas do

paciente, no caso de planos padronizados.


(LEVREFE, 2005)

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados no

cliente)

7. cetifique-se que os resultados esperados e os indicadores sejam mensuráveis.

- Sujeito: Quem é a pessoa que se espera o alcance o resultado. (p.ex., paciente ou pai/ mãe)?

- Verbo: Quais as ações que a pessoa dee fazer para alcançar o resultado?

- Condição: Sob que circunstâncias a pessoa desempenhará as ações?

- Critérios de Desempenho: Qual o nível de excelência esperado no desmpenho das ações pela pessoa?

- Limite de Tempo: Quando se espera que a pessoa consiga desempenhar as ações?

8. Use verbos passíveis de mensuração (os que descrevem exatamente o que você

espera ver ou ouvir, quando o resultado for alcnaçado)


(LEVREFE, 2005)

Verbos passíveis de mensuração (use- os na busca de especificidade)

Identificar Segurar Exercitar

Descrever Demonstrar Comuicar

Desempenhar Repartir Tossir

Relacionar Expressar Andar

Enunciar Perderá Levantar

Listar Irá obter Sentar

Verbalizar Apresentar ausência de Discutir

Verbos Não- passíveis de mensuração (Não os utilize)

Saber Pensar Compreender Aceitar Valorizar Sentir


(LEVREFE, 2005)

9. Leve em consideração resultados afetivos, cognitivos e psicomotores, conforme

a descrição na lista salientada:

- Domínio Afetivo: Resultados esperados associados a mudanças de atitudes,

sentimentos ou valores (p.ex., decidir que antigos hábitos alimentares precisam

ser modificados)

- Domínio Cognitivo: Resultados esperados que lidam com conhecimentos

adquiridos ou habilidades intelectuais (p.ex., aprender os sinais e os sintomas

do choque diabético)

- Domínio Psicomotor: Resultados esperados que tratam do desenvolvimento de

habilidades motoras (p.ex., domínio do andar com muletas)


(LEVREFE, 2005)

Diretrizes : determinação de resultados esperados centralizados con paciente

(centralizados no cliente)

Seja realista e analise:

- Estado de saúde física, prognóstico geral

- Permanência esperada

- Crescimento e desenvolvimento

- Recursos humanos e materiais possíveis

- Outras terapias planejadas para o cliente


(LEVREFE, 2005)

Relação entre resultados esperados e responsabilidade

Estude o esperado e pergunte: “É responsabilidade da enfermagem ser o controlador primário do plano de cuidados para o alcance deste resultado?”

Não Incerto Sim

Certifique-se se o Consulte uma enfermeira Garanta que o

responsável tem ciência qualificada para detrrminar problema seja

do problema o responsável abordado nos

registros de

enfermagem; inicie

o plano completo de

enfermagem


(LEVREFE, 2005)

Resultados clínicos, funcionais e de qualidade de vida

Resultados clínicos- descrevem o estado esperado para problemas médicos, de

enfermagem ou multidiciplinares, determinados pontos no tempo, após o

tratamento.

- Dreno de tórax retirado no terceiro dia de pós- operatório

- Pulmões limpos, ausência de sinais de infecção 2 dias após admissão

- Consegue demonstrar cuidado da ferida 3 dias após a cirurgia

Resultados funcionais- descrevem a capacidade da pessoa para funcionar em

relação às atividades usuais desejadas.

- Quatro dias após a reposição total do joelho, o Sr. Palmer receberá alta para

para uma instituição de reabilitação

- Seis meses após a reposição total do joelho, o Sr. Palmer retornará ao trabalho

como policial.


(LEVREFE, 2005)

Resultados clínicos, funcionais e de qualidade de vida

Resultados qualidade de vida – focalizam fatores essenciais que afetam a capacidade da pessoa para sentir-se física e espiritualmente confortável.

- Relata sucesso no controle da dor- Ausência de depressão- Padrões de sono normais- Capacidade de desempenhar atividades no trabalho e no lazer


(LEVREFE, 2005)

Intervenções de Enfermagem

Intervenções de Enfermgem são ações feitas pela enfermeira com fins de:

1. Monitorar o estado de saúde;2. Reduzir os riscos;3. Resolver, prevenirou controlar um problema;4. Facilitar a independência ou auxiliar nas atividades da vida diária (banho, e

assim por diante)5. Promover uma otimização do sentimento de bem – estar físico, psicológico e

esperitual.

As intervenções de enfermagem podem ser classificadas em duas em duascategorias (McCloskey e Bulechek, 2000; ANA, 1995)

- Intervenções de Cuidados Diretos- Intervenções de Cuidados Indiretos


(LEVREFE, 2005)

Determinação de Inervenções específicas

1. O que pode ser feito para evitar ou minimizar os riscos ou as causas deste problema?

2. O que pode ser feito para minimizar o problema?

3. Como posso adaptar intervenções voltadas aos resultados esperados para esta pessoa?

4. Qual a nossa probabilidade de obter respostas esperadas versus respostas adversas às intervenções, e o que podemos fazer para reduzir os riscos e aumentar a possibilidade de respostas benéficas?

(LEVREFE, 2005)

Volume de líquidos deficiente relacionados à ingestão oral

inastisfatória

CP: Arritmias devido a baixo potássio sérico

1. O que pode ser feito para prevenir ou minimizar a(s) causa (s) deste problema?2. Se nada puder ser feito quantoà(s) causa(s), o que pode ser feito quanto ao problema?3. Como posso adaptar as intervenções ao(s) resultado (s) esperados para este problema?

1. O que pode ser feito para prevenir ou minimizar a(s) causa(s) deste problema?

2. Se nada puder ser feito quando à(s) causa (s), o que pode ser feito quanto ao problema?

3. Como posso adaptar as intervenções ao (s) resultado (s) esperados para este paciente?

Monitorizar a ingestão, oferecer líquidos preferidos, garantir a ingestão de um mínimo de 2.000 mL/ dia. (Exatamente quais líquidos, em que horários e quantidades que atinjam 2.000 mL a serem especificados nas ordens de enfemagem)

Notificar o médico quanto a problema suspeito. Monitorar níveis de potássio sérico prescritos pelo médico. Comunicar e registrar níveis < 3,5. Assegurar a ingestão de alimentos ricos em potássio. (Exatamente quais alimentos, horários e quantidades a serem especificados nas ordens de enfermagem)

Diagnóstico de Enfermagem Complicações Potencial

(LEVREFE, 2005)

O que incluir em suas Prescrições de Enfermagem

Data: a data em que escreve a prescrição

Verbo: a ação a ser feita

Sujeito: a pessoa que deve fazer a ação

Oração Descritiva: como, quando, onde, com que frequencia, por quanto tempo e quanto?

Assinatura: seja consistente quanto à sua assinatura

Exemplo: (Data de hoje) Auxiliar o paciente a ficar de pé ao lado da cama, durante 10 minutos, duas vezes ao dia, usando seu aparelho para as costas. Enfa R. Alfaro- LeFreve.

Determinação de Prescrição de Efermagem

(LEVREFE, 2005)

Certificação de que o plano seja registrado com adequação

Os formulários para registros e métodos de registro do plano de cuidados devem ser personalizados, para que atendam às necessidades das enfermeiras e dos clientes, em cada ambiente clínico.


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