uerj roteiro de antipsicóticos 2014

1ANTIPSICTICOS

Drogas utilizadas no controle de doenas

psicticas.

Sinonmia - Neurolpticos

Neuro - Nervos; Lepticos - que prende.

Marcos R. Ferraz e Leonardo M. Dias

Descrio clnica das Psicoses Sndrome associada a diferentes transtornos

psiquitricos.

Prejuzo da capacidade de conhecer a realidade, comunicar-se e relacionar-se com os outros.

Prejuzo da capacidade mental.

Prejuzo da resposta afetiva

ALUCINAES

DELRIOS PATOLGICOS

Esquizofrenia (1%) Prevalncia superestimada Incio na puberdade X Idade adulta Suicdio: 25 a 50% (xito de 10% nos USA) Curso persistente, com durao de 6 meses ou

mais. Progressiva deteriorao da capacidade

intelectual Fragmentao do pensamento e emoes Alucinaes, discurso desorganizado,

comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico, ou sintomas negativos.

Delrios - persecutrio, de referncia, somtico, religioso ou de grandiosidade.

2REDUO DO LOBO TEMPORAL REDUO DAS ESTRUTURAS DO SISTEMA LMBICO

DOMNIOS DO LOBO FRONTAL

Impulso e Ambio

Resoluo de problemas

Flexibilidade Cognitiva

Capacidade de planejar

Pensamento sequencial de tempo

Conscincia do meio social

Empatia

Humor

Insight

Impulsividade

Julgamento

Abstrao

Working memory

FUNES DO LOBO TEMPORAL

Percepo

Orientao da realidade

Memria

3Funes do sistema lmbico

Compreenso de eventos

emocionais

Conexo entre as percepes

atuais e as lembranas do passado

Aprendendo com a experincia

Neuropatologia

Anormalidades estruturais Aumento do volume ventricular consequncia da

diminuio do tecido cerebral. Atrofias focais ou difusas do neocortex e diminuio

das estruturas do lobo temporal medial(principalmente o hipocampo) e do tlamo.

Estima-se que haja diminuio de 5-10% do volume cerebral, principalmente massa cinzenta.

Neuropatologia

HipteseEsquizofrenia uma patologia neurodesenvolvimental. As alteraes responsveis pelos sintomas da doena aconteceriam durante o desenvolvimento do sistema nervoso central, principalmente no perodo da gestao.

AS CINCO DIMENSES SINTOMTICAS DA ESQUIZOFRENIA

SINTOMAS POSITIVOS MESOLMBICO

SINTOMAS NEGATIVOS MESOCORTICAL/PFCN. ACCUMBENS

SINTOMAS COGNITIVOS PFC DORSOLATERAL

SINTOMAS AGRESSIVOS C. ORBITOFRONTAL/(T. IMPULVIVIDADE) C. AMIGDALIDE

SINTOMAS AFETIVOS PFC VENTROMEDIAL

4Sintomas positivos da Psicose Alucinaes e Delrios Discurso desorganizado Distoro ou exageros da linguagem e comunicao. Pensamento Incongruente Afeto Incongruente Agitao Psicomotora

Excesso de funes Normais (DA mesolmbica)

Sintomas negativos da Psicose Anedonia, Alogia, Avolio, Ateno

Prejudicada. Embotamento Afetivo, pobreza afetiva Reduo da Iniciativa, Passividade Falta de espontaneidade. Dificuldade de pensamento abstrato Dficit intelectual e de memria Isolamento Social Prejuzo das funes sociais - Autismo

Diminuio ou Perda de Funes Normais

Os sintomas negativos e a letra a

Anedonia Incapacidade de sentir prazer.

Avolio restrio na iniciao de comportamentos direcionados a objetivos.Alogia restrio na fluncia e percepo do pensamento e do discurso Achatamento afetivo restrio na variao e na intensidade da expresso emocional.

Ateno prejudicada.

Sintomas Cognitivos da Psicose Problemas em estabelecer e manter objetivos. Problemas em alocar recursos atencionais Problemas em manter ateno Problemas em avaliar funes Problemas em monitorar desempenho Problemas em estabelecer prioridades Problemas em modular comportamento com base

em pistas sociais Problemas aprendizado seriado Fluncia verbal alterada Dificuldade na resoluo de problemas

5Sintomas Agressivos da Psicose Franca hostilidade: agressividade verbal ou fsica,

ou mesmo violncia Comportamento auto-agressivo incluindo suicdio Piromania e outros danos a bens pessoais Atuaes sexuais

OBS SINTOMAS AGRESSIVOS PRESENTES EM:

TAB, PSICOSE DA INFNCIA, TPA, TPB, TUAD, D. ALZHEIMER, TDAH, T. CONDUTA CRIANAS

Sintomas Afetivos da Psicose Humor deprimido Humor ansioso Culpa Tenso Irritabilidade Preocupao

OBS SINTOMAS AFETIVOS PRESENTES EM:

TAB, TDM, T. ESQUIZOAFETIVO, DEMNCIAS ORGNICAS, DEPRESSO PSICTICA, T.

PSICTICOS NA INFNCIA

Prevalncia de Esquizofrenia

Populao 1%

Parentes de 2o grau 3%

Parentes de 1o grau 10%

Gmeos Dizigticos 12 - 14%

Gmeos Univitelinos 50%

Etiologia - Fatores Ambientais Estresse Eleva a incidncia de surtos. Crticas ao comportamento Recidivas. Clima Frio Maior prevalncia. Sexo Masculino Maior prevalncia inicial Infeces Virais na Gestante Complicaes no Trabalho de Parto Outros Fatores: Nutricionais, etc

Infeces Virais na Gestante.Complicaes no Trabalho de Parto Hipxia.

6Mecanismo de Ao dos Neurolpticos Clssicos

Antagonistas Competitivos D2

Antagonistas Competitivos H1

Antagonistas -Noradrenrgicos

Antagonistas Muscarnicos.

Variao e dose clnica mdia para controlar a esquizofrenia (mg/d)

10 -7 PromazinaD2 Clorpromazina

Trazodona10 -8 Clozapina

MolindonaTioridazina

10 -9 TrifluoperazinaTiotixeno

HaloperidolPimozida

10 -10 BenperidolSpiroperidol

Transmisso dopaminrgica: Sntese e Biotransformao da dopamina

Transmisso dopaminrgica - Sntese

DA

DA

DA DA

D1 D2

D2

DA DADA DA

DADAT

DA

7Receptores dopaminrgicosVias Dopaminrgicas no SNC

Sistemas Dienceflicos e Outros1. Via Tuberoinfundibular: Inibio da secreo de Prolactina. Estmulo da secreo de GnT, GH, ACTH (?)

2. Via IncertohipotalmicaControle da Atividade SEXUAL

3. Via MeduloperiventricularControle do comportamento alimentar

4. Via Nigroipocampal Aprendizado motor (?)

5. Zona Deflagradora de Quimiorreceptor (CTZ)Centro de MESE (Bulbo)

HIPTESES DA ESQUIZOFRENIA

HIPERATIVIDADE DOPAMINRGICA

MESOLMBIDA

SINTOMAS POSITIVOS DA

PSICOSE

HIPOATIVIDADE GLUTAMATRGICA

NMDACRTICOESTRIATAL

CRTICOACUMBENTE

SOBRECARGA SENSORIAL

SINTOMAS POSITIVOS NEGATIVOS/COGNITIVOS/AGRESSIVOS/AFETIVOS

8+DADA

Glu Glu

Glu

PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

(-)

(+)

ALA CSTC CRIA FILTRO TALMICO

PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

(-)

(+)

DA MESOLMBICA REDUZ O FILTRO TALMICO

ATV

(-)

PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

ImputSensoriais

(-)

(+)(+)

INIBIO TNICA DO PFC SOBRE I. SENSORIAIS NO TLAMO

9PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

I. Sensoriais

(-)

(+)(+)

HIPERATIVIDADE DA MESOLMBICA REDUZ INIBIO TNICA

ATV

(-)

PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

I. Sensoriais

(-)

(+)(+)

HIPOATIVIDADE NMDA PRODUZ SOBRECARGA SENSORIAL

ATV

(-)

SINTOMAS POSITIVOS

PFC

N. Accumbens

Tlamo

(+)

I. Sensoriais

(-)

(+)(+)

HIPOATIVIDADE NMDA PRODUZ SOBRECARGA MESOLMBICA

ATV

(-)

SINTOMAS POSITIVOS

STRESS

PKA

CREB

Adenil-Ciclase

D-1 X D2

AC AMPc

AO DOS ANTI-PSICTICOS NOS RECEPTORES DARGICOS

D2

D1

DA

DA

AC AMPcATP PKA

CREB

10

AO NOS RECEPTORES COM USO CONTNUO

D2D2

D1

DADA

DA

DA

DA

DA

DA

DA

DA

AP

DA

AP

AP

DA

AP

Equilbrio D1 x D2Reduz a

UP-REGULATION

D2

D2

D2

D2D2 AO DOS ANTI-PSICTICOS

USO CONTNUO DE ANTI-PSICTICOS REDUZ A FREQUNCIA DE DISPAROS DOS NEURNIOS

DOPAMINRGOS

AUMENTA O FREIO NEURONAL DARGICO NAS VIAS:MESOLMBICA CONTROLE DE SINTOMAS POSITIVOSMESOCORTICAL PIORA SINTOMAS NEGATIVOSNIGROESTRIATAL SEPTUBEROINFUNDIBULAR HIPERPROLACTINEMIAINCERTOHIPOTALMICA DISFUNO SEXUAL

Antipsicticos Clssicos FenotiaznicosFrmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual/Mx

Clorpromazina Amplictil 200 a 800/ Cp 25 e 100 mgHCl Clorpromazina 2.000 Gt 20 ml a 4%

Longactil Ap 5 ml (5 mg/ml)Gt 40mg/ml

Flufenazina Flufenan 2 a 20/30 Cp 5 mgHCl Flufenazina Flufenan depot Ap 1 ml (25 mg/ml)Enantato Tioridazina Melleril 150 a 600/ Dg 10, 25, 50, 100 e

800 200 mgSol VO 30 mg/ml

Frmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual Mx

Levomepromazina Neozine, Levozine Cp 25(*) e 100 mgAp 5ml (5 mg/ml)

Neozine gotas Fr 20 ml sol 4%

Importante ao anticolinrgica

Pipotiazina Piportil Cp 10 mgPipotiazinapalmitato Piportil L4 Ap 1 e 4 ml (25

mg/ml)

Fenotiaznicos - continuao

11

Antipsicticos Fenotiaznicos estrutura qumica

Caractersticas:

Baixa potncia

Efeito sedativo

Efeito anticolinrgico

Bloqueio

Ao em pacientes bipolares

FenotiaznicosNvel plasmtico em 2 a 4 horas.Eliminao: 10 a 20 horas.

Indicaes:Psicose 30 a 75 mg/dia VO divididos em 2 a 4 doses.mese Soluo

Outros usos:Abstinncia ao etanol, porfiria e ttano 25 a 50 mg IM,

3 a 4 vezes ao dia

Butirofenonas

Frmaco Nome Doses (mg) Apresentao

(qumico) Comercial Usual Mx

Haloperidol Haldol 2 a 20 50 Cp 1 e 5 mg, Gt 2 mg/ml

Ap 5 mg/ml

Haloperidol Haldol Decanoato Ap 70,52 mg/ml (50 mg)

decanoato (50 a 150 mg/4 sem ou 300 mg/4 sem)

Efeitos: Sedativos, Hipotensor, SEP.

Droperidol

Antipsicticos Butirofennas estrutura qumica

Caractersticas:

Elevada potncia e eficcia

Menor ao sedativa; Pouca ao anti-Ach e anti-

Sndrome extrapiramidal (SEP) importante

12

Antipsicticos Clssicos disponveis no Brasil-3 - Tioxantenos



Zuclopentixol Clopixol 10 a 75 Cp 10 e 35 mg

Dicloridrato

Zuclopentixol Clopixol 10 a 75 Ap 50 mg/ml (IM)

Acetato Acuphase

Zuclopentixol Clopixol 10 a 75 Ap 200 mg/ml (IM)

Decanoato Depot

Antipsicticos Tioxantenos estrutura qumica

Difenilbutilpiperidinas

Frmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual Mx

Pimozida Orap 2 a 12 20 Cp 1 e 4 mg

Penfluridol Semap 20 a 60 100 Cp 20 mg


Antipsicticos Difenilbutilpiperidinas estrutura qumica

13

Efeitos Extrapiramidais Iniciais

1. Reaes distnicas agudas - caretas, torcicolo, crise oculgira.

Reduo da dose e/ou uso de anti-ACh. 2. Acatisia - desconforto ou tenso referida s

pernas. Reduo da dose; ansiolticos ou propranolol.3. Sndrome parkinsoniana - hipocinesia, rigidez,

tremor em repouso, instabilidade postural. Uso de anti-ACh 4. Opisttono.

Opisttono

Efeitos colaterais agudos Distonia

Crises oculgiras, torcicolo ou opisttono, protruso ou toro da lngua, espasmo de laringe, caretas, mandbula travada e contraes nas mos e braos.

Ainda: deslocamento da articulao temporo-mandibular e espasmos de laringe

Mais comuns jovens do sexo masculino. Uso de anticolinrgicos: biperideno 5mg IM, melhora

em 15-45 min. Bloqueio de receptores D2 na via dopaminrgica nigro-

estriatal

Efeitos colaterais agudos

Akatisia - sensao subjetiva de inquietao. Movimentos caractersticos: inquietude das pernas e impossibilidade de ficar parado no mesmo lugar.

Propanolol 30-90mg/dia at ajuste da medicao e substituio com atpico.

14

Efeitos colaterais agudos

Pseudoparkinsonismo bloqueio de receptores D2 em vias nigroestriatais. Trade clssica: bradicinesia, rigidez muscular, tremor fino.

Fator importante para risco de DiscinesiaTardia (?)

Biperideno, amantadina, lorazepam

Sndrome Neurolptica Maligna

Catatonia, Estupor, Hipertermia.Instabilidade Autonmica flutuaes na PA.Flutuaes Intensidade de TREMOR Rude.Elevao da Creatina cinase plasmtica. Suspenso imediata do Tratamento;

Cuidados de suporte. Bromocriptina e DantrolenoMortalidade > 10% (persistncia por mais de

uma semana).

Efeitos Extrapiramidais Tardios1. Tremores periorais: freqncia 5 a 7 Hz. Suspenso do medicamento; Anti-ACh.2. DISCINESIA TARDIA Discinesia orofacial, coreoatetose ou distonia

disseminada. Prevalncia: 15 a 25% Fatores de risco: pacientes idosos; distrbios de

humor. Tratamento Insatisfatrio neurolpticos

potentes (doses maiores), reserpina, tetrabenazina.

Sem correlao com o parkinsonismo.

Bloqueio Tbero-infundibular e Incertohipotalmico

1. Hiperprolactinemia:

Dor nas mamas, Ginecomastia, Galactorria, Disfuno ertil.

2. Amenorria

3. Reduo da Libido.

4. Disfuno ertil em homens.

15

Efeitos Colaterais em outros sistemas

1. Bloqueio MuscarnicoXerostomia, cicloplegia, constipao SEPReteno urinria, glaucoma

2. Bloqueio -NoradrenrgicoHipotenso postural, sedao, ejaculao retrgrada

3. Bloqueio H1: sedao e ganho ponderal

Em geral, tolerncia com o uso contnuo.

PARADGMA CRUEL DA ESQUIZOFRENIA

NO TRATAR = LESO PROGRESSIVA FRONTO-TEMPORALDESPERSONALIZAODOENA DO EXISTIR

TRATAR = EFEITOS ADVERSOS INSUPORTVEIS: SEPDISCINESIA TARDIA INCAPACITAO.LESO NEURONAL?

MAS... EIS QUE SURGE UMA LUZ NO FIM DO TNEL

Antipsicticos Atpicos ASD

No provocam SEP ou provocam SEP de menor intensidade.Resposta em pacientes com sintomas negativos S. Lmbico

N. CaudadoPutmen

D2

5-HT2A 5-HT

Crtex Pr-frontalMedial

D2

DA

Controle Motor

DADA

DA DA

DADA

APCAPC

ATP ATP

DA

DA5-HT

Psicose Volio; PlanejamentoFBN

D2DA ASD

DA

DA

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

FBN

APC APC

CONTROLE SINAIS

POSITIVOSSEPAGRAVA SINAIS

NEGATIVOS

ASD ASDASD

ASD 5-HT

DADA DA DADA0

DA DA

NO PROVOCA SEP

RESPOSTA EM SINAIS NEGATIVOS

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ASD e via Tuberoinfundibular

DA

DA DA5-HT

5-HT

ADENOHIPFISE

D2 5-HTR

5-HTR

DA

Inibe a liberao de PRL

5-H

T

Aumenta a liberao de PRL

APC

ASD

APCASD ASD

RESUMO DAS AES DA 5-HT SOBRE A DA

5-HT5-HT

5-HT 5-HT5-HT

5-HT

DA DA

DA

5-HT2a

5-HT1a

5-HT

5-HT

DADA

5-HT

DADA

DA

BuspironaBuspirona

Antipsicticos atpicos - estrutura Antipsicticos Atpicos Clozapina

Frmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual MxClozapina Leponex 150 a 900 Cp 25 3e 100 mg

450

Efeitos: Sedativos, Hipotensor, ADH, Agranulocitose.

Resposta em sintomas negativos.

No provoca distrbios extra-piramidais

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Clozapina AgranulocitoseAo txica direta na medula ssea.Prevalncia: 1% independente da dose.Maior entre a 5 e 20 semana de tratamento.

Controle hematolgico semanal: 1s 18 semanas.Controle mensal aps 18 semanas.Incio sbito: febre, mal-estar, infeco das vias areas superiores deve ser seguido de contagem sangunea completa.Retirada do frmaco, isolamento reverso, Estimulantes de medula ssea e tratamento agressivo de infeces

Clozapina Mecanismos de ao

Antipsicticos Atpicos - Risperidona

Frmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual MxRisperidona Risperdal 2 a 8 16 Cp 1, 2 e 3 mg

Viveldal Cp 1, 2 e 3 mgZargus Cp 1, 2 e 3 mg


Antipsicticos Atpicos - Olanzapina



Olanzapina Zyprexa 5 a 20 mg C 2.5, 5 e 10 mg

Ao em: D1, D2, D3, D4, D5, M1-5, H1, 1, 5-HT2A/C, 5-HT3, 5-HT6.

Reduz atividade de Neurnios A10 sem afetar rea A9

Menor incidncia de SEP, DT e SNM.

Sonolncia, Ganho ponderal, Hiperprolactinemia.

HIPERTRIGLICERIDEMIA, DIABETES

18

Olanzapina mecanismo de aoZyprexa (2,5 5 10 mg)

Metabolismo via CYP1A2Tabagismo, CarbamazepinaRisco de hepatotoxicidadePrecaues quando h risco de SNM, febre alta ou Discinesia tardia.Efeitos adversos: Ganho ponderal, sonolncia, Diabetes, hipertrigliceridemia.

Antipsicticos Atpicos - Quetiapina

No causa SEP, nemHiperprolactinemia.

Cataratas em modelos animaisGanho ponderalMelhora o humor no bipolarMelhora a cognio na esquizofrenia e na demncia

Seroquel Fumarato (100 200 mg)

Antipsicticos Atpicos Ziprasidona

Geodon

No tem ao anti-H1Baixos efeitos SEPAo em bipolaresMelhora a cognioProlonga intervalo QT

Agonistas Parciais D-2 (Novos Antipsicticos Atpicos)

AripiprasolBifeprunoxAmisulpridaSulpirida

19

Outros Antipsicticos Atpicos: Agonistas parciais D2

ARIPIPRAZOL (Abilify)

Agonista Parcial de D2 e 5-HT1aAntagonista de 5-HT2a

EFEITOS ADVERSOSConstipao, Acatisia, Sedao, SEPBloqueio Alfa-1: hipotenso ortosttica etaquicardia.

INDICAESEsquizofreniaTAB

Outros Antipsicticos atpicos disponveis no BrasilFrmaco Nome Doses (mg) Apresentao(qumico) Comercial Usual Mx

Amisulprida Socian 600 a 1200 Cp 200 mg

Sulpirida Dogmatil 400 a 800 Cs 50 e 200 mgEquilid Gt 30 ml (20 mg/ml)

Cs 50 e 200 mgHiperprolactinemia importante.Uso em pediatria.

Sulpirida + Sulpan Cs 25 mg e 1 mgBromazepam(Sem ao antipsictica)

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Vamos voltar a falar dos antipsicticos, gente!

Indicaes dos Antipsicticos Esquizofrenia. Transtornos de personalidade Transtorno delirante persistente Transtorno bipolar Depresso grave com aspecto psictico. Delirium (estado confusional agudo). Intoxicao Anfetamnica, cocana e Alucinose

Alcolica (risco vascular aumentado) Sndrome de tiques (doses baixas) Coria de Huntington (doses baixas) Demncias Agitao (doses baixas).

20

Interaes Farmacolgicas com Antipsicticos

Compostos Mecanismo ResultadoAnticidos Red da absoro Reduz eficcia dos APsAnticoagul Orais AP inibe SMH Risco de hemorragias.AD Tricclicos dem Aumenta [ADT] plasmalcool etlico Potencializao Aumenta a sedao.Depressores dem demAnfetaminas eL-DOPA Antagonismo Reduz eficcia dos APsAnticolinrgicos Sinergismo Reverso da SEP

Aumenta efeitos colateraisAnticonvulsivantes AP reduz limiar Reduz eficcia dos Acs.Antihipertensivos Potencializao Hipotenso pronunciada.

Resumo da Hiptese atual Genes x migrao celular

GENESG1G2G3G4G5G6G7

ALTERAONA

MIGRAO CELULAR

E

ORIENTAONO

HIPOCAMPO

AJUSTE E

COMPENSAOFISIOLGICOS

ESTRESSEPRECOCE

INTRA-UTERINOPERINATAL

LESOPRECOCE

MESOCORTICAL

Papel das vias dopaminrgicas

Via Mesocortical

Via Mesolmbica

FBNLeso Precoce

HIPERATIVIDADE

DOPAMINRGICAMESOLMBICA

SINTOMASPOSITIVOS

DA PSICOSE

LESO TARDIA CRTEX PR-FRONTAL

CRTEX TEMPORALSISTEMA LMBICO

NEGATIVOSHIPOATIVIDADE

GLUTAMATRGICA

ESQUIZOFRENIA GENES CANDIDATOS:Gene DTNBP1 ou

disbindina-1 (regio 6p24-22)

NRG1 ou neuroregulina-1 (regio 8p21-22)

Ptn disbindina-1-distrobrevina -distrobrevina

DISTROFINA

PLASTICIDADE SINPTICA E TRANSDUO DE SINAL

ALTERAO NO GENE?

Ptn Neuroregulina1

REGULA RECEPTORES ACOPLADOS A TIROSINA

CINASE

Reduz sinalizao e regulao de NMDA no PFC e

Hipocampo

ALTERAO NO GENE?Alterao em Migrao

Neuronal, Sinaptognese, Diferenciao Glial, Mielinizao

e Plasticidade Sinptica em NMDA, GABA e ACh

21

ESQUIZOFRENIA OUTRAS ALTERAES GENTICAS

POLIMORFISMO DA COMT(Substituio da metionina pela valina

BAIXA ATIVIDADE DA COMT NO PFC

Dopamina

Catecol-orto-Metil Transferase

Metablito inativo

AUMENTO NOS NVEIS

DE DOPAMINA

FATORES AMBIENTAIS LIGADOS A ESQUIZOFRENIA

Complicaes obsttricas

Infeces pr-natais

Neurodesenvolvimento anormal

HipxiaIsquemia cerebral pr- e perinatal

FATORES AMBIENTAIS: COMPLICAES OBSTTRICAS

Nascimento prematuro, baixo peso e privao nutricional durante a gestao.

Hemorragia intra ou periventricular

Ventriculomegalia: Ventrculos laterais e Terceiro Ventrculo

Hipxia pode alterar neurotransmissores Homens (?)

Vrus Influenza (2 trimestre)Herpes, Toxoplasmose e Rubola Controvrsias

INFECES PR-NATAIS LIGADAS ESQUIZOFRENIA

INFECOHormnios Estressores, Inflamao Citocinas

Imunoglobulinas

LESOALTERAO NO NEURODESENVOLVIMENTO

22

Drogas de abuso: Ketamina, Anfetamina, Cocana,Cannabis e LSD podem induzir sintomas psicticos eesquizofrenia aguda.

Fatores psicossociais tambm contribuem para o incio e apersistncia da esquizofrenia, sendo que eventosestressantes do dia-dia parecem ser cruciais.

FATORES AMBIENTAIS QUE INCIDEM NA IDADE ADULTA Tratamentos Farmacolgico

ANTIPSICTICOS TPICOS: FENOTIAZINAS: Clorpromazina, Levomepromazina

BUTIROFENONAS: Haloperidol, Triperidol

VANTAGENS de fcil acesso (baratos, disponveis na rede pblica)

DESVANTAGENS Aumento dos sintomas negativos, risco de discinesias.

Doses dos medicamentos

Clorpromazina 30-800mgTioridazina (Melleril) 20-800mgHaloperidol 1-50mg

Medicamentos de depsito no Brasil

Frmacos atpicos no Brasil

23

Dose de antipsicticos atpicos

Risperidona 2-16mgQuetiapina 50-750mgOlanzapina 5-20mgZiprazidona 40-160mgAripiprazol 15-30mg

Tratamento farmacolgico alternativo

Clozapina Controle Hematolgico. Benzodiazepnicos lorazepam,

diazepam, clonazepan. Anticonvulsivantes Antidepressivos

Intervenes psicossociais

Individuais Intervenes na famlia encorajar a participao de

familiares e cuidadores que possam estar envolvidos em psicoeducao.

Terapia de Grupo Programas de interveno precoce educar famlias e

pacientes a perceberem e lidar com sintomas prodrmicos e encoraja-los a procurar interveno precoce.

Intervenes na comunidade Reabilitao Grupos de auto-ajuda

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

uerj roteiro de antipsicóticos 2014

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