treinamento rápido - médicos grá · pdf filedengue - treinamento...

Treinamento Rápido em Serviços de Saúde

Médico

DENGUE

Centro de Vigilância Epidemiológica“Prof. Alexandre Vranjac”

2014

Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde

O Brasil e o Estado de São Paulo têm vivido grandes epidemias de dengue nos últimos 10 anos com aumento expressivo do número de casos graves e óbitos.

Já existe a perspectiva de vacina, mas enquanto ela não estiver disponível temos que nos preparar para o enfrentamento de novas epidemias

O que fazer?

üPreparar os serviços de saúde para atender de maneira

adequada os casos suspeitos de dengue

üHabilitar os profissionais de saúde para identificar

precocemente os casos graves

üDirecionar a conduta conforme gravidade da doença


Dengue é uma doença dinâmica.Toda atenção é necessária!


Subclínica Dengue Dengue comsinais de alarme

Dengue grave

Definição de caso suspeito:


Paciente com febre, usualmente entre 2 e 7 dias, acompanhada de pelo menos dois ou mais dos seguintes sintomas:�náuseas, vômitos,�exantema,�mialgia, artalgia,�cefaleia , dor retroorbital,�petéquias ou prova do laço positiva,�leucopenia, �e nos últimos 15 dias ter estado em local que tenha vetores ou transmissão de dengue;

* Atenção: também pode ser considerado caso suspeito toda criança proveniente ou residente em área com transmissão de dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 dias, e sem foco de infecção aparente.

Avaliação clínica do suspeito de dengue

Investigar: Sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, hematemese, melena, prova de laço positiva) e Sinais de alarmeAvaliação clínica:

Estado geral, hidratação, perfusão, pulso arterial, temperatura.Pressão arterial - hipotensão, hipotensão postural ou estreitamento da pressão arterial são sinais precoces de gravidade.


Prova do laço:

Prova do laço positiva:

�P.A. média por 3 minutos (crianças) e 5 minutos (adultos)

�crianças - 10 ou mais petéquias�adultos - 20 ou mais petéquias



Maior risco de evolução para Dengue Grave:

�de 3 a 6 dias após início dos sintomas, quando ocorre desaparecimento da febre.

Dengue com Sinais de Alarme:

�Dor abdominal intensa e contínua, ou dor a palpação do abdomen;�Vômitos persistentes;�Presença de derrame cavitário (ascite, derrame pleural,derrame pericárdico);�Sangramento de mucosas (gengivorragia, epistaxe);�Letargia ou irritabilidade;�Hipotensão postural (lipotímia)�Hepatomegalia maior que 2cm;�Aumento progressivo do hematócrito.

Dengue Grave:

�Choque; ou �Sangramento grave (ex. hematêmese, melena, metrorragia volumosa, etc); ou�Comprometimento grave de órgãos (ex. insuficiência hepática, miocardite, alteração do nível de consciência).

Sinais de Alarme


Dor abdominal intensa e contínua

Vômitos persistentes

Hipotensão postural e/ou lipotímia

Hepatomegalia dolorosa

Hemorragias importantes

Sonolência ou irritabilidade

Diminuição diurese

Queda abrupta da temperatura

Aumento do hematócrito

Queda abrupta das Plaquetas

Desconforto respiratório

A dor abdominal é um achado importante que pode anteceder o choque, constitui um dos principais sinais de alarme

�Pulso rápido e fraco

�Estreitamento de Pressão

�Hipotensão arterial

�Extremidade fria, cianose

�Perfusão capilar prolongada

�Taquicardia ou bradicardia

�Taquipnéia

�Oligúria

�Agitação ou torpor

Estreitamento da pressão arterial: diferença entre a pressão arterial sistólica e a diastólica < 20mmHg

�Diferentemente do que ocorre em outras doenças que levam ao choque, na dengue, antes de haver uma queda substancial na pressão arterial sistólica (PA sistólica < 90 mmHg em adultos), poderá haver o estreitamento da pressão diferencial.


Sinais de Choque

Estadiamento clínico no BrasilRelação com a nova classificação (2013)


Grupo A

Grupo B

Prova do laço negativa, sem sangramentos espontâneos, sem comorbidades ou grupo de risco ou condições clínicas especiais. Ausência de sinais de alarme

Prova do laço positiva ou sangramento de pele espontâneo (petéquias), ou com comorbidades, ou grupo de risco ou condições clínicas especiais. Ausência de sinais de alarme

Dengue não Grave sem complicações(Grupo A)

Baixa prioridade de atendimento médico

Seguimento ambulatorial:

Retorno imediato ao identificar sinais de alarme

Hemograma recomendável Sorologia para dengue, conforme situação epidemiológicaIniciar hidratação oral: 60-80 ml/Kg/dia, 1/3 do volume com soro dereidratação oral e 2/3 com líquidos caseiros

retorno para reavaliação em 24 horas com o cartão de acompanhamentoInformar o paciente e familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme


Manifestação hemorrágica:

não

Sinais de alarme:

não

Prova do laço negativa

Prioridade não urgente de atendimento médicoLeito de observação

com resultado no mesmo diaSorologia para dengue

INICIAR HIDRATAÇÃO até resultado do hemograma:�Oral supervisionada: 80 ml/kg/dia (50ml/kg/dia para criança), 1/3 soro de reidratacão oral e 2/3 com líquidos caseiros ou�Parenteral com solução fisiológica

aReavaliação clínica após a 1 etapa hidratação e resultado de hemograma

*Grupo especial- gestantes, < 15 anos, > 60 anos, diabéticos, hipertensos, cardiopatas, pneumopatas, doenças hematológicas, doença auto-imune

Hemograma obrigatório obrigatória

Dengue não Grave que pode evoluir com complicações(Grupo B)


Prova do laço positiva ou manifestação hemorrágica espontânea

Sinais de alerme:não

Sinais de choque:não

Grupoespecial*

Dengue não Grave que pode evoluir com complicações(Grupo B)

aReavaliação clínica após a 1 etapa hidratação eresultado de hemograma

Hemograma normal :

Conduta:

�Ausência de hemoconcentração e3

�Plaquetas ≥ 100.000 /mm

�Manter hidratação oral

�Retorno em 24h para reavaliação

com o cartão de acompanhamento

�Retorno imediato se apresentar sinal de alarme

Hemograma alterado :

Conduta:

�Presença de hemoconcentração ou3

Plaquetas ≤ 100.000/ mm

�Manter hidratação parenteral�Reavaliar classificação de risco �Novo hemograma após hidratação


Estadiamento clínico no BrasilRelação com a nova classificação (2013)


Grupo C

Grupo D

Presença de um ou mais sinais de alarmeSangramento: presente ou ausente.Sem hipotensão.

Hipontensão ou choque.Sangramentos importante, comprometimento de órgãos.

Classificação final:Dengue com Sinal de Alarme

Classificação final:Dengue Grave

DENGUE GRAVE(Grupo C e D)

�Prioridade de atendimento médico (urgência e emergência)�Internação hospitalar em Unidade de Referência (Grupo C - leito de internação por período mínimo de 48 horas e Grupo D - leito de terapia intensiva)� , albumina, RX tórax, USG abdome, outros �Sorologia, isolamento viral, PCR para dengue �Iniciar hidratação parenteral imediata independente do local de atendimento

Hemograma obrigatórioobrigatório


DENGUE GRAVE(Grupo C e D)


INICIAR HIDRATAÇÃO parenteral imediata independente do local de atendimento

�Expansão - 25ml/kg em 4h solução fisiológica ou ringer lacto até 3 vezes

�Se melhora clínica iniciar manutenção - 25ml/kg de 8 em 8h à 12 em 12h

�Se choque - 20 ml/kg em 20 minutos, repetir até 3 vezes

�Reavaliação clínica a cada 2 horas, hematócrito a cada 4h, controle de diurese

e plaquetas a cada 12h

Azul: Grupo A - atendimento de acordo com o horário de chegada

Verde: Grupo B - prioridade não urgente

Amarelo: Grupo C - urgência, atendimento o mais rápido possível

Vermelho: Grupo D - emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato


Frente a um caso suspeito de dengue, avalie:

§ Você está seguro que pode dispensar esse paciente?

Ele apresenta sinais de gravidade?

Ele apresenta sinais de alarme ou sangramento?

Ele faz parte do grupo especial?

§ Deve ser reavaliado?


Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE)Coordenadoria de Controle de Doenças (CCD)

Secretaria de Estado da Saúde (SES-SP)

www.cve.saude.sp.gov.brwww.ccd.saude.sp.gov.br

Central de Vigilância Epidemiológica0800-555466 , (11) 3066 8750

[email protected]

treinamento rápido - médicos grá · pdf filedengue - treinamento...

Documents